בניתוחי בטן, העוסקים בטיפול במחלות ופציעות של איברים ודפנות חלל הבטן, קיימות חילוקי דעות רבים על פרשנות המחלה, המתפתחת בהיעדר מקור לדלקת של חלל הבטן. רוב המנתחים לוקחים כבסיס את ההגדרה שגיבש G. A. Bairov, הרואה בדלקת הצפק החריפה דלקת צפק ראשונית, שאינה מהווה סיבוך של תהליכים דלקתיים בחלל הבטן. במחקרו הוא השתמש בשם כללי, ניתח את תכונותיו וזיהה גורמים פתולוגיים התורמים להתפתחותו. כל זה עוזר למצוא גישה רציונלית לבחירת שיטות הטיפול ועוזר לגבש את התוצאות.
סיווג של דלקת הצפק
לפי המהלך הקליני, דלקת הצפק מתחלקת לאקוטית וכרונית. האחרון מתפתח בדרך כלל עם מיימת, עגבת, מיקוזה או שחפת.
Poאטיולוגיה ואופי הפלישה של מיקרואורגניזמים לחלל הבטן מבחינים בין דלקת צפק ראשונית, משנית ושלישונית. מה זה? ראשוני מתפתח כתוצאה מחדירת מיקרופלורה לצפק בדרך הלימפוגנית או ההמטוגנית. זה יכול להיות דלקת צפק ספונטנית אצל ילדים ומבוגרים. משני מתרחש כאשר מיקרואורגניזמים חודרים לאחר הרס של איבר הבטן או פגם בדופן שלו. זה מגיע בסוגים הבאים:
- מחורר. זיהום חודר לחלל הבטן במהלך ניקוב של איברים חלולים יחד עם תכולתם.
- זיהומי-דלקתי. מתרחש עם חסימת מעיים חריפה, דלקת התוספתן, דלקת לבלב, דלקת כיס המרה.
- פוסט ניתוח. מתרחש כאשר זיהום חודר לצפק במהלך הניתוח, תפרים לא מיושמים, מוות של רקמות במהלך קשירה עם חוטי כלי דם.
- טראומטית. האם תוצאה של פציעות סגורות ופתוחות.
שלישוני נוצר מיד לאחר דלקת צפק משנית. זה נגרם על ידי פתוגנים או פטריות אופורטוניסטיים. על פי מאפיינים מיקרוביולוגיים, המחלה מחולקת ל:
- microbial – ספציפי ולא ספציפי;
- אספטי - הוא מוקדם על ידי ההשפעה על הצפק של מיץ קיבה, מרה, דם;
- granulomatous;
- rheumatoid;
- טפילי;
- קרצינומטי.
עם דלקת הצפק, יתכן שיש אקסודאט בחלל הבטן - תערובת סיבית-סיבנית, סרוסית, מוגלתית, מוגלתית-סיבית או תערובת פתולוגית, המורכבת מדם, מרה או צואה.
על פי אופי הנזק לפני השטח של הצפק, מבדילים בין סוגי המחלות הבאים:
- limited;
- unlimited;
- local - חלק אחד של הצפק מושפע;
- diffuse - דלקת הצפק תופסת שניים עד חמישה אזורים;
- סה"כ - שש מחלקות או יותר מושפעות.
השלבים הבאים של דלקת הצפק נבדלים לפי זמן הקורס:
- Reactive - מתפתח תוך יום לאחר הופעת המחלה. הכאב מרוכז במקום מקומי, הבטן מתוחה.
- רעיל - נוצר עד 72 שעות. הכאב שוכך, אבל השיכרון של הגוף גדל.
- טרמינל - מתחיל מאוחר מ-72 שעות, ועם נקב - יותר מיממה. מצב בריאותו של החולה קשה ביותר, הזיהום מתפשט בכל הגוף.
סיבות לדלקת הצפק
דלקת הצפק מתרחשת עקב זיהום בחלל הבטן, הסיבות לכך עשויות להיות:
- תהליכים דלקתיים של איברי הבטן. הסיבה השכיחה ביותר היא דלקת התוספתן, המתרחשת כאשר תוספתן מודלק נקרע.
- זיהום המטוגני. דלקת צפק ראשונית מתרחשת כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים לדם וללימפה מאיבר שנמצא מחוץ לצפק.
- ניקוב של איברים. במהלך התהליך הדלקתי מתרחש ניקוב של האיבר הממוקם בחלל הבטן.
- פציעות. הם מתרחשים בעת נפילה מגובה, בתאונות דרכים, כאשר הצפק נפגע מחפצים שונים. זיהום דרך פצע או דלקת של איברלאחר חבורה גורמת לתהליך דלקתי באיבר.
תסמינים של דלקת הצפק
התמונה הקלינית של המחלה מושפעת מהגורם למחלה ומהשלב של דלקת הצפק, המאופיינים בתסמינים הבאים:
- כאב. למחלה יש התחלה חריפה. תחושות כואבות מופיעות באתר הדלקת, ומתפשטות בהדרגה לכל הבטן.
- בחילות והקאות. יש התרוקנות מוחלטת של הקיבה.
- בטן מתוחה. שרירי דופן הבטן נמתחים, בדומה ללוח כביסה.
- עלייה בטמפרטורת הגוף. זה מתרחש עקב התהליך הדלקתי ויכול לעלות מעל 38 מעלות.
- טכיקרדיה. התכווצויות הלב מתגברות עם עלייה בשכרון הכללי של הגוף.
- הורדת לחץ דם. זה נצפה בדרך כלל בשלב הסופני של דלקת הצפק הראשונית, כאשר הגוף מפסיק להתמודד עם התהליך הדלקתי.
- צמא. שתיית מים מרובה אינה מרווה את הצמא שלך. ציפוי יבש לבן מופיע על הלשון בתחילת המחלה, שבהמשך הופכת לחום.
- דרמיס יבש. כל העור והריריות מתייבשות, תווי הפנים מתחדדים.
- עוויתות. הם נובעים מאובדן של כמות גדולה של נוזלים בגפיים התחתונות, ומתפשטים בהדרגה גבוה יותר.
- אוליגוריה. כמות השתן המופרשת יורדת, מה שבמקרה של דלקת צפק ראשונית מובילה לשיכרון מוגבר של הגוף.
- דמיונירווחה. הכאב מפסיק לזמן קצר, החולה משתפר, והוא יכול לסרב לטיפול רפואי. לאחר זמן מה, המצב מתדרדר בחדות.
- עיכוב תנועתיות המעיים. התכווצות דופן המעי מאט או נעצרת לחלוטין.
- בלבול. זה מתרחש עם שיכרון חמור של הגוף וכאב.
בטיפול בדלקת הצפק, הסימפטומים והגורמים למחלה חשובים.
אבחון של מחלה
המחלה עלולה להוביל במהירות לסיבוכים חמורים, לכן חשוב לבצע אבחון מהיר, הכולל את הדברים הבאים:
- איסוף אנמנזה. נערך סקר מפורט של החולה תוך זיהוי כל תסמיני המחלה ותלונות החולה.
- בדיקת מטופל עם מישוש בבטן.
- ניתוח כללי של דם ושתן כדי לזהות דלקת.
- בדיקת דם ביוכימית. נותן מידע על הפתולוגיה של איברים פנימיים.
- המוסטזיוגרמה. מאפשר לך לקבוע את רמת קרישת הדם.
- אולטרסאונד. עוזר לזהות נוכחות של נוזל אקסודטיבי בצפק.
- רנטגן. מזהה אזורים של דלקת.
- ניקור של חלל הבטן. נוזל שנלקח במחט דקה מהפריטונאום נבדק לנוכחות זיהום.
- לפרוסקופיה. זה מתבצע במקרים בעייתיים כדי לבסס דלקת בצפק.
עם אבחנה נכונה של דלקת הצפק, מתבצעת אבחנה מדויקת ומנתחטיפול.
טיפול כירורגי
יש צורך להתחיל טיפול בדלקת הצפק מיד לאחר ביצוע אבחנה מדויקת. כל עיכוב יכול להיות קטלני. המשימה העיקרית של המנתח היא לחסל את הגורם שגרם למחלה ולחטא את חלל הבטן. הניתוח מתבצע בשיטת הלפרוטומיה על מנת לקבל שדה ניתוח רחב וגישה מהירה למוקד הדלקת.
במהלך ניתוח דלקת הצפק, המנתח מסיר או תופר את האיבר הפגוע. באמצעות תמיסות חיטוי, הצפק נשטף, קצוות החתך נתפרים, החדרת צינור לניקוז. דרכו ישתחרר האקסודאט כלפי חוץ כדי לנקות את חלל הבטן.
טיפול שמרני
תפרים לאחר הניתוח מטופלים מדי יום על ידי צוות רפואי בתמיסות חיטוי, ולאחר מכן מורחים חבישה סטרילית. בעזרת טיפול שמרני, הגורם הסיבתי של הזיהום נהרס לחלוטין, הפונקציות המופרעות של הגוף משוחזרות ומתרחשת החלמה מלאה. לשם כך, לאחר הניתוח המבוצע במחלקה הכירורגית מטפלים בדלקת הצפק באמצעים הבאים:
- תמיסות עירוי. כדי להחזיר את מאזן המים והאלקטרוליטים ולהפחית את השכרות.
- תרופות משתנות. ממריץ את הפרשת השתן, ואיתו את הרעלים.
- נוגדי קרישה. הם מונעים קרישת דם מהירה והיווצרות קרישי דם.
לפעמים נותנים למטופל רכיבי דם, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות להורדת חום ותרופות נגד הקאות.
דלקת התוספתן. סיבוך
דלקת התוספתן היא מחלה חריפה הגורמת לדלקת בתהליך של המעי הגס. הסיבות לכך שהתוספתן הופך דלקתי אינן מובנות היטב. התסמינים של מחלה זו הם כדלקמן:
- כאבי בטן הם לעתים קרובות בצד ימין, מעל הקמט המפשעתי;
- טמפרטורה גבוהה, עולה ל-38 מעלות;
- בחילות, הקאות וצואה רופפת;
- חולשה כללית.
הרופא מבצע אבחנה באמצעות ראיון מטופל, מישוש, נתוני מעבדה ואולטרסאונד.
דלקת התוספתן מטופלת רק בניתוח. לעתים קרובות לאחר דלקת התוספתן, דלקת הצפק מתרחשת כסיבוך לאחר הניתוח. אפשר לקרוא לזה:
- תפור גרוע;
- זיהום שהוצג במהלך הניתוח;
- דימום פנימי;
- סטגנציה של חומרים ביולוגיים נוזליים כתוצאה ממחלות של הכליות והכבד;
- חסימת מעיים;
- נמק של דופן המעי.
יכול להיות קשה מאוד לקבוע דלקת הצפק במחלקת הכירורגיה שהחלה לאחר ניתוח להסרת דלקת התוספתן. ביצוע האבחנה מקשה הרבה יותר על המטופלים לקחת תרופות שנקבעות בתקופה שלאחר הניתוח. התסמינים הבאים אופייניים למחלה:
- יש כאבים עזים בחלק הימני התחתון של הבטן. זה עולה באופן משמעותי כאשר המטופל מומש.
- זמני מגיעהיעדר תחושות כואבות, אשר לאחר מכן מופיעות שוב.
- מתחילים חום וצמרמורת.
- נפיחות, שימור גזים.
- בחילות, הקאות.
- מתן שתן מועט.
- צמא.
- קוצר נשימה ודפיקות לב.
- עילפון.
הטיפול מתבצע בהתאם לגורמים למחלה. בצורה העיקרית של דלקת הצפק, משתמשים בחומרים אנטיבקטריאליים, אחרת טיפול כירורגי מבוצע שוב. בנוסף משתמשים במשככי כאבים, אימונומודולטורים ותסביכי ויטמינים.
דלקת צפק ראשונית בילדים
בסוג זה של דלקת הצפק, מתפתחת דלקת בחלל הבטן בילדים ללא התרחשות של הפרות בשלמות איברי הצפק. הזיהום מתפשט בדרך ההמטוגנית מאיברים אחרים. המחלה בילדים עלולה לעורר אנטרוקוליטיס זיהומית כאשר סטפילוקוקוס חודרים לחלל הבטן, כמו גם דלקת של כיס המרה והשחלות, קרעים ופציעות של איברים מחוץ לצפק. חומרת המחלה והתסמינים תלויים בגיל התינוק. קשה במיוחד לחולים הקטנים ביותר לסבול את זה בגלל תת-התפתחות של איברים פנימיים וחסינות נמוכה. הסימנים העיקריים שלפיהם דלקת הצפק נקבעת אצל ילד הם כדלקמן:
- הידרדרות במצבו הכללי של הילד;
- עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות;
- בחילות והקאות;
- התינוק הופך להיות נרגש או, להיפך, פסיבי;
- עינוי צואה רופפת;
- דופק מהיר ונשימה מתחילים;
- כאב חמור בבטן;
- עם התפתחות התהליך, מצבו של הילד מחמיר;
- צמא גדול מתעורר;
- העור הופך לאדמתי;
- ריריות יבשות, הלשון מצופה בציפוי לבן;
- הפרשת השתן נפסקת (הפרה של מאזן המים-מלח היא שמהווה סכנה גדולה לתינוק).
כאשר מזהים תסמינים כאלה, על המטופל להזעיק בדחיפות אמבולנס. רק רופא, לאחר אבחון נוסף באמצעות אולטרסאונד, בדיקות דם ושתן, יכול לבצע אבחנה נכונה.
טיפול במחלות בילדים
לאבחנה מדויקת של המחלה, הילד עובר לפרוסקופיה, הקובעת באופן מהימן דלקת צפק קריפטוגנית. במקרה זה, הצורך בהתערבות כירורגית מתבטל. הטיפול בדלקת הצפק הראשונית בילדים מתבצע בשיטות שמרניות. לשם כך, נשאבים אקסודאט וחומרים אנטיבקטריאליים מוזרקים לחלל הבטן. הילד נמצא בפיקוח מתמיד של צוות רפואי, שעוקב מקרוב אחר שינויים בקצב הלב ובלחץ הדם. בנוסף, מתבצע מחקר שיטתי של שתן ודם. כדי להקל על הכאב, נותנים לתינוק משככי כאבים, מרשם טיפול שיסייע בשיקום ההגנה של הגוף, ודיאטה חסכונית כדי לנרמל את תפקוד המעיים. הורים צריכים להיות קשובים לבריאות ילדיהם ולטפל בכל המחלות המדבקות בזמן.
דלקת צפק ראשונית בבנות
דלקת צפק קריפטוגנית מתרחשת לרוב אצל בנות בגילאי שלוש עד שבע. נמצא כי חלל הבטן נגוע דרך הנרתיק בדלקת של הריריות של החצוצרות. עם הגיל, המחלה אצל בנות היא נדירה. זה מוסבר על ידי העובדה שמקלות דדרליין מופיעים בנרתיק, המגינים עליו מפני חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים והתפתחות זיהום. עם התפתחות הלפרוסקופיה, אושר לבסוף שהגורם לדלקת הצפק הראשונית אצל בנות הוא זיהום שחדר לצפק דרך הנרתיק. בתחתית חלל הבטן יש הצטברות של תפליט רירי עכור, ובעיקר בחלל האגן. החצוצרות והרחם הופכים לדלקתיים. כל הסימנים הללו מאפיינים את התהליך הדלקתי. ככל שהמחלה מתקדמת, התפלט הופך מוגלתי. החצוצרות מתנפחות ומתעבות.
מרפאה ואבחון המחלה
בהתאם למהלך הקליני של המחלה, יש להבדיל בין שתי צורות של דלקת צפק ראשונית אצל בנות:
- רעיל. יש לו התחלה אלימה וחדה. כאבים עזים מופיעים בבטן התחתונה, הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות, יש הקאות חוזרות ונשנות, צואה רופפת. מצבו הכללי של הילד חמור: הוא הופך לא שקט, העור מחוויר, הלשון יבשה עם ציפוי לבן, יש כאב חד במישוש של הבטן, הפרשות מהנרתיק ריריות, יש תכולה גבוהה של לויקוציטים בדם.
- מקומי. בעל תמונה קלינית מחוקה. שיכרון קל, הכאב ממוקם רק בחלק התחתוןבטן או מימין, הטמפרטורה אינה עולה על 38 מעלות, נוכחות של זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה מצוינת במהלך הבדיקה או מועברת יום קודם לכן.
בשתי הצורות של דלקת הצפק, תוך שימוש בטקטיקות מסורתיות, קשה לשלול את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה, ולכן מבוצע ניתוח. בפרקטיקה המודרנית של ניתוחי ילדים, דלקת הצפק הראשונית בבנות לאחר אישור האבחנה בלפרוסקופיה מטופלת בטיפול שמרני, שאיבת מוגלה ושימוש באנטיביוטיקה.
תקופת החלמה לאחר הניתוח
זמן הריפוי של דופן הבטן בחולים תלוי במצב הבריאות של החולה ובמאפיינים האישיים של האורגניזם. בפעם הראשונה לאחר הניתוח, יש צורך להחזיק את הבטן ביד בעת שיעול וצחוק, לקום בזהירות מהמיטה, להישען על היד, ולא להתאמץ על שרירי הבטן. כדי להקל על המצב, מומלץ להשתמש בתחבושת. בימים הראשונים, ההליכה צריכה להיות מוגבלת; ככל שההתאוששות מתקדמת, תנועה אקטיבית מסייעת במניעת הידבקויות בחלל הבטן. כדי להאיץ את הריפוי של הצלקת שלאחר הניתוח, המטופל רושם טיפול לייזר או UHF. בנוסף, תזונה תזונתית עוזרת למטופל להתאושש לאחר הניתוח:
- בימים הראשונים יש צורך להגביל את כמות המזון הנצרכת. רצוי לאכול דייסת סולת נוזלית מוכנה ללא חלב, לשתות הרבה מים ולהשתמש בג'לי.
- אל תכלול מזונות המקדמים תסיסה ויצירת גזים: כרוב, עדשים, שעועית, אפונה, חלב, לחם טרי, קוואס, שוקולד.
- אל תאכלו מזון מטוגן ומעושן,מכיל שומן, הרבה מלח, תבלינים.
- בהדרגה, ניתן להרחיב את הדיאטה כך שתכלול ירקות מאודים, בשר דיאטטי טחון, דגים רזים. כל המאכלים חייבים להיות אפויים באדים, אפויים או מבושלים.
- מומלץ לחזור לתזונה הרגילה לא לפני שבוע-שבועיים לאחר הניתוח. הימנע ממשקאות מוגזים וממזון מהיר.
בהתאם לכל המלצות הרופא, שימוש בפיזיותרפיה ובתזונה נכונה יסייעו למנוע סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח ולחזור במהירות לחיים נורמליים. בדלקת הצפק הראשונית, זיהום של הצפק מתרחש עם זרימת הדם או הלימפה, ולכן, למניעתו, יש צורך לטפל במוקדים של זיהום כרוני בגוף בזמן.
