עקירה של האמה היא תזוזה של מפרקי הרדיוס, האולנה וה-Humerus ביחס זה לזה. פציעה כזו מלווה תמיד בכאב פתאומי, נפיחות חמורה ועיוות מורגש. במצב זה, תנועת הנפגע מוגבלת, כלומר האדם אינו יכול להזיז את האיבר הפגוע.
אם יש צורך לקבוע את אופי הפציעה, MRI או CT משמשים כאבחון עזר. טיפול בתזוזה של האמה מתבצע על ידי מיקומה מחדש ולאחר מכן קיבוע המפרק בגבס למשך 2-3 שבועות. לאחר הסרתו, על המטופל לבצע טיפול משקם: טיפול בפעילות גופנית, ביקורים בטיפולי פיזיותרפיה ועיסויים.
קצת מידע
טראומה של האמה היא השנייה בשכיחותה ומהווה כ-18-22% מסך הנקעים. פציעה זו מתרחשת בעיקר בילדים, לעיתים מלווה בשבר בעצמות הכתף.
ניתוק יכול להיות שלם (הפרקים לא נוגעים) או לא שלם (הפרקים נוגעים בחלקם). בכ-90% מכלל מקרי הפציעה, שתי עצמות האמה נפגעות. נקעים מבודדים של עצם אחת בלבדנדיר מאוד.
כדי להבין את המאפיינים של פציעה זו, עליך לדעת בדיוק כיצד נוצרת האמה. מפרק המרפק הוא המשטחים המפרקים של הרדיוס, האולנה וההומרוס. הוא מוקף בקפסולה קטנה, מחוזקת בצדדים בשתי רצועות אמינות.
זנים
אורטופדים וטראומטולוגים מסווגים פריקה של האמה (על פי ICD-10 - S53), תוך הדגשת מספר סוגים:
- front;
- divergent;
- rear;
- לרוחב (לחוץ);
- מדיהל (פנימה).
בנוסף, ישנן גם פציעות בודדות ברדיוס ובאולנה.
פריקה אחורית של האמה
מופיע על רקע נזק עקיף, למשל, בעת נפילה על זרוע מושטת במרפק. המצב מלווה בקרע של קפסולת המפרק ועקירה של החלק התחתון של הכתף קדימה. פריקה אחורית של האמה משולבת לעיתים קרובות עם שבר בקונדילים של הכתף במבוגרים ואפיקונדילים בילדים.
בסוג זה של פציעה, מטופלים מתלוננים על כאב פתאומי וחד באזור הפגוע. היד נאלצת להתכופף מעט. המפרק מעוות, גדל בגודלו. הניידות של המרפק מוגבלת, גם כאשר מנסים לעשות משהו, הקורבן מרגיש התנגדות קפיצית אופיינית. החלק הקדמי של האמה נראה מעט מקוצר. האולקרנון נע לאחור ולמעלה. באזור הקיפול, החלק התחתון של עצם הזרוע מומש.
נקע קדמי
סוג כזה של פציעהמתרחש די נדיר. הסיבה לפציעה היא בדרך כלל מכה ישירה לאזור מפרק המרפק עם זרוע כפופה. נקע כזה מלווה לרוב בשבר של התהליך באזור זה.
ברגע הנזק, הקורבן חש כאב חד. במהלך הבדיקה, התארכות חריגה של האמה בצד הפגוע, מתגלה נסיגה באזור התהליך. גם הניידות של המפרק מוגבלת, וכשמנסים לעשות משהו מורגשת התנגדות קפיצית. למרות שהפונקציונליות שלו נשמרת במידה רבה יותר מאשר עם פריקה אחורית של האמה.
נזק צד
גם די נדיר. עלול להיות מלווה בפגיעה בעצב האולנרי או המדיאני עם אובדן תחושה אופייני באזור העצבים. כמו כל נקעים אחרים, פציעות לרוחב מתאפיינות בכאב חד, מוגבלת בתנועה במפרק ובנוכחות של התנגדות קפיצית.
פציעה חיצונית מופיעה עקב השפעה ישירה על המרפק מבפנים אל חוץ. נקעים כאלה הם רק לעתים נדירות שלמים. מצב זה מלווה בנפיחות, עיוות, תזוזה לא תקינה כלפי חוץ של הציר המפרקי.
פריקה פנימית של האמה מתרחשת גם על רקע מכה ישירה. רק במקרה זה יש לכוון אותו בכיוון ההפוך - מהחוץ לפנים. חולים עם אבחנה זו מדווחים על כאבים עזים. במקרה זה, מפרק המרפק מאופיין בנפיחות, עיוות, הציר הוסט פנימה.
סימפטומטיקה
בדרך כלל נקע של האמה (ICD-10 - S53)מאופיין בתכונות הבאות:
- כאב פתאומי חד במפרק פגום;
- נפיחות חמורה;
- לא יכולת להזיז את היד הפצועה;
- ירידה בולטת ברגישות בכל הגפה;
- נזק לכלי דם ועצבים ליד המרפק.
תסמינים גלויים של נקע תלויים בסוג הפציעה. עם זאת, באופן כללי, התמונה הקלינית מאופיינת בסימנים המתוארים וטבועה בכל סוגי הפציעות.
Diagnosis
יש לבצע בדיקת רנטגן של חולה עם פריקה של עצמות האמה הן לפני ואחרי ההפחתה. התמונות מציגות פציעות נלוות בתהליך העטרה, הרדיוס, האפיקונדיל המדיאלי והקפיטטה.
נקע של האמה תמיד מלווה בטראומה למערכת הקפסולרית-ליגמנטית של מפרק המרפק. במקרה זה, הרצועות הצדדיות לאורך שבר העצם נפגעות. הרצועה המדיאלית פועלת כמייצב העיקרי של המרפק. בתנאי שלמותו, נקע במפרק אינו מתרחש. לאחר ביטול הפציעה, חובה להעריך את חוסר היציבות הסמויה של המרפק כדי למנוע פתולוגיה כרונית.
תפקיד חשוב באבחון מוקדם של פציעות במערכת הקפסולרית-ליגמנטוסית של המפרק ממלא על ידי בדיקת רדיופאק. במהלך הליך זה, חומר ניגוד מיוחד מוזרק לתוך חלל המפרק. עם נקע של האמה ו,בהתאם, נזק למערכת הקפסולרית-ליגמנטית, החומר המשמש נמצא ברקמות הפרא-מפרקיות. תופעה זו מאשרת לחלוטין את האבחנה המוצעת.
טיפול באמה שנפרקה
קיבוע היד הפגועה הכרחי כעזרה ראשונה. האורך האופטימלי של הצמיג הוא מהשליש העליון של הכתף ועד לקצות האצבעות של הקורבן. החולה מקבל משככי כאבים, ולאחר מכן הוא מועבר לטראומה.
הפחתת נקעים של האמה מתבצעת על ידי טראומטולוג אורטופדי בהרדמה מקומית או הרדמה כללית. סוג ההליך עצמו תלוי בסוג הפציעה.
לכן, כדי להפחית את הנקע האחורי, המטופל ממוקם במצב אופקי, והזרוע הפגועה ממוקמת בזווית ישרה. הרופא עומד בצד החיצוני של הכתף ואוחז בחוזקה בחלקה התחתון מעל המרפק. העוזר צריך להיות מעט ימינה ולקחת את ידו של המטופל. במקביל, מומחים מושיטים את זרועותיהם בצורה חלקה, מכופפים בעדינות את המפרק הפגוע. הטראומטולוג, לוחץ על האולקרנון והמברשת הרדיאלית, מעביר את האמה קדימה ואת הכתף לאחור. הליך ההפחתה ממשיך בדרך כלל ללא כל קושי ומאופיין בהתרחשות של קליק.
במקרה של נקע קדמי, הנפגע מונח על השולחן והזרוע נלקחת לזווית ישרה. העוזר מתקן ומושך את הכתף בכיוון ההפוך, והטראומטולוג מכופף את המרפק, בו זמנית מושך את האמה ולוחץ את החלק הפרוקסימלי של הזרוע כלפי מטה.
כאשר מתגלה נקע בפנים, המטופל מונח על הספה והזרוע נסוגה באותו אופן עד לקבלת זווית ישרה. אחד העוזרים מתקן ומחזיק את הכתף, השני מותח את האמה לאורך הציר. הטראומטולוג לוחץ על האזור הפרוקסימלי ובמקביל לוחץ על הקונדיל החיצוני בכיוון מבחוץ לפנים.
בפריקה חיצונית, הסייעת מקבעת את הכתף החטופה בזווית ישרה, והרופא מותח את האמה תוך לחיצה על חלקה העליון פנימה ואחורה.
לאחר הפחתה יש צורך לבדוק את הדופק באזור העורק הרדיאלי, את ניידות המרפק כדי לשלול אפשרות של צביטה של הקפסולה וחוסר יציבות של המפרק. בהחלט צריך לעשות צילום רנטגן. בנוסף, רצוי לעבור ארתרוגרמת ניגודיות וצילום רנטגן בהליך ולגוס באמה.
לאחר הפחתת הנקע האחורי או הקדמי, הגבס מוחל למשך 1-2 שבועות. לאחר ביטול הנזק לרוחב, התחבושת משמשת במשך שלושה שבועות. לאחר זמן זה, נקבעים למטופל פרוצדורות פיזיותרפיות בצורה של אלקטרופורזה, טיפול בפרפין, SMT ותרגילים טיפוליים.
תזוזות מבודדות בילדים
פציעות כאלה הן די נדירות. לרוב, ילדים בגילאי שנה עד שלוש מושפעים. הפציעה מופיעה עקב טלטול פתאומי, משיכה בזרוע או ניסיון להחזיק את התינוק בזרוע בזמן הנפילה. במצב זה, הילד מתלונן בדרך כלל על כאבים באזורמשותף. במקביל, הזרוע הפגועה מושטת לאורך הגוף, וניסיונות לכופף את המרפק מלווים בכאב. אתה יכול לזהות את הבעיה על ידי בדיקה של המפרק והאמה.
צילום רנטגן עם נקע כזה נותן מעט מידע, ולכן הוא נדיר ביותר. להפחתה, הטראומטולוג מושך בעדינות את האמה, מכופף בהדרגה את הזרוע במרפק ומפנה את כף היד כלפי מטה. במקביל, הרופא לוחץ את אצבעותיו על ראש הרדיוס. בעת מיקום מחדש, ניתן לשמוע נקישה אופיינית. הליך זה מתבצע בדרך כלל בקלות, בעדינות וכמעט ללא כאבים. אין צורך בהרדמה, מכיוון שההפחתה מביאה לילד הרבה פחות אי נוחות מאשר הנקע עצמו.
