ICD קוד לאנמיה כרונית של מחסור בברזל - D50.
מחסור בברזל עלול לגרום לבעיות רבות ושונות, החל מעייפות ונשירת שיער אינטנסיבית ועד אנמיה. לאנשים רבים יש מחסור במיקרו-נוטריינט זה מבלי לדעת זאת. אז איך אתה יכול לזהות אנמיה כרונית של מחסור בברזל? איך אתה יכול להתמודד עם זה? על כל זה נדבר מאוחר יותר.
מחסור בברזל בגוף: מה זה?
כשבעים אחוז מכל האנמיות מתפתחות עקב מחסור בברזל. בשל הכמות הקטנה של יסוד קורט זה, מולקולות המוגלובין מפסיקות להיווצר. כתוצאה מכך, דם אנושי נושא פחות חמצן. מחסור בברזל ברקמות מוביל לבעיות בשיער, בעור, בלב ובנוסף, בעיכול.
לפי סטטיסטיקה רפואית, אנמיה כרונית של מחסור בברזלכמעט שני מיליארד אנשים מושפעים. חסר נסתר של יסוד זה נמצא בשלושה מיליארד. לרוב, אנמיה מופיעה בנשים בתקופות פוריות, ובנוסף, בנשים בהריון ובמתבגרים.
תסמינים כרוניים
עוד לפני הופעת אנמיה כרונית של מחסור בברזל, אנשים מראים סימנים ספציפיים. בעיקרון, השיער, המעיים, העור ושריר הלב מושפעים יחד עם מערכת העצבים. במקרה כזה, אם אתה מסדר את הסימפטומים של מחסור בברזל מהנפוץ ביותר לנדיר ביותר, תקבל את הרשימה הבאה:
- בעל עור יבש וציפורניים עם שכבות שבירות.
- הפיצול מסתיים יחד עם הצמיחה האיטית שלהם.
- נוכחות של עייפות, אסתניה וחולשה, ואיתה חיוורון.
- הפרעות טעם יחד עם הרצון לאכול גיר, צבע וכן הלאה.
- בעל טעם מוזר לריחות.
על רקע ירידה בהמוגלובין, ישנם סימנים של מחסור בחמצן בצורת סחרחורת והתעלפות. לעתים קרובות מודאג לגבי דפיקות לב עם טינטון באנמיה כרונית של מחסור בברזל.
חומרה ושלבים
היעדר יסוד קורט חשוב כל כך עולה בהדרגה, ועובר דרך כמה שלבים. השלב הראשון נקרא prelatent. בשלב זה, הברזל נצרך הרבה יותר ממה שהוא נכנס לגוף, אולם הרזרבות שלו ברקמות עדיין נוכחות מספיק. מחסור כזה הוא די פשוט לתיקון אם אתה משנה את התזונה שלך. ניתן להשתמש בכל מיני תוספי תזונה יחד עם תזונה רפואית מיוחדת. מניעה דומהבהחלט יעזור להחזיר את אספקת יסודות קורט ולמנוע התפתחות של אנמיה.
במקרה שהמחסור לא בוטל, מאגרי הברזל מתרוקנים בהדרגה. על רקע זה, רמת ההמוגלובין אינה משתנה, אך עלולים להופיע סימנים ספציפיים. בעת ביצוע מחקר ניתן לזהות ירידה בטרנספרין ובפריטין. בנוכחות מחסור סמוי, יש צורך לבדוק את התזונה ולהשתמש בתוספי תזונה מיוחדים יחד עם קומפלקסים של ויטמינים.
אם החוסר הנסתר בברזל אינו מתוקן, אזי מתפתחת אנמיה כרונית. חומרה קלה, שלא לומר בינונית וחמורה, כרוכה בהכרח בנטילת תרופות מתאימות. הטיפול נמשך בדרך כלל כל עוד הגוף זקוק לברזל.
אנמיה כרונית של מחסור בברזל בדרגת חומרה קלה מאובחנת לעתים קרובות. זהו מצב כאשר רמת ההמוגלובין היא מעל 90 גרם לליטר.
מקרים קלים של אנמיה מחוסר ברזל כרוני בדרך כלל ללא תסמינים וניתן לאבחן אותם רק בבדיקות דם.
הטיפול מורכב לרוב משמירה על תזונה נכונה כדי לנרמל את רמות ההמוגלובין. דיאטת ההתאוששות מבוססת על מזונות עשירים בברזל וויטמינים מקבוצת B.
אנמיה כרונית של חוסר ברזל בינוני יש תסמינים בולטים יותר. על רקע זה, המוגלובין הוא 70-89גרם לליטר. יש להתחיל בטיפול במקרה זה מיד בהתאם לתכנית שנקבעה על ידי המומחה.
יש גם אנמיה חמורה של מחסור כרוני בברזל. מדד ההמוגלובין במקרה זה הוא פחות מ-70 גרם לליטר. הטיפול בצורה זו של המחלה מתבצע בבית חולים.
אנמיה כרונית של חוסר ברזל פוסט-המוררגי היא קומפלקס של שינויים קליניים והמטולוגיים שנוצרו עקב איבוד דם חריף או כרוני. התסמינים העיקריים: חיוורון, קוצר נשימה, כהות עיניים, סחרחורת, היפותרמיה, יתר לחץ דם עורקי. במקרים חמורים - עייפות, דופק חוטי, הלם, אובדן הכרה. הפתולוגיה מאובחנת על פי התמונה הקלינית וספירת דם מלאה. על מנת לקבוע את מקור הדימום, ערכו מחקרים אינסטרומנטליים. עם התפתחות מחלה זו, יש צורך בעירוי וטיפול סימפטומטי.
מידע כללי
אבחון אנמיה מבוסס בעיקר על מידע שהתקבל במהלך בדיקות מעבדה. קודם כל חשובות התוצאות עם קביעת דרגת ריכוז ההמוגלובין. על פי הנורמות, הקריטריון להופעת אנמיה בילדים הוא ירידה בריכוז ההמוגלובין של פחות מ-110 גרם לליטר, לנשים מתחת ל-120 ולגברים פחות מ-130.
הנפוץ ביותר בפרקטיקה הטיפולית הוא אנמיה כרונית של חוסר ברזל בדרגת חומרה קלה, שהיא מצב כואב הנגרם מהפרה של סינתזת המוגלובין עקב מחסור חריףברזל.
לפי הסטטיסטיקה, כשני מיליארד אנשים בעולם בצורה כזו או אחרת סובלים ממחסור בברזל, רובם ילדים ונשים. השכיחות של אנמיה כרונית מחוסר ברזל קל ובינוני בנשים הרות בעולם נעה בין עשרים לחמישים אחוז. ובמדינות מתפתחות, נתון זה מגיע ל-75 אחוזים.
תכונות של תהליך חילוף החומרים של ברזל בגוף האדם
גברים בדרך כלל לוקחים כ-18 מיליגרם ברזל ליום מהמזון, וסופגים רק מיליגרם אחד כתוצאה מכך. כלומר, ברזל הולך לאיבוד בשתן, בזיעה וכן הלאה.
נשים מקבלות 12 מיליגרם ליום עם אוכל, ומקסימום 1 מיליגרם נספג. אבל העובדה היא שנשים מאבדות בנוסף ברזל במהלך המחזור החודשי, וחוץ מזה, בגלל הריון.
עם צורך מוגבר בברזל, לא יותר מ-2 מיליגרם יכולים להיספג מהמזון. לפיכך, במקרה שאיבוד הברזל על ידי הגוף הוא יותר מ-2 מיליגרם ליום, אזי מתפתחת אנמיה. לאחר מכן, בואו נדבר על הסיבות העיקריות שיכולות להשפיע על הירידה בכמות הברזל בגוף האדם.
סיבות לאנמיה מחוסר ברזל כרוני
הסיבות העיקריות להתפתחות פתולוגיה זו כוללות את הגורמים הבאים:
- נוכחות של אי ספיקת מזון. יחד עם זאת, ישנה צריכה קטנה של ברזל עם האוכל, עקב מחסור במוצרי בשר (למשל כתוצאה מרעב או צמחונות).דיאטה כזו אינה מאפשרת לאדם לפצות על אובדן הברזל המתרחש עקב הרס של תאי דם אדומים.
- כשל בספיגת ברזל. זה יכול להתפתח בחולים עם דלקת מעיים ממקורות שונים, ובנוסף, על רקע תסמונת תת-ספיגה, מצב שלאחר הניתוח, ולעיתים זה קשור לשימוש בתרופות המעכבות ספיגת ברזל.
- יש צורך מוגבר בברזל. ככלל, זה נובע מהריון וגדילה אינטנסיבית על רקע ההתבגרות.
- מפתח לעיתים קרובות אנמיה משניונית של מחסור כרוני בברזל עקב איבוד דם. איבוד דם נגרם על ידי מחלות עיכול, למשל, ריפלוקס ושט, כיב פפטי, גידול וכדומה. איבוד דם גורם גם למחלות רחם, כמו מחזור כבד. גם הכליות, האף והאורוליתיאזיס מובילות לרוב לאובדן דם, עקב כך אובד המוגלובין. השכיחה ביותר היא אנמיה פוסט-המוררגית, המופיעה עקב איבוד דם המתרחש במערכת העיכול. אובדן דם כזה הוא הגורם השכיח ביותר למחסור בברזל בגברים והשני בשכיחותו בנשים.
- כשל בהובלת ברזל בנוכחות היפופרוטאינמיה ממקורות שונים. המנגנון העיקרי להתפתחות אנמיה הוא המחסור בברזל בגוף, שהוא חומר הבניין העיקרי לבניית המולקולות של החלק המכיל ברזל, הנקרא "heme".
הביטויים הקליניים הנפוצים ביותר
חומרההסימפטומים באנמיה כרונית יכולים להיות שונים ותלויים בקצב איבוד הדם, גיל ומינו של המטופל. חומרת המצב נובעת ממחסור בברזל ברקמות. הופעת תסמונת אנמית נובעת מהיפוקסיה של רקמות, הביטוי שלה הוא אוניברסלי עבור כל סוגי האנמיה:
- התרחשות של חולשה ועייפות.
- מראה עור חיוור וקרום רירי.
- כאבי ראש ופעימות ברקות.
- נוכחות של סחרחורת והתעלפות.
- הופעת קוצר נשימה ודפיקות לב במהלך המאמץ הפיזי הרגיל.
- התעצמות של כאב אנגינאלי עם בעיות לב.
- הנמיך את סבילות האימון הכללית.
- התרחשות של עמידות לטיפול מתמשך עם מרחיבי כלי דם.
תסמונת הסידרופנית עשויה לנבוע ממחסור בברזל ברקמות, הביטויים העיקריים שלה הם התסמינים הבאים:
- נוכחות של עור יבש, סדקים על פני הידיים, ובנוסף, ברגליים ובזוויות הפה, כאשר החולה מאובחן עם מה שנקרא סטומטיטיס זוויתי.
- נוכחות גלוסיטיס, המלווה בנייוון של הפפילות, נוכחות של כאב ואדמומיות בלשון.
- התרחשות של שבירות, דילול ודילמינציה של ציפורניים.
- נשירת שיער יחד עם האפירה מוקדמת.
- נוכחות של סטיית טעם כאשר מטופלים אוכלים גיר, חימר, בשר טחון, חול וכדומה.
- התמכרות לריחות חריגים, כגון נפט, מזוט, בנזין, אצטון, נפתלין, פליטת מכוניות, שהיא לחלוטיןנפתר לאחר נטילת תוספי ברזל.
- יש דיספגיה, כלומר, קושי לבלוע מזון מוצק.
נוכחות של תסמונת כשל חיסוני שניוני מאופיינת בנטייה להישנות תכופות של מחלות זיהומיות ודלקתיות. תסמונת זו כוללת:
- נוכחות של פגיעה במערכת העיכול בצורת גלוסיטיס, דיספאגיה, ירידה בתפקודים של יצירת חומצה בקיבה, דלקת קיבה אטרופית, נפיחות, עצירות ושלשולים.
- נוכחות של נגע hepatobiliary.
- נוכחות של שינויים פתולוגיים במערכת הלב, המתבטאים בהופעת קוצר נשימה, טכיקרדיה, קרדיאלגיה, בצקות ברגליים, כאבי אנגינאליים, יתר לחץ דם, הרחבת גבולות הלב וכדומה. on.
- נוכחות של פגיעה במערכת העצבים, המתבטאת בירידה בזיכרון וביכולת הריכוז.
- נוכחות של פגיעה בשלד השרירי המתבטאת בחולשת שרירים בזמן מאמץ רגיל, ובנוסף, בריחת שתן מעורבת וכדומה.
העור בחולים הסובלים מאנמיה כרונית הוא בדרך כלל חיוור, אך לא איקטרי. לגבי הכבד, הטחול ובלוטות הלימפה ההיקפיות, הם אינם מוגדלים. לפעמים העור יכול אפילו לקבל גוון כחלחל. חולים כאלה משתזפים רע מאוד בשמש, ובנות, ככלל, הן אינפנטיליות ולעתים קרובות יש להן הפרעות מחזור שנעות מאמנוריאה ועד מחזור כבד.
מעבדהאבחון
הקריטריונים העיקריים לקביעת חולה עם אנמיה מחוסר ברזל כרוני הם:
- עם אינדקס צבעים נמוך.
- נוכחות של היפוכרומיה של RBC ומיקרוציטוזיס.
- ירידה בברזל בסרום.
- עלייה בתפקוד קושר הברזל בסרום וירידה בפריטין.
לאחר קביעה האם לחולה יש אנמיה וחומרתה, יש צורך לברר את הסיבות והמקור לדימום. לשם כך יש לבצע מספר מחקרים שונים. שיטות האבחון העיקריות כוללות:
- ביצוע בדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול. ככלל, כחלק מאבחון כזה מבצעים קולונוסקופיה, יתכן עם ביופסיה.
- תרומת דם סמוי בצואה.
- ביצוע בדיקות גינקולוגיות ידניות ואולטרסאונד בנשים.
- יישום חקר מערכת השתן. במקביל עוברים המטופלים בדיקת שתן, בדיקת אולטרסאונד של הכליות ובנוסף בדיקת ציסטוסקופיה.
- צילום חזה.
- ביצוע בדיקה של כיח ושטיפות סימפונות.
בהיעדר נתונים שיצביעו על תהליך שחיקה וכיבי ברור, יש צורך לבצע חיפוש אונקולוגי מפורט.
מתן טיפול
המטרות של טיפול באנמיה כרונית הן:
- ביטול מוחלט של הגורמים להשקוראים לו. לשם כך, קודם כל, מזהים ומסלקים את מקור הדימום, ומשחזרים את תהליכי ספיגת הברזל.
- השלמה של מחסור בברזל.
- מניעת התפתחות של שינויים דיסטרופיים באיברים פנימיים יחד עם שמירה על יכולתם התפקודית במלואה.
דיאטה כחלק מהטיפול
אי אפשר להעלים אנמיה כרונית של מחסור בברזל (קוד ICD-10 - D50) רק באמצעות תזונה, שכן ספיגת הברזל ממזונות היא לא יותר מ-2 מיליגרם ליום. אבל מסמים זה יכול להיספג פי עשרים יותר. אבל, בכל זאת, חולים עם אנמיה מומלצים מזונות המכילים כמות מספקת של חלבון נספג בקלות ובהתאם, ברזל.
מוצרי בשר מכילים ברזל, שהוא חלק מההמה, הוא נספג ב-25 אחוז. ברזל, שהוא חלק מהמוזידרין (הוא נמצא בכבד, בביצים ובדגים), נספג בחמישה עשר אחוז. וברזל ממוצרים צמחיים (בין אם זה סויה יחד עם תרד, שמיר, חסה, משמשים, שזיפים מיובשים) נספג בחמישה אחוזים. השימוש במספר רב של רימונים, תפוחים, גזר וסלק אינו מוצדק, שכן על רקע השימוש בהם ישנה ספיגה נמוכה של ברזל.
אנשים שאוכלים בשר מקבלים הרבה יותר ברזל מאשר צמחונים. צמחונים מפתחים מחסור חמור בברזל לאורך זמן, שכן ירקות ודגנים מכילים רכיבים המונעים ספיגה של יסוד כה חשוב,בפרט, אנחנו מדברים על פוספטים.
יש לציין כי תזונה מאוזנת ושלמה מבחינת מרכיביה העיקריים מאפשרת לכסות רק את הצורך הפיזיולוגי של גוף האדם בברזל, אך אינה מבטלת את המחסור בו, ויש לראות בכך אחד ממרכיבי העזר של הטיפול.
המועירוי באנמיה מחוסר ברזל כרוני (לפי קוד ICD-10 - D50) מתבצעת למטופלים רק מסיבות בריאותיות, בעוד שההתוויה אינה רמת המוגלובין, אלא מצבו הכללי של החולה ו המודינמיקה. בעיקרון, הם פונים להמוטרפוזיה (ביצוע עירוי של מסת אריתרוציטים) במקרה של ירידה בהמוגלובין מתחת ל-40 גרם לליטר.
טיפול תרופתי
טיפול כזה באנמיה מחוסר ברזל כרוני מתבצע רק עם תכשירי ברזל, בעצם כולם דרך הפה, לעתים רחוקות יותר פרנטרליים, משתמשים בהם לאורך זמן, בשליטה של בדיקת דם. ראוי לציין כי קצב ההתאוששות של פרמטרי הדם אינו תלוי במסלול מתן התרופה. העקרונות העיקריים לטיפול באנמיה מחוסר ברזל עם תוספי ברזל דרך הפה כוללים:
- רשום תרופות עם תכולת ברזל מספקת.
- כחלק מהשימוש בצורות חדשות, יש צורך להתמקד במינונים טיפוליים ממוצעים.
- מינוי הברזל יחד עם חומרים המשפרים את ספיגתם, אנחנו מדברים על חומצה אסקורבית וחומצה סוקסינית.
- יש צורך להימנע מצריכה מקבילה של חומרים המפחיתים את הספיגה,אנחנו מדברים על נוגדי חומצה, טאנין, אוקסלטים וכן הלאה.
- שימוש במוצרים שאינם מכילים רכיבי ויטמין, במיוחד B12.
- לוח מינון נוח של פעם עד פעמיים ביום.
- זמינות ביולוגית טובה, ספיגה וסבילות של תכשירי ברזל.
- משך טיפול מספיק - לפחות שמונה שבועות עד לנורמליזציה מלאה של ההמוגלובין.
- המשך ליטול חצי מנה תרופתית במשך ארבעה שבועות לאחר השגת נורמליזציה של המוגלובין.
- רצוי לרשום קורסים חודשיים קצרים של טיפול משלושה עד חמישה ימים במינונים טיפוליים בינוניים לחולים עם פולימנורגיה.
הקריטריון ליעילות הטיפול באנמיה מחוסר ברזל כרוני (קוד ICD-10 - D50) בתכשירי ברזל הוא עלייה של פי חמישה ברטיקולוציטים ביום העשירי מתחילת הטיפול. תכשירי ברזל מסווגים לקטגוריות הבאות:
- יוני, שהוא תרכובת מלח או פוליסכריד.
- תרכובות לא-יוניות המורכבות מתסביך פולימלטוז הידרוקסיד.
Ferrou sulfate, הנכלל בתכשירים משולבים וחד-רכיבים, נספג היטב (בדרך כלל בעשרה אחוזים) ונסבל בקלות על ידי המטופלים. תרכובות כלוריד עלולות להיספג פחות טוב ולהיות בעלות השפעות לא רצויות, כגון טעם מתכתי בפה, התכהות השיניים והחניכיים, ובנוסף,דיספפסיה.
כיום, הרופאים מעדיפים תרופות המכילות ברזל ברזל (העובדה היא שהוא נספג טוב יותר בהשוואה לתרופות משולשות), המינון היומי שלהן הוא כ-300 מיליגרם. בשום מקרה אין לרשום יותר מכמות זו ליום, שכן ספיגתו אינה עולה כלל.
זה מאושר על ידי סיפורי מקרה של אנמיה כרונית של מחסור בברזל.
יש לקחת בחשבון גם שמספר חומרים הכלולים במזונות, כמו חומצה זרחתית, יחד עם מלח, סידן, פיטין וטאנין, מעכבים את ספיגת הברזל. השפעה דומה מציינת בשימוש בו-זמני בברזל ברזל, המצוי בתרופות מסוימות, למשל, באלמגל.
אינדיקציות לתרופות ברזל פרנטרלי
האינדיקציות לכך באנמיה מחוסר ברזל כרונית הן כדלקמן:
- נוכחות של חוסר ספיגה.
- נוכחות של אי סבילות מוחלטת לתכשירי ברזל דרך הפה.
- נדרש לרוויון מהיר של ברזל (עקב ניתוח חירום).
- טיפול עם "אריטרופואטין", כאשר הצורך בברזל עולה בחדות לזמן קצר.
במתן פרנטרלי, במקרה של אבחנה שגויה, סביר שהתפתחות של אי ספיקת איברים מרובים והמוזידרוזיס. אין להשתמש יותר מ-100 מיליגרם ליום באופן פרנטרלי.
מניעת מחלות כרוניותיש לבצע אנמיה מחוסר ברזל פוסט-דימומית במקרה של סימנים נסתרים של מחסור בברזל או גורמי סיכון להתפתחות כזה. מחקר ההמוגלובין, כמו גם ברזל בסרום, צריך להתבצע לפחות פעם בשנה, ובמקרה של ביטוי קליני, לפי הצורך, יש לבצע בדיקות בקטגוריות הבאות של חולים:
- תורמות, במיוחד נשים שתורמות דם באופן קבוע.
- נשים בהריון, במיוחד אלו עם הריונות תכופים.
- נשים הסובלות ממחזור ארוך וכבד.
- פגים ותינוקות שנולדו מהריונות מרובי עוברים.
- בנות בגיל ההתבגרות, ובנוסף, במהלך צמיחה מהירה, משופרת על ידי ספורט ובמקרה של הגבלת מוצרי בשר בתזונה.
- אנשים עם איבוד דם מתמשך וקשה לסלק (קיבה, מעי, אף, רחם וטחורים).
- מטופלים הנוטלים תרופות ללא סטרואידים במשך זמן רב.
- אנשים עם הכנסה חומרית נמוכה.
מהו מחלה משנית?
אנמיה כרונית של מחסור בברזל (לפי ICD - D50), המופיעה על רקע מחלות נלוות, נקראת שניונית. המוגלובין הוא אחד החלבונים החשובים ביותר התומכים בגוף האדם. הוא קיים בתאי דם אדומים ואחראי על הובלת חמצן. כלומר, במהלך השאיפה, חמצן חודר לריאות, והחלבון מפרק אותו למולקולות ומעביר אותו לכל האיברים. בגלל זה המוגלוביןכל כך יקר. בלעדיו, החמצן פשוט לא יתפשט בכל הגוף, מה שיוביל בסופו של דבר לכשל של כל האיברים והמערכות.
אנמיה משנית אינה מחלה עצמאית. זה בעצם משמש תוצאה של מחלה מסוימת. בהקשר זה, כאשר מתגלה המוגלובין נמוך, יש צורך לעבור אבחון מפורט על מנת לזהות את הסיבות האמיתיות שלו ולקבוע טיפול. החלבון המוגלובין מיוצר בתאי דם אדומים, והם תלויים בכמות הברזל הכוללת בגוף האדם.
לכן, אם ברזל נופל, אז בהשפעת גורמים מסוימים, גם ההמוגלובין יורד. אם אנחנו מדברים על אנמיה ראשונית, אז קורס של ברזל הוא prescribed עם דיאטה מסוימת. לאחר מספר שבועות, האינדיקטורים, ככלל, משוחזרים. ועם צורה משנית של פתולוגיה, יש צורך להבין את הסיבות להתרחשותה, ולאחר מכן להתחיל בטיפול. יחד עם זאת, ברזל לבדו לא יצליח להחזיר את כמות החלבון, כי בתחילה הוא נדרש להתגבר על הגורם העיקרי להפחתת המוגלובין.
