מעטים אינם יודעים שדמו של אדם זורם דרך הוורידים והעורקים. שניהם מפוזרים בכל נפח הגוף, חלקם ממש על פני העור, אחרים עמוק מתחתיו. לא קל לזהות בעיות בכלי דם עמוקים, שכן הסימנים החיצוניים של המחלה חלשים. תסמינים מרובים באים לעזרת הרופאים - הומאנס ומוזס, לוונברג ולובל, אופיץ וראמינס. כל אחד מהם הוא איתות שמשהו לא בסדר בכלי הדם. כדי להבהיר את האבחנה, יש אבחנה מורכבת, אך מדויקת, עם זאת, הסיבה ללכת לרופא, ככלל, היא התסמינים הראשונים, הראשוניים. מה הם, איך הם באים לידי ביטוי ועד כמה הם רציניים? בוא נבין את זה.
מהם קרישי דם מסוכנים
לפני שנדבר על הסימפטום של מוזס ותסמינים נוספים, בואו נבהיר את המצב עם קרישי דם. למעשה, מדובר בקרישי דם המופיעים בכלי הדם עקב הפרעות במערכת הדימום. הם יכולים לנוע דרך הכלי או לצרף את עצמםלקיר שלו. בהתחלה, הקרישים הם בדרך כלל קטנים, אבל הם מסוגלים לצמוח מכיוון שמצטברות עליהם מסות פקקת עם הזמן.
מגיע רגע שבו הפקקת הגדלה סותם לחלוטין את הכלי, שללא פעולה דחופה עלול להוביל למוות. אבל סגירת הכלי ב-70-75% טומנת בחובה צרות גדולות, כלומר ירידה בזרימת החמצן לרקמות לרמות קריטיות והצטברות של מוצרים מטבוליים, מה שמוביל לשיכרון. כאשר נוצרים קרישי דם באדם חי בכלי הדם, האבחנה היא פקקת. מחלה זו מוכרת ל-1/5 מאוכלוסיית העולם, ואצל גברים היא מתרחשת הרבה יותר מאשר אצל נשים. פקקת יכולה להתרחש בכל ורידים ועורקים - בזרועות, באיברים הפנימיים, במוח, אך נצפית לעתים קרובות יותר בגפיים התחתונות. אם לא שמים לב למחלה, היא גורמת לסיבוכים שלוקחים אלפי חיים מדי שנה.
סיבות לקרישי דם בוורידים של הגפיים התחתונות
למה יש אנשים שמקבלים קרישי דם ואחרים לא? יש כאן גורמי סיכון רבים, וכולם מחולקים לשלוש קבוצות – מולדים, נרכשים ומעורבים. התסמין של מוזס רלוונטי באותה מידה בכל קבוצת סיכון. גורמים מולדים להופעת המחלה הם הפרה כזו או אחרת של דימום דם ומוטציות ברמה הגנטית.
בין אלו שנרכשו הם הבאים:
- גיל מתקדם;
- הריון;
- פציעות ברגליים (למשל שברים);
- השמנת יתר;
- ניתוח רגליים;
- שימוש באמצעי מניעה מסוימים;
- חוסר פעילות גופנית;
- הפרעות הורמונליות;
- גידול שפיר בדם (פוליציטמיה);
- גידול ממאיר של הלבלב;
- כמה תרופות;
- שכבת גבס;
- נוכחות של קטטר בווריד המרכזי;
- זיהומים.
Thrombophlebitis
הסימפטום של משה הוא סימן לא רק לפקקת, אלא גם לטרומבופלביטיס - מחלה המשלבת היווצרות של קריש דם ודלקת בווריד. הסיבות להתרחשותו הן:
- תרומבופיליה (נטייה ליצירת קרישי דם);
- מספר מחלות זיהומיות;
- פציעות ורידים;
- הפרה של זרימת הדם;
- אלרגיה;
- שינוי בהרכב הדם;
- עודף משקל;
- יתר לחץ דם.
טרומבופלביטיס יכולה להיות חריפה וכרונית. זה גורם לסכנה הגדולה ביותר כאשר שבר של קריש דם מתנתק, חודר ללב או לעורק הריאתי עם זרימת דם. התוצאה תלויה בגודל השבר ובמהירות הפעולה.
סימנים של ורידים סתומים
החשד שהחלה פקקת בוורידים העמוקים של הרגליים מסייע לא רק בסימפטום של מוזס. למחלה יש גם את התסמינים הבאים:
- נפיחות בגפיים;
- תחושות של אי נוחות, מלאות, כאבים באיבר;
- טמפרטורה גבוהה (לא תמיד מופיעה).
אם קרישי דם סותמים כלי דם קרובים לפני השטח של העור, תחילת הבעיהנקבע באופן ויזואלי ללא ספק על ידי ורידים נפוחים, רשת אופיינית באזור בעייתי, שינוי במרקם ובצבע שלו. אם קרישי דם סותמים כלי דם עמוקים, סימנים חיצוניים אינם כה ברורים, בנוסף הם עשויים להצביע על מספר מחלות אחרות, למשל, נפיחות של הגפיים מתרחשת עם אי ספיקת לב, כאב מורגש עם פציעות. לכן, רופאים, המבצעים אבחון קליני, לוקחים בחשבון את הסימנים הספציפיים של פקקת ורידים עמוקים בשוקיים וברגליים התחתונות.
אם מתרחשת פקקת בוורידים של השליש העליון של הירך, החולה עלול להרגיש כאב בגב התחתון, העצה, באזור המפשעתי. אחד הסימנים לפתולוגיה עשוי להיות עלייה בטמפרטורה. יחד עם זאת, סימפטום מוזס ותסמינים קליניים אחרים הנחשבים במאמר זה נעדרים. לפעמים קרישי דם בוורידים של הירך אינם גורמים לתסמינים כלל, והמחלה מתגלה מאוחר מדי, כאשר כבר התרחש תסחיף ריאתי.
תסמין הומאנים ומשה
אבחון לפי הומאנס נחשב למאפיין ביותר והוא כדלקמן. המטופל שוכב על הספה על הגב. הראש נמצא באותה רמה עם הגוף (ללא כרית). רגלי המטופל צריכות להיות כפופות מעט בברכיים. הרופא מכופף את כף רגלו במפרק הקרסול מאחור. יתרה מכך, אם יש פקקת בוורידים של הרגליים עד הברך, למטופל יש כאב חד בשרירי השוקיים.
הסימפטום של משה הוא שיטה נוספת לאבחון קליני של פקקת ורידים עמוקים וטרומבופלביטיס.זה מורכב מהדברים הבאים. הרופא לוחץ את רגלו התחתונה של המטופל מלפנים ומאחור, ולאחר מכן משני צדדים. אם במקרה הראשון יש כאב חד, ובשני הוא נעדר, יש סבירות גבוהה לקריש דם בוורידים.
תסמינים אחרים של אבחון קליני
למען ביטחון רב יותר בנכונות האבחנה המוקדמת, הרופאים משתמשים בבדיקה לא רק לסימפטום של מוזס. התמונה מציגה את תהליך ההכנה לפני מבחן לוונברג. הרופא ממשש תחילה את האזור הבעייתי של הגפה של המטופל, לאחר מכן מרכיב שרוול מד לחץ דם ברגל התחתונה המרכזית (השלישי האמצעי) ומנפח אוויר ללחץ של כ-150 מ מ כספית. כאבים בעגל מעידים על נוכחות של קריש דם.
אפשר, ליתר ביטחון, לשים את השרוול על הירך (שליש תחתון), ולא על הרגל התחתונה, וגם לשאוב לתוכה אוויר. אם במקביל יופיעו כאבים בעגל, זה כבר יהיה סימפטום של Opitz-Raminetz.
לפעמים, למטופלים יש כאבים בעגל בעת שיעול או אפילו התעטשות. זהו גם סימן לפקקת, הנקרא סימפטום של לובל, אבל מכולם הוא הפחות מאפיין.
אבחון מדויק
אם קיים חשד לחולה שיש לו פקקת ורידים עמוקים או טרומבופלביטיס, אך התסמינים של הומאנס ושל מוזס הם שליליים, מומלץ לחולה לעבור אבחון נוסף. השיטות שלה:
- אולטרסאונד (דופלרוגרפיה, סונואלסטוגרפיה);
- MRI;
- בדיקות דם (בדיקות דימום).
אם למטופל יש נפיחות וכאב של הגפה התחתונה, אבל אין תסמינים לעיל, זה עשוי להיות אות למחלה אחרת, למשל, ההשלכות של פציעה, אי ספיקת לב, ארתרוזיס ואחרים. אבחון מדויק ומתבצע כדי לגלות את הגורם המהימן לבעיות בכף הרגל.
טיפול
חשוב מאוד לזהות פקקת ורידים עמוקים בשלבים המוקדמים של המחלה, מה שמסייע כמובן בשיטות האבחון הקליניות הפשוטות ביותר, כמו סימפטום הומאנס ותסמין מוזס. הטיפול נקבע על ידי רופא, מונחה על ידי אבחון קליני, כמו גם תוצאות של אבחנה מדויקת. אם התהליך אינו פועל, הטיפול עשוי להיות מוגבל לשיטות שמרניות:
- מריחת משחות לאזור הבעייתי ("הפנול", "הפרין", "ניס" או "אינדובזין"), המקלות על כאבים, מקלים על דלקות, מונעות היווצרות קרישי דם;
- בליעה של נוגדי קרישה שממיסים קרישי דם ומנקים את המצע מוורידים;
- פרוצדורות פיזיותרפיות (UHF ומגנטותרפיה להקלה על נפיחות, אלקטרופורזה עם תרופות להמסת קרישי דם בהקדם האפשרי);
- הירודותרפיה (עלוקות מחדירות חומר לדם שמונע ממנו להקריש ובכך משפר את זרימת הדם);
- דחיסה אלסטית (ללבוש גרביים מיוחדים וגרביונים).
תנאי חיוני לטיפול הוא מנוחה במיטה.
לפי אינדיקציות מבוצעות מיקרו-ניתוחים (חתך של וריד בהרדמה מקומית) בגפיים התחתונות להסרת קרישי דם.
אם מזוהה איום של תרומבואמבוליזם(חסימה) של עורק הריאה, המטופל מנותח מיד.
Prevention
האמת הנפוצה - קל יותר למנוע כל מחלה מאשר להיפטר ממנה. כדי למנוע הופעת גורמי סיכון נרכשים לפקקת ותסמין של מוזס, הומאנס ואחרים, עליך לחזק את הוורידים. ישנן דרכים רבות לעשות זאת והן יעילות רק בשילוב. זה:
- דיאטה;
- התקשות (אמבטיות ניגודיות, הליכה יחפה, שחייה);
- פעילות גופנית סבירה;
- היגיינת כף הרגל;
- לובש גרבי דחיסה (במיוחד בעת טיסה);
- הימנעות מהיפותרמיה של הרגליים ועייפות יתר שלהן;
- רפואה מסורתית המסייעת בהקלה על דלקות וחיזוק דפנות כלי הדם.
