Cytomegalovirus זיהום (CMV) היא מחלה כרונית, שהגורם הסיבתי שלה שייך למשפחת ההרפס. הפתולוגיה יכולה להתקדם הן באופן אסימפטומטי והן להחמיר באופן משמעותי את רווחתו ואיכות החיים של אדם, ומשפיעה על האיברים הפנימיים ועל מערכת העצבים המרכזית. על פי הסטטיסטיקה, כמעט מחצית מאוכלוסיית העולם הם נשאים של הנגיף. יחד עם זאת, רוב האנשים אפילו לא מודעים לנוכחותו.
מה זה?
הדבקה בCMV היא מחלה, שמנגנון ההתפתחות שלה הוא כדלקמן: וירוס המכיל מולקולות DNA חודר לגוף האדם ומחדיר את הגנום שלו לתאי המאכסן. כתוצאה מתהליך זה יוצא לדרך תהליך השינוי הפתולוגי שלהם. התאים המושפעים גדלים בגודלם, כלומר, הם הופכים לציטומגליים, והם עצמם מתחילים לייצר את הנגיף. בשל כך, יש הפרה של אנרגיה ותהליכים סינתטיים. בניגוד לאחריםוירוסים השייכים למשפחת ההרפס, לפתוגן זה יש תהליך ארוך למדי של שכפול (רבייה), אשר מונע היווצרות של חסינות יציבה.
אתה יכול להידבק רק מאדם חולה. חשוב לדעת שבגוף של נשים וגברים כאחד, זיהום CMV נשאר לנצח. בצורה הרדומה, זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה ואין לו השפעה שלילית. המעבר לשלב האקוטי מתרחש כאשר ההגנות של הגוף נחלשות.
בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), לזיהום ב-CMV מוקצה הקוד B25.
נתיבי הדבקה
ציטומגליה אינה מדבקת במיוחד. על מנת שהנגיף יעבור מאדם חולה לאדם בריא, יש צורך במגע ארוך וקרוב עם נשא הזיהום.
אתה יכול להידבק בדרכים הבאות:
- מוטס (כשמדברים, מתעטשים, משתעלים או מתנשקים).
- מיני (במהלך מגע מיני, הנגיף מוכל בהפרשה הנשית ובזרע של גברים).
- עירוי דם (במהלך עירוי דם או מרכיביו, וכן במהלך השתלת רקמות ואיברים).
- Transplacental (במהלך הריון מאם לילד).
כאשר CMV חודר לגוף, הזיהום אינו גורם לתסמינים כלשהם רק אם לאדם יש חסינות גבוהה. במקרה זה, הפתוגן נמצא בחומר הביולוגי של אדם נגוע. ברגע שההגנה של הגוף נחלשת, המחלה יכולה לעבור לצורה פעילה. לרוב באדם בתהליךמתגלה אבחנה (יחד עם זיהום ב-CMV) EBV - וירוס אפשטיין-בר. הוא גם שייך למשפחת ההרפס ואין לו השפעה שלילית על חסינות גבוהה.
תסמינים
זיהום בCMV הוא מתמשך, כלומר בעל אופי כרוני. הוא מאופיין במגוון ביטויים קליניים, שחומרתם תלויה בצורת הפתולוגיה.
מומחים מחלקים זיהום CMV לסוגים הבאים:
- מולד. התסמין העיקרי של המחלה הוא עלייה בגודל הטחול והכבד. על רקע התפתחות המחלה עלולים להופיע צהבת ודימום פנימי. בנוסף, ישנם סימנים להפרעות במערכת העצבים המרכזית.
- חריף. זה מאופיין בנוכחות של סימפטומים דומים לאלו של הצטננות. גם על הלשון והחניכיים של המטופל ניתן להבחין בציפוי לבן.
- מוכלל. זה מאופיין בהתפתחות של תהליכים דלקתיים בלבלב, בכליות ובלוטות יותרת הכליה, בטחול. ככלל, זיהום חיידקי מתגלה גם בתהליך האבחון.
כרגע, קשה מאוד לקבוע את משך מהלך ההדבקה ב-CMV. הצורה הסמויה מוגדרת על תנאי כמרווח של 1-2 חודשים, מכיוון שאי אפשר לקבוע את הרגע הראשוני של התפתחות המחלה.
הרופאים מזהים כמה אפשרויות אפשריות לפיתוח פתולוגיה, שכל אחת מהן מאופיינת במערך מסוים של תכונות:
- המעבר לשלב הפעיל מתרחש במהלך רגילתפקוד מערכת ההגנה של הגוף. יש לציין שמקרים כאלה הם נדירים ביותר. התפתחות המחלה מלווה בחום, חולשת שרירים, הידרדרות במצב הרווחה הכללי. בנוסף, בלוטות הלימפה של אדם מוגדלות. ברוב המקרים, המחלה חולפת מעצמה, שהיא תוצאה של העבודה העוצמתית של הגנות הגוף. ככלל, אנשים אפילו לא מבינים שהם סבלו משלב אקוטי של זיהום ב-CMV, ומייחסים הכל להצטננות.
- המחלה הופכת לפעילה כאשר המערכת החיסונית נחלשת. במקרים כאלה, הם מדברים על צורה כללית של המחלה. הפתולוגיה מתבטאת בתבוסה של הלבלב, הכבד, הכליות, הריאות והרשתית. לרוב זה מתרחש אצל אנשים עם כשל חיסוני חמור, לוקמיה, המובלסטוזיס, כמו גם אצל אלו שעברו לאחרונה השתלה של כל איבר פנימי.
- התסמינים מופיעים זמן קצר לאחר לידתו של ילד שנדבק ברחם. סימנים לזיהום ב-CMV במקרה זה הם: עיכוב בהתפתחות הגופנית, הפרה של היווצרות הלסתות, שמיעה וראייה לקויים. בנוסף, יש עלייה באיברים פנימיים (בדרך כלל הטחול, הכבד או הכליות).
בזכרים, הזיהום ברוב המקרים הוא בצורה רדומה. המעבר לשלב הפעיל מתבצע תוך היחלשות משמעותית של הגנות הגוף, שהיא תוצאה של קור או חשיפה ממושכת לסטרס.
תסמינים של זיהום בגברים הם:
- גדלטמפרטורת גוף;
- צ'יל;
- גודש באף;
- כאב ראש;
- rash;
- תהליכים דלקתיים במפרקים.
לכן, ביטויי הזיהום דומים לאלו של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה. ההבדל המהותי מהצטננות הוא משך שימור התמונה הקלינית. עם ציטומגליה, התסמינים מטרידים אדם במשך כחודש.
Diagnosis
אם אתה חווה תסמיני חרדה, עליך להתייעץ עם מטפל. אם מומחה חושד בנוכחות ציטומגלווירוס, הוא יפנה אותך לרופא ורינולוג או רופא עור להתייעצות.
במהלך התור, הרופא עורך אבחון ראשוני של זיהום ב-CMV, כולל סקר ובדיקה. המומחה צריך לספק מידע לגבי התסמינים הקיימים ולפני כמה זמן הם התרחשו. לאחר מכן, הרופא מעריך את מצב העור וממישש את האיברים הפנימיים כדי לזהות את הגדלת גודלם.
אם יש חשד לזיהום בנגיף ציטומגלו, המומחה נותן הפניה לבדיקות המעבדה הבאות:
- זריעה תרבותית. חומר ביולוגי יכול להיות דם, שתן, ספוגית אורוגניטלית, רוק או זרע. במהלך המחקר ניתן לא רק לזהות זיהום ב-CMV במבוגרים וילדים, אלא גם להבין מהי מידת הפעילות של המחלה. בנוסף, ניתוח זה נקבע גם לאחר מהלך הטיפול. בעזרתו, ניתן להעריך את היעילות של המשטר הטיפולי שנקבע.המחקר גם אינפורמטיבי עבור אנשים הסובלים מזיהום CMV ו-HSV (נגיף הרפס סימפלקס).
- מיקרוסקופ אור. מהות השיטה טמונה במחקר יסודי של החומר הביולוגי, שבמהלכו מתגלים תאים שעברו שינוי פתולוגי בגדלים עצומים עם תכלילים תוך גרעיניים ספציפיים.
- בדיקת חיסונית. זוהי בדיקת דם המאתרת נוגדנים לזיהום ב-CMV. השיטה אינה אינפורמטיבית עבור כשל חיסוני. זאת בשל העובדה שבמצב זה, תהליך ייצור הנוגדנים אינו מתרחש.
- אבחון DNA. חקר החומר הביולוגי מתבצע על מנת לזהות מולקולות אלו. החיסרון של השיטה הוא בכך שהיא מזהה רק נוכחות של זיהום, ואי אפשר לקבל בעזרתה מידע לגבי מידת הפעילות.
ככלל, רופאים רושמים מספר סוגי מחקר בו-זמנית. הסיבה לכך היא שהמחלה יכולה ללבוש צורות שונות, ושיטה אחת אינה מספיקה כדי לבצע אבחנה מדויקת.
טיפול שמרני
יש לספק מידע על אופן הטיפול בזיהום ב-CMV רק על ידי רופא על סמך תוצאות אבחון.
כיום, אין תרופות שפעולתם יכולה לפטור לחלוטין את הגוף מהפתוגן. על פי ההנחיות, זיהום CMV לא פשוט אינו מצריך טיפול. במקרים אחרים, הוא מכוון להיפטר מתסמינים לא נעימים. כדי למנוע שיכרון, יש צורך לצרוך לפחות 2.5 ליטרמים נקיים ללא מוגזים ליום.
ברוב המקרים, זיהום CMV במבוגרים מטופל ב-Ganciclovir. זהו חומר אנטי ויראלי שנרשם רק כאשר המערכת החיסונית נחלשת. זה זמין בצורה של טבליות ותמיסה. זריקות מיועדות לחולים עם צורות חמורות של המחלה.
בטיפול בפתולוגיה באנשים עם כשל חיסוני, התרופה "Foscarnet" הראתה את היעילות הגדולה ביותר. אבל זה יכול גם לגרום לסיבוכים חמורים ולכן יש לקחת אותו בזהירות ובהתאם למשטר קפדני שנקבע על ידי רופא.
במהלך הטיפול, אין צורך בדיאטה או בשגרה יומית ספציפית.
זיהום בנגיף ציטומגלו במהלך ההריון
בתקופת לידת ילד, המחלה מהווה סכנה לעובר. במקרים מסוימים, היא משמשת אינדיקציה להפסקת הריון מלאכותית. ההשלכות החמורות ביותר נצפות במהלך זיהום ראשוני. זאת בשל העובדה שבגוף האם אין נוגדנים לפתוגן. אתה צריך לדעת כי זיהום CMV בנשים הוא מחלה המועברת בזמן ההתעברות, דרך השליה ובמהלך הלידה. בנוסף, הפתוגן חודר לגוף התינוק יחד עם חלב אם.
זיהום בCMV במהלך ההריון יכול לעורר מוות תוך רחמי של הילד, במיוחד בשליש הראשון. אם תקופת ההיריון מסתיימת בהצלחה, הם מדברים על צורה מולדת של המחלה. במקרה זה, הסימפטומים אצל התינוק מופיעים מיד או לאחר מכן2-5 שנים.
עם זאת, אסור לחשוב שזיהום CMV בנשים הוא פתולוגיה כזו שהיא משפט. נכון לעכשיו, נשים הרות בסיכון זוכות לתשומת לב מיוחדת. עם מתן טיפול רפואי בזמן, הסבירות שהילד ייוולד בריא עולה משמעותית.
כדי למנוע הידבקות, מומלץ לאישה בהריון להימנע מהמונים. אם כן, התסמינים הבאים מתרחשים:
- חולשה כללית;
- עלייה קלה בטמפרטורת הגוף;
- תחושת שרירים ומפרקים כואבים.
במקרים רבים, מהלך המחלה אינו מלווה בסימני אזהרה כלשהם. ככלל, פתולוגיה מזוהה בתהליך של אבחון סטנדרטי.
הטיפול בזיהום ב-CMV בנשים בהריון כולל נטילת חומרים אנטי-ויראליים ומונעי חיסון. אם אישה היא נשאית של פתוגן שנמצא בשלב לא פעיל, אין צורך בטיפול. אבל במקרה זה, היא צריכה לפקח על בריאותה ולהימנע ממצבים שמחלישים את ההגנה של הגוף.
הדבקה ב-Cytomegalovirus בילדים
ברוב המקרים, זיהום מתרחש ברחם. יחד עם זאת, רק כ-17% מהפתוגן מתבטא בסימנים שונים.
תסמינים של זיהום ב-CMV בילדים הם:
- jaundice;
- הגדלת הכבד והטחול בגודל;
- רמת המוגלובין נמוכה;
- שינוי בסגלדם;
- הפרעות בעבודה של מערכת העצבים המרכזית;
- נגע של מערכת הראייה ומכשירי השמיעה;
- פריחות על העור;
- נוכחות של רקמת חיבור נוזלית בצואה.
במקרים חמורים, הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים פתוגניים משפיעה לרעה על המוח. במקביל, לילד יש עוויתות, וידיים רועדות לעתים קרובות.
זמן קצר לאחר הלידה, הדם של התינוק נלקח לניתוח. נוכחותם של נוגדנים בו אינה אומרת שהילד עלול לפתח צורה חריפה של המחלה. ילדים עם זיהום מזוהה צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופא כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים שונים.
בצורה הנרכשת של המחלה (לדוגמה, אם הזיהום התרחש בגן ילדים באמצעות רוק על צעצועים), מופיעים התסמינים הבאים:
- טמפרטורת גוף גבוהה;
- בלוטות לימפה מוגדלות;
- צ'יל;
- נזלת;
- ישנוני.
בנוסף, המערכת האנדוקרינית ומערכת הנשימה מושפעות לעתים קרובות.
הטיפול בזיהום ב-CMV בילדים כולל נטילת חומרים אנטי-ויראליים וחומרים אימונומודולטים.
סיבוכים אפשריים
ההשלכות השליליות של המחלה מגוונות מאוד. ההפרעות המאובחנות השכיחות ביותר בחולים הן:
- hepatitis;
- כיב קיבה ותריסריון;
- esophagitis;
- לבלב;
- סוכרת;
- הידרדרות משמעותית של הראייה עד לאובדן מוחלט;
- מופחתלחץ דם;
- אנורקסיה;
- היפרפיגמנטציה של העור;
- הפרעות נפשיות ונוירולוגיות;
- deafness;
- פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.
ההפרעות לעיל הן רק חלק מהסיבוכים האפשריים. אי אפשר לחזות איזה איבר ייפגע. בהקשר זה, אם מתגלה זיהום ב-CMV, יש לעקוב באופן קבוע אחר המלצות הרופא המטפל. בנוסף, יש צורך לתרום דם מעת לעת כדי לזהות בזמן את המעבר של הפתוגן לשלב הפעיל.
Prevention
נכון לעכשיו, אין חיסון שיגן בצורה מהימנה על אדם מפני זיהום. בנוסף, אמצעים סטנדרטיים (כגון היגיינה אישית טובה) גם אינם מפחיתים את הסיכוי להידבקות.
נושא המניעה ביחס לאנשים בסיכון הוא חריף ביותר. כדי להפחית את הסבירות לזיהום, הם נרשמים אימונומודולטורים ותרופות אנטי-ויראליות. בנוסף, נשים שמתכננות הריון צריכות לעבור בדיקה יסודית.
לסיכום
הדבקה ב-Cytomegalovirus היא מחלה כרונית. הגורם הסיבתי שלו שייך למשפחת ההרפס וכאשר הוא חודר לגוף האדם, נשאר בו לנצח. עם חסינות חזקה, הפתוגן אינו משפיע על תפקודם של איברים ומערכות פנימיות. הפעלת הזיהום מתרחשת עם היחלשות משמעותית של הגנות הגוף.
כרגע, אין טיפול שיכול להיפטר לחלוטין מ-CMVזיהומים. מטרת הטיפול היא להעלים תסמינים ולמנוע התפתחות של סיבוכים. הטיפול הוא בתרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטוריות. עמידה באמצעי מניעה סטנדרטיים גם אינה מפחיתה את הסיכון לזיהום.
