כולרה היא מחלה מדבקת במעיים הנגרמת על ידי הוויבריו בעל אותו השם. מתרכז במעי הדק, גורם להקאות, צואה רופפת והתייבשות.
כולרה הוא וירוס שעדיין לא הובס. האנושות מנסה להתמודד עם המחלה כבר כמה אלפי שנים. בשלב הנוכחי של התפתחות הרפואה, עד 5 מיליון אנשים חולים במחלה זו במהלך השנה, כ-150 אלף מהם מתים.
הפצה, עובדות
עד תחילת המאה ה-19, רק אוכלוסיית הודו סבלה מכולרה. עם התפתחות התקשורת בין מדינות ויבשות, התפשטה המחלה בכל העולם. עד כה נרשמות התפרצויות תקופתיות של המגיפה ב-90 מדינות. מוקדים קבועים נמצאים באפריקה, אמריקה הלטינית ובאזורים מסוימים באסיה. הסיבה העיקרית להתפשטות המחלה היא תנאים לא סניטריים.
עלייה חדה בכולרה נצפה תמיד לאחר אסונות חברתיים - מלחמות, רעידות אדמה, אסונות טבע, כלומר, באותן תקופות שבהן מספר רב של אנשים נמנעים ממי שתייה נקיים. כולרה היא אפידמיולוגית במהותה, כאשר המחלה מכסה יותר מ-200 אלף אישבו זמנית.
הגורמים והתסמינים של כולרה ידועים כעת לרופאים. הטיפול במחלה מתבצע בהתאם לחומרת המהלך שלה.
כמה עובדות על הזיהום שכל אדם צריך לדעת:
- כדי שמחלה תתפתח, לפחות מיליון חיידקים חייבים להיכנס לגוף האדם, השווה לככוס מים אחת.
- בעלי חיים אינם חולים בכולרה, למעט רכיכות וסרטנים שחיים במים חמים.
- Vibrio cholerae חי בחופשיות בסביבות טריות ומלוחות.
- בסיכון נמצאים אנשים עם קבוצת הדם הראשונה או עם חומציות נמוכה של מיץ קיבה. ילדים בגילאי 3 עד 5 נדבקים גם הם לרוב.
- לתינוקות שאמהותיהם סבלו מכולרה יש חסינות חזקה למחלה.
- ב-9 מתוך 10 מקרים, לאנשים נגועים יש רק הפרעה קלה במערכת העיכול, בעוד החיידקים יחיו באופן פעיל במעיים וישוחררו במהלך פינוי חומרי הפסולת.
- מהלך המחלה הוא אינדיבידואלי לכולם - חלק מהחולים "שורפים" במהלך היום, אחרים מחלימים.
- ברוסיה, המחלה זוהתה בפעם האחרונה ב-2008.
- אם האבחנה נקבעה בזמן הקצר ביותר האפשרי, אז שתיית מים כל 15 דקות מקלה על המחלה תוך 3-5 ימים, בעוד שניתן להסתדר ללא טיפול תרופתי.
בשלב הנוכחי ישנם חיסונים שמפחיתים את הסבירות להתפרצות פי כמה, אך עדיין לא ניתן היה לחסל את המחלה לחלוטין.
פתוגן
חיידק ה-Vibrio cholerae הוא מוט מעוקל, שבקצהו האחד דגלון מזיז, המבטיח את תנועתו המהירה בנוזל. ל-Vibrio יש עד 200 זנים, שניים מהם גורמים למחלה חריפה (Vibrio cholerae, Vibrio eltor). הנזק העיקרי לגוף נגרם מרעלנים המופרשים מהוויבריו.
מאפיינים של רעלים והשפעותיהם:
- להרוס את שכבת האפיתל של המעי הדק.
- לעורר את שחרור הנוזלים למעיים והפרשתם באמצעות צואה והקאות.
- הם גורמים לחוסר ספיגה של מלחי נתרן, כתוצאה מכך מופר איזון המים-מלח, מה שגורם לפרכוסים.
החיידק עמיד בפני הקפאה ואינו מת בהפשרה. הוא מתרבה באופן פעיל בטמפרטורה של 36-37 מעלות צלזיוס. מסדרון הטמפרטורה עבור חיי החיידקים נע בין 16 ל-40 מעלות צלזיוס. מוות של חיידק מתרחש כשהוא מיובש, חשוף לאור שמש, טמפרטורות מעל 60 מעלות צלזיוס, בסביבה חומצית.
Classification
התסמינים החמורים ביותר של כולרה מתרחשים בילדים ובקשישים. תקופת הדגירה של הפתוגן בגוף האדם נעה בין מספר שעות ל-5 ימים, מרגע כניסת החיידק לגוף. לרוב, המחלה מתבטאת ביום הראשון או השני לאחר ההדבקה.
התסמינים העיקריים של כולרה הם הפרעות עיכול ואיבוד נוזלים פעיל. בקשר להתייבשות, ישנם 4התקדמות המחלה:
- 1 מעלות (קלה) - התייבשות היא 1-3% ממשקל הגוף הכולל של אדם. מצב זה מתרחש במחצית מהמקרים.
- 2 מעלות (בינונית) - 4-6% איבוד נוזלים.
- 3 מעלות (חמורה) - תפוקת נוזלים של 7-9%.
- 4 מעלות (חמור מאוד) - איבוד נוזלים עד 10% ממשקל הגוף. נצפה ב-10% מהמקרים.
תסמיני הכולרה מופיעים מיד, על רקע הבריאות הכללית, בטמפרטורת גוף רגילה. בשיא המחלה, טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36 מעלות צלזיוס, משך המחלה משאיר עד 5 ימים, אך יכול להסתיים ביום אחד.
תסמינים
לרוב, אפידמיולוגים מתמודדים עם מהלך מתון של המחלה. הסימפטומים של כולרה הם כדלקמן:
- שלשול. תחת פעולתם של רעלים של פתוגן הכולרה, מתחילה נפיחות של הקרום הרירי של המעי הדק. אדם מפתח צואה רופפת, תנועות המעיים הופכות תכופות, רוכשות בהדרגה מראה שקוף וחסר ריח, עם הכללת פתיתים לבנים. עם הרס חזק של רירית המעי מופיעים קרישי דם בהפרשות. מטופלים חווים לעתים רחוקות כאבי בטן, לפעמים יש רעש או אי נוחות. עשיית צרכים בשלב החריף של מהלך המחלה מתרחשת עד 10 פעמים ביום. כשהצואה הופכת תקינה, הרופאים מציינים את תחילת ההחלמה.
- הקאות. מתרחש בין 2 ל-20 פעמים ביום ומתרחש 3-5 שעות לאחר ההדבקה. בדחף הראשון, האוכל הנאכל מופרש מהגוף, פנימההקאות נוספות הן חסרות ריח ונראות כמו מים רגילים. הרפלקס מתרחש ללא מתח שרירים.
- צמא. מתרחש עקב אובדן מהיר וגבוה של נוזלים. בשלושת השלבים הראשונים של המחלה, החולה צורך הרבה מים, בשלב האחרון אינו יכול לשתות בעצמו עקב חולשה.
- שתן. הוא מתכהה בהדרגה, כמותו פוחתת. עם הופעת השתן, תהליך ההחלמה מוכח.
- קרום רירי יבש (עיניים, פה). אלו הם תסמינים של כולרה עקב התייבשות. סימנים בולטים הם קול צרוד, עיניים שקועות, לשון יבשה וסדוקה.
- עוויתות. שרירי השוק, הידיים, הרגליים סובלים. ב-3-4 מעלות של מהלך המחלה, נצפים עוויתות של כל שרירי השלד. תסמינים אלו של מחלת כולרה נובעים ממחסור באשלגן.
- דופק. חלש וחלש. כתוצאה מאיבוד נוזלים, הדם מתעבה, הלב מגביר את קצב ההתכווצויות. ההחלמה מתרחשת לחלוטין לאחר רוויה של הגוף בכמות המים הדרושה ושיקום מאזן המים והמלחים.
- נשימה קצרה. זה נצפה בתחילת שלב 2 ומעלה של המחלה.
- מצב העור. אחד הסימפטומים של כולרה הוא שינוי בטורגור העור (אובדן גמישות), חיוורון, ולעיתים ציאנוזה של המיכל. מרגיש קר למגע.
- מצב כללי. אדישות, עייפות, רצון לישון, עצבנות. ישנה ירידה כללית בכוח, הקשורה להרעלת הגוף, התייבשות.
תסמינים של מחלת כולרה יכולים להופיע תוך שעות מרגע הפגיעהפתוגן בגוף. אבחון בשלבים מוקדמים מאפשר לך להתמודד עם המחלה עם מינימום אובדן לבריאות.
ערוצי זיהום
רופאים חקרו היטב את הסיבות והתסמינים של כולרה. טיפול ומניעה של המחלה מתבצעים על פי האלגוריתם המוכח פעמים רבות של פעולות ואמצעים שמטרתם למנוע את הסבירות להתפשטות המגיפה. כל אדם זקוק לידע בסיסי כדי להגן על עצמו מפני זיהום.
איך הכולרה מתפשטת:
- לאדם שמשתמש במים לא מטופלים ממקורות פתוחים יש סיכוי גבוה יותר לפתח תסמינים של כולרה. מי שמשתמש במים לא מחוטאים למטרות ביתיות נמצא בסיכון - לשטיפת כלים, נהלי היגיינה, כביסה.
- רחצה בבריכות מים מפוקפקות ובליעה בטעות או בכוונה היא אחת הדרכים להידבק בכולרה. תסמינים, גורמים למצבו של אדם במקרה זה ייחשבו על ידי הרופאים כתבוסה על ידי cholera vibrio.
- מגע עם אדם נגוע מוביל גם למחלה (דרך חפצים מזוהמים, ידיים מלוכלכות וכו').
- העברה מתרחשת באמצעות צריכה של ירקות, פירות, מזון שנשטף בצורה גרועה, מזון שבושל ללא עמידה במשטר התרמי, כמו גם שימוש במוצרים שפג תוקפם.
- Vebrio cholerae נישאים לעתים קרובות על ידי חרקים כמו זבובים.
עמידה בכללי היגיינה בסיסיים - שטיפת ידיים תכופה, טיפול זהיר במזון,מים רותחים עוזרים להפחית את הסיכון לזיהום ואינו יודע מהם תסמיני כולרה וטיפול. מניעה היא הדרך הטובה ביותר להישאר בריא.
Diagnosis
כאשר מתרחשים שלשולים והקאות, הרופאים שמים לב לכל שאר התסמינים. הטיפול במחלת כולרה מיושם במלואו לאחר המחקר.
מכלול אמצעי האבחון כולל:
- בדיקות מעבדה של צואה, שתן, הקאות.
- חקירת מים ממקור הזיהום לכאורה.
- מחקר של מוצרים, חפצים המשמשים מטופלים.
- אבחון של נוכחות זיהום אצל אנשים במגע עם המטופל.
- ממי שמתו מכולרה, נלקחות דגימות של רקמות של המעי וכיס המרה.
שיטות אבחון:
- בדיקות מיקרוסקופיות.
- בקטריולוגי.
- Reactive.
הרשויות הרלוונטיות נדרשות להגיב מיידית לדיווחים לפיהם למי מהתושבים יש תסמינים של כולרה. טיפול, מניעה מיושמים על ידי השירותים הסניטריים והאפידמיולוגיים במתחם, מיד לאחר איום של מחלה המונית. במצבים קריטיים, כאשר קיים סיכון למגיפה או מגיפה, נעשה שימוש בשיטות מחקר אקספרס (משך לא יותר מ-30 דקות):
- Lysis (טיפול ב-Vibrio cholera עם בקטריופאג'ים).
- Agglutination (הדבקה) של אריתרוציטים של עוף.
- הרס (המוליזה) של תאי דם אדומים.
- שיטת חיסון פלואורסצנטי (עיבודתכשיר גדל עם הרכב מיוחד, וכתוצאה מכך Vibrio cholerae מתחיל לזהור).
- Imobilization Vibrio (טיפול עם ריאגנט אנטי-כולרה).
טיפול
חולה המאובחן עם סימפטומים של כולרה מטופל ומשתקם במחלקות למחלות זיהומיות בבתי החולים. אם יש מגיפה, אז בית חולים נפרד לכולרה מאורגן. החולים נמצאים בפיקוח של מומחים למחלות זיהומיות, לחולים רושמים תרופות, מנוחה במיטה, טיפול דיאטטי.
תרופות לטיפול:
- הטיפול נועד להחזיר את איזון המים, האלקטרוליטים והמים-מלח בגוף המושפע מכולרה. תסמינים וגורמים למחלה מחייבים הערכה מתמדת של מצבו של החולה ושיקום מהיר של הנוזל שאבד. תמיסת מים-מלח מוכנסת לגופו של החולה באמצעות בדיקה (במקרה של מהלך חמור של המחלה) או שהחולה שותה מים בעצמו. מומחים משתמשים בתרופות "כלסול", "טריסול" ובאנלוגים.
- לוקח אנטיביוטיקה. כדי לדכא את הרבייה של כולרה ויבריו, החולה חייב ליטול אחת מהתרופות: טטרציקלין, ציפרלקס, אריתרומיצין. הרופא מחשב את המינון.
משך הטיפול התרופתי בכל מקרה הוא אינדיבידואלי בלבד ותלוי בחומרת הזיהום, בחסינות הגוף ובמהירות ההחלמה. בממוצע, הטיפול הוא בין 3 ל-5 ימים. תקופת הבקרה הרפואית של חולה שהחלים נמשכת 3 חודשים, במהלכם החולה באופן קבועלוקח מבחנים.
דיאטה
כולרה דורשת גישה משולבת לטיפול. תסמינים, גורמים למחלה, מניעה, טיפול מרכיבים את התמונה הכוללת של המחלה. מערכת הכלים להתגברות על ההשלכות וטיפול מוצלח כוללת הקפדה על כללי תזונה שתוכננה במיוחד על ידי המטופל. עקרונות התזונה, כמו גם מזונות מקובלים ובלתי מקובלים, מתוארים בדיאטת פבזנר (טבלה מס' 4). התנהגות אכילה בדיאטה זו מוצגת ב-3-4 הימים הראשונים לאחר המחלה. יש לאדות או לבשל מנות בלבד. האוכל מוגש מחית או נוזלי למחצה.
מזונות מאושרים:
- מרקי דגנים וירקות מבושלים במרק נטול שומן עם פתיתי ביצים, קציצות מבשרים דיאטטיים.
- דייסה רירית על המים, פירה כוסמת, שיבולת שועל, דייסת אורז מותרת גם כן.
- לחם - מיושן או קרקרים עשויים מקמח חיטה מובחר.
- מנות בשר - סופלה, קציצות אדים, קציצות בשר רזות (בשר עגל, הודו, ארנב).
- מוצרי חומצה לקטית - מנות מגבינת קוטג' דלת שומן או מבושלת (סופלה מאודה).
- ביצים - חביתות אדים רכות (עד 2 ליום).
- משקאות - מרתחים של ורד בר, אוכמניות, דומדמניות או חבוש, תה שחור או ירוק חלש.
המזונות הבאים אסורים:
- מרקים עשירים ושמנים ומנות המבוססות עליהם.
- מוצרי קמח, לחם טרי.
- נקניקיות, שימורים של בשר ודגים,בשר ודגים שומניים.
- חלב מלא, מוצרי חלב.
- פסטה ודגנים מדוחן, חיטה, גריסי פנינה.
- כל ירקות חיים, פירות ופירות יבשים.
- כל מיני ממתקים, כולל דבש, ריבה.
- משקאות ממריצים ומוגזים.
לאחר השלב האקוטי של מהלך המחלה (3-4 ימים), החולה מועבר לתזונה מס' 5, המסייעת בשיקום תפקודי הגוף. תזונה נכונה, בשילוב עם טיפול תרופתי, עוזרת להתמודד עם כולרה. התסמינים והטיפול משתנים ככל שהמצב הקריטי מתקדם.
טיפול בשיטות עממיות
הילרים פיתחו מתכונים רבים לטיפול במחלה חריפה כמו כולרה. תסמינים ומניעה הם הבסיס להתחלת הטיפול וליכולת להימנע מסיבוכים. מכיוון שהמחלה עלולה להיות קטלנית, אין זה מקובל להסתמך רק על מרשמים לרפואה מסורתית בשלב החריף. הם טובים כתוספת לשיטות הרפואה הרשמית או משמשים בבית לאחר שחרורו של החולה מבית החולים.
האמצעים הבאים מומלצים:
- מתחמם. החולה במהלך המחלה סובל מירידה משמעותית בטמפרטורת הגוף, ולכן הטמפרטורה בחדר בו הוא נמצא לא צריכה להיות נמוכה מ-25 מעלות צלזיוס. החולה נשמר עם שמיכות חשמליות או כריות חימום.
- תה פרווינקל מקדם חיטוי מעיים. חומרי גלם יבשים (כפית) מוזגים לכוס תלולמים רותחים ולאחר סינון, השתמשו ב-100 מ"ל שלוש פעמים ביום.
- יין אדום טבעי, נלקח 50 מ"ל כל 30 דקות, מונע את הצמיחה של Vibrio cholera.
- תה רפואי (קמומיל, לענה, נענע, נלקח בכמויות שוות). חומרי גלם יבשים (10 כפות ללא שקף של כפיות) יוצקים עם 2 ליטר מים רותחים, לאחר סינון הם שותים במהלך היום. תה מקל על עוויתות מעיים, בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית.
- מלט. מרתח של 4 כפות. כפות של חומרי גלם 1 ליטר מים להרתיח במשך 5 דקות, להתעקש, לסנן. לתכשיר שנוצר מוסיפים מעט סוכר ושותים אותו לאורך כל היום. רכיבים פעילים ביולוגית מפחיתים משמעותית את ביטויי הכולרה, ממלאים את מאזן המים-מלח.
Prevention
כולרה ידועה זמן רב לאנושות. הגורמים, התסמינים והמניעה של המחלה נחקרו במלואם על ידי הרפואה המודרנית. הדרך העיקרית להגן על עצמך מפני זיהומים היא לעקוב אחר כללי ההיגיינה - שטיפת ידיים תכופה, חיטוי מים, ניקוי המקום והסביבה מפסולת. אמצעים אלה פוטרים כל אדם מאיום ההדבקה.
WHO גם ממליץ על חיסון במהלך התפרצויות. חיסון אינו מסוגל לבטל לחלוטין את האפשרות של זיהום, כל כללי ההיגיינה חייבים להישמר בקפדנות על ידי אנשים מחוסנים. כמו כן, יש להגביל ככל האפשר את המגעים עם חולים נגועים, כדי לחטא את המקום.
החיסונים הבאים מומלצים:
- Dukoral – מספקעד 90% הגנה תוך 6 חודשים מיום החיסון.
- Shanchol, mORCVAX - נלקח דרך הפה בשלוש מנות, יעיל למשך שנתיים.
החיסונים מומלצים למספר מוגבל של אנשים בסיכון - פליטים, תושבי שכונות עוני, רופאים.
