הכבד הוא האיבר השני בגודלו בגוף - רק העור גדול וכבד יותר. תפקודי הכבד האנושי קשורים לעיכול, חילוף חומרים, חסינות ואגירת חומרים מזינים בגוף. הכבד הוא איבר חיוני, שבלעדיו רקמות הגוף מתות במהירות מחוסר אנרגיה וחומרי מזון. למרבה המזל, יש לה יכולת התחדשות מדהימה והיא מסוגלת לגדול מהר מאוד כדי להחזיר את התפקוד והגודל שלה. בואו נסתכל על המבנה והתפקודים של הכבד ביתר פירוט.
אנטומיה אנושית מאקרוסקופית
הכבד האנושי ממוקם בצד ימין מתחת לסרעפת ויש לו צורה משולשת. רוב המסה שלו ממוקמת בצד ימין, ורק חלק קטן ממנה משתרע מעבר לקו האמצע של הגוף. הכבד מורכב מרקמות רכות מאוד, חומות-ורדרדות העטורות בקפסולת רקמת חיבור (קפסולת גליסון). הוא מכוסה ומחוזק על ידי הצפק (סרוזה) של הבטן, אשר מגן ומחזיק אותו במקומו בתוך הבטן. גודלו הממוצע של הכבד הוא כ-18 ס מ אורך ועוביו לא יותר מ-13.
הפריטונאום מתחבר לכבד בשעהארבעה מיקומים: רצועה כלילית, רצועות משולשות שמאל וימין ורצועת טרס. קשרים אלו אינם ייחודיים במובן האנטומי; במקום זאת, הם אזורים דחוסים של קרום הבטן התומכים בכבד.
• הרצועה הכליליית הרחבה מחברת את החלק המרכזי של הכבד לסרעפת.
• ממוקם בגבולות הרוחביים של האונה השמאלית והימנית, הרצועות המשולשות השמאלית והימנית מחברות את האיבר לסרעפת.
• הרצועה המעוקלת עוברת מטה מהסרעפת דרך הקצה הקדמי של הכבד לתחתיתו. בתחתית האיבר, רצועה מעוקלת יוצרת רצועה עגולה ומחברת את הכבד לטבור. הרצועה העגולה היא שריד של וריד הטבור המוביל דם לגוף במהלך ההתפתחות העוברית.
הכבד מורכב משתי אונות נפרדות - שמאל וימין. הם מופרדים זה מזה על ידי רצועה מעוקלת. האונה הימנית גדולה פי 6 בערך מהשמאלית. כל אונה מחולקת למגזרים, אשר, בתורם, מחולקים למקטעים של הכבד. לפיכך, הגוף מחולק לשני חלקים, 5 מגזרים ו-8 מקטעים. מקטעי הכבד ממוספרים בספרות לטיניות.
שיתוף נכון
כפי שהוזכר לעיל, האונה הימנית של הכבד גדולה פי 6 בערך מהאונה השמאלית. הוא מורכב משני סקטורים גדולים: המגזר הימני הצידי והמגזר הימני הפרמדידיאני.
המגזר הצידי הימני מחולק לשני מקטעים רוחביים שאינם גובלים באונה השמאלית של הכבד: המקטע האחורי העליון לרוחב של האונה הימנית (מקטע VII) והמקטע האחורי התחתון לרוחב (מקטע VI).
המגזר הפרמדיאני הנכון מורכב גם משנייםמקטעים: מקטעים קדמיים אמצעיים קדמיים ואמצעיים תחתונים של הכבד (VIII ו-V, בהתאמה).
שיתוף שמאלי
למרות שהאונה השמאלית של הכבד קטנה מזו הימנית, היא מורכבת מיותר מקטעים. הוא מחולק לשלושה מגזרים: גב שמאל, צד שמאל, מגזר פרמדיאני שמאלי.
המגזר הגבי השמאלי מורכב מקטע אחד: המקטע הקאודטי של האונה השמאלית (I).
המגזר הצדי השמאלי נוצר גם מקטע אחד: המקטע האחורי של האונה השמאלית (II).
המגזר הפרמדיאני השמאלי מחולק לשני מקטעים: המקטע המרובע והקדמי של האונה השמאלית (IV ו-III, בהתאמה).
ניתן לשקול ביתר פירוט את המבנה הסגמנטלי של הכבד בתרשימים למטה. לדוגמה, איור ראשון מציג את הכבד, המחולק חזותית לכל חלקיו. חלקי הכבד ממוספרים באיור. כל מספר מתאים למספר הפלח הלטיני.
תבנית 1:
נימי מרה
הצינורות המובילים את המרה דרך הכבד וכיס המרה נקראים נימי מרה ויוצרים מבנה מסועף - מערכת דרכי המרה.
מרה המיוצרת על ידי תאי כבד מתנקזת לתעלות מיקרוסקופיות - נימי מרה, המתחברים ליצירת דרכי מרה גדולות. צינורות המרה הללו מתחברים יחדיו ויוצרים ענפים גדולים משמאל וימין הנושאים את המרה מהאונה השמאלית והימנית של הכבד. מאוחר יותר הם מתאחדים לצינור כבד משותף אחד, שלתוכו כולםמרה.
הצינור הכבדי המשותף לבסוף מצטרף לצינור הסיסטיק מכיס המרה. יחד הם יוצרים את צינור המרה המשותף, המוביל את המרה אל התריסריון של המעי הדק. רוב המרה המיוצרת על ידי הכבד מוחזרת לצינור הסיסטיק על ידי פריסטלטיקה ונשארת בכיס המרה עד שהיא נחוצה לעיכול.
מערכת הדם
אספקת הדם לכבד היא ייחודית. דם נכנס אליו משני מקורות: וריד השער (דם ורידי) ומעורק הכבד (דם עורקי).
ווריד השער מוביל דם מהטחול, הקיבה, הלבלב, כיס המרה, המעי הדק ומעליו. עם הכניסה לשערי הכבד, הווריד הוורידי מתחלק למספר עצום של כלי דם, שבהם הדם מעובד לפני שהוא עובר לחלקים אחרים בגוף. ביציאה מתאי הכבד, הדם נאסף בוורידי הכבד, מהם הוא נכנס לוריד הנבוב וחוזר אל הלב.
לכבד יש גם מערכת משלו של עורקים ועורקים קטנים המספקים חמצן לרקמות שלו בדיוק כמו לכל איבר אחר.
Wedges
המבנה הפנימי של הכבד מורכב מכ-100,000 יחידות פונקציונליות משושה קטנות הידועות בשם אונות. כל אומה מורכבת מוריד מרכזי מוקף ב-6 ורידי שער כבד ו-6 עורקי כבד. כלי דם אלו מחוברים על ידי צינורות דמויי נימי רבים הנקראים סינוסואידים. כמו חישורים על גלגל, הם משתרעים מוורידי השער והעורקים לכיוון המרכזוינה.
כל סינוסאיד עובר דרך רקמת כבד, המכילה שני סוגי תאים עיקריים: תאי קופפר והפטוציטים.
• תאי קופפר הם סוג של מקרופאגים. במילים פשוטות, הם לוכדים ושוברים תאי דם אדומים ישנים ושחוקים העוברים דרך סינוסואידים.
• הפטוציטים (תאי כבד) הם תאי אפיתל קוביים המצויים בין הסינוסואידים ומהווים את רוב התאים בכבד. הפטוציטים מבצעים את רוב תפקידי הכבד - חילוף חומרים, אחסון, עיכול וייצור מרה. אוספים זעירים של מרה, המכונה נימי מרה, עוברים במקביל לסינוסים בצד השני של הפטוציטים.
תוכנית של הכבד
אנחנו כבר מכירים את התיאוריה. בוא נראה עכשיו איך נראה הכבד האנושי. תמצאו תמונות ותיאורים עבורם למטה. מכיוון שציור אחד אינו יכול להראות את האיבר לחלוטין, אנו משתמשים במספר. זה בסדר אם שתי תמונות מציגות את אותו חלק של הכבד.
תמונה 2:
המספר 2 מסמן את הכבד האנושי עצמו. תמונות במקרה זה לא יתאימו, אז שקול את זה על פי הציור. להלן המספרים, ומה שמוצג מתחת למספר זה:
1 - צינור כבד ימני; 2 - כבד; 3 - צינור הכבד השמאלי; 4 - צינור כבד משותף; 5 - צינור מרה משותף; 6 - לבלב; 7 - צינור הלבלב; 8 - תריסריון; 9 - סוגר של אודי; 10 - צינור ציסטי; 11 - כיס מרה.
תבנית 3:
אם אי פעם ראית אטלס של אנטומיה אנושית, אתה יודע שהוא מכיל בערך את אותן תמונות. כאן הכבד מוצג מלפנים:
1 - הוריד הנבוב התחתון; 2 - רצועה מעוקלת; 3 - חלק זכות; 4 - אונה שמאל; 5 - רצועה עגולה; 6 - כיס מרה.
תבנית 4:
בתמונה זו, הכבד מוצג מהצד השני. שוב, האטלס האנטומיה האנושית מכיל כמעט את אותה דמות:
1 - כיס מרה; 2 - חלק זכות; 3 - אונה שמאל; 4 - צינור ציסטי; 5 - צינור הכבד; 6 - עורק כבד; 7 - וריד שער הכבד; 8 - צינור מרה משותף; 9 - הווריד הנבוב התחתון.
תבנית 5:
תמונה זו מציגה חלק קטן מאוד מהכבד. כמה הסברים: הספרה 7 באיור מציגה את שער הטריאדה - זוהי קבוצה המאחדת את וריד השער הכבד, עורק הכבד וצינור המרה.
1 - סינוס כבד בכבד; 2 - תאי כבד; 3 - וריד מרכזי; 4 - לווריד הכבד; 5 - נימי מרה; 6 - מנימים במעיים; 7 - "פורטל טריאדה"; 8 - וריד שער הכבד; 9 - עורק כבד; 10 - צינור המרה.
תמונה 6:
כתובות באנגלית מתורגמות כ(משמאל לימין): מגזר צדדי ימני, מגזר פרמדיאני ימני, מגזר פרמדיאני שמאלי ומגזר רוחבי שמאל. חלקי הכבד ממוספרים במספרים לבנים, כל מספר מתאים למספר הלטיני של הפלח:
1 - וריד כבד ימני; 2 - וריד הכבד השמאלי; 3 - וריד הכבד האמצעי; 4 - וריד הטבור (שאריות); 5 - צינור הכבד; 6 - הוריד הנבוב נחות; 7 - עורק כבד; 8 - וריד השער; 9 - צינור המרה; 10 - צינור ציסטי; 11 - כיס מרה.
פיזיולוגיה של הכבד
תפקודי הכבד האנושי מגוונים מאוד: הוא ממלא תפקיד רציני בעיכול, בחילוף החומרים ואפילו באחסון של חומרים מזינים.
עיכול
הכבד ממלא תפקיד פעיל בתהליך העיכול באמצעות ייצור המרה. מרה היא תערובת של מים, מלחי מרה, כולסטרול והפיגמנט בילירובין.
לאחר שהפטוציטים בכבד מייצרים מרה, הוא עובר דרך דרכי המרה ונאגר בכיס המרה עד לצורך. כאשר ארוחה המכילה שומן מגיעה לתריסריון, תאי התריסריון משחררים את ההורמון cholecystokinin, אשר מרפה את כיס המרה. מרה, הנעה דרך דרכי המרה, נכנסת לתריסריון, שם היא מתחלבת מסות גדולות של שומן. אמולסיפיקציה של שומנים עם מרה הופכת גושים גדולים של שומן לחתיכות קטנות בעלות שטח פנים קטן יותר ולכן קל יותר לעיבוד.
Bilirubin, שקיים במרה, הוא תוצר של עיבוד הכבד של תאי דם אדומים שחוקים. תאי קופפר בכבד לוכדים ומשמידים תאי דם אדומים ישנים ושחוקים ומעבירים אותם להפטוציטים. באחרון נחרץ גורלו של המוגלובין - הוא מחולק לקבוצות heme וגלובין. חלבון הגלובין מתפרק עוד יותר ומשמש כמקוראנרגיה לגוף. קבוצת ההמה המכילה ברזל אינה ניתנת לעיבוד על ידי הגוף והיא פשוט מומרת לבילירובין, שמתווסף למרה. הבילירובין הוא שנותן למרה את צבעה הירקרק הייחודי. חיידקי מעיים ממירים עוד יותר את הבילירובין לפיגמנט החום סטרקובילין, המעניק לצואה צבע חום.
מטבוליזם
הפטוציטים של הכבד מופקדים על הרבה משימות מורכבות הקשורות לתהליכים מטבוליים. מכיוון שכל הדם עוזב את מערכת העיכול דרך וריד השער הכבד, הכבד אחראי להמרת פחמימות, שומנים וחלבונים לחומרים שימושיים ביולוגית.
מערכת העיכול שלנו מפרקת פחמימות לחד-סוכר גלוקוז, שהתאים משתמשים בו כמקור האנרגיה העיקרי שלהם. הדם הנכנס לכבד דרך וריד השער הכבד עשיר ביותר בגלוקוז ממזון מעוכל. הפטוציטים קולטים את רוב הגלוקוז הזה ואוגרים אותו כמקרומולקולות גליקוגן, פוליסכריד מסועף המאפשר לכבד לאגור כמויות גדולות של גלוקוז ולשחרר אותו במהירות בין הארוחות. ספיגת ושחרור גלוקוז על ידי הפטוציטים עוזרים לשמור על הומאוסטזיס ולהורדת רמות הגלוקוז בדם.
חומצות שומן (ליפידים) מהדם העובר דרך הכבד נקלטות ועוברות חילוף חומרים על ידי הפטוציטים כדי לייצר אנרגיה בצורה של ATP. גליצרול, אחד ממרכיבי השומנים, הופך על ידי הפטוציטים לגלוקוז בתהליך של גלוקונאוגנזה. הפטוציטים יכולים גם לייצר שומנים כמו כולסטרול, פוספוליפידים וליפופרוטאינים,המשמשים תאים אחרים בכל הגוף. רוב הכולסטרול המיוצר על ידי הפטוציטים מופרש מהגוף כמרכיב של מרה.
חלבונים תזונתיים מפורקים לחומצות אמינו על ידי מערכת העיכול לפני שהם מועברים לווריד השער הכבדי. חומצות האמינו הנכנסות לכבד דורשות עיבוד מטבולי לפני שניתן יהיה להשתמש בהן כמקור אנרגיה. הפטוציטים מסירים תחילה את קבוצת האמינים מחומצות האמינו וממירים אותה לאמוניה, אשר בסופו של דבר הופכת לאוריאה.
אוריאה פחות רעילה מאמוניה ויכולה להיות מופרשת בשתן כתוצר פסולת של עיכול. החלקים הנותרים של חומצות האמינו מתפרקים ל-ATP או מומרים למולקולות גלוקוז חדשות בתהליך של גלוקונאוגנזה.
ניקוי רעלים
כאשר דם מאיברי העיכול עובר דרך מחזור הדם הפורטלי של הכבד, הפטוציטים שולטים בתכולת הדם ומסירים חומרים רבים שעלולים להיות רעילים לפני שהם יכולים להגיע לשאר הגוף.
אנזימים בהפטוציטים ממירים רבים מהרעלים הללו (כמו אלכוהול או סמים) למטבוליטים הלא פעילים שלהם. על מנת לשמור על רמות ההורמונים בגבולות ההומיאוסטטיים, הכבד גם עובר חילוף חומרים ומסיר הורמונים המיוצרים על ידי בלוטותיו שלו מהמחזור.
Storage
הכבד מספק אחסון לחומרי תזונה, ויטמינים ומינרלים חיוניים רבים המתקבלים מהעברת דם דרך מערכת השער הכבדית. גלוקוזהוא מועבר בהפטוציטים בהשפעת הורמון האינסולין ומאוחסן כפוליסכריד גליקוגן. הפטוציטים סופגים גם חומצות שומן מטריגליצרידים מעוכלים. האחסון של חומרים אלה מאפשר לכבד לשמור על הומאוסטזיס של גלוקוז בדם.
הכבד שלנו אוגר גם ויטמינים ומינרלים (ויטמינים A, D, E, K ו-B 12, כמו גם מינרלים של ברזל ונחושת) כדי להבטיח אספקה מתמדת של חומרים חשובים אלו לרקמות הגוף.
Production
הכבד אחראי לייצור של מספר מרכיבי חלבון פלזמה חיוניים: פרותרומבין, פיברינוגן ואלבומין. חלבוני פרוטרומבין ופיברינוגן הם גורמי קרישה המעורבים ביצירת קרישי דם. אלבומים הם חלבונים השומרים על סביבה איזוטונית בדם כך שתאי הגוף לא ירוויחו או יאבדו מים בנוכחות נוזלי גוף.
חסינות
הכבד מתפקד כאיבר של מערכת החיסון באמצעות תפקוד תאי קופפר. תאי קופפר הם מקרופאגים המהווים חלק ממערכת הפגוציטים החד-גרעיניים יחד עם מקרופאגים של הטחול ובלוטות הלימפה. תאי קופפר ממלאים תפקיד חשוב שכן הם ממחזרים חיידקים, פטריות, טפילים, תאי דם שחוקים ומוצרי פירוק תאים.
אולטרסאונד כבד: נורמה וסטיות
הכבד מבצע הרבה פונקציות חשובות בגופנו, לכן חשוב מאוד שהוא תמיד יהיה תקין. בהתחשב בעובדה שהכבד לא יכול לחלות מכיוון שאין לו קצוות עצבים, ייתכן שלא תשים לבאיך המצב הפך לחסר סיכוי. זה יכול פשוט להתפרק, בהדרגה, אבל בצורה כזו שבסופו של דבר אי אפשר יהיה לרפא אותו.
ישנן מספר מחלות כבד שבהן אפילו לא תרגישו שמשהו בלתי הפיך קרה. אדם יכול לחיות ולהחשיב את עצמו בריא לאורך זמן, אבל בסופו של דבר מתברר שיש לו שחמת או סרטן כבד. ואת זה אי אפשר לשנות.
למרות שלכבד יש את היכולת להתאושש, הוא לעולם לא יתמודד עם מחלות כאלה בעצמו. לפעמים היא זקוקה לעזרתך.
כדי להימנע מבעיות מיותרות, מספיק רק לבקר לפעמים אצל רופא ולעשות אולטרסאונד של הכבד, שהנורמה שלו מתוארת להלן. זכור שהמחלות המסוכנות ביותר קשורות לכבד, למשל, הפטיטיס, שאם לא מטופלת כראוי, עלולה להוביל לפתולוגיות חמורות כמו שחמת וסרטן.
עכשיו בואו נלך ישירות לאולטרסאונד ולנורמות שלו. קודם כל, המומחה בודק אם הכבד נעקר ומהם מידותיו.
אי אפשר לציין את הגודל המדויק של הכבד, מכיוון שאי אפשר לדמיין את האיבר הזה במלואו. אורך האיבר כולו לא יעלה על 18 ס מ. הרופאים בודקים כל חלק בכבד בנפרד.
נתחיל מזה שבאולטרסאונד של הכבד, שתיים מהאונות שלו, כמו גם המגזרים שאליהם הם מחולקים, צריכות להיראות בבירור. במקרה זה, מנגנון הרצועות (כלומר, כל הרצועות) לא צריך להיות גלוי. המחקר מאפשר לרופאים ללמוד את כל שמונת המקטעים בנפרד, מכיוון שהם גם נראים בבירור.
גודל רגיל של האונה הימנית והשמאלית
האונה השמאלית צריכה להיות בגודל של כ-7 ס"מעובי וכ-10 ס"מ גובה. עלייה בגודל מצביעה על בעיות בריאותיות, אולי שיש לך כבד דלקתי. האונה הימנית, שהנורמה שלה היא בעובי של כ-12 ס"מ ובאורך של עד 15 ס"מ, כפי שניתן לראות, גדולה בהרבה מהשמאלית.
בנוסף לאיבר עצמו, על הרופאים להסתכל גם על צינור המרה, כמו גם על כלי הדם הגדולים של הכבד. גודל צינור המרה, למשל, לא צריך להיות יותר מ-8 מ"מ, וריד השער צריך להיות כ-12 מ"מ, והווריד הנבוב צריך להיות עד 15 מ"מ.
לרופאים חשוב לא רק גודל האיברים, אלא גם המבנה שלהם, קווי המתאר של האיבר והרקמות שלהם.
האנטומיה האנושית (שהכבד שלו הוא איבר מורכב מאוד) היא דבר מרתק למדי. אין דבר יותר מעניין מלהבין את המבנה של עצמך. לפעמים זה אפילו יכול להציל אותך ממחלות לא רצויות. ואם אתה ערני, ניתן למנוע בעיות. ללכת לרופא זה לא מפחיד כמו שזה נראה. הישאר בריא!
