הפרעה נוירוגנית של שלפוחית השתן היא הפרה של התפקוד התקין של האיבר. הפתולוגיה נפוצה למדי. באורולוגיה וברפואת ילדים, כ-10% מכלל המחלות של מערכת השתן תפוסות על ידי מחלה זו. במקביל, הסיכון לשינויים באיברי המערכת מהסוג המשני גדל. הפרעת השתן נגרמת מהפרה של ויסות העצבים ברמה ההיקפית או המרכזית. לאחר מכן, שקול מה מהווה אי תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן בגיל צעיר יותר.
מידע כללי
שלפוחית השתן הנוירוגנית בנשים נגרמת מלידה קשה, התערבויות כירורגיות בעלות אופי גינקולוגי וכן מפתולוגיות כרוניות של אברי האגן. המחלה עלולה להופיע בפתאומיות או להתקדם בהדרגה. שלפוחית השתן הנוירוגני אצל גברים מתרחשת לעיתים קרובות על רקע אדנומה של הערמונית, כמו גם לאחר פעילות ממושכת הקשורה להרמת משקולות.בפתולוגיה, אדם מבחין בהפרשת השתן טיפה אחר טיפה ובחוסר היכולת לשמור אותו במצבי לחץ. שלפוחית השתן נוירוגנית אצל ילד עשויה להיות בעלת צורה ראשונית. במקרה זה, פתולוגיות עצבים תורשתיות פועלות כגורם מעורר. הפרעה במתן שתן בגיל צעיר יותר עשויה להיות משנית. במקרה זה, היווצרות הפתולוגיה מתרחשת בהשפעת גורמים אקסוגניים או אנדוגניים.
היווצרות רפלקס
לילד יש דפוס מתן שתן בוגר בשליטה מלאה עד גיל 3-4 שנים. המערכת עוברת מספר שלבי התפתחות - מהרפלקס הבלתי מותנה בעמוד השדרה ועד לפעולת הרפלקס הרצוי. הוויסות של הפרשת נוזלים כרוך במרכזי מוח תת-קורטיקליים וקליפת המוח, אזורים של עצבוב עמוד השדרה בחוט השדרה הלומבו-סקרל, כמו גם מקלעות עצבים היקפיות. שלפוחית השתן הנוירוגני בילד מלווה בהפרעות של עצבוב ותהליכי ואקום מילואים. פתולוגיה יכולה לעורר מספר מחלות קשות. אלה כוללים, בפרט, אי ספיקת כליות כרונית, פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, הידרונפרוזיס, מגה-אורתרה, ריפלוקס vesicoureteral.
גורמים מעוררים
הפרעה נוירוגנית של שלפוחית השתן מתפתחת כתוצאה מהפרעות נוירולוגיות שונות. הם מובילים לירידה בתיאום הפעילות של הסוגר החיצוני או הדטרוזור במהלך הצטברות ושחרור נוזלים. שלפוחית השתן נוירוגני אצל ילד יכולה להתפתח עלעל רקע נגעים של CNS בעלי אופי אורגני. הם, בתורם, יכולים להיות מופעלים על ידי פציעות, פתולוגיות דלקתיות-ניווניות ונאופלסטיות של עמוד השדרה, מומים מולדים, מחלות של חוט השדרה והמוח. המחלות שנגדן מתפתחת שלפוחית עצבית אצל ילד כוללות בקע בעמוד השדרה, פציעות לידה, דיסגנזה ואגנזיס של עצם הזנב והעצם, שיתוק מוחין ואחרים. הם מובילים לניתוק מלא או חלקי של מרכזי העצבים בעמוד השדרה והעל-שדרתי והאיבר. לרוב, פתולוגיה נמצאת אצל בנות. זה נובע מרוויה מוגברת של אסטרוגן, מה שמגביר את הרגישות של קולטני דטרוזור.
Classification
בהתאם לשינויים ברפלקס שלפוחית השתן, ישנם מספר סוגי פתולוגיה. עם שלפוחית היפר-רפלקס, מתרחש מצב ספסטי בשלב הצטברות הנוזלים. סוג ההיפורפלקס של הפתולוגיה מלווה בתת לחץ דם דטרוזור בשלב השחרור. זה מאופיין בהתרחשות של רפלקס למתן שתן עם נפח תפקודי של שלפוחית השתן, גדול משמעותית מהרגיל לגיל. עם היפרפלקסיה, הופעת תגובה מצוינת הרבה לפני הצטברות כמות הנוזל שנקבעה. סוג הרפלקס של הפתולוגיה נחשב לחמור ביותר. זה מלווה בחוסר האפשרות של התכווצות עצמאית של שלפוחית השתן העולה על גדותיה ומלאה, כמו גם פעולה בלתי רצונית של התרוקנות. הפתולוגיה מסווגת גם לפי מידת ההסתגלות של הדטרוזור לנפח גדל והולך של נוזל. אז, הבועה הנוירוגני יכולה להיותלא מותאם (ללא עכבות) ומותאם. יש גם כמה צורות של המחלה. בפרט, עם צורה קלה, המטופל מרוקן באופן ספונטני את שלפוחית השתן במהלך מצבי לחץ. תסמינים של צורה חמורה הם התפתחות של תסמונות הינמן - דיסנרגיה של דטרוזור-סוגר, אוצ'ואה - פתולוגיה urofacial. בצורות בינוניות, מציינת חוסר יציבות בפעילות האיבר.
תמונה קלינית של היפר-רפלקסיה
מה קורה כאשר שלפוחית השתן אינה יציבה? תסמינים של פתולוגיה מתבטאים בהפרות של פעולת ההתרוקנות. חומרתן ותדירות התרחשותן נקבעות בהתאם למידת הנזק העצבי. היפראקטיביות נוירוגנית שולטת בדרך כלל בילדים צעירים. במקרה זה, נצפים התרוקנות תכופה (עד שמונה פעמים ביום) של נפחים קטנים, דחפים חיוניים (דחופים), הרטבה ובריחת שתן. שלפוחית עצבית יציבה, שתסמיניה מופיעים כאשר הגוף משתנה מאופק לאנכי, מלווה בפולקיוריה בשעות היום, כמו גם בהצטברות בלתי מופרעת של שתן בלילה עם מנת בוקר רגילה. בריחת שתן במאמץ מאופיינת באובדן של כמות קטנה של נוזלים. תופעה זו יכולה להופיע בזמן מאמץ גופני. על רקע דיסנרגיה של דטרוזור-סוגר, יש עיכוב מוחלט או ריקון לא שלם, כמו גם הטלת שתן במהלך ההתאמצות.
ביטויים של היפו-רפלקסיה
על רקע פתולוגיה מסוג זה, נדיר אוחסר שתן עם שלפוחית שתן על גדותיה או מלאה. גם ההתרוקנות עשויה להיות איטית, עם מתח בדופן הצפק. לעתים קרובות יש תחושה של מתן שתן לא שלם. זאת בשל הנפח הגדול של השאריות (עד 400 מ ל). אצל חלק מהילדים, סביר להניח שישוריה פרדוקסלית, מלווה בפלט לא מבוקר של שתן. זה נובע מהפעורה של הסוגר החיצוני, שנמתח בלחץ של איבר צפוף. עם שלפוחית עצלה, מציינים מתן שתן נדיר, בשילוב עם בריחת שתן, דלקות בדרכים ועצירות. בשלבים המתקדמים של הפתולוגיה קיים סיכון להתפתחות דלקת, הפרעה בזרימת הדם בכליות, צלקות של הפרנכימה והיווצרות הצטמקות כליה משנית, אי ספיקה כרונית ונפרוסתקלרוזיס.
Diagnosis
כאשר מופיעות הפרעות במתן שתן, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה. זה צריך לערב רופאים כמו רופא ילדים, פסיכולוג, נוירולוג, נפרולוג, אורולוג. האבחון כולל נטילת אנמנזה. מתגלה נטייה משפחתית להתפתחות פתולוגיה, האם היו פציעות, מחלות של מערכת העצבים וכו'. תוצאות מחקרים אינסטרומנטליים ומעבדתיים מוערכות גם כן. כדי לזהות זיהום והפרעות כליות תפקודיות על רקע פתולוגיה, מתבצעת ניתוח ביוכימי של דם ושתן, בדיקה על פי Nechiporenko, Zemnitsky, כמו גם ניתוח בקטריולוגי. בדיקה אורולוגית כוללת אולטרסאונד. הכליות ושלפוחית השתן נבדקות עם קביעת הנפח השיורי. גם בבדיקה כללה שיטת אבחון רנטגן. בצע הפרשה ובדיקת אורוגרפיה, ביטול ציטוגרפיה. מבוצעים גם CT ו-MRI של מערכת הכליות, אנדוסקופיה, סריקת רדיואיזוטופים. הערכת מצב שלפוחית השתן מתבצעת על ידי ניטור הנפח והקצב היומי של מתן שתן ספונטני בתנאי טמפרטורה ושתיה רגילים. בדיקה אורודינמית של המצב התפקודי של החלקים התחתונים של המערכת, uroflowmetry, מדידת לחץ פנימי במהלך מילוי טבעי, אלקטרומיוגרפיה, פרופילומטריה, ציסטומטריה (רטרוגרד) הם בעלי משמעות אבחנתית גבוהה בזיהוי המחלה. אקו-EG, EEG, MRI של המוח, צילום רנטגן של עמוד השדרה והגולגולת מבוצעים גם עבור חשד לשלפוחית השתן הנוירוגני בילדים. קומרובסקי באחד ממאמריו מתאר ניתוח קליני (CAM) בפירוט.
התערבויות טיפוליות
הם נקבעים בהתאם לסוג, חומרת ההפרעות, מחלות נלוות. ככלל, נעשה שימוש בטקטיקות מובחנות. מומחים רבים רושמים תרופות הומיאופתיות. עם זאת, ישנם רופאים שאינם סומכים על תרופות אלו. לדוגמה, הוא אינו ממליץ על תכשירים הומיאופתיים אם מתגלה שלפוחית עצבית אצל ילדים, קומרובסקי. יש לומר שהרופא בדרך כלל סקפטי לגבי סוג זה של טיפול. עם זאת, ישנם מקרים רבים בפועל כאשר ההומאופתיה הייתה יעילה מאוד. אבחון בזמן וטקטיקות טיפול שנבחרו בצורה נכונה מאפשרים מספיקלחסל במהירות את הפתולוגיה.
השפעות תרופות
כדי למנוע היפרטוניות, חולים מקבלים מרשם M-cholinoblockers. אלה כוללים תרופות כמו "אטרופין", "אוקסיבוטינין" (למטופלים מגיל חמש). כמו כן מוצגות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (לדוגמה, Melipramine), אנטגוניסטים Ca + (אלה כוללים את התרופות Nifedipine, Terodilin), נוטרופיות (ביניהן התרופות Picamilon, Pantogam). כמו כן, מומלץ להשתמש בתמציות של תועלת אם ולריאן אם מאובחנת בילדים שלפוחית עצבית. טיפול בתרופות עממיות מאפשר לך לשפר את היעילות של הטיפול העיקרי, כמו גם להקל על המצב עם מינימום סיכון, שכן יש לו מינימום של תופעות לוואי. בנוכחות הרטבת לילה, ניתן לרשום לחולים מגיל חמש אנלוגי של הסטרואיד האנטי-דיורטי של הנוירוהיפופיזה - דסמופרסין. כדי למנוע התפתחות של זיהום, מומלצים לחולים מנות קטנות של תרופות אורוספטיות. אלה כוללים, בפרט, ניטרופוראנים (תרופת פוראגין), אוקסיקווינולונים (תרופת 5-NOC), פלורוקינולונים (חומצה נלידיקסית), תרופת קנפרון, השפעה אימונו-מתקנת (תרופות טאקטיבין, Levamisole).
Extra
כדי להקל על המצב, מתן שתן נקבע לפי לוח זמנים תוך 2-3 שעות. כמו כן מוצגים צנתורים רגילים, שימוש בכולינומימטיקה, תרופות אנטיכולינאסטראז,אדפטוגנים. מומלץ להשתמש באמבטיות עם מלח ים רפואי.
שיטות פעולה
במקרה של שלפוחית השתן נוירוגני, מתבצעות התערבויות אנדוסקופיות. בפרט מבוצעות כריתה transurethral של צוואר האיבר, השתלת קולגן בפתח השופכה, הזרקות תוך-שופכה ותוך-דטרוסיביות של בוטולינום טוקסין. התערבויות מתבצעות גם בגרעיני העצבים, האחראים על מתן שתן. בעזרת ציסטופלסטיקה במעי מתבצעת הגדלת נפח שלפוחית השתן.
