תהליך העטרה ממוקם במפרק המרפק ובלסת התחתונה. במקרה הראשון, מדובר בתהליך הקדמי של האפיפיזה של האולנה, שהיא חלק מהחריץ הטרוקליארי, המתחבר אליו בעצם הזרוע. במקרה השני - התהליך הקדמי על ענף הלסת התחתונה, מקום ההתקשרות של השריר הטמפורלי.
מבנה הלסת התחתונה
מנגנון הלסת נוצר על ידי 2 לסתות - העליונה קבועה והתחתון ניתנת להזזה. האחרון מפורק עם הגולגולת. ללסת התחתונה גוף בצורת פרסה וענפים הנמשכים כלפי מעלה בזווית קהה, שהופכים דקים לקראת הסוף.
הענף הקדמי ויוצר את התהליך העטרה של הלסת התחתונה. שריר הטמפורליס מחובר אליו. נכונות תנועות הלסת תלויה במידה רבה בתהליך זה. אם הוא נשבר, הפה פשוט לא ייפתח. התהליך השני, האחורי, הוא קונדילרי, היוצר מפרק עם הגולגולת - מפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ). לשני התהליכים יש 2 משטחים - חיצוניים ופנימי ושני קצוות - מלפנים ומאחור.
הקצה המוביל עובר לתהליך העטרה, והחלק האחורי - למפרק. ביניהם יש חריץ עמוק. הרכס הטמפורלי עובר לאורך החלק האמצעי של תהליך העטרה, ואליו מחובר הגיד של השריר הטמפורלי.
TMJ הוא מפרק משולב, ולכן התנועות שלו יכולות להתרחש ב-3 מישורים: המפרק יכול לעלות ולרדת (פתיחה וסגירה של הפה), תזוזות אנכיות ואופקיות. המפרק נתמך על ידי רצועות.
פתולוגיות של הלסת התחתונה
כל המחלות הקשורות למפרקים ניתן למצוא גם במפרק הלסת התחתונה. הנפוצים ביותר הם ארתרוזיס, דלקת פרקים, אוסטאופורוזיס, חריגות מולדות ופציעות.
כמובן, ארתרוזיס שכיחה יותר, שבה מתרחשים שינויים ניווניים-דיסטרופיים ברקמת העצם בגפיים ובעמוד השדרה, שמקבלים עומסים כבדים, אך מפרקי הגולגולת אינם חסינים מפניהם.
סוגי ארתרוזיס של הלסת
אחד הקריטריונים לשיטת הפתולוגיה הוא האטיולוגיה שלה. ארתרוזיס יכולה להיות ראשונית (מתרחשת לאחר 50 שנה וקשורה להזדקנות הגוף) ומשנית (מתרחשת על רקע מחלות קיימות), היא שכיחה יותר.
בין הגורמים המעוררים הם:
- איבוד שיניים;
- maloclusion;
- פציעות לסת;
- תותבות שנכשלו;
- ניתוח שיניים;
- דלקת מפרקים כרונית TMJ;
- שחיקה מוגברת של השיניים;
- חריקת שיניים (ברוקסיזם).
לפי תמונת הרנטגן, ארתרוזיס היאטרשת ועיוות. סימני טרשת:
- עיבוי עצם;
- צמצום המרווח המשותף.
סימנים של צורה מעוותת:
- עיבוי של משטחים מפרקים;
- osteophytes;
- בשלב מאוחר - עיוות חד של הראש המפרקי.
תהליך העטרה אינו חלק מהמפרק, אבל אוסטאופיטים במפרקים גורמים בהכרח לנזק שלו.
פציעות של תהליכי הלסת התחתונה
סוג הטראומה הנפוץ ביותר הוא שברים. הלסת התחתונה היא מבנה שביר, ולכן הפציעות שלה אינן נדירות. שבר קורונואיד מתרחש כאשר יש מכה חזקה לסנטר מלמעלה למטה. הטיפול קשה, תקופת השיקום ארוכה.
אם התהליך העטרה של הלסת נשבר, אז כאשר מנסים לפתוח את הפה, הלסת נעה לעבר הפציעה. זה מלווה בכאבים עזים. אבחנה מדויקת תתבצע בצילום רנטגן לרוחב בפתח המקסימלי של הפה של המטופל.
מניעת שברים בלסת
השברים השכיחים ביותר בלסת (שברים בתהליך העטרה של הלסת התחתונה, כולל) נצפו בילדים מגיל 7 עד 14, מה שקשור לפעילות גופנית מוגברת שלהם.
אז, אמצעי מניעה:
- מבוגרים חייבים לפקח כל הזמן על הילד כדי להימנע מנפילה מגובה.
- בעת ספורט, יש צורך בציוד מגן אישי - מגיני ברכיים, מגיני מרפקים, קסדות, חגורות.
- בעת נהיגה במכונית, יש צורך במושבי ילדים וחגורות בטיחות למבוגריםאבטחה.
- גם מבוגרים וגם ילדים צריכים להשתדל לא להיכנס למריבות ולתגרות עם אגרופים בפנים או נפילות.
- אם אנחנו מדברים על ספורט אתגרי, השתמשו בציוד מגן.
- אין לבדוק שיניים על ידי פיצוח אגוזים קשים וכו'.
- עומסים על הלסת חייבים להיות מספקים. אתה לא יכול ללעוס מסטיק 24 שעות ביממה.
- אל תפתח את הפה לרווחה מדי בחיי היומיום.
שבר במרפק
נחשבת לפציעה מורכבת ונרשמת ב-20% מהשברים. האנטומיה של מפרק המרפק מורכבת למדי, ולכן שבר במרפק נחשב מסוכן עקב סיבוכים בלתי הפיכים רבים וזמן ריפוי ארוך מאוד.
אנטומיה של מפרק המרפק
מפרק המרפק במבט מלפנים מורכב מ-3 עצמות: האולנה, הרדיוס והכתף.
מאחורי הג'וינט ברצף:
- humerus;
- olecranon;
- radius and ulna;
- תהליך קורונואידי של האולנה.
כל מפרק יכול להיפצע, והטיפול והתסמינים ישתנו.
סיבות לשברים בתהליך
שבר של הקונדיל מתרחש עם פציעה ישירה - אם בעת נפילה מגובה, הזרוע הנופלת מורחבת. במקרה זה, השבר נעקר לעתים קרובות.
שבר בתהליך העטרה של האולנה הוא תמיד פגיעה עקיפה - נפילה על גב האמה בכיפוף מירבי.
שבריםהפיר של עצם הזרוע נובע ממכה ישירה (שבר ממועדון). זה קורה בדרך כלל במהלך תאונות דרכים וקטטות.
בנוסף לסיבות אלו, שברים בתהליך העטרה של האולנה יכולים להתרחש אפילו עם הרעייה המינימלית ביותר של העצם. זה אופייני לאוסטאופורוזיס, ארתרוזיס, אוסטיאוארתריטיס.
תהליך שבר
שברים של תהליך העטרה של האולנה בצורה מבודדת הם נדירים. במקרה של חבורה או שבר עקב נפילה מגובה, עצם הזרוע, כביכול, מפילה את התהליך בכוח ומרסקת אותו. בנוסף, הוא סובל מנקעים אחוריים של האמה, אך לרוב תבוסתו מתרחשת עם שבר תוך מפרקי. באופן כללי, השבר שלו נדיר מכיוון שהוא מוסתר עמוק על ידי שכבה משמעותית של רקמות רכות. הבסיס או החלק העליון נשבר. שברים מפורקים בתהליך העטרה (המדיאלי) כמעט ולא מתרחשים.
ביטויים סימפטומים
כאשר בודקים את הנפגע, יש בצקת בולטת והמטומה אולנרית עקב נזק לרקמות הרכות. המפרק עצמו מעוות, במקום בליטה של הקונדיל העור שוקע (זה נראה בבירור בדקות הראשונות של הפציעה, ואז הנפיחות מתפשטת והכל נעלם).
שבר בתהליך העטרה של האולנה עשוי להופיע בתסמינים קלים או להתבטא באופן הבא:
- כאב עם מעבר לאצבעות;
- חוסר תנועה של מפרק המרפק - מלא או חלקי;
- בצקת וחבורות.
ייתכנו שברים פתוחים עם נזק חיצוני לעור, לשרירים, לכלי דם, לעצבים.
אם מתרחש שבר עם תזוזה של שברים, הקורבן עצמו לא יכול ליישר את זרועו במרפק. כאבים עזים מפריעים. אתה יכול להאריך את המרפק באופן פסיבי. עם שבר בתהליך העטרה ללא תזוזה, תנועות במפרק המרפק אפשריות, אך מוגבלות מאוד.
אמצעי אבחון
בדרך כלל, לצורך אבחון, יש צורך לבצע צילום רנטגן בשתי הקרנות: חזיתית ולרוחב. המצב שונה בתהליך העטרה: תמונות ב-2 הקרנות לא יתנו תוצאה.
לצורך אבחון, יש צורך למקם את היד כך שהתהליך ייצא מאזור הסופרפוזיציה של צל ראש הקרן. לשם כך, הזרוע ממוקמת בצורה כזו שהתהליך והאפיקונדיל של הכתף נמצאים במגע עם הקסטה. האמה צריכה להישאר בחצי פרונציה ובתנוחת כפיפה של 160 מעלות.
פרונציה פירושה הפניית הזרוע פנימה. כיוון צילום הרנטגן צריך להיות מכוון לתהליך העטרה. אחר כך הוא הופך גלוי, יוצא מהצל של הרדיוס והאבחון של השבר הופך ל-100% מוצלח.
טיפול
טיפול באולנה עם שבר בתהליך העטרה יכול להיות משני סוגים: שמרני או כירורגי. עם טיפול לא תקין או היעדר מוחלט שלו, הסיבוך השכיח ביותר הוא איחוד לא תקין, עקב כך המפרק הופך ללא תנועה או נייד מוגבל.
טיפול שמרני
כאשר מטפלים בשבר של תהליך העטרה, אין צורך במיקום מחדש, מכיוון שאין תזוזות בולטות. טיפול בתהליך מתבצעבמרפאה חוץ במשך 6-8 ימים, בעוד הזרוע מקובעת עם סד גבס אחורי, האמה כפופה בזווית של 60-65 מעלות. לאחר מכן נקבע קומפלקס של טיפול פונקציונלי. יכולת העבודה משוחזרת כבר ביום השישי.
Immobilization
סד גבס מוחל למשך 3-4 שבועות. זה מתחיל מהאצבעות, מסתיים בכתף. לאחר 3 שבועות מסירים את הסד ומפתחים את המפרק. כל מהלך הטיפול עם תקופת שיקום נמשך בין 1.5 לחודשיים.
טיפול פיזיותרפיה ופעילות גופנית
לאחר הטיפול מתחיל מהלך שיקום המפרק. עבור תהליך העטרה, המשמעות היא:
- תרגיל.
- טיפולי פיזיותרפיה.
טיפול בפעילות גופנית
טיפול בפעילות גופנית הוא חלק חשוב בטיפול כדי לסייע בשיקום ניידות המפרק. אם זה לא נכלל ולא מבוצע, התכווצות המפרק עלולה להתרחש כאשר לאחר סיום הטיפול המפרק נשאר ללא תנועה. תרגילים מתבצעים כבר ביום ה-2 לגבס בפיקוח רופא שיקומי.
התעמלות היא תמיד אינדיבידואלית ותלויה בגיל המטופל ובחומרת השבר. התנועות המיועדות מיועדות לאזורים ללא גבס.
התרגיל הפשוט ביותר לשבר בתהליך העטרה - הנחת יד מאחורי הראש - מסייע בהקלה על נפיחות ומנרמל את זרימת הדם. ביום ה-10 לאחר הפלסטר, השרירים מאומנים מתחת לתחבושת. לאחר מכן מגיעים כפיפה והרחבה במרפק.
סט של תרגילים טיפוליים מתבצע 4 פעמים ביום, עם 10 סטים.
אתה לא יכול לעסוק באופן פעיל באופן מיידי, להגביר את הקצב ועומס רק בהדרגה. מתחם הטיפול בפעילות גופנית נבחר בנפרד, תוך התחשבות בחומרת השבר.
טוב לשלב טיפול בפעילות גופנית עם פיזיותרפיה: מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, UHF, טיפול בבוץ. אם בתחילת ההתאוששות נקבעו טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה, אזי העיסוי מתבצע באמצע השיקום ובסיומו.
במקרה של שבר בתהליך העטרה, עיסוי בלתי אפשרי לחלוטין בגלל הסיכון לפתח myositis ossificans. גם לאחר ההתאוששות עדיף לא להעמיס על המפרק, כי במקרה זה התהליך מאוד שביר.
עזרה ראשונה
הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להתקשר לאמבולנס. אז צריך לתת לקורבן משכך כאבים. יש לשתק את היד; לשם כך, כל אמצעי מאולתר יכול לשמש כסדים: קרטון עבה, דיקט, לוח. סד מונח על המרפק כדי לשתק את מפרקי היד, פרק כף היד והכתפיים. ככלל יש לכופף את הזרוע לצורך קיבוע, אך אם זה כואב, משאירים את האיבר במקומו המקורי ומקובעים אותו. אם לא מטפלים בו, מתפתחת התכווצות מפרקים.
תיקון היד
לקיבוע יד עם שבר של תהליך העטרה במיון, לא מורחים גבס, ניתן להשתמש רק בסדי גבס, אורתוזים, סדים, מקבעים ותחבושות.
מחזיקי רקמות עשויים בהחלט להחליף את גבס, בעוד שהם מספקים גם עיסוי רקמות. סד למרפק הוא מכשיר אורטופדי חיצוני המגן על המפרק מפני פציעה.
סד למרפק פופולרי מאוד בקרב ספורטאים, הוא פורק את המפרק ומקלכְּאֵב. זה יכול לשמש גם למניעה, כי זה פורק את המפרק במהלך האימון. תחבושת בעלת ערך רב עבור ארתרוזיס בקשישים, היא מאטה התפתחות תהליכים ניווניים ומזרזת החלמה.
Prevention
כאשר יד נשברת, כל תהליך ההשבתה חשוב מההתחלה. הוא לא בוחר לבד. יש להקפיד על כל המרשמים של הרופא.
פתולוגיות אחרות של מפרק המרפק
אלה הם דלקת פרקים, ארתרוזיס וארתרוזיס מעוות, אוסטאופורוזיס, דיספלזיה.
ארתרוזיס מתפתחת במפרק, אך ככל שהתהליך מתקדם, צומחים יציאות עצם המכסות רקמות עצם שכנות, למשל, אותו תהליך קורונואידי. דלקת מפרקים ניוונית מתרחשת בדרך כלל לאחר גיל 45 שנים. קבוצת הסיכון כוללת נשים בגיל המעבר, ספורטאיות (טניסאיות) ואנשים שהמקצוע שלהם קשור לעומסים כבדים על המרפק (למשל סופרים, מוזיקאים, נהגים מקצועיים).
סיבות למפרקים במרפק:
- פציעה במרפק בגיל צעיר;
- הפרעה מטבולית;
- ראומטיזם;
- דלקות אף אוזן גרון כרוניות;
- תורשה.
תסמינים של ארתרוזיס במרפק
תסמינים עיקריים כוללים:
- כאב בזמן תנועה והליכה;
- כאב במנוחה בשלבים מאוחרים יותר;
- מתכווצות בעת תנועה משפשוף העצמות זו בזו, זה מלווה בכאב;
- נוקשות מפרק עקב היצרות של חלל המפרק, גדילה של עמוד שדרה ועווית שרירים.
לעתים קרובות מתיבמפרקים במרפק, נצפה מה שנקרא סימפטום תומפסון - החולה אינו יכול להחזיק את היד כפופה לאגרוף בתנוחת הגב. הוא פושט את אצבעותיו במהירות. מפרק המרפק משתנה - אוסטאופיטים גדלים, המרפק מתנפח.
ארתרוזיס מעוות של מפרק המרפק מהווה 50% מכלל ארתרוזיס המרפק. התלונות דומות, הכאבים גדלים כל הזמן.
אוסטולוגיה בכלבים
בכלבים, שני התהליכים הקורונואידים זהים לאלו בבני אדם - בלסת התחתונה ובמפרק המרפק.
מרפק דיספלזיה (ODS) בכלבים היא מחלה תורשתית שבה יש מבנה מפרק לא תקין עם מפרק לא תקין של המרפק. מפרק לא נכון כזה נתון לבלאי, סימני ארתרוזיס מתפתחים בו מהר יותר. אם הוא לא מטופל, הוא מתקדם במהירות.
אין אבחנה של דיספלזיה עצמה. זהו השם הכולל של כל הפתולוגיות האנטומיות שנוצרו במהלך תקופת העובר ובחודשי החיים הראשונים. דיספלזיה פירושה התפתחות חריגה של רקמות, איברים ועצמות כלשהן. עם תהליכים דיספלסטיים במפרק המרפק, יכולים להיות 4 סוגים של הפרעות:
- פיצול (הפרדה) של האולקרנון;
- הפסקת תהליך העטרה של האולנה;
- אוסטאוכונדריטיס ריבוד;
- אי-התאמה של עצמות המפרק (אי-התאמה).
פתולוגיות מפרקים שונות דומות בתסמינים. לכן כל כך חשוב לפנות לעזרה מקצועית. אבחון יכול להתבצע רק על ידי תוצאות רנטגן.
