איסכמיה קריטית של הגפיים התחתונות היא קבוצה של ביטויים של פתולוגיות המלוות בפגיעה בעורקים היקפיים, הקשורה לאי ספיקה כרונית של אספקת דם לרקמות הרכות של הרגליים. אבחנה זו נעשית בחולים עם כאב כרוני טיפוסי המופיע בעיקר בלילה. על רקע זה, סביר להניח כיבים טרופיים, גנגרנה או קלאודיקציה לסירוגין.
תיאור המחלה
איסכמיה קריטית של הגפה התחתונה מתחילה בהתחלה כאשר עורק מצטמצם עקב עוויתות או נסתם לחלוטין. על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מתגלה אצל גברים מעל גיל ארבעים וחמש ומכורים לעישון ולאלכוהול. הפרה כזו של זרימת הדם מובילה לתוצאות בחומרה משתנה, ואז הפתולוגיה באה לידי ביטויבצורה חריפה או כרונית. על רקע איסכמיה כרונית ברגליים, כשל במחזור הדם מתרחש במספר שלבים.
לאחר מכן, נבין מדוע מחלה זו מתרחשת וכיצד היא מתבטאת. בנוסף, נלמד כיצד לזהות ולטפל באיסכמיה קריטית של הגפיים התחתונות (בתמונה). אז בואו נתחיל עם הסיבות שתורמות להיווצרות הפתולוגיה הזו.
סיבות לפתולוגיה
הגורם השכיח ביותר לאיסכמיה קריטית בגפיים התחתונות הוא טרשת עורקים. ולעתים קרובות מחלה כזו מעוררת על ידי עישון החולה. בין היתר מתפתחת טרשת עורקים על רקע הגורמים הבאים:
- דיאטה לא נכונה המובילה להשמנה או דיסליפידמיה.
- התפתחות של אלכוהוליזם או אנגיופתיה סוכרתית.
- יתר לחץ דם.
במצבים נדירים יותר, איסכמיה נגרמת על ידי פציעה או כוויות קור.
בואו נשקול את הסיווג של איסכמיה בגפיים התחתונות.
שלבי מחלה
בנוכחות מהלך כרוני של המחלה, מבחינים בארבעה שלבים. החל מהשלישי, פתולוגיה זו מאופיינת כקריטית. הסיווג של איסכמיה קריטית בגפיים התחתונות מבוסס על מידע על מידת הביטוי של צליעה לסירוגין.
- בנוכחות השלב הראשון לפני הופעת הכאב, המטופל יכול ללכת בקצב תקין עד קילומטר אחד.
- בשלב השני, הליכה כואבת מתרחשת לאחר מאתיים עד חמש מאות מטרים.
- בשלב השלישי מופיע כאב במנוחה. ובאופן ישיר בהליכה, כבר מופיע כאבבעוד עשרים עד חמישים מטרים.
- השלב הרביעי של המחלה מלווה בהופעת כיבים טרופיים, ובנוסף, התפתחות גנגרנה.
החל מהשלב השלישי, איסכמיה ברגליים נחשבת קריטית. התסמינים הנצפים בשני השלבים האחרונים מצביעים על ההשלכות הבלתי הפיכות של חוסר זרימת דם, ובנוסף על האפשרות לפתח סיבוך חמור וצורך בטיפול מיידי. יש להדגיש כי באופן אידיאלי, הטיפול במחלה זו צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר, רצוי מהשלב הראשון. הודות לכך, החולים מצליחים להימנע מהופעת איסכמיה קריטית. עם זאת, לעיתים קרובות מטופלים פונים לרופא בזמן הלא נכון ודוחים את הטיפול למועד מאוחר יותר או תרופות עצמיות. כפי שמראה בפועל, ברוב המקרים, הביקור הראשון אצל מנתח כלי דם כבר מתבצע כאשר הכאב והקושי בהליכה גורמים לסבל ואי נוחות משמעותיים.
לפני שנשקול את הטיפול באיסכמיה בגפיים התחתונות, בואו נדבר על הסימפטומים של הפתולוגיה.
תסמיני איסכמיה
בשלבים הראשוניים, חולים כמעט ואינם חשים בסימני המחלה. אלו יכולים להתבטא רק בתחושת אי נוחות או כאב לטווח קצר המופיע מסיבות לא ידועות. לפעמים לחולים יש רגליים קרות או עקצוצים. במקרה של התפתחות איסכמיה קריטית, שהיא מבשר גנגרנה, חולים מציגים את התלונות הבאות:
- הופעת אינטנסיביכאבים ברגליים שמפריעים לתנועה, תחושות כאלה נמשכות שבועיים ואינן ניתנות להעלמה לאחר שימוש במשככי כאבים.
- מטופלים כאלה יושבים על המיטה ומשפשפים כל הזמן את רגלם הכואבת, שמורדת לרצפה.
- הופעה של קלאודיקציה לסירוגין המתרחשת לאחר התגברות על חמישים מטרים.
- ירידה בולטת בלחץ הדם.
- נוכחות של חולשת שרירים וניוון.
- נוכחות של חיוורון ונשירת שיער.
- קושי בריפוי אפילו פציעות קלות.
- נוכחות של נזק גלוי בצורה של כיבים טרופיים, ובנוסף, סימני גנגרנה.
כאשר איסכמיה קריטית של הגפיים התחתונות (ICD 10 - I70-I79) מתעוררת על ידי חסימה של אבי העורקים הבטן, לחולה יש בהכרח תסמינים של אספקת דם לא מספקת באיברי האגן, המתבטאת בצורה של הפרעות בעשיית צרכים, בעיות במתן שתן, הפרעות בתפקוד המיני ושלשולים.
סיבוכים אפשריים
אם לא מטופל, איסכמיה קריטית בגפיים התחתונות עלולה לגרום לסיבוכים הבאים:
- Gangrene, כלומר, נמק רקמות.
- הופעת אלח דם, המתרחשת עקב שחרור של כמות גדולה של רעלים לזרם הדם.
- הופעה של בצקת חמורה עקב הפרעות בכליות.
כל התנאים לעיל עלולים להוביל לתגובות הלם, כמו גם למוות.
מיד לפני הטיפול נדרשת אבחנה.הבה נגלה עוד באילו שיטות מחקר נעשה שימוש למחלה זו.
Diagnosis
כדי לזהות פתולוגיה זו, הרופא בודק את המטופל ומנתח את תלונותיו. כשבודקים את הגפיים מתגלים הסימנים הבאים:
- נוכחות של שינויים בעור.
- נוכחות של הנחתה משמעותית יחד עם היעדר מוחלט של אדווה.
- נוכחות של צליעה לסירוגין.
שיטות מחקר
כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את מידת הנזק לרקמות, מתבצעים המחקרים הבאים:
- אולטרסאונד דופלר, הממחיש את מצב דופן כלי הדם ואת איכות זרימת הדם.
- תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרים לקבוע את רמת הנזק לרקמות בדיוק רב.
- ביצוע אלקטרו-תרמומטריה ואוסילוגרפיה קפילרית מאפשרת להעריך את סבלנות כלי הדם.
- ארטריוגרפיה וקפילרוגרפיה מתבצעות על מנת לעקוב אחר הדינמיקה של המחלה.
- בדיקות דם נעשות כדי לזהות את הגורמים הבסיסיים לטרשת עורקים ולמדוד קרישת דם.
לאחר מכן, שקול את השיטות העיקריות לטיפול באיסכמיה קריטית של הגפה התחתונה.
טיפול במחלה
הטיפול במחלה זו צריך להתבצע באנגיוכירורגיה. הטקטיקה של הטיפול תלויה בחומרת הנזק לכלי הדם ולרקמות הרכות. זה נבחר על פי גיל ומצבו הבריאותי של החולה. בשלב ההכנה רושמים למטופל טיפול תרופתי ומוחל איסור על עישון ושתיית אלכוהול. בנוסף, יש להימנע מפעילות גופנית.
משימות
מטרות הטיפול בפתולוגיה של כלי דם זו מכוונות למשימות הבאות:
- העלמת כאבי תופת ומציקים.
- פעילות מוגברת של המטופלים.
- האצת הריפוי של עור פגום.
- איכות חיים טובה יותר.
- הסרה או ביטול מוחלט של הצורך בקטיעה של איבר.
Medicines
טיפול תרופתי לאיסכמיה קריטית נועד למנוע היווצרות של קרישי דם. לשם כך, נוגדי קרישה משמשים בצורה של אספירין, Clopidogrel ואחרים. בחירת התרופות תלויה ישירות בפרמטרים של בדיקות המטופל ומתבצעת רק על ידי רופא.
המרשם היעיל ביותר במקרים כאלה הוא שימוש באנלוגים של פרוסטציקלין, כמו התרופה אילופרוסט. סוכנים כאלה יכולים למנוע במידה רבה יותר היווצרות של קרישי דם ולמנוע הצטברות טסיות דם, ובנוסף להפעיל אפקט מרחיב כלי דם. בנוסף, ההשפעה הטיפולית המתקבלת בנטילת תחליפי פרוסטציקלין מביאה לשיפור בזרימת הדם ולסילוק תגובות דלקתיות מקומיות. תסמונת הכאב במהלך התפתחות איסכמיה נעצרת על ידי תרופות לא סטרואידליות. ככלל, תרופות בצורה של Dicloberl או Ketorolac משמשים עבור זה. הם משמשים הן בטבליות והן בצורה של זריקות.
במידת הצורך, למשל, עם כולסטרול גבוה, הטיפול התרופתי מתווסף בסטטינים, המפחיתים את הסיכון לקרישי דם. המינון של תרופות כאלה נבחר על ידי הרופא, לעתים קרובות משתמשים בתרופות בצורה של Rosuvostatin או Atorvastatin. לאחר השלמת מהלך הטיפול, רושמים סטטינים לכל החיים.
בנוסף לתרופות המשפיעות על הרכב הדם, תוכנית הטיפול התרופתית עשויה לכלול תכשירי ויטמינים וחומרים המיועדים לייצב את זרימת הדם ההיקפית, כגון Actovegin או Pentoxifylline.
במחלה זו, השלב העיקרי של הטיפול הוא revascularization של כלי הדם הפגועים. הטכניקה של שיטה זו של ניתוח כלי דם משמשת לנזק עורקי מוגבל. במקרה שהתערבות כזו כבר בוצעה בעבר והפכה ללא יעילה, אזי נקבעת פעולת רה-וסקולריזציה עקיפה.
טכניקות ניתוח כלי דם
השיטות הניתוחיות הר-וסקולריות הבאות משמשות לטיפול באיסכמיה קריטית של הגפה התחתונה:
- ביצוע ניתוח אנגיופלסטיקה של בלון ואחריו סטטינג של כלי דם.
- ביטול חלקי והסרה של עורקים פגועים ואחריו ניתוח מעקפים.
- כריתה של האזור הפגוע בזרם הדם עם תותבות.
- הסרת קרישי דם מכלי הדם.
פעולות אלו מבוצעות במרכזים מיוחדים לטיפול באיסכמיה קריטית של הגפיים התחתונות. על ידיבתום הניתוח רושמים למטופלים טיפול תרופתי שמטרתו למנוע היווצרות קרישי דם, ובמידת הצורך מטפלים גם בטרשת עורקים. מצב מנוע מתרחב בהדרגה. מיד לאחר השחרור מומלצת השגחה מתמדת במרפאה, המתבצעת על ידי מנתח כלי דם.
פרוגנוזה של מחלה
ללא ניתוח בזמן, כבר שנה לאחר התסמינים הראשונים של איסכמיה קריטית של הגפה הימנית התחתונה או השמאלית, רוב החולים עוברים קטיעה עקב הופעת גנגרנה. בתנאי של טיפול אנדווסקולרי באנגיופלסטיקה, ברוב המטופלים, ניתן לשמור על האפקט הטיפולי למשך עשרים וארבעה חודשים, ורק לאחר מכן, על המטופלים לעבור התערבות חוזרת נוספת.
טיפול כירורגי באיסכמיה קריטית בטכניקת מעקף עורקים הוא ארוך טווח ויעיל יותר, גם למרות הסיכונים הגבוהים לסיבוכים לאחר הניתוח והקשיים הטכניים של הניתוח. כפי שמראה בפועל, הפטנטיות של העורק על רקע התערבות כזו יכולה להימשך שלוש או אפילו חמש שנים, והסיכון להישנות איסכמיה קריטית נמוך ביותר.
לאיזה רופא עלי לפנות?
יש צורך לפנות לאיסכמיה קריטית של הגפיים התחתונות למרכזים מיוחדים. אלה זמינים במוסקבה ובסנט פטרסבורג, כמו גם בערים מרכזיות אחרות במדינה.
כאשר מופיעכאבים עזים וממושכים ברגליים, ובנוסף, על רקע השחרת כף הרגל וצליעה לסירוגין, המופיעה לאחר עשרים מטרים בלבד ממרחק הנסיעה, יש צורך לפנות למנתח כלי דם. על מנת לאשר את האבחנה, הרופא יבצע בדיקה ובדיקות גופניות, ויקבעו כל המחקרים האינסטרומנטליים הנדרשים, למשל, בצורת אולטרסאונד דופלר, אנגיוגרפיה וכדומה.
מסקנות
איסכמיה קריטית בגפיים התחתונות היא מצב מסוכן ביותר של מיטת כלי הדם. עם מחלה כזו, יש להעניק לחולים טיפול כירורגי מיידי, שכן ללא ניתוח וטיפול רפואי מתאים, הסיכונים לפתח סיבוכים מסכני חיים ומסכנים בריאות עולים באופן משמעותי, ברוב המקרים הם בלתי נמנעים.
בפרט, איסכמיה קריטית מובילה לעתים קרובות לגנגרנה ולצורך בקטיעה של גפיים. כל החולים בפתולוגיה זו צריכים להיות מודעים לסיכונים הגבוהים לפתח התקפי לב ושבץ, ובנוסף, לצורך באבחון, אשר אמור להיות מכוון לבדיקת כלי הדם הכליליים.
