מערכת הדם של הגפיים העליונות היא "בנייה" מורכבת המעבירה דם מכלי דם אחרים. לכן, פקקת של הווריד התת-שפתי משנה באופן דרסטי את תנועת הדם לאורך כל הזרוע.
המהות והסיבות להתרחשות
הגורמים לפקקת של הווריד התת-שוקי הם הגורמים הבאים:
- זרימת דם כאוטית או האטה משמעותית;
- קרישת דם לקויה (בהשפעת גורמים כלשהם, עקב מחלות בעלות אופי גנטי ותורשתי);
- הווריד התת-שפתי עשוי להיות חסום על ידי גידול גרמי גדול שנוצר בצורה לא תקינה, שעלול לנבוע משבר עצם הבריח או הופעת צלע צווארית לא אופיינית.
פקקת ורידים תת-קלביים יכולה להיות רק לעתים נדירות תוצאה של קריש דם שנוצר במקום אחר בגוף. תופעה זו קשורה לארגון מערכת הדם האנושית. פקקת של הגפיים העליונות מתרחשת כתוצאה מהיפרדות של קריש דם בשריר הלב. ברוב המקרים, לפקקת ורידים תת-שוקית יש השפעה מועטה עד ללא השפעה אם התהליך איטי.
סימפטומטיקה
פקקת של הווריד התת-שפתי מתרחשת כתוצאה מפעילות גופנית מוגזמת ומתח. גורם זה ממלא תפקיד מרכזי ביצירת פקקת. במקרים מסוימים, קריש דם יכול לרדת ללא קשר למידת הפעילות הגופנית, אך זה קורה במקרים נדירים מאוד. לחסימה של הווריד התת-שוקי יש תסמינים מתגברים או נעלמים, המתבטאים בזרימות. אין השלכות חמורות מפקקת, כי מחזור הדם מוחלף בכלים אחרים. עם זאת, דם זה אינו מספיק כדי לספק באופן מלא את הרקמות של הגפיים העליונות. ב-ICD-10, פקקת ורידים תת-שוקית יש את הקוד I82.8.
תמונה קלינית ראשית
התסמינים העיקריים של פקקת ורידים תת-שוקית הם כדלקמן:
- כאב בזרוע;
- דפוס בהיר למדי של ורידים זורח דרך העור;
- נפיחות חמורה של הזרוע עם ברק מבריק;
- סימנים להפרעה נוירולוגית: חוסר תחושה בגפיים, עוויתות וכו'.
תסמינים אחרים של פתולוגיה
קשה שלא לשים לב להופעה של דפוס ורידי על הזרוע, במיוחד עבור אנשים לבני עור. קוטר הוורידים יהיה תלוי בגודל הפקקת ובעלייה ביתר לחץ דם פקיק.
תהליך הכאב נצפה בדרך כלל במהלך מאמץ גופני. הכאב עשוי להיות נוכח כל הזמן, פועם, "מתפרץ", אבל בכל המקרים הוא די חזק. בעיקרון, הכאב מורגש בכל הזרוע, באזור הכתף ועצם הבריח, ובחלקתיקים גם על גבי החזה והגב.
נפיחות מתרחשת על כל הזרוע לחלוטין. אם אתה לוחץ על אזור הבצקת, הפוסה לא נשארת במקום הזה. היד רוכשת כבדות וקשיחות יוצאי דופן. אם תהליך הנפיחות נמשך זמן רב למדי, זרימת הדם מופרעת ונעשית תגובתית, וכתוצאה מכך הפקקת של הווריד התת-שוקי רק מתגברת.
הפרעה נוירולוגית מתבטאת באופן שונה אצל כל אחד. עבור רבים, האצבעות של הגפה מתעוותות, הן מרגישות עקצוץ ותחושת צריבה. האיבר הפגוע עשוי להיות מוגבל בתנועה.
אם פקקת חריפה של הווריד התת-שפתי הופכת לכרונית, התמונה הקלינית של המחלה הופכת מטושטשת ולא כל כך בולטת. נפיחות ודפוס ורידים כמעט נעלמים. לרוב, נותרת תגובה נמוכה של הגפה הפגועה לגירויים חיצוניים, הגבלות בפעילות מוטורית, ניוון שרירים וכאב במהלך מאמץ גופני רציני. במקרים מסוימים, נכות מוקצית לפקקת של הווריד התת-שוקי.
אמצעי אבחון
פעולות אבחון מתחילות באיסוף אנמנזה - כלומר, על הרופא לראיין את המטופל בפירוט לגבי התסמינים המפריעים לו ולגבי מתי ואילו סוגי פעילות גופנית עלולים להוביל לתוצאות כאלה. זה הכרחי כדי לגלות כמה זמן נמשך תהליך הפקקת.
כדי לאבחן פקקת כרונית או חריפה של הווריד התת-שפתי, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:
- רדיוגרפיה ומגנטיתהדמיית תהודה כדי לקבוע את הגורם לפתולוגיה ולזהות את מיקומו של הפקקת;
- סריקת ורידים תת-קלביים דופלקסים;
- הערכת מחזור הדם בווריד הפגוע - דופלרוגרפיה;
- רנטגן ניגודיות;
- בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של ורידים עמוקים;
- venography;
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של חגורת הכתפיים.
טיפול
אם המחלה היא תוצאה של קטטר, יש להסירו. אם הכלים סתומים מעט, פנה לטיפול מקומי. האיבר צריך להיות במנוחה הפונקציונלית כביכול, יתר על כן, אין צורך בתחבושות אלסטיות ומנוחה מלאה במיטה. במצב אופקי יש להרים את הזרוע מעט מעל הלב, ובמצב אנכי יש לתלות אותה, בכיפוף במרפק, עם תחבושת או צעיף. בטיפול מקומי משתמשים בתרופות הבאות:
- קומפרסים על בסיס אלכוהול (כ-50%);
- "Hepatrombin", "Liotongel" - משחות המכילות הפרין;
- משחות דמויות ג'ל עם טרוקסוואסין ורוטוסיד בהרכב;
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון Indomethacin Ointment, Indovasin, Diclofenac.
קצת יותר על טיפול תרופתי
אם הפתולוגיה נעשית חריפה ומלווה בסימפטומים כואבים ביותר, אז החולה אושפז בבית חולים. הטיפול מורכב מהתרופות הבאות:
- תרופות פיברינוליטיות – פיברינוליזין, סטרפטוקינאז, אורוקינאז וכו';
- סוכנים נגד טסיות;
- angioprotectors;
- תרופות נגד קרישת דם (בימים הראשונים זה יכול להיות "Heparin" ו-"Fibrinolysin", ולאחר מכן להחיל "Phenylin", "Sinkumar", "Fraksiparin");
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
המשימה העיקרית של טיפול בפקקת ורידים תת-שפתיים באמצעות תרופות היא שחזור זרימת דם לקויה בווריד התת-שפתי, לסיכום, הטיפול התרופתי מסתכם בשני סוגים של תרופות:
- תרופות בעלות תכונות אנטי-טרומבוטיות שעוזרות להרוס קריש דם ולמנוע תרופות חדשות (כגון "הפרין");
- תרופות המשפרות את חילוף החומרים של דפנות הוורידים, משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות.
מתי מועד הניתוח?
בדרך כלל הטיפול התרופתי נמשך בין חודש למספר חודשים. אם במהלך תקופה זו הפקקת לא נפתרה, אז אתה צריך לפנות להתערבות כירורגית. אם פקקת של הווריד התת-שפתי (משמאל או ימין) נמשכת זמן רב מדי, עלול להתרחש נמק רקמה של הגפה העליונה. במצב כזה נקבע גם ניתוח שבמהלכו יש צורך להסיר רקמות שמתו.
כדי להסיר קריש דם, נעשה שימוש במכשיר מיוחד הנקרא לפרוסקופ. הוא עובר לווריד, לוכד את הקריש ומושך אותו החוצה. לשם כך, נעשה חתך קטן בבית השחי, אשרמאפשרת להתקרב לווריד התת-שפתי, נעשה בו גם דקירה - לפרוסקופ עובר לתוכו. עם פגיעה קלה בדפנות כלי הדם, מוחדר לשם קטטר מיוחד. במקרים מסוימים, מוחדר shunt מיוחד לאזור הפגוע של הווריד.
חשוב גם לציין שאם למטופל יש תחושת חום, כאב חד, ישנה נפיחות ותהליך של אדמומיות או כחולות בכתף, אז דחוף לחבר מסלול טיפול חדש. כל התסמינים הללו עשויים להצביע על תסחיף ריאתי. אם חולה מאובחן עם כיב קיבה או דלקת קיבה, רושמים לו נרות. כמו כן, "אספירין" הרגיל אינו נכלל במהלך הטיפול, במקום זאת יש צורך לבחור תרופות של אותן תכונות, אך מסיסות במעי. כדי למנוע הישנות והחמרות חוזרות ונשנות, נעשה שימוש באנטי-היסטמינים כאמצעי מניעה.
חומרת יציאת הוורידים ועד כמה התסמינים האופייניים וסימני המחלה באים לידי ביטוי מושפעים מחומרת הפתולוגיה של הוורידים הראשיים, ממאפייני היווצרות קרישי דם והיווצרות מעקפים מסלולי מחזור הדם. אם למטופל יש פקקת אידיופטית, אז ברוב המקרים הוא יזדקק לקורס טיפול מיוחד לכל החיים.
Surgery
אם זרימת הדם דרך הוורידים נפגעת בצורה רצינית, והפקקת של הווריד התת-שפתי הפכה לכרונית, פנה לשני סוגי התערבות כירורגית הבאים.
כדי לשחזר את יציאת הוורידיםדָם. פעולה זו כוללת מספר שלבים:
- הסרה של הפקקת עצמו, כלומר כריתת פקקת או ר-קנליזציה;
- פלסטיק ורידי: השתלת ורידים או מעקף;
- phlebolysis, כלומר, בידוד של כלי מרקמת הצלקת הקרובה ביותר, ו-scalenotomy, כלומר, ההצטלבות המוחלטת של השרירים המקיפים את צרור הכלים והעצבים, או אפילו הסרה של חלקים של יחידים. רצועות ושרירים.
כדי לשפר את יציאת הדם הוורידי. זה כולל גם כמה שלבים:
- הסרת מחסומים מכניים, במיוחד גידולי עצמות;
- השפעה על מערכת העצבים הסימפתטית, כגון כריתת סימפטקטומיה perivenous.
אם התמונה הקלינית בולטת והמטופל חש בתסמינים כואבים ביותר, ניתן לרשום ניתוח כ-3-4 ימים לאחר שהכאב והנפיחות יורדת מעט, אך לפני שקרישי דם מופיעים ומתחברים לוורידי הקיר. בדרך כלל מחזור הדם משוחזר לאחר כריתת פקקת. אבל את התוצאה של הליך זה לא תמיד ניתן לחזות. לעתים קרובות, פקקת מתרחשת שוב ושוב, והווריד באזור שבו התרחשה ההתערבות הכירורגית כבר מונח. לאחר הסרת הפקקת, יש צורך לחסל את אותם גורמים שעלולים לגרום לפגיעה בווריד התת-שפתי. לשם כך מסירים את החלק המרכזי של השריר התת-שוקי, עצם הבריח או התהליך של הצלע הראשונה, נכרתים את הרצועה קוסטאל-קורקואידית ושריר הקשקשת הקדמית.
עקיפה וקטיעהידיים
אם אי אפשר לבצע כריתת פקקת, ובמקרה של מעבר של המחלה לצורה כרונית, לאחר הסרת הקטע המעוות של הווריד הראשי, עושים אותו פלסטי או פונים ל-shunting. shunt, כלומר, מעקף, יכול להיות קטע של וריד הצוואר או וריד saphenous גדול. אם המחלה אינה ניתנת לטיפול לחלוטין, יש לכרות את הזרוע.
צעדי מניעה נגד פקקת
פקקת ורידים תת-קלביים היא בעיה שממנה אף אחד לא חסין, היא יכולה להתרחש בחייו של כל אדם. עם זאת, ניתן לשלול גורמים שעשויים להשפיע על התפתחות מחלה זו. קיים סיכון לפקקת של הווריד התת-שפתי עקב מורסה, אשר חייב להיות מסולק בזמן. במקרים רבים אחרים, הימנעות מהמחלה היא כמעט בלתי אפשרית. אבל יש כמה המלצות שיכולות להפחית משמעותית את הסיכון לקרישי דם. אמצעים כאלה כוללים פעילות גופנית יומיומית ופעילות גופנית, טיולים קבועים באוויר הצח, תזונה מאוזנת מלאה וטיפול בכל המחלות בזמן.
מניעת תרופות עממיות
כדי לחזק את דפנות כלי הדם ולשמור על תפקוד תקין של זרימת הדם, מומלץ לשתות באופן קבוע טינקטורות של סנט ג'ון וורט, חמוציות או ורדים. והכי חשוב, כאמצעי מניעה, כדאי לבקר רופא בביטויים הכואבים הראשונים בגפיים העליונות, שכן פקקת בשלבים הראשוניים מטופלת הרבה יותר מהר וקל יותר מאשר במחלה מוזנחת.שלבים. עדיף למנוע את התפתחות המחלה בזמן מאשר להתמודד עם השלכותיה מאוחר יותר. אם אתה רוצה לדעת על פקקת ורידים תת-שוקיים ב-ICD, אז למחלה זו יש את הקוד I82.8.
