המחלה שהרגה את המלכה מרי השנייה מאנגליה ואת הקיסר האשייאמה מיפן, יורש של פיטר הגדול ובנו של סולימאן המפואר, מלך ספרד לואי הראשון והנסיכה פוקהונטס מהאינדיאנים. וירוס שחיסל את ערי ימי הביניים וכפרים שלמים באפריקה במאה ה-20. הכל עניין של אבעבועות שחורות טבעיות. מה ידוע על המחלה הזו לאדם המודרני ברחוב? בואו ננסה להשלים את החסר במחלת האבעבועות השחורות, שבהשלכותיה עומדת בקנה אחד עם מגפה ואנתרקס.
סטייה היסטורית
היום, אבעבועות שחורות היא הזיהום הנגיפי היחיד שחוסל בשטח של כל היבשות על ידי מאמציהם של אפידמיולוגים. אבל לא תמיד זה היה כך. המקרה המהימן האחרון של הידבקות במחלה זו נרשם בשנת 1977, ובשנת 1980 הודיע ארגון הבריאות העולמי על מיגור מחלה זו. המונח "אבעבועות שחורות", או Variola, הופיע ברישומים של הבישוף אוונציה מריוס (570 לספירה), אם כי, אם לשפוט לפיתיאור התסמינים, האבעבועות השחורות הן שהשמידו שליש מתושבי אתונה בשנת 430 לפנה"ס והיוותה מגיפה שכיסחה את לוחמי חיילי מרקוס אורליוס במהלך מלחמות הפרתים בשנים 165-180 לספירה. מסעי הצלב של המאות ה-11-13 פתחו את תהלוכת האבעבועות השחורות או האבעבועות השחורות ברחבי אירופה וסקנדינביה. הכובשים הספרדים הביאו אבעבועות שחורות לדרום אמריקה. שם, 90% מהאוכלוסייה הילידית מתו ממנה. עד לאחרונה, אבעבועות שחורות הייתה מחלה אפידמיולוגית עם שיעור תמותה של למעלה מ-40%.
הים השחור
מהי מחלה זו ומהם התסמינים שלה? אבעבועות שחורות היא מחלה מדבקת מסוכנת המועברת על ידי טיפות מוטסות. בגוף, הפתוגן מתרבה במערכת הלימפה, ואז משפיע על האיברים הפנימיים. מקור ההדבקה של אבעבועות שחורות אנושיות (טבעיות), שתצלום התסמינים שלה אינו לבעלי לב חלש, יכול להיות רק אדם, למרות שחתולים, קופים, פרסות ויונקים אחרים סובלים מאבעבועות שחורות. נגיף של בעלי חיים עלול לגרום למחלות בבני אדם. עם זאת, אין להשוות בחומרתה ובתוצאותיה לאבעבועות אנושיות טבעיות.
תקופת הדגירה של המחלה היא בין 10 ל-20 ימים, החולה אינו מדבק. אדם נגוע חווה כאבי ראש וכאבים באזור המותני במשך 3-4 ימים. יש הקאות וחום, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות. ביום השני מופיעה פריחה שמתפשטת בצנטריפוגלי (פנים, גוף, גפיים). הפריחה מתחילה במקולות (כתמים ורודים), הם הופכים לפפולות ושלפוחיות בצורת שלפוחיות רב-חדריות, ואחריהן שלב הפוסטולות (שלפוחיות מוגלתיות). תחילה מתרחשת על החזה, הירכיים, ואז מתפשטת לכל הגוף. ביום ה-7, הפוסטולות מתנפחות, מתחילה פגיעה במערכות העצבים ובמחזור הדם. לאחר מכן הפוסטולות מתפוצצות והצלקות נותרות במקומן. במקרים חמורים, מוות מתרחש כתוצאה מאי ספיקת לב והלם רעיל ביום ה-3-4. מבין אלו שלקו במחלה, אחד מכל חמישה חולה בעיוורון, אך כל אלו שהיו חולים מקבלים חסינות יציבה לכל החיים.
שונות היא הצעד הראשון להילחם במחלה
שיטות למניעת אבעבועות שחורות הגיעו לאירופה מאסיה. גרסאות שונות של חיסון (החדרת פתוגנים חיים, חומר נגוע) ידועות מזה זמן רב. בסין הריחו קליפות מיובשות, בפרס בלע אותם, בהודו לבשו חולצות ספוגות מוגלה. המוסלמים של הים התיכון ערבבו מוגלה שנלקחה ממטופל ביום ה-12 למחלה עם דם בשריטה על האמה של הנמען. זו הייתה השיטה האחרונה שהגיעה לאירופה בתור שונות. אנו חייבים את חלוקתו לליידי מרי וורלי מונטגו, אשתו של השגריר הבריטי בטורקיה. היא זו שהנחילה את עצמה ואת ילדיה ב-1718 בדרך זו. ולמרות שהשונות נתנה את התוצאה הצפויה עבור משפחת מונטגו, השיטה לא הייתה בטוחה מספיק. לא היו ערבויות מהליך כזה, מהלך המחלה עלול להיות חמור מאוד ולעתים קרובות קטלני (עד 2% תמותה). בנוסף, השיטה לא הבטיחה חסינות והובילה להתפתחות מגיפות.
Saving Vaccine
הכבוד ליצור חיסון מאבעבועות שחורות שייכת לרופא האנגלי אדוארד ג'נר (1749-1823). הוא שם לב שחלבניות שהיו חולות באבעבועות פרות לא חלו במהלך מגיפה של אבעבועות שחורות אנושיות. הוא זה שפיתח את השיטה של חיסון אנשים עם חיסון, ולאחר מכן עם חומר שנלקח מאנשים מחוסנים עם חיסון. אגב, המילה "חיסון" באה מהמילה הלטינית "vacca", שפירושה פרה. האדם הראשון שג'נר נתנה לו חיסון כזה באמצעות חומר שנלקח מידיו של קיכלי שהיה לו אבעבועות פרות היה ילד בן 8, ג'יימס פיפס. הוא חלה במחלה קלה, לא חלה מאוחר יותר, והרופא האסיר תודה בנה לו בית ושתל במו ידיו ורדים בגינתו.
אבל לפני שהפכה לתרופת פלא עולמית, הטכניקה של ג'נר התגברה על ההתנגדות של שמרנים רפואיים במשך זמן רב. ורק לאחר ראיות משכנעות לבטיחות ויעילות החיסון נגד אבעבועות שחורות, היא הוכרה על ידי הקהילה העולמית. לאדוארד ג'נר היה מזל לחיות כדי לראות את ההכרה שלו - עד מותו, הוא הנהיג את החברה האנגלית לאבעבועות שחורות.
סשה אוספני ואנטון וקצינוב
ברוסיה באותה תקופה כל ילד שביעי מת מאבעבועות שחורות. חיסון נגד אבעבועות שחורות ברוסיה החל בשנת 1768 עם השונות של משפחת המלוכה - קתרין השנייה ובנה פאבל. הקיסרית כונתה לאחר מכן גיבורה אמיתית, והיסטוריונים השוו את מעשהה עם ניצחון על הטורקים. חומר אבעבועות שחורות נלקח מסשה על ידי רופא בריטי שביקר ג'י דימדאלמרקוב, ילד איכרים בן שבע. הרופא קיבל את התואר ברון ממשפחת המלוכה, וסשה קיבל את שם המשפחה אוספני והאצולה.
תלמידו של ג'נר פרופסור E. O. Mukhin בשנת 1801 ביצע את החיסון הראשון ברוסיה של החיסון שקיבל מממציאו. בנוכחות בני מלוכה, אנטון פטרוב, תלמיד מבית אצולה במוסקבה, חוסן בפתוגנים של אבעבועות שחורות. ההליך הצליח, והילד קיבל את השם חיסון וקצבה לכל החיים. צו תואם הוצא, ועד שנת 1804 בוצע חיסון נגד אבעבועות שחורות ב-19 מחוזות רוסים, כמעט 65 אלף איש חוסנו.
נגיף ורינופוקס: מיקרוביולוגיה
הנגיף שגורם למחלה זו שייך לנגיפי האבעבועות המכילים DNA ממשפחת Poxviridae, הסוג Orthopoxvirus. בבני אדם, הגורמים הגורמים לאבעבועות שחורות הם שני סוגים - Variola major (אבעבועות שחורות קלאסיות, קטלניות - יותר מ-50%) ו- Variola minor (אלסטרים עם קטלניות של עד 3%). מדובר בווירוסים גדולים בגודל של עד 220 על 300 ננומטר. במיקרוסקופ אור, הם נראו לראשונה בשנת 1906 על ידי הביולוג הגרמני אנריק פאשן (1850-1936).
לנגיף ה-variola virus (ראה תמונה למעלה) יש צורה אליפסה, באמצע יש DNA עם חלבונים (1) שיכולים להתחיל באופן עצמאי את הסינתזה של RNA שליח בתא המארח. הליבה מכוסה במעטפת (2) ומזכירה בצורתה משקולת, שכן היא נלחצת משני הצדדים על ידי הגופים הצדדיים (3). לנגיף הווריולה יש שתי מעטפות - חלבון ושומנים (4). נכנסים לגוףבבני אדם, הנגיף מדביק את כל התאים ללא העדפה לתאים מסוימים. במקרה זה, התבוסה של העור משפיעה על השכבות העמוקות של הדרמיס. בפסטולות וקרום, הגורם הסיבתי של אבעבועות שחורות הוא ארסי במשך זמן רב, נמשך בגופות. הנגיף מדבק מאוד (מדבק), יכול להתמיד בסביבה לתקופה ארוכה, אינו מת כשהוא קפוא.
אבחון וטיפול
המרפאה והתסמינים של המחלה הנגרמת על ידי הגורם של אבעבועות שחורות אופייניים מאוד, והאבחנה נקבעת על ידי סימנים חיצוניים. דבר נוסף הוא שאין יותר רופאים שראו את החולה במו עיניהם. לכן, בימים הראשונים, כאשר מופיעים תסמינים כלליים, אך עדיין אין פריחה, האבחנה של אבעבועות שחורות קשה. אבל במהלך תקופה זו, החולה כבר מדבק ויכול להדביק אחרים על ידי טיפות מוטסות. זו הסיבה שאמצעי הסגר כל כך יעילים. כדי לקבוע אבעבועות שחורות טבעיות, המיקרוביולוגיה משתמשת במיקרוסקופ אלקטרונים ובשיטות תגובת שרשרת פולימראז. במקביל, נבדקים התוכן של pustules, קרום, מריחות של ריר. לטיפול מודרני באבעבועות שחורות (במקרה של התחדשות המחלה), ניתן להשתמש באימונוגלובולינים של אבעבועות שחורות ותרופות אנטי-ויראליות, כמו גם אנטיביוטיקה רחבת טווח. שימוש חיצוני בחומרי חיטוי אפשרי. במקביל, יש צורך בטיפול ניקוי רעלים.
צעדי מניעה
צעדי מניעה מסתכמים בחיסון. אנשים לא מחוסנים כולם רגישים לפתוגן, חסינות טבעית באף אחד לא חולה במחלה הזו. ילדים מתחת לגיל ארבע רגישים במיוחד. חיסונים מודרניים גדלים בעוברי עוף או בתרבית רקמה. יש כמה מהם בעולם, כולם הוסמכו על ידי WHO. החיסון מתבצע באמצעות מחטי התפצלות נגועות, אשר יוצרות עד 15 דקירות על האמה. לאחר מכן, אתר החיסונים נסגר. במהלך השבוע שלאחר ההליך, חום ומיאלגיה אפשריים. הצלחת הניתוח נבדקת על ידי נוכחות פפולה ביום השביעי. החסינות נמשכת במשך 5 שנים, ולאחר מכן היא מתחילה לרדת והופכת זניחה לאחר 20 שנה. כיום, החיסון מיועד רק לאנשים שפעילותם המקצועית קשורה בסיכון גבוה להידבקות (עובדי המעבדות הרלוונטיות).
סיבוכים
הם יכולים להופיע ב-1 מחוסן לכל 10,000 חולים. קשור בעיקר למחלות עור. התוויות נגד הן הריון, מחלות אוטואימוניות, דלקת בעיניים. סיבוכים חמורים כוללים דלקת המוח (1:300,000), אקזמה, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, פריחה ממקור לא זיהומי. ובכל זאת, חיסון ימנע או יפחית משמעותית את חומרת המחלה. מומלץ לכל בני משפחתו של החולה וליצור קשר עם אנשים שנמצאים בהסגר לפחות 17 ימים.
מלחמת השמדה
באמצע המאה ה-20 הצליחו מדינות אירופה, ארה"ב, קנדה וברית המועצות להנהיג חיסון חובה לאוכלוסייה. ארגון הבריאות העולמי הכריז בשנת 1959 מלחמה מוחלטת על הטבעאבעבועות שחורות על הפלנטה. הרעיון של חיסון עולמי הוצע על ידי האקדמאי והווירולוג הרוסי ויקטור מיכאילוביץ' ז'דנוב (1914-1987), שהיה סגן שר הבריאות של ברית המועצות ומנהל מכון דמיטרי יוסיפוביץ' איבנובסקי לווירולוגיה. במהלך 20 שנה, מיליוני דולרים הוצאו על הקמפיין הזה. עד 1971, האבעבועות השחורות נעלמו מדרום אמריקה ואסיה. המקרה האחרון של המחלה דווח בסומליה (1977), שם הזיהום התרחש באופן טבעי. בשנת 1978 דווח על מקרה של זיהום במעבדה. בשנת 1980, ארגון הבריאות העולמי הכריז על חיסול מוחלט של האבעבועות השחורות האנושיות על פני כדור הארץ. כיום, הפתוגנים שלו מאוחסנים במרכז האמריקני לבקרת מחלות ומניעתן במעבדה של אוניברסיטת אמורי (אטלנטה) ובמעבדה של המרכז המדעי הממלכתי הרוסי לווירולוגיה וביוטכנולוגיה "וקטור" (קולטסובו).
איום נשאר
אחרי 1980, רוב המדינות נטשו את חיסון החובה של האוכלוסייה. בני דורנו הם כבר הדור השני שחי לא מחוסן. עם זאת, למרות העובדה שהנשאים היחידים של הפתוגן הם בני אדם, אין ערובה שנגיף האבעבועות השחורות הפרימטים אינו עובר מוטציה. האיום השני להחזרת המחלה הוא היעדר ערבויות לכך של-WHO יש נתונים מלאים על זני הנגיף השמורים. הרי לא בכדי לאחר השערורייה של 2001 בארצות הברית, כאשר נשלחו מעטפות עם נבגי אנתרקס, חוסנו כל אנשי השירות האמריקאים נגד אבעבועות שחורות. בוא נקווה שמלאי החיסון במעבדות אפידמיולוגיות עדיין יישארו ללא דרישה.
Biohazard
ידועים נתונים על השימוש באבעבועות שחורות כנשק ביולוגי. אז, במהלך מלחמת צרפת והודו (1756-1763), בריטניה השתמשה באבעבועות שחורות כנשק ביולוגי נגד צרפת והאינדיאנים. ישנן עדויות למחקר על ייצור נשק מבוסס אבעבועות שחורות במהלך מלחמת העולם השנייה (1939-1945). יש גרסה שארצות הברית שקלה את התרחיש של שימוש בנשק כזה במהלך מלחמת וייטנאם על שביל הו צ'י מין. במהלך המלחמה הקרה, נערך מחקר בברית המועצות לשילוב נגיפי אבעבועות שחורות ואבולה. עם זאת, מחקרים אלו לא זכו להיקף רחב בשל חוסר היעילות של כלי נשק מסוג זה בשל זמינותם של חיסוני אבעבועות שחורות. אבל גם היום מופיעים בתקשורת חומרים שמעוררים מצבי רוח מטרידים מסוימים.
אבעבועות שחורות ואיידס
אימונולוגים אמריקאים מאוניברסיטת קליפורניה פרסמו נתונים מהמחקר שלהם, המצביעים על כך שביטול החיסון נגד אבעבועות שחורות עלול להוביל לעלייה בזיהומים בנגיף הכשל החיסוני האנושי. לדבריהם, ברקמות של אנשים שחוסנו נגד אבעבועות שחורות, הגורם הגורם לכשל חיסוני מתרבה פי חמישה לאט. זה לא אומר שהחיסון נגד אבעבועות שחורות יגן עליך מפני פתוגן קטלני אחר. מדענים מייחסים תפקיד מפתח במנגנון הגנה זה לחלבוני קולטני ממברנת התא (CCR5 ו-CD4), שהנגיף משתמש בהם כדי לחדור לתא. כפי שמדגישים מדענים, מחקרים אלה בוצעו עד כה רק על תרביות רקמה, ולא על האורגניזם כולו. אבל אפילו סיכוי קטן להפחית את הסיכון לזיהום ראויתשומת לב ולימוד. עם אישור נוסף ליעילות החיסון נגד אבעבועות שחורות בהפחתת הסיכון להידבקות בנגיף הכשל החיסוני האנושי (אם כי לא ב-100%), בהחלט אפשרי ולא כל כך קשה לחזור לשיטות הקודמות.
על הצורך בחיסון
לטענת אפידמיולוגים ומומחים למחלות זיהומיות, כל הזיהומים ניתנים לניהול, והם מנוהלים על ידי חיסון. על ידי סירוב לחיסונים מונעים, אנו מסתכנים בהפיכת הזיהום לבלתי נשלט. זה בדיוק מה שקרה עם דיפתריה, כאשר בשנות ה-90 תושבי המרחב הפוסט-סובייטי סירבו באופן מסיבי להתחסן. מגיפת הדיפתריה של 1994-1996 הדגימה בבירור את הכישלון של סירובים כאלה. רופאים מאירופה נסעו למדינות חבר העמים כדי לראות איך נראית דיפטריה.
היום, אבעבועות שחורות היא לא המחלה היחידה שנכבשה על ידי האנושות. במדינות מפותחות, בני לוויה אנושיים קטלניים - שעלת, חזרת, אדמת - נמצאים על סף הכחדה. עד לאחרונה, חיסון הפוליו הכיל שלושה סרוטיפים (סוגים שונים של וירוסים). היום הוא כבר מכיל שני סרוטיפים - הזן השלישי של זן הפתוגן בוטל. להתחסן או לא להחליט על כל אחד. אבל אל תזלזלו בהישגי הרפואה ותזניחו שיטות הגנה בסיסיות.
אנושיות אסירת תודה
שמו של אדוארד ג'נר נכנס להיסטוריה של המאבק של האנושות במגיפות. במדינות רבות הוקמו לו אנדרטאות, אוניברסיטאות נקראות על שמו וכןמעבדות. הוא הפך לחבר כבוד בחברות ובאקדמיות מדעיות רבות, וכמה שבטים אינדיאנים אף שלחו לו חגורות כבוד. בשנת 1853 נחשפה אנדרטה לו בלונדון (בתחילה היא הייתה ממוקמת בכיכר טרפלגר, מאוחר יותר היא הועברה לגני קנסינגטון), שבפתחה אמר הנסיך אלברט:
אף רופא לא הציל את חייהם של אנשים רבים כמו האיש הזה.
הפסל הגדול מונטוורדי יצר אנדרטה נוספת המנציחה את רגע חיסון האבעבועות השחורות בילד. הפסל הותקן בבולון (צרפת). ואם ג'נר נחשב בצדק למחבר התגלית, אז הילד ג'יימס הוא המחבר שלו, למרות שהוא לא חשד איזה תפקיד הוא ימלא בגורל האנושות כולה.
