היום, 4% מכל סוגי הנזקים לרקמת העצם הם שברי שוק העצם. פתולוגיה זו היא הפרה של שלמות השוק, כאשר אי אפשר ליישם את אפשרות הטיפול הסטנדרטית. בטראומה ניתן להבחין במגוון רחב של סוגים שונים של נזקים המקשים על סיווגם. תופעה זו נדירה ברפואה המודרנית. לרוב, הפציעה מתרחשת כתוצאה מנפילה מגובה, ונדרש כוח רב כדי לפגוע בעצם זו. לכן, לרוב יש שברים כאלה, שהריפוי שלהם מתרחש תוך פרק זמן קצר. אבל לפעמים שבר הוא פציעה חמורה שעלולה לגרום לסיבוכים רציניים.
תיאור הפתולוגיה
שברים של עצם הישר - הפרת שלמות העצם הגדולה והחזקה ביותר של כף הרגל, ממוקמת בגידים. פתולוגיה זו נצפית במחצית מכל המקרים של פציעות בכף הרגל, היא תורמת להגבלת התנועה העצמאית של אדם.
עצם העקב מעורבת בהליכה אנושית, מייצרת פונקציה תומכת ובולם זעזועים. היא לוקחת את כל המשקלאדם תוך כדי הליכה. העקב מורכב מעצם ספוגית, שנמצאת בגידים, סביבה ממוקמים כלי דם.
ברוב המקרים מתרחש שבר חד צדדי, לעיתים רחוקות - פציעות מרובות, מלווה בפגיעה בקרסול, ובמקרים מסוימים גם לעמוד השדרה. לרוב, ספורטאים העוסקים בספורט פעיל נפצעים.
שימו לב! ב-85% מהמקרים נצפה שבר ברגל, עצם השוק כתוצאה מנפילה מגובה ונחיתה על רגליים ישרות. לפעמים מתרחשת פציעה כאשר כף הרגל נלחצת או כאשר מכה בעקב.
דרגות התפתחות של פתולוגיה
שבר בעקב הוא בחומרה הבאה:
- קל. במקרה זה, יש שבר בעצם ללא תזוזה.
- הממוצע נקבע על ידי תזוזה של פסולת מבלי לפגוע במפרקים.
- חמור מאופיין בעקירה של פסולת וטראומה למפרקים.
שברים של עצם השוק: סיווג
בהתבסס על האופן שבו כף הרגל ממוקמת בעת הפגיעה, כמו גם על פי גובה הנפילה, ניתן להבחין בין סוגי הפציעות הבאים:
- שבר שולי שנראה כמו מקור של ברווז.
- שבר חוץ מפרקי מתחלק לנזק לגוף העצם וטראומה לפקעת עצם העקב.
- שבר תוך מפרקי מתרחש ב-20% מהמקרים. זה יכול להתרחש גם לאורך העצם וגם לרוחבה. בהתבסס על זה, מובחנים שברים תוך מפרקיים אופקיים ואנכיים.
- דחיסה, כאשר העצם נדחסת ומפוצלת למספר חלקים.
- מבודד, שמוגבל לעצם אחת.
- שברי עייפות מתרחשים עם לחץ פיזי קבוע על העקב. בדרך כלל פציעות כאלה מתרחשות אצל חיילים וספורטאים.
- שברי עצם הישר העקורים שכיחים בתאונות דרכים. כאן יש תזוזה חזקה של העקב ביחס לעצמות אחרות.
עיצוב השבר תלוי בכוח הפגיעה ובצד האיבר עליו הופעל. כאשר נופלים על העקבים, העצם מתפצלת לשני חלקים או יותר.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
שברים של עצם השוק מופיעים כתוצאה מהסיבות הבאות:
- נפילה מגובה, לעתים קרובות גורמת לשברים בשתי הגפיים.
- פגיעה בכוח גבוה על העקב או הסוליה.
- מעיכה חזקה של הרגל.
- תאונות דרכים.
- פציעות ספורט.
- מחלות שמובילות לירידה בצפיפות העצם.
תסמינים של המחלה
שבר של עצם השוק מראה סימנים בצורה של תסמונת כאב חזקה, חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי. עם שבר סגור מתרחש שינוי בעצם, אזור העקב מתרחב, כף הרגל מתחילה להתנפח ומופיעה המטומה.
שימו לב! שבר סגור של עצם השוק ללא עקירה נחשב מסוכן, מכיוון שלעתים קרובות אדם אינו מבין מה קרה, ולכן הוא לא הולך למרפאה, מה שמגביר את הסיכון להתפתחותסיבוכים רציניים.
בשבר פתוח, רקמות נפגעות קשות, נוצר דימום, ניתן למצוא בפצע שברי עצם שבורה ומתפתחת תסמונת כאב חזקה. בדרך כלל, הסימפטומים של שבר פתוח בהירים, ולכן האדם פונה מיד לבית החולים.
כאשר פציעה בעקב מלווה בשבר בעמוד השדרה, בקרסול או בירך, מופיעה תמונה חיה יותר של פתולוגיה, מה שמקשה על אבחנה נכונה.
אם האבחנה שגויה, העצמות לא יצמחו יחד בצורה נכונה, מה שמוביל לניתוח מורכב בעתיד, המסתיים בנכות של אדם. תוצאות כאלה נקבעות על ידי היווצרות כפות רגליים שטוחות, שינויים בצורת כף הרגל, התפתחות ארתרוזיס, אוסטאופורוזיס ושינויים ברקמות הרכות.
אמצעי אבחון
כאשר אדם שבר את העקב, הכרחי ללכת למתקן רפואי. האבחון מתבצע על ידי טראומטולוג. ראשית, הוא חוקר את ההיסטוריה של המחלה, מנהל שיחה עם החולה, מגלה נוכחות של מחלות ופציעות נלוות. לאחר מכן הטראומטולוג בוחן את הרגל הפגועה, במהלכה הוא קובע נפיחות והמטומה באזור הפגוע. שבר כף הרגל שנעקר ילווה בשינוי בצורת העקב ובקראנץ' אופייני של שברים. עם שבר פתוח מוקדשת תשומת לב לנזק לעור ולשרירים.
ואז הרופא רושם צילום רנטגן, שהוא טכניקת האבחון העיקרית.צילומי רנטגן מבוצעים במספר תחזיות, המאפשרות לזהות את מיקום השבר, לבסס נוכחות של שברים ותזוזה של העצם. בעת ביצוע צילום רנטגן, הרופא שם לב לשינוי בזווית בלר, שבדרך כלל צריך להיות שווה לארבעים מעלות. עם שברים, הוא פוחת, לפעמים מגיע לערכים שליליים.
במקרים חמורים, נקבעת בדיקת CT. שיטה זו מאפשרת לקבוע שברי עצם נוספים, אופי עקירתם ונוכחותם של שברים בגודל קטן.
שיטות טיפול
מטרת הטיפול העיקרית היא שחזור כף הרגל ושיקום הפעילות המוטורית של הגפה. שבר של calcaneus מטופל באופן שמרני או כירורגי. באילו שיטות משתמשים באילו מקרים? הטיפול בשבר בכף הרגל תלוי בהיקף הפציעה, במצב המטופל ובגילו.
עבור שברים קלים, נעשה שימוש בשיטות הטיפול השמרני הבאות:
- שבר של עצם הישר ללא תזוזה מצריך שיטה פונקציונלית שבה הרגל הפגועה מקובעת במצב מוגבה, בעוד שהמטופל מקבל מרשם למנוחה של עד חמישה עשר יום.
- שבר קל בעקב מצריך הפחתה סגורה, ולאחר מכן ניתן למטופל גבס שיישב עד שישה שבועות. גבס מוחל מאצבעות הרגליים ועד למפרק הברך, בעוד שמדרס מתכת מותקן מראש. צילומי רנטגן מתבצעים לפני מריחת הגבס ולאחר הסרתו.
- שבר בעצם השוק עם טיפול עקירה מרמז בצורת שלדמתיחה, הנמשכת כארבעה שבועות, ולאחר מכן מוכנסת המטופלת לגבס למשך שישה שבועות. כיום משתמשים בטכניקת המתיחה בשני כיוונים מאחורי המחט המוחדרת לעצם העקב. המתיחה נמשכת עד שישה שבועות, ואז מניחים גבס עד מפרק הברך עד שלושה חודשים.
שיטת טיפול יעילה היא אוסטאו-סינתזה של דחיסה טרנסוסוסי חיצוני. במקרה זה, בכל מקרה, משתמשים בחישורים המותקנים בכיוון אופייני. טיפול כזה מאפשר לתקן בצורה נכונה ויציבה את המיקום של שברי עצמות, שבזכותו יש למטופל הזדמנות לבצע תנועות ועומסים על האיבר הפגוע מוקדם יותר, כמו גם למנוע היווצרות של רגליים שטוחות וארתרוזיס של המפרקים..
אף אחת משיטות הטיפול כיום לא נותנת מאה אחוז תוצאות של החלמה מלאה, רק לפעמים ניתן להגיע לתוצאות חיוביות. ב-80% מהמקרים, השימוש ברפואה שמרנית אינו יעיל, חולים רבים הופכים לנכים.
Surgery
ניתן לפנות לניתוחים במקרים חמורים, כאשר יש שבר מורכב או חוסר יעילות מטיפול שמרני. שברים פתוחים דורשים התערבות כירורגית מיידית; הפעולות מבוצעות ביום השני לאחר הפגיעה בגפה. הרופא משתמש בהרדמה כללית או מקומית, מטפל בעור בחומרי חיטוי, ולאחר מכן מבצע חתך ברקמות הרכות. לאחר מכן, הוא אוסף את הפסולת, אוסף אותם ומתקן אותם.מחטי סריגה או ברגים. עם מספר רב של שברים, נעשה שימוש במנגנון Ilizarov. כל הפעולות מתבצעות תחת בקרת רנטגן.
בטיפול יעיל, העצמות גדלות יחד עם היווצרות יבלת. כדי לזרז תהליך זה, נקבע קורס שיקום.
במקרה של שברים דחוסים תוך מפרקיים בעקב, המלווים בכאבים עזים, נקבעת ארתרודזה סובטלרית. לפני השימוש בטכניקה זו, הרופא חייב לברר את הסיבה להתפתחות תסמונת הכאב, שכן כאב נוצר לעיתים קרובות עקב דחיסה של הגידים שנעקרים מתחת לקרסול. במקרה זה, החלק העליון של הקרסול החיצוני מוסר. ארתרודזה מספקת הזדמנות לייצב את כף הרגל המעוותת ולהקל על הכאב.
שבר עצם הישר: שיקום
חשוב מאוד לעבור קורס שיקום לאחר הטיפול, שיכול להימשך עד שנתיים, בהתאם לחומרת השבר. במהלך תקופה זו, הרופא רושם עיסוי לאחר שבר בעקב, כמו גם טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה ונעילת נעליים אורטופדיות מיוחדות. התפתחות סיבוכים בעתיד תלויה באופן שבו המטופל ימלא את המינויים וההמלצות של הרופא. הרופאים אומרים שהמטופל יכול להתחיל אורח חיים תקין בהיעדר סיבוכים לאחר שלושה חודשים.
תרגילים פיזיים כוללים הרחבה וכיפוף של הגפה בברך עם עלייה הדרגתית בעומס. מומלץ גם לשחרר ולכופף את האצבעות, תרגיל כזה מתבצע ביום השלישילאחר מינויו של טיפול בפעילות גופנית. כמו כן, כתרגיל, אתה צריך לגלגל צנצנת פשוטה עם רגל פצועה קדימה ואחורה. תרגיל זה מאפשר למתוח היטב את הגפה. יחד עם טיפול בפעילות גופנית, מתבצע עיסוי כף הרגל והרגליים התחתונה.
עיסוי הוא השיטה היעילה ביותר לשיקום. לאחר שבר, הוא מתבצע באזור הירכיים, מה שמאפשר להעלים נפיחות. לאחר הסרת הגבס, הוא מתבצע על הרגל התחתונה וכפות הרגליים. אירוע טיפולי כזה מתבצע במשך שבועיים לאחר הסרת הגבס. רק מומחה צריך לנהל את זה.
טיפול בפעילות גופנית כולל תרגילים פשוטים שהמטופל יכול לבצע בביתו. אתה יכול לעשות אופני כושר, ללכת יותר.
סיבוכים
בהיעדר טיפול ושיקום בזמן, הסיכון לסיבוכים עולה. ביניהם:
- נוקשות המפרק.
- גירוי של המפרקים, כמו גם אזור התפר, אשר מעורר על ידי סיכות או מסרגות.
- ריפוי פצע איטי.
- דלקת מפרקים.
- פקקת.
- תסמונת כאב כרוני.
- הצטרפות לזיהומים משניים.
- התמוטטות עצם.
תחזית
תחזית של פתולוגיה יכולה להיות חיובית עבור פציעות קלות במקרה של טיפול בזמן ועמידה בכל המרשמים הרפואיים. בדרך כלל, לא ניתן לרפא את המחלה לחלוטין, לעתים קרובות שבר בעצמות העקב מתבטא בהשלכות בצורה של נכות של אדם. ב-80% מהמקרים, הטיפול בשברים עקורים מוביל לתוצאות לא מספקות. בכמעט מחצית מהמקרים, חזרניתוח שלוש שנים לאחר הפציעה ברגל. אחוז גדול של סיבוכים לאחר טיפול בשברים מצביע על צורך באבחון בזמן ובמיקום אנטומי אידיאלי, ניהול נכון שלב אחר שלב של המטופל.
Prevention
למטרת מניעה, יש צורך להימנע מפציעות, הקפידו על כללי הבטיחות בעת ספורט. מומלץ להשתמש בנעליים אורטופדיות או בנעליים בעלות סוליה בולמת זעזועים שיכולה להגן על כף הרגל בקפיצה.
אם צריך לנחות על הרגליים מגובה רב, מומלץ לקבץ, להפוך את הרגליים אלסטיות. אם מופיעים התסמינים הראשונים של שבר, עליך לפנות מיד למרפאה.
סוף סוף…
היום, הטיפול בשברי כף הרגל הוא משימה קשה הדורשת השוואה אנטומית אידיאלית של העצמות, כמו גם החזקה שלהן עד לאיחוי מוחלט. לעתים קרובות, נזק מוביל להתפתחות התכווצויות של מפרקי כף הרגל והרגל התחתונה, הפרעות בכלי הדם, אוסטאופורוזיס וכו'. שבר שהתמזג בצורה לא נכונה מעורר לעתים קרובות התפתחות של רגליים שטוחות וארתרוזיס, שעלולים לגרום לנכות של אדם.
ברפואה כיום, שיטות לטיפול יעיל בשברי שוק השוק אינן מפותחות מספיק, ולכן רופאים טועים פעמים רבות הן באבחנה והן במהלך הטיפול בפתולוגיה. כתוצאה מכך, אנשים רבים הופכים לנכים ואיכות חייהם יורדת משמעותית. לכן, מומלץ להימנע ממצבים טראומטיים, הקפידו על כללי הבטיחות.
