דחיסה מוחית היא דחיסה חריפה או כרונית של רקמת המוח, המתפתחת לרוב עקב פגיעה מוחית טראומטית, היווצרות נפח בחלל הגולגולת, בצקת מוחית או הידרוצפלוס. במובן הצר, דחיסת מוח היא סוג של TBI חמור. פתולוגיה זו מלווה קלינית בתסמינים מוחיים חמורים עד להתפתחות תרדמת. מאפיינים מקומיים של התהליך הפתולוגי משפיעים על תסמינים מוקדיים. פער קל במרפאה הוא מאפיין, אך לא סימן מחייב. בסיס האבחנה הוא MRI ו-CT של המוח. הטיפול הוא לעתים קרובות כירורגי, שמטרתו ביטול הידרוצפלוס והסרת המסה שהובילה לדחיסה.
Description
דחיסה של המוח נחשבת למצב מסכן חיים המתרחש עקב דחיסה של רקמות מוחיות ומלווה בעלייה תוך גולגולתילַחַץ. דחיסה היא שגורמת לנמק ומוות של תאי המוח, מה שמוביל לחסר נוירולוגי בלתי הפיך. באופן כללי, דחיסה של המוח יכולה ללוות תהליכים פתולוגיים רבים המתרחשים בתוך הגולגולת.
לפי הסטטיסטיקה, אחוז קטן (רק כ-5%) מה-TBI מלווה בדחיסה של המוח. אם ננתח את המושג הזה בצורה מצומצמת יותר, אז תחת הסוג החריף של דחיסה של המוח אנו מבינים את הצורה הקלינית של TBI חמור. תוצאה קטלנית בטראומה קשה יכולה להתרחש במחצית מהמקרים, TBI מוביל לנכות ב-30%. משימה חשובה העומדת בפני טראומטולוגיה מודרנית, נוירולוגיה ונוירוכירורגיה חירום היא לשפר את התוצאות של TBI ולהפחית את התמותה.
מה גורם לדחיסת מוח?
ניתן לעורר דחיסה של רקמת המוח על ידי כל היווצרות נפח. אלה כוללים גידול תוך מוחי (גליומה, אסטרוציטומה, אדנומה של יותרת המוח), גידול של קרומי המוח, המטומה, הצטברות דם, שהביאה ליציאת מורסה מוחית, שבץ מוחי, ציסטה מוחית. הידרוצפלוס ובצקת חמורים מובילים לעלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי ובדחיסה של המוח.
גידול שגדל באיטיות, ציסטה, הידרוצפלוס גובר בהדרגה, יצירת אבצס - כל זה מעורר דחיסה של המוח בצורה כרונית. נוירונים מסתגלים במידה מסוימת למצבים פתולוגיים, אשר אשמתם היא הדחיסה המחמירה. בפגיעה מוחית טראומטית, בצקת מוחית, הידרוצפלוס חסום או שבץ, אשרמלווה בדחיסה חריפה של המוח, מה שמוביל לעלייה מהירה בלחץ התוך גולגולתי ומתחיל מוות של תאי מוח.
פגיעה מוחית טראומטית מובילה לרוב לדחיסה חריפה של המוח. הסיבה השכיחה ביותר לה היא המטומה פוסט טראומטית. תת ואפידורל, תוך מוחי ותוך חדרי - הכל תלוי במיקום. תסמינים של דחיסת מוח יידונו להלן.
דחיסה של המוח נגרמת מהחדירה של שברים או הצטברות תוך גולגולתית של אוויר (pneumocephalus) המתרחשת במהלך שבר בגולגולת. לפעמים היגרומה שגדלה בנפח מובילה לדחיסה של המוח.
עקרון ההתרחשות: כאשר מתרחש קרע מסתמי של הדורה מאטר, הבורות התת-עכבישיים המכילים את CSF נפגעים. מהחלל התת-עכבישי נספג נוזל מוחי דרך חור (פיסורה) בקרום המוח. כל זה מוביל להיווצרות היגרומה תת-דוראלית.
מהם הסימנים של דחיסת מוח?
סימפטומטיקה
אטיולוגיה, לוקליזציה של היווצרות הדחיסה, גודלו וקצב הגידול שלו, כמו גם היכולות המפצות של המוח משפיעות על התמונה הקלינית של דחיסת המוח. עבור המטומות פוסט טראומטיות והיגרומות, "פער אור" אופייני. מושג זה מרמז על מצב כזה של הקורבן כשהוא בהכרה, אך אין סימנים לנזק מוחי חמור.
פער קל
פער קלעם דחיסה של המוח נמשך בין מספר דקות לארבעה ימים. עם דימום תת-עכבישי והמטומה תת-דוראלית, מרווחי אור נמשכים עד שבוע אחד. אם נרשמה פגיעה מוחית חמורה (כגון חבלה חמורה, נזק אקסונלי), בדרך כלל אין פער קל.
מהם התסמינים הנפוצים ביותר של דחיסה מוחית?
לחץ חריף
במקרה של דחיסה חריפה של המוח, בדרך כלל יש הקאות חוזרות, כאבי ראש עזים מתמידים ותסיסה פסיכומוטורית, המלווה בהפרעות שינה, לעיתים מתחילות דליריום והזיות. יתר על כן, עירור מוחלף בעיכוב כללי, אדישות, עייפות, עייפות מתחילה. ההכרה מופרעת, המתפתחת מקהות חושים לתרדמת. הפרעות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות כתוצאה מהשפעת המסה המתהווה מלוות עיכוב מפוזר במערכת העצבים המרכזית.
לחץ תוך גולגולתי מוגבר במהלך אפקט המסה מוביל לכך שהמבנים המוחיים נעקרים לכיוון החלק האחורי של הראש. כתוצאה מכך מופרת ה-medulla oblongata בפורמן העורפי ועבודת המרכזים הממוקמים בה מופרעת, פעילות הנשימה והלב נפגעת.
נשימה
יש גם סימנים אופייניים של דחיסת מוח. קצב הנשימה מופרע. טכיפניאה (האצה) מגיעה לשישים נשימות בדקה, שאיפה ונשיפה מלוות ברעש, מתרחשת נשימה של Cheyne-Stokes. ירידה בקצב הלב, ברדיקרדיהקבוע ברמה של ארבעים פעימות לדקה ומטה, קצב זרימת הדם יורד, מה שמוביל ליתר לחץ דם עורקי. כל זה מלווה בדלקת ריאות גדושה, בצקת ריאות. החולה סובל מגיחות רטובות. עור הגפיים והפנים הופך לציאנוטי. טמפרטורת הגוף עולה ל-41 מעלות. יש תסמינים של קרום המוח. השלב הסופני מאופיין בטכיקרדיה, תת לחץ דם עורקי. הדופק הוא חוטי, יש אפיזודות של דום נשימה (נשימה מתרחשת עם עיכובים), משך הזמן שלה עולה. חבורות ודחיסה של המוח מתבטאים גם בסימנים אחרים.
תסמינים מוקדיים
תסמינים מוחיים מלווים תסמינים מוקדיים שמתעוררים ומחמירים. הם מושפעים מהתהליך הפתולוגי. זה מוביל לצניחת העפעף העליון, דיפלופיה, פזילה, מידריאזיס, פרזיס פנים מרכזי (אסימטריה בפנים, לגופטלמוס, לחי "צפה") בצד המוקד.
הצד הנגדי סובל באופן הטרו-צדדי מפריזיס, שיתוק, היפו- או ארפלקסיה בגיד, היפו-אסתזיה. לעתים קרובות הביטוי של התקפים אפילפטיים, עוויתות הורמטוניות (פרוקסיות של יתר לחץ דם בשרירים), טטרפרזיס, הפרעות קואורדינציה, תסמונת בולברית (דיסארטריה, הפרעות בליעה, דיספוניה). כיצד לאבחן חבלה מוחי באמצעות דחיסה?
איך לזהות פתולוגיה?
נתונים מבדיקה נוירולוגית ואנמנזה עוזרים לנוירולוג לאבחן דחיסת מוח. אם, עקב מצבו של החולה, אי אפשר לראיין את החולה, הםקרובי משפחה או אנשים שהיו קרובים לקורבן בזמן התרחשות הפציעה. אופי הפתולוגיה אינו מאפשר לקבוע במדויק את המצב הנוירולוגי. אם TBI הביא לדחיסת המוח, המטופל צריך להיבדק על ידי טראומטולוג. מה כלול באבחון של דחיסה מוחית?
שיטות אבחון אינסטרומנטליות
יש להגביל שיטות אבחון אינסטרומנטליות רק למחקר הדחוף והנחוץ ביותר. לדוגמה, אקו-אנצפלוגרפיה וניקור מותני הוכיחו את ערכם האינפורמטיבי. הראשון יכול לזהות אפקט מסה עם תזוזה ב-M-echo האמצעי, השני יגלה שלחץ CSF מוגבר, ויש דם בנוזל השדרה. אבל טכניקות הדמיית עצבים זמינות כעת, כך שאין עוד צורך במחקרים כאלה. בדיקת MRI או CT של המוח נקבעת למטופל בהתאם להתוויות, ולעיתים מבוצעים שני המחקרים הללו. CT ספירלי של המוח מחובר במצבי חירום, מה שמפחית את זמן האבחון.
היווצרות תוך גולגולתית, מיקומה, סוגה וגודלה, CT עוזר להעריך את הנקע של מבני המוח ולאבחן בצקת מוחית. בעזרת CT זלוף, זלוף מוחי וזרימת דם, מתגלים איסכמיה משנית. אזורים של איסכמיה מוחית, מוקדי חבלה ונקע של רקמות המוח נקבעים ב-MRI של המוח, הרגיש יותר. MRI במשקל דיפוזיה משמש לחקר מצב מסלולי ההולכה של המוח ולקבוע את מידתדחיסה.
טיפול בדחיסת מוח
נתונים קליניים וטומוגרפיים קובעים את בחירת שיטות הטיפול. טיפול שמרני מורכב מהתייבשות וטיפול המוסטטי, נורמליזציה של המודינמיקה, הקלה על הפרעות נשימה (במידת הצורך, אוורור ריאות מלאכותי), טיפול אנטיביוטי מונע, טיפול נוגד פרכוסים בנוכחות התקפים. יש צורך לשמור על לחץ עורקי ותוך גולגולתי תחת שליטה.
טיפול כירורגי
ההתוויות לטיפול כירורגי נקבעות על ידי הנוירוכירורג. לרוב, זה נקבע עבור נפח גדול של המטומה, תסמונת נקע, עקירה של מבנים מוחיים, דחיסה המכסה את מרכז המוח, עלייה בלתי פתירה מתמשכת בלחץ התוך גולגולתי, הידרוצפלוס חסום. פינוי אנדוסקופי מתבצע ביחס להמטומות. עם לוקליזציה מורכבת של המטומה תוך-מוחית, אספירציה סטריאוטקסית מסומנת. אם המטומה פוסט טראומטית משולבת עם ריסוק של רקמות המוח, במהלך הניתוח מוסרים בנוסף אזורי ריסוק, מה שמצריך שימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות. במקרה של מורסה מוחית, הוא מוסר לחלוטין, הגידול נכרת באופן קיצוני. הידרוצפלוס כרוך בניתוח מעקפים (shunting venticuloperitoneal או lumboperitoneal).
מניעת פתולוגיה ופרוגנוזה
לדחיסה של המוח תמיד יש פרוגנוזה רצינית. סוּלָםתרדמת גלזגו עוזרת לתאם את התוצאות החזויות. ציונים נמוכים מצביעים על הסתברות גבוהה למוות או מצב וגטטיבי, כלומר, חוסר יכולת לחשוב בצורה פרודוקטיבית תוך שמירה על תפקודי רפלקס. חולים רבים ששרדו הופכים לנכים. הפתולוגיה מובילה להפרעות מוטוריות קשות, התקפים אפילפטיים, הפרעות נפשיות והפרעות דיבור. אבל גישות מודרניות לאבחון וטיפול מפחיתות את שיעורי התמותה ומגבירות את תדירות ההחלמה של ליקויים נוירולוגיים. אמצעי מניעה כוללים מניעת פציעות, כמו גם טיפול בזמן והולם בפתולוגיה תוך גולגולתית.
