במערכת הבריאות המודרנית, כל המחלות מקובצות לפי תסמינים מסוימים, חומרת הקורס וסימנים אחרים. פתולוגיות של הגפיים התחתונות אינן יוצאות דופן. במאמר שלנו נשקול איזה סיווג קיים של מחלות ורידים.
למה להצפין את האבחון?
להרבה אנשים רגילים זה לא מובן למה בכלל להכניס סיווג? בהסתכלות על הרשומות הרפואיות שלהם, החולים רואים שם קודים מוצקים. בין אם זה היה קודם, בשחור-לבן, רופאים רשמו את כל האבחנות העיקריות והנלוות למטופליהם, שניתן היה לקרוא בקלות בכל עת. אז למה שירותי הבריאות המודרניים הציגו תוויות מקודדות לפתולוגיות שונות?
- שמות מוצפנים של מחלות יכולים להיקרא רק על ידי מומחה, וזה חשוב מאוד לשמירה על מידע סודי.
- עם כניסתה של טכנולוגיית המחשב, רוב המידע לנוחות הסיסטמטיזציה שלהם, ובנוסף, הניתוח מוכנס לתוכניות בצורה של קודים אלפאנומריים.
- בינלאומיאיחוד, יחד עם סטנדרטיזציה של קודי מחלה, מאפשר לפענח את האבחנה, גם אם היא נעשתה במדינה אחרת.
סיווג מחלות יכול להיות בינלאומי או לאמץ בתוך מערכת הבריאות של מדינה מסוימת.
שימוש במסמך רפואי ICD-10
המסמך העיקרי בו משתמשים רופאים ברחבי העולם הוא מה שנקרא ICD-10, שהוא הגרסה האחרונה המתוקנת והמעודכנת של מערכת הסיווג למחלות שונות. המספר "10" מצביע על כך שארגון הבריאות העולמי שינה ושיכלל את הגרסה כבר עשר פעמים.
לפי מסמך זה, מחלות ורידים כלולות בכיתה התשיעית תחת הכותרת: "פתולוגיות של מערכת הדם". רשימה זו מכילה את הרשימה הרחבה ביותר של אבחנות עם וללא סיבוכים שונים שניתן לאבחן בעת הופעת דליות. לדוגמה, ניתן למצוא מחלות דליות בגפיים התחתונות תחת מספר 183:
- קוד 183.9 מתייחס לדליות שחולפות ללא סיבוכים בצורה של כיבים טרופיים או דלקת.
- קוד 183.1 מציע פתולוגיה של דליות ברגליים עם התפתחות של תהליך דלקתי.
- ייעוד 183.2 מציין מחלת דליות עם נוכחות של כיבים טרופיים נמקיים ותהליכים דלקתיים.
- קוד 183.0 מדווח על מחלת דליות, המלווה בכיבים טרופיים.
אזאבחון על פי סיווג ICD-10 מקל מאוד על קביעת מידע מבהיר על מחלת הוורידים של הגפיים התחתונות. כחלק מכך, סיבוכים חמורים יותר מוצפנים תחת קודים אחרים:
- קוד הסיווג 180.0 מדווח על סיבוכים בצורה של פלביטיס, ובנוסף, thrombophlebitis, הממוקמים באזורים מסוימים.
- קוד 181 מציין התפתחות של תסחיף ופקקת של כלי דם בחולה.
- 184.0 מציע נוכחות של סוגים שונים של טחורים עם סיבוכים ופקקת נלווים.
- קוד 186.2 פירושו דליות של האגן הקטן והפרינאום.
Thrombophlebitis
מה יכולות להיות מחלות של הוורידים ברגליים? חלק משמעותי מסיבוכי הדליות מיוצג על ידי כל מיני נגעים ורידים עמוקים, במיוחד thrombophlebitis. שלב זה מלווה, ככלל, בתהליכים דלקתיים בדפנות הוורידים, כתוצאה מכך נוצרות חסימות בלומן של הכלים. כמובן שזה פוגע מאוד בזרימת הדם. בהקשר זה, thrombophlebitis הוא מצב המאיים לנתק קריש דם, מה שעלול להוביל לחסימה של כלי דם חיוניים.
לאבחון thrombophlebitis נעשה שימוש בצופן המאפשר להבהיר את הניואנסים של תהליכים מתמשכים, למשל, אזור הלוקליזציה, נוכחות הציפה וחומרת הזרימה. לפיכך, הסיווג של thrombophlebitis מתבצע על פי הקריטריונים הבאים:
- סוג התהליך הפתולוגי, למשל: חריף (עד חודש), צורה תת-חריפה(עד שלושה חודשים), כרוני. thrombophlebitis כרונית מאובחנת לאחר שלושה חודשים מהופעת התסמינים הראשונים של מחלת ורידים.
- סוג המקור של התהליך הפתולוגי, למשל, דליות החלו על רקע סיבוכים הקשורים להריון, לידה, כשל הורמונלי, אלרגיות או זיהום.
- לוקליזציה של מחלת ורידים כרונית - תהליך הלוכד את הוורידים השטחיים או העמוקים של הרגליים והאגן.
- אופי הזרימה. לפי קריטריון זה, מהלך המחלה עשוי להיות לא מוגלתי או מוגלתי.
כל סוגי הסיווג המפורטים נכללים במסמך ICD-10 תחת קודים מספריים מ-100 עד 199. ערכים אלה כלולים בקטגוריה תחת השם הכללי "פתולוגיות של מערכת הדם". על בסיס הצפנה אלפביתית ומספרית, נוצרו סיווגים נוספים של מחלות במערכת הבריאות.
סיווג לפי טפסים
בנוסף לסיווג הבינלאומי, יש גם כאלה מיוחדים שפותחו והשתמשו בהם רופאים ממדינות שונות. לדוגמה, ברוסיה, הסיווג המבהיר שלה למחלות ורידים נוצר ישירות על פי צורתן. שיטה זו כוללת את מספר השלבים הבאים בהתפתחות פתולוגיות הקשורות לוורידים:
- היווצרות דליות סגמנטליות ללא ריפלוקס.
- התפתחות של מחלת דליות כלי דם סגמנטלית עם הפרשה פתולוגית של נוזלים, המתרחשת לאורך פני השטח, ובנוסף, מדבקת.ורידים.
- הופעה של מחלת דליות בולטת עם הפרשה פתולוגית של נוזל המתרחשת דרך ורידים עמוקים.
הסיווג המוצג מאפשר להבהיר כיצד בדיוק מתפתחת הפתולוגיה, בנוסף ניתן מאפיין של מחלות של ורידי הגפיים התחתונות וכלי הדם, וכן הפרעות פתולוגיות בזרימת הדם.
דרגות של אי ספיקה ורידית
לפי אותו סיווג, ישנן ארבע דרגות הבאות של אי ספיקה ורידית כרונית:
- דרגה אפס מציינת היעדר אי ספיקה ורידית כרונית.
- הדרגה השנייה מצביעה על נוכחות של כבדות ברגליים, שהופכת לנפיחות.
- דרגת המחלה השלישית של ורידי הגפיים התחתונות מצביעה על בצקת מתמשכת ומתמשכת, טרשת של דפנות כלי הדם, ובנוסף, היפרפיגמנטציה של העור ודלקת עור.
- הדרגה הרביעית מרמזת על הופעת שינויים ברקמות טרופיות וכיבים.
נהוג להוסיף סיבוכים מסוימים במהלך הטיפול לאבחון. למשל, סיבוכים בצורת דימומים שונים מהוורידים, הופעת קרישי דם, דלקות בבלוטות הלימפה, זיהומים חיידקיים, נמק, שינויים טרופיים ברקמות סמוכות, אקזמה וכדומה.
סיווג לפי Savelyev
מבוקש מספיק כיום בקרב רופאי בית היא מערכת הסיווג Saveliev, המאפיינת את מידת ההפרעה בזרימת הדם בגפיים:
- שלב הפיצוי, המתאפיין בהיעדר כמעט מוחלט של תסמיני המחלה, למעט אי נוחות באזור הפגיעה בוורידים.
- שלב הפיצוי המשנה, שהוא הזמן שבו מתגברים תסמיני המחלה, באים לידי ביטוי חזותית בצורת דפוס רטיקולרי, ובאופן סימפטומטי בצורת בצקת יחד עם עקצוצים, גרד, כבדות, התכווצויות ותופעות אחרות של פתולוגיה של דליות של הגפיים. במקביל, הסטגנציה ברקמות מתעצמת מאוד, ומחזור הדם התקין מופרע.
- שלב הפירוק מסומן בהופעת הפרה חמורה של זרימת הדם, המלווה בהיפרפיגמנטציה ודלקת של רקמות סמוכות. התסמינים בשלב זה יכולים להתעצם ולהתפתח לכאב קבוע. המראה של נגעים ברקמות נמקיות וכיבים טרופיים אינם נכללים.
לוקליזציה אנטומית
ישנה מערכת סיווג לפי המיקום האנטומי של ורידי הגפיים הפגועים, שהיא חשובה ביותר בביצוע האבחנה הנכונה:
- תהליך הדליות של הווריד הגדול.
- תהליך הדליות של הווריד הקטן.
- תהליך הדליות של הוורידים הגדולים והקטנים.
- תהליך של דליות של הווריד הצידי.
שיעורי CEAP
קיים סיווג בינלאומי של מחלות ורידים, המבוסס על הסימפטומים והסימנים של הפתולוגיה. זה נקרא CEAR, שם:
- "C" מייצגתמונה קלינית של המחלה.
- "E" מדווח על האטיולוגיה של המחלה.
- "A" נושא מידע על האנטומיה של מיקום הוורידים הפגועים.
- "P" מציין את מנגנוני ההתפתחות של דליות.
קלינאים משתמשים לרוב בסעיף "C", אשר בתורו מחולק לדרגות מאפס עד שש. לפיכך, לכל שלב בתמונה הקלינית של מחלת ורידי רגליים יש מחלקה משלו:
- כיתה אפס נושאת מידע על היעדר ביטויים ברורים של דליות ורידים של הגפיים. אך יחד עם זאת, מטופלים עשויים להתלונן על כבדות ועייפות של הרגליים.
- המחלקה הראשונה מרמזת שאתה יכול להבחין בהופעת דפוס רטיקולרי (כוכביות, רשתות). במקביל, החולים סובלים מהתכווצויות לילה.
- המחלקה השנייה מציינת הופעה של הרחבות ברורות של ורידים וכלי דם, שניתן להבחין בבירור בעין.
- המחלקה השלישית מדווחת שהמטופלים סובלים מנפיחות של הגפיים, פסטוסיות של רקמות ותסמינים אחרים של דליות שלא נעלמים לאחר מנוחה.
- המחלקה הרביעית מציינת דליות ורידים בולטות, כמו גם היפרפיגמנטציה ודלקת של העור הסמוך.
- כיתה ה' מסומנת בהופעת נגעים כיבים, ובנוסף, תסמינים של thrombophlebitis ושינויים נמקיים.
- כיתה ו' מלווה בהיווצרות של נמק שאינו מרפא. בנוסף, חולים עלולים לחוות כיבים טרופיים עמוקים.
דרךסיווג סעיפים "E" ו-"A" ניתן לקבוע אבחנה על רקע פגיעה בוורידים העמוקים והשטחיים, כמו גם להבהיר את האטיולוגיה של המחלה. סעיף "P", בתורו, מאפשר להבהיר את נוכחותם של ריפלוקסים שונים באזורים הפגועים של המיטה הוורידית.
Scale Disability
כחלק מאבחון דליות, חשוב לקחת בחשבון את מספר השינויים הכיביים, הגודל והזמן שבהם קיימת הפתולוגיה. נוכחות ההתקפים והמספר הכולל שלהם נלקחים גם בחשבון. בין היתר יש לברר מידע על כושר העבודה של חולים הסובלים מדליות, המתבצע בסולם של כושר עבודה מופחת:
- "אפס" מצביע על מהלך אסימפטומטי של המחלה של ורידי הגפיים, שאינו מצריך הגבלת כושר העבודה.
- "One" מציע תסמינים של המחלה שאינם דורשים נכות.
- "Deuce" מדווח על נוכחות של תסמינים של המחלה, שאינם מאפשרים לחולה לעבוד יותר משמונה שעות, בעוד שטיפול מתקן הוא חובה.
- "Three" מציין נכות מלאה.
לכן, בזכות הסיווג, ניתן לציין את מצב המחלה בנקודת זמן מסוימת, במיוחד במקרים שבהם היא מתקדמת או להיפך, אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. מערכת הסיווג הקיימת מאפשרת לגבש בצורה מלאה יותר את האבחנה של מטופל מסוים תוך ציון נוכחותם של סיבוכים שונים וכן הלאה.
מערכת ה-CEAP המוצגת מאפיינת מחלות ורידים בפירוט מספיק, אך שונה במספר רב של נקודות שונות, אשר, בתורה, באה לידי ביטוי בצופן הסופי. לפיכך, כל סיווג של בעיות עם ורידים הוא, קודם כל, רשימה של מחלות רלוונטיות, מה שמאפשר לא רק לקבוע, אלא לבצע אבחנה בצורה המדויקת ביותר.
טיפול במחלות ורידים
הטיפול בפתולוגיות אלו שונה, בהתאם למידת ההתפתחות.
Sclerotherapy משמש להסרת צמתים או הרחבות קטנות.
כטיפול מסורתי, מומלצים למטופלים גרביים מיוחדות עם גמישות גבוהה, וכן תרגילים מיוחדים עם רגליים מורמות גבוה. זה יהיה יעיל לדליות כמו גם למחלות ורידים כרוניות.
הניתוח מסומן אם אין השפעה מתאימה משיטות קודמות, סיבוכים שונים מתרחשים במהלך המחלה (כיבים או דימום חמור).
ייתכן שיהיה צורך גם בתרופות, במיוחד אם מדובר בצורה מתקדמת של המחלה או התפתחות של סיבוכים.
כדי למזער סיכונים, עליך להקדיש זמן לכפות הרגליים שלך ולבריאותן. עליך לחמם את הרגליים באופן קבוע, להכין קומפרסים של אלכוהול, להשתמש במרתח צמחים ולבצע סט מיוחד של תרגילים גופניים.
