הסינוס הכלילי הוא הווריד הגדול ביותר בלב. זה הכי פחות נחקר בהשוואה למקבילו העורקי בשל גישות התערבותיות חיוניות דרך העורק הכלילי. רוב ההליכים המודרניים באלקטרופיזיולוגיה דורשים מחקר מעמיק של הסינוס הכלילי ויובליו.
אנטומיה בסיסית
זו תעלה רחבה - באורך של כ-2-5.5 ס"מ עם חור בקוטר 5-15 מ"מ. יש לו קפל אנדוקרדיולי הנקרא המסתם הטיבסי. זהו החלק הזנב של השסתום הימני של פתח הסינוס העוברי. ממוקם בחלק הסרעפתי של sulcus coronary.
פיזיולוגיה
הסינוס הכלילי נוצר על ידי חיבור של וריד הלב הגדול והווריד הצדי האחורי הראשי. הראשון עובר דרך החריץ הבין-חדרי, בדומה לעורק היורד הקדמי השמאלי. יובלים עיקריים נוספים הנכנסים לסינוס הכלילי הם החדר השמאלי התחתון וורידי הלב האמצעיים. זה גם מנקז את שריר הלב הפרוזדורי דרך כלי פרוזדור שונים והוורידים של טיבזיה.
אמבריולוגיה
במהלך התפתחות העובר בודדצינור הלב מוליד את מערכת הפרוזדור והסינוס הראשוני. עד השבוע הרביעי להריון, שלושת מערכות הזוגות העיקריות של העובר - הקרדינל, הטבור והחדר - מתמזגות לווריד הסינוס. במהלך השבוע הרביעי מתרחשת פלישה בין הזרם השמאלי שלו לאטריום השמאלי, ובסופו של דבר מפרידה ביניהם. כאשר המקטע הרוחבי של וריד הסינוס עובר ימינה, הוא מושך את הזרם השמאלי לאורך החריץ האחורי של החדר. נוצרים ורידי לב וסינוסים כליליים.
משמעות
ישנן שתי פונקציות נפרדות. ראשית, הוא מספק נתיב ניקוז שריר הלב. שנית, הוא מציע דרך חלופית להאכיל אותו. תפקידם של הסינוסים הכליליים הוא לאסוף דם ורידי מחללי הלב. הסינוס הכלילי אוסף 60-70% מדם הלב. זה מעורר עניין רב בניתוחי לב ומשמש ל:
- צעד רטרוגרדי;
- עם זרימת טלפון נוספת;
- אבלציה בתדר רדיו של טכיקורדיות אוזניים;
- יצירת תותבת בניתוח מסתם מיטרלי.
הטבה
עם פיתוח טיפולים התערבותיים חדשים, הסינוס הכלילי הפך למבנה חשוב. היתרונות שלו הם כדלקמן:
- ממריצים אלקטרוקטטרים מוכנסים לתוך ענפי השבט כדי לעורר את החדרים השמאליים;
- מוליכים אבחוניים ממוקמים בו לרישום פוטנציאלים חשמליים במהלך בדיקה אלקטרו-פיזיולוגית אנדוקוויטרית;
- ניתן לבצע טרנס-קטטר בענפי יובלאבלציה של טכיקרדיות חדר שמאל;
- מתבצעות בו אבלציות של קורות עזר;
- זה יכול להתאים לליווי קצב פרוזדורים שמאלי, שימושי למניעת פרפור פרוזדורים;
- הוא ממצא אנטומי עבור ניקור מחיצת חדרים.
פגמים
בתוך מכלול המידע הרב הקשור למחלות לב מולדות, חריגות הקשורות לסינוס הכלילי זכו לתשומת לב מועטה יחסית. למרות שחלקם יכולים להיות בעלי חשיבות רבה. הם עשויים להיות מבודדים ולא מזיקים, אך הם יכולים גם להיות מרכיב של מומים חמורים שונים. אי זיהוי פגמים כאלה עלול להוביל לבעיות כירורגיות חמורות.
האנומליה השכיחה ביותר היא התרחבות הסינוס הכלילי. ניתן לחלק אותו לשתי קבוצות רחבות על סמך נוכחות או היעדר מעקף בלב.
האנומליה הבאה היא היעדר הסינוס הכלילי. זה תמיד קשור לחיבור קבוע של הווריד הנבוב העליון השמאלי עם הפרוזדור השמאלי, פגם במחיצה פרוזדורים והפרעות נוספות אחרות. בדרך כלל יש shunt מימין לשמאל ברמה של אטריום ימין כחלק מאנומליה תפקודית מורכבת.
פגם נוסף הוא אטרזיה או היצרות של הסינוס הכלילי הימני. במקרה זה, תעלות ורידים לא תקינות משמשות כדרך היחידה או זרימת דם צדדית עיקרית של דם.
מפרצתסינוס של Valsava
הגדלה חריגה זו של שורש אבי העורקים נקראת גם מפרצת סינוס כלילי. לרוב נמצא בצד ימין. מתרחשת כתוצאה מגמישות חלשה של הצלחת בצומת המדיום של אבי העורקים. קוטר הסינוס הרגיל הוא פחות מ-4.0 ס"מ לגברים ו-3.6 ס"מ לנשים.
מפרצת של הסינוס הכלילי יכולה להיות מולדת או נרכשת. הראשון עשוי להיות קשור למחלות של רקמת החיבור. זה קשור למסתמי אבי העורקים הדו-צחיניים. הצורה הנרכשת עלולה להתרחש משנית לשינויים כרוניים בטרשת עורקים ונמק סיסטיק. סיבות אחרות כוללות טראומה בחזה, אנדוקרדיטיס חיידקית, שחפת.
תסמונת סינוס חולה
המונח נטבע ב-1962 על ידי הקרדיולוג האמריקאי ברנרד לואן. ניתן לבצע את האבחנה אם הוכח לפחות אחד מהממצאים האופייניים באלקטרוקרדיוגרמה:
- לא מספיק ברדיקרדיה סינוס כלילית;
- צומת סינוס דהייה;
- חסימה סינאוטריאלית;
- פרפור פרוזדורים;
- פרפר פרוזדורים;
- טכיקרדיה על-חדרית.
הגורם השכיח ביותר לתסמונת סינוס חולה הוא יתר לחץ דם עורקי, אשר מוביל ללחץ כרוני על הפרוזדור, ולאחר מכן למתיחה מוגזמת של סיבי השריר. א.ק.ג לטווח ארוך היא שיטת הבדיקה המרכזית.
פתולוגיות
הסינוס הכלילי יכול להיות מושפע במחלות לב ומחלות,הפרעה לתפקוד הלב. ברוב המקרים, מחלות אלו קשורות לפתולוגיות של העורקים הכליליים. הנפוצים ביותר הם:
- חזרה ורידית לא תקינה. פתולוגיה נדירה זו מתאימה למום מולד המשפיע על הסינוס הכלילי. זה גורם לתפקוד לקוי של איברים שעלול להוביל לאי ספיקת לב.
- אוטם שריר הלב. נקרא גם התקף לב. זה מתאים להרס של חלק משריר הלב. תאים חסרי חמצן קורסים ומתים. זה מוביל להפרעות בתפקוד הלב ודום לב. אוטם שריר הלב מתבטא בהפרעת קצב ואי ספיקה.
- אנגינה. פתולוגיה זו מתאימה לכאב מדכא ועמוק בחזה. לרוב זה קורה בתקופות של לחץ. הסיבה לכאב היא אספקה לא תקינה של חמצן לשריר הלב, אשר קשורה לעיתים קרובות לפתולוגיות המשפיעות על הסינוס הכלילי.
בדיקת סינוס כלילי
למען אימוץ בזמן של אמצעים לטיפול בפתולוגיות שונות של הוורידים הכליליים, יש צורך לעבור בדיקות סדירות. זה עובר כמה שלבים:
- בדיקה קלינית. הוא מבוצע כדי ללמוד את קצב הסינוס הכלילי ולהעריך תסמינים כגון קוצר נשימה ודפיקות לב.
- בדיקה רפואית. ניתן לבצע אולטרסאונד לבבי או דופלר כדי לקבוע או לאשר את האבחנה. ניתן להשלים אותם על ידי אנגיוגרפיה כלילית, CT ו-MRI.
- אלקטרוקרדיוגרמה. סקר זה מאפשר לנו לנתחפעילות חשמלית של האיבר.
- אלקטרוקרדיוגרמה של מתח. מאפשר לך לנתח את הפעילות החשמלית של הלב במהלך פעילות גופנית.
