דלקת שלפוחית השתן הבין-סטילית נקראת דלקת שלפוחית השתן, לא קשורה לזיהום או טראומה לאיבר. פתולוגיה מתרחשת בעיקר אצל נשים בגיל הפוריות. אצל גברים, קשישים וילדים, צורה זו של דלקת שלפוחית השתן היא נדירה ביותר. במחלה זו, התהליך הדלקתי משפיע על רקמת הביניים (בין תאי) הממוקמת בין רירית השלפוחית והשרירים. קצות עצבים רבים מרוכזים בחלל זה, הגירוי שלהם מוביל לכאב. שם נוסף למצב זה הוא תסמונת שלפוחית השתן הכואבת (BPS).
סיבות למחלה
כרגע, הסיבות המדויקות לדלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית אינן ידועות. ההנחה היא שהגורמים הבאים יכולים לעורר תהליך דלקתי:
- מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית;
- אנדומטריוזיס כרונית;
- מחלות של מערכת העיכול;
- ניתוח גניטורינארי;
- מערכת חיסונית מוחלשת;
- שינוי בהרכב הביוכימי של שתן עקב פתולוגיות בכליות;
- הפרעות הורמונליות;
- הפרעות מטבוליות;
- לחץ כרוני;
- הפרות של העצבים והטונוס של שלפוחית השתן.
ככל הנראה, אחד הגורמים העיקריים לפתולוגיה הוא ירידה בחסינות. עם היחלשות ההגנה של הגוף, תפקוד המחסום של הקרום הרירי של שלפוחית השתן מחמיר. חומרים מהשתן חודרים לחלל הביניים, וגורמים לגירוי ודלקת ברקמה. בעתיד נוצרים שינויים ציטריים. שלפוחית השתן מאבדת מגמישות, כשהיא נמתחת מופיעות קרעים שמתמלאים בקרישי דם וחלבון (פיברין). נגעים אלו נקראים כיבי Hunner.
נוכחות של כיבים כאלה היא אחד הסימנים העיקריים של המחלה. בפירוט, התסמינים העיקריים והטיפול בדלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית יידונו להלן.
תמונה קלינית
התסמין העיקרי של הפתולוגיה הוא כאב בבטן התחתונה. הוא מקרין לאזור איברי המין והמפשעה, כמו גם לגב התחתון והירכיים. כאב בדלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית בנשים מתגבר במהלך הווסת ובזמן קיום יחסי מין, לאחר שתיית אלכוהול ואכילת מזון חריף.
ביטוי נוסף של המחלה הוא הפרה של פונקציית ההפרשה. מטופלים מודאגים מדחף תכוף, לעיתים מזויף, להטיל שתן. התדירות שלהם יכולהלהגיע עד 100 פעמים ביום, כולל בלילה. הניתוח קובע שינויים בהרכב השתן והזיהומים בדם.
לאחר מתן שתן, יש תחושה של התרוקנות לא מלאה של השלפוחית. תסמונת הכאב יכולה להיות בעוצמה שונה: מתחושת צריבה קלה ועד אי נוחות חמורה.
על רקע תסמינים של דלקת שלפוחית השתן בין-סטיציאלית מתפתחים דיכאון, נדודי שינה ועצבנות. לפתולוגיה זו השפעה שלילית ביותר על איכות החיים של החולים: כושר העבודה מופרע, הרווחה הכללית מחמירה, לפעמים חיי המין הופכים לבלתי אפשריים עקב כאב.
המחלה יכולה להיות תקופתית, כאשר שלב ההחמרה מוחלף בהפוגה. אבל לעתים קרובות יותר מחלה זו מדאיגה את החולה כל הזמן ומתקדמת עם הזמן.
Diagnosis
חשוב לבצע אבחנה מבדלת מדויקת של דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית. יש להפריד מחלה זו מדלקת שלפוחית השתן והשופכה של אטיולוגיה זיהומית, וכן מגידולים של איברי ההפרשה.
יש כמה ביטויים שבאמצעותם ניתן לקבוע את המחלה בדיוק רב. הם מזוהים במהלך הבדיקה. אלו 3 קריטריונים חשובים לאבחון דלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית. אלה כוללים:
- הפחתת הקיבולת של שלפוחית השתן. סימן זה מציין את כמות השתן שניתן להישמר באיבר. אם הקיבולת היא יותר מ 350 מ"ל, אז אנחנו יכולים להסיק שהמטופל אינו סובל מפתולוגיה זו. עם זאת, תכונה זו אינה האינפורמטיבית ביותר, כך שמתייחסים גם למדדי סקר אחרים.
- נוכחות של גלומרולציות. אלו הם שטפי דם קטנים מתחת לקרום הרירי של שלפוחית השתן.
- כיבים של האנר. הם נראים כמו פצעים כתומים או ורודים. לא לכל החולים יש פציעות כאלה, הן נצפו לעתים קרובות יותר בשלבים המאוחרים של הפתולוגיה.
אם למטופל יש שטפי דם או כיבים בשלפוחית השתן במהלך הבדיקה, האורולוג מאבחן "דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית".
בתמונה למטה ניתן לראות שינויים פתולוגיים (גלומרולציה) על הרירית.
לגילוי המחלה נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:
- Hydrodistension. ההליך כולל מילוי שלפוחית השתן בנוזל. זה הכרחי כדי לקבוע את גמישות הגוף. שיטת בדיקה זו יכולה להיות גם אמצעי טיפולי בו זמנית. מטופלים רבים מדווחים על שיפור ארוך טווח ברווחה לאחר הידרדרסטישן.
- ציסטוסקופיה. מחקר זה הוא שמאפשר לזהות את הסימנים החשובים ביותר לפתולוגיה: גלומרולציות וכיבים של האנר. בהרדמה מקומית, צינור ארוך דק מוחדר לתוך חלל שלפוחית השתן. מכשיר אופטי מקובע בקצה המכשיר, בעזרתו בודקים את הקרום הרירי של האיבר.
- בדיקת אשלגן. תמיסה של אשלגן כלורי מוזרקת לשלפוחית השתן. ניתוח זה חושף את תכונות המחסום של הקרום הרירי של האיבר. באנשים בריאים, התמיסה המוזרקת אינה חודרת לרקמת הביניים. לכן, הבדיקה שלהם אינה מלווה בשום דבר לא נעיםתחושות. אם אדם חולה, הקרום הרירי מעביר אשלגן כלורי לחלל הביניים. יש כאבים בבטן התחתונה ודחף להשתין.
כמו כן, כדי להבהיר את האבחנה, נקבעות בדיקות שתן: עבור אינדיקטורים כלליים ועבור bakposev. יש צורך להפריד בין דלקת שלפוחית השתן בין דלקת שמקורה זיהומי.
במקרים מסוימים, ציסטוסקופיה משולבת עם ביופסיית רקמות. אבל הליך כזה אינו נדרש. זה מתבצע רק כאשר הרופא חושד שלמטופל יש פתולוגיה אונקולוגית.
טיפול תרופתי
איך מטפלים בדלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית מבלי להיעזר בשיטות פולשניות? ישנם טיפולים תרופתיים רבים למחלה זו. אם הפתולוגיה לא פועלת, לרוב אתה יכול לעשות זאת ללא התערבות כירורגית.
עם זאת, כיום אין הסכמה לגבי הגורמים לפתולוגיה זו. יש רק תיאוריות לגבי האטיולוגיה שלו. לכן, הגישה לטיפול תרופתי עשויה להשתנות מרופא לרופא. התרופות הנפוצות ביותר שנרשמות הן:
- "אלמירון". תרופה זו משמשת לעתים קרובות לטיפול בדלקת שלפוחית השתן הבין-סטילית. הוא שייך לקבוצת נוגדי הקרישה ומדלל את הדם. זה עוזר להפחית כאב ודלקת. בנוסף, התרופה עוזרת לשחזר את תפקוד המחסום של הקרום הרירי. הם גם משתמשים בתרופה "הפרין", שהיא אחד האנלוגים של "אלמירון".
- משככי כאבים לא סטרואידים ותרופות אנטי דלקתיות. עם תסמונת כאב חמור, תרופות נקבעות"Ibuprofen", "Indomethacin", תרופות עם אקמול משמשות להפחתת דלקת.
- תרופות נוגדות דיכאון. בדרך כלל רושמים את התרופה "אמיטריפטילין". יש לו לא רק סם הרגעה, אלא גם אפקט משכך כאבים ואנטי משתן קל. זה עוזר להקל על הכאב ולהפחית את הדחף להשתין. וגם התרופה עוזרת להעלים דיכאון, שלעתים קרובות מלווה את המחלה.
- תכשיר "אורולייף" בכמוסות עם חומצה היאלורונית. חומר זה מחזק את רירית שלפוחית השתן.
- אנטיהיסטמינים. יש הנחה שדלקת וכאב מעוררים עודף של היסטמין. לכן, חלק מהרופאים רושמים תרופות אנטי-אלרגיות: Suprastin, Tavegil, Dimedrol. עם זאת, תיאוריית ההיסטמין של דלקת שלפוחית השתן לא אושרה.
- Cholinolytics ו-"Cyclosporin A". תרופות אלו מפחיתות את תדירות הדחף להשתין.
הטיפול התרופתי מתווסף בפיזיותרפיה, החדרת תרופות ישירות לשלפוחית השתן (הזלפות), פיזיותרפיה. למטופלים מומלץ גם להקפיד על דיאטה.
טיפול בפעילות גופנית, פסיכותרפיה ודיאטה
עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית, יש לציין פעילות גופנית מתונה. יש התעמלות מיוחדת (תרגילי קיגל), שמטרתה לחזק את שרירי האגן. זוהי תרופה טובה למניעת בריחת שתן. מטופלים צריכים להתאמן במשך 6 חודשים לפחות, זה יעזורלהגביר את הטונוס של שרירי שלפוחית השתן. כתוצאה מכך, תדירות השיחות תקטן.
טיפולים פסיכותרפיים כוללים אימון שלפוחית השתן. על ידי מאמצים מרצון, המטופל מגדיל את מרווחי הזמן בין מתן שתן. זה מונע ירידה בקיבולת האיברים.
בטיפול בדלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית אצל נשים, נעשה שימוש בעיסוי גינקולוגי. הליך זה מבוצע על ידי רופא. המטופל שוכב על כיסא או על שולחן מיוחד. יד אחת מעסה את אזור הנרתיק, והשנייה - דופן הבטן. טיפול זה משפר את זרימת הדם ומפחית דלקות.
דיאטה משחקת תפקיד חשוב. יש צורך להוציא מזונות חריפים, שוקולד, קפה, קקאו, עגבניות ופירות הדר מהתזונה. משקאות מתוקים אלכוהוליים ומוגזים אסורים. שתו לפחות 1 ליטר מים ליום.
Instillations
טיפול מקומי משמש יחד עם תרופות דרך הפה. התרופות מוזרקות ישירות לחלל שלפוחית השתן. הליך זה נקרא הזלפה.
התרופות הבאות משמשות למתן:
- "Dimexide". לתמיסה של תרופה זו יש תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות ואנטי-היסטמיניות.
- "לידוקאין". חומר זה הוא חומר הרדמה מקומי המשמש לכאבים עזים.
- "הפרין" ו-"Actovegin" (בצורת פתרונות). תרופות אלו משמשות במקביל. ל"הפרין" ישהשפעה אנטי דלקתית ועוזרת בשיקום הרירית, ו-Actovegin משפר את זרימת הדם באיבר.
- "אורולייף" בצורת פתרון. התרופה עם חומצה היאלורונית פועלת ישירות על הממברנה הרירית, תורמת להחלמה שלה. לעתים קרובות משולבים הזלפים עם מתן פומי של כמוסות "אורולייף".
פיזיותרפיה
שימוש בפיזיותרפיה בו-זמנית עם הזלפות לספיגה טובה יותר של תרופות. הקצאת מפגשים של מגנטותרפיה, UHF, הקרנת לייזר של הבטן התחתונה. בנוסף לפיזיותרפיה חיצונית, נעשה שימוש גם במגנטופורזה תוך-חללית. חומרים רפואיים מוזנים לתוך הקרום הרירי של שלפוחית השתן באמצעות שדה מגנטי. במקרים מסוימים, ערכו מפגשים של גירוי חשמלי של שלפוחית השתן. זה משפר את הטונוס של שרירי האיבר ומפחית את תדירות הדחפים.
טיפול כירורגי
התערבויות כירורגיות משמשות לעתים רחוקות ביותר, רק במקרים שבהם המחלה אינה ניתנת לטיפול שמרני.
השיטה העדינה ביותר היא צריבה של שלפוחית השתן בלייזר. זה מאפשר לך להסיר נגעים על הרירית. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית. אין צורך באשפוז, לאחר 1 - 1.5 שעות המטופל יכול לחזור הביתה.
במקרים חמורים מבוצעות ניתוחי בטן. האזור הפגוע נכרת ומוחלף בחלק מהמעי. לִפְעָמִיםיש להסיר לחלוטין את שלפוחית השתן. גם איבר חדש נוצר מהמעי. אבל יש לנקוט בפעולות קיצוניות כאלה לעתים רחוקות מאוד. ברוב המקרים, המחלה ניתנת לטיפול רפואי ופיזיותרפי.
Prevention
מכיוון שהגורמים לפתולוגיה עדיין לא ידועים, מניעה ספציפית לא פותחה. האמצעים הבאים יסייעו להפחית את הסיכון למחלה:
- טיפול בזמן במחלות של מערכת ההפרשה והרבייה;
- הימנעות ממגע עם אלרגנים;
- חיזוק המערכת החיסונית;
- מזעור מצבי לחץ;
- הגבלה בתזונה של מזון חריף ומלוח;
- בדיקות רפואיות סדירות.
ביקורות על טיפול ואבחון
ניתן למצוא משוב חיובי ממטופלים עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית על הטיפול בתרופה נוגדת הדיכאון "אמיטריפטילין". לחולים היה פחות דחף להטיל שתן, פחות כאב ושינה טובה יותר.
המטופלים מציינים גם את היעילות של התרופה "אלמירון". זה משפיע על הסימפטום העיקרי של המחלה - הידרדרות התפקוד המגן של הקרום הרירי. עם זאת, בחלק מהחולים, תרופה זו גורמת לתופעת לוואי - נשירת שיער. אנשים גם כותבים שתרופה זו עוזרת רק עם הקפדה על הדיאטה. אחרי הכל, כל החומרים שנכנסים לגוף יחד עם מאכלים מלוחים ומתובלים מגרים את שלפוחית השתן.
מטופלים משאירים משוב חיובי לגביטיפול בדלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית עם הזלפות ופיזיותרפיה. תוצאות טובות מתקבלות על ידי החדרת "Dimexide" ו"Lidocaine" לשלפוחית השתן בשילוב עם מגנטותרפיה. עם זאת, המטופלים מציינים שאי אפשר לקרר במיוחד, שכן זה יכול להוביל להחזרת כל התסמינים הלא נעימים.
יש דעות שונות לגבי האבחנה של מחלה זו. המטופלים כותבים שלעתים קשה מאוד לזהות דלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית. הביקורות מציינות שהמטופלים נאלצו לעבור רופאים ובדיקות רבות ושונות לפני ביצוע אבחנה נכונה. מחלה זו יכולה להתחזות לפתולוגיות אחרות. עם כאב שיטתי בבטן התחתונה ופגיעה במתן שתן, יש לבצע ציסטוסקופיה. מטופלים רבים חוששים מהליך זה, אך חששותיהם אינם מבוססים. ברפואה המודרנית, ציסטוסקופיה מתבצעת בהרדמה והיא נסבלת למדי. רק בדיקה זו יכולה לזהות במדויק שינויים פתולוגיים ולבצע את האבחנה הנכונה.
