ניקור של חוט השדרה היא בדיקה ספציפית שנקבעה לפתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית. זה מתבצע, ככלל, בבית חולים ויש לו התוויות נגד משלו. המאמר מתאר את תיאור ההליך, כיצד להתכונן אליו ואיזה סיבוכים צפוי המטופל.
מה זה?
ניקור מותני הוא סוג של אבחנה מורכבת. ניתן למצוא גם שמות נוספים: ניקור של החלל התת-עכבישי של חוט השדרה, ניקור מותני, ניקור מותני.
במהלך ההליך, המטופל עשוי לקחת דגימת נוזל מוחי, חומר הרדמה או תרופה. המוזרות היא שבמהלך המניפולציה חוט השדרה עצמו אינו מושפע, והסיכונים נובעים מהנדירות של אבחנה כזו.
כאשר ההליך מבוצע, המטופל מוזרק עם מחט לתוך החלל התת-עכבישי של חוט השדרה, הדבר מאפשר זיהוי בזמן של פתולוגיות מסוכנות.
בואו נשקול מה מראה ניקור בעמוד השדרהמוח:
- דלקת קרום המוח, דלקת המוח - דלקת המופיעה בדופן המוח וחוט השדרה או במוח עצמו;
- נוירוסיפיליס - נזק מוחי חיידקי;
- דימום תת-עכבישי;
- רמת לחץ בחוט השדרה;
- טרשת דמיאלינטית נפוצה;
- תסמונת Guillain-Barré-Stroll - פתולוגיה אוטואימונית;
- סרטן המוח או חוט השדרה.
כמו כן, נעשה שימוש בניקור מותני בעת מתן כימותרפיה או תרופות נגד כאבים.
מטרת הסקר
למה לנקב חוט השדרה? ההליך נקבע למטרות אבחון כדי לקבוע:
- תכונות ביולוגיות של CSF (היסטולוגיה);
- לחץ CSF בתעלת השדרה;
- need to remove CSF עודף;
- קו תווים;
- נוכחות של סמני גידול.
ניתן לבצע ניקור עבור ציסטרנוגרפיה ומיאלוגרפיה כדרך להחדרת חומר אטום רדיואקטיבי.
לפעמים מטופלים מבלבלים את ההליך של ביופסיה וניקור, מתוך אמונה שבמהלך החלק האחרון של מח העצם נלקח. אבל זה לא. עם ניקור מותני, המחט לא מוחדרת לחוט השדרה, נוזל המוח נלקח מהתאים שלפניו. אך מסיבות רפואיות, ניתן לבצע ביופסיה גם במהלך הדקירה.
טיפול בהרדמה ומחטים
בנוסף לבדיקה, ניתן לבצע דקירה למתן משככי כאבים,הרדמה או טיפול בחולים.
הרדמה ספינלית משמשת עבור:
1. צורך בהרדמה לפני ניתוחים בעצמות או במפרקים, וכן בנוירוכירורגיה של עמוד השדרה. יש לזה את היתרונות שלו:
- התודעה האנושית לא כבויה לחלוטין;
- פחות התוויות נגד לחולים עם אי ספיקת לב-נשימה;
- החלמה קלה יותר מהרדמה מאשר הרדמה כללית.
2. כאבים נוירוגניים או קטלניים חמורים, כאשר החולה אינו מסוגל לסבול אותם, והרדמה כללית אינה זמינה.
3. במהלך הלידה, להקל על מצבה של היולדת.
מדוע ניקור חוט השדרה נעשה למטרות טיפוליות?
מומלץ לנהל תרופות באמצעות ניקוב:
- בנוכחות מחלות של חוט השדרה או המוח. במצב כזה, מחסום הדם-מוח מונע את היעילות של מתן תרופות תוך ורידי. דלקת מוח, דלקת קרום המוח, אבצס במוח מטופלים בתרופות אפידורל.
- כאשר מטופל נפצע קשה ודורש טיפול מיידי.
אינדיקציות
כל האינדיקציות למינוי ניקור בעמוד השדרה מחולקות למוחלט ויחסי. הקבוצה הראשונה כוללת אבחנות שבהן ההליך הוא חובה, והשנייה - אם יש צורך בדקור כאמצעי בדיקה נוסף.
לאינדיקציות מוחלטות כוללות:
- חשוד כזיהומימחלת מערכת העצבים המרכזית;
- נוכחות של ניאופלסמות ממאירות הממוקמות בקרום המוח;
- liquorrhea;
- חשד לדימום.
קריאות יחסיות כוללות:
- אבחון של טרשת נפוצה ומחלות דמיליאנזיות אחרות;
- מחלות עם נזק מערכתי לעצבים היקפיים בעלות אופי דלקתי - פולינורופתיות;
- אבחון של תסחיף כלי דם ספטי;
- חום ממושך בילדים מתחת לגיל שנתיים;
- מחלות רקמת חיבור מערכתיות.
לפני ההליך, על הרופא לשים לב לתשישות המטופל. במקרה של התייבשות חמורה או היצרות בעמוד השדרה, מניפולציה עלולה להיות קשה.
התוויות נגד
לפעמים הקשה בעמוד השדרה יכולה לעשות יותר נזק מתועלת למטופל. לפעמים ההליך מסכן חיים.
במקרים כאלה, מניפולציה לא מומלצת:
- בצקת מוחית;
- עלייה חדה ב-ICP;
- עבור הידרוצפלוס חסום;
- אבחון של היווצרות מסה בחלל המוח;
- עם פריחות או פצעים בגוף באזור המותני, במיוחד אם הם מלווים בתאים מוגלתיים;
- למקרה של נטילת תרופות לדילול דם;
- אם למטופל יש היסטוריה של מחלות של מערכת קרישת הדם;
- שטף דם שהתרחש עקב קרע מפרצת;
- הריון;
- חסימה של החלל התת-עכבישי של חוט השדרה.
ההליך כולל הסרה של כמות מינימלית של נוזל מוחי, ולכן משתמשים במחט דקה. אם קוטר המכשיר אינו תקין, קיים סיכון להוצאת CSF נוסף.
פנצ'ר לילדים
אינדיקציות להליך לילד עשויות להיות אותן מחלות כמו אצל מבוגרים. זיהומים או אבחנה של ממאירות הם שכיחים.
הורים צריכים להיות מודעים לאופן ביצוע ניקור חוט השדרה, לסיכונים ולהתוויות נגד של ההליך. ככלל, אחד ההורים מתבקש להיות נוכח במהלך המניפולציה ולהרגיע את הילד ולהסביר לו את הצורך בפעולה זו.
לרוב, הדקירה מתבצעת ללא הרדמה כללית באמצעות הרדמה מקומית. אם יש לך אלרגיה, למשל, לנובוקאין, ניתן לבצע את ההליך ללא הרדמה.
הדקירה לילד מתבצעת במצב של הגוף על צידו, הרגליים כפופות בברכיים, הירכיים נלחצות לגוף. אם למטופל יש עקמת, ההליך מתבצע בישיבה.
הכנה
לפני ההכנה להליך, המטופלים מתעניינים בשאלה האם ניקור חוט השדרה מסוכן. אם המניפולציה מתבצעת בצורה נכונה וללא שגיאות, אז החולה אינו בסכנה. הליך דומה מתבצע רק על ידי מומחים מוסמכים בבית חולים.
אחד הסיבוכים המסוכנים של פנצ'ר הואזיהומים ופגיעה בחוט השדרה. תופעות קלות יותר עשויות לכלול דימום ועלייה ב-ICP.
כדי להתכונן לנקב, על המטופל:
- תן הסכמה בכתב להליך;
- עבור את המבחנים הדרושים;
- בצע CT או MRI לפי המלצת רופא;
- ספר לרופא על כל התרופות שהאדם נוטל או נטל בחודש האחרון;
- ספר על ביטויים אלרגיים ומצבים אחרים בגוף, כגון הריון;
- מומלץ בדרך כלל להפסיק ליטול תרופות שבועיים לפני התור;
- אין מים מותרים במשך 12 שעות לפני ההליך;
- המליץ על נוכחות של אדם אהוב במהלך המניפולציה.
הליך בתהליך
מניפולציה מתבצעת במחלקה או בחדר טיפולים לאחר שהמטופל רוקן את השלפוחית והחליף לחלוק בית חולים.
לאחר מכן, מבוצע פנצ'ר:
- במצב שכיבה בצד, המטופל מכופף את ברכיו ומצמיד אותן בידיו אל בטנו.
- האיש מכופף את צווארו ומצמיד את ראשו אל חזהו. מסיבות רפואיות ניתן לבצע את הדקירה בישיבה.
- המטופל מתבקש לא לזוז.
- מקום ההזרקה מנוקה ומשמן בחומר חיטוי.
- ניתנת הרדמה מקומית. לפעמים החולה עשוי להזדקק לתרופה הרגעה.
- מחובר צילום רנטגן, שיאפשר למומחה לשלוט בהחדרת המחט.
- מחט מיוחדת נבחרהלדקירה של חוט השדרה - מחט בירה בעיצוב מחוזק עם סטיילט.
- נעק דקירה בין החוליות השלישית והרביעית או הרביעית והחמישית של עמוד השדרה המותני ונלקח CSF.
- לאחר סיום ההליך, מסירים את המחט ומורחים חבישה סטרילית.
- המטופל שוכב על בטנו ונמצא במצב זה לפחות 3 שעות.
אם מקום הדקירה כואב, ניתן לרשום תרופות נגד כאבים.
לאחר נטילת דגימת CSF, המבחנה נשלחת לניתוח. במהלך הדקירה, הרופא קובע את הלחץ של CSF, זה צריך להיות 60 טיפות לדקה. אם יש תהליך דלקתי אז הלחץ עולה.
מה לעשות לאחר ההליך
ההשלכות של ניקור חוט השדרה עלולות להתרחש אם המלצות הרופא יופרו או הליך איסוף CSF שגוי.
מומלץ למטופל:
- הישאר במיטה על הבטן ללא כרית לפחות 3 שעות לאחר הדקירה.
- אסור לקום מיד לאחר ההליך, אחרת עלולה להתרחש דליפת CSF.
- לצורך מניעה, הרופא עשוי להמליץ על מנוחה במיטה למשך מספר ימים.
- למטופל אסור להרים משקולות.
- פעם ראשונה, הצוות הרפואי בודק כל הזמן את מצבו של המטופל.
- אם ניתוח CSF תקין, המטופל רשאי לקום 2-3 ימים לאחר המניפולציה.
הקשה בעמוד השדרה: האם זה כואב?
כל המטופלים לפני ההליךמעוניין בשאלה דומה. על הרופא להסביר שמקום הדקירה יורדם והאדם ירגיש רק לחץ. העיקר לפני הדקירה הוא להרגיע ולפעול לפי המלצות הנוירוכירורג.
ביקורות של מטופלים על ההליך אומרות שהפחד מכאב מוגזם מאוד. המניפולציה מהירה, המחט בעלת קוטר קטן. יש אי נוחות במהלך הדגימה, אבל הם לא נראים כמו כאב חריף. מטופלים מדווחים על כאב מרחוק.
במקרים מסוימים לא נעשה שימוש בהרדמה, למשל אם אתה אלרגי לנובוקאין. במקרה זה, הכאב יהיה לא נעים, אבל נסבל. חשוב לא לזוז, אז לא יהיו סיבוכים.
לפעמים לאחר ההליך, מטופלים מתלוננים על כאבי ראש. ככלל, הרופאים רושמים משככי כאבים.
ניתוח CSF
כאשר מבוצע ניקור חוט השדרה, ה-CSF נאסף ב-3 מבחנות:
- הראשון מיועד לניתוח כללי. המעבדה מעריכה את הצפיפות, הצבע, ה-pH, השקיפות של ה-CSF, קובעת את תכולת החלבון והציטוזיס. ייתכן גם למצוא גידולים וסוגים אחרים של תאים.
- שני - לניתוח ביוכימי. בעזרת המחקר נקבעת רמת האינדיקטורים כגון גלוקוז, לקטט, כלורידים.
- שלישי - לניתוח מיקרוביולוגי. מחקר דומה מתבצע כדי לזהות את הפתוגן. נוזל מתרבה ונקבע רגישות לאנטיביוטיקה.
אם אדם בריא, אזי הנוזל השדרתי שלו יהיה חסר צבע ושקוף. הכהה של הצבע מעידה על פתולוגיה: שטפי דם, צהבת, גרורות,עלייה בחלבון. עכירות מופיעה עם עלייה של לויקוציטים, מה שעשוי להעיד על זיהום חיידקי, ויראלי או טפילי בגוף.
אם נמצא דם ב-CSF
לאחר סיום הדקירה של חוט השדרה, ניתן לזהות דם בנוזל השדרה. כדי לקבוע את הסיבה לטומאה שלו, כל 3 הצינורות עם CSF מוערכים.
יש שתי סיבות לאנומליה:
- נזק אפשרי לכלי במהלך הדקירה. במקרה זה, CSF ארגמן יהיה קיים במבחנה אחת, ו-CSF יהפוך לנקי יותר בשתי האחרות.
- דימום. במקרה זה, האלכוהול בכל המבחנות יהיה באותו צבע ארגמן. עם דימום קטן, ה-CSF לא יהיה צבוע, אבל בדיקות מעבדה יחשפו שינויים בו.
השלכות ההליך
סיבוכים של ניקור חוט השדרה נדירים, ומשפיעים בממוצע על 3 מתוך 1,000 חולים.
סיבוכים יכולים להיות:
- יכול להיווצר כולסטאטומה - גידול אפיתל המופיע מהחדרת תאי אפיתל תת עוריים עם מחט.
- כאבי ראש עשויים להופיע במהלך השבוע עקב ירידה בנפח נוזל המוח השדרתי במחזור.
- אם כלי דם או עצבים נפגעו במהלך ההליך, ייתכן שיש: חוסר תחושה ואובדן תחושה, כאב, אבצס אפידורלי, המטומה.
- אם לא מקפידים על כללי אספסיס, עלולות להתפתח מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית.
- אם הדיסק בעמוד השדרה ניזוק, ייתכן שהואמופיע בקע בין חולייתי.
ההשלכות נדירות ביותר. ההליך אינו נחשב מסוכן או מסוכן אם פועלים לפי האלגוריתם של יישומו וכללי האספסיס.
ניקור חוט השדרה הוא הליך אינפורמטיבי חשוב שיכול להשפיע באופן משמעותי על יעילות הטיפול. יש לו אינדיקציות ומגבלות בביצוע. הצורך במניפולציה נקבע על ידי הרופא לאחר הערכת כל הסיכונים ומצבו הבריאותי של המטופל.
