שינוי צבע העור או הממברנות הריריות היא אחת התגובות של הגוף לפתולוגיה. לעתים קרובות זה מצביע על שינויים בכבד או פירוק של תאי דם. הפרעות כאלה מתבטאות בצהבת. זוהי אחת התסמונות הקליניות הנפוצות ביותר. צהבת יכולה להתפתח בכל גיל ולהצביע על מגוון פתולוגיות. במקרים מסוימים, זה נחשב נורמלי. עם זאת, במחלות, תסמונת זו משמשת אינדיקטור לכך שכבר התרחשו הפרעות חמורות בגוף. לכן, חשוב לזהות את הגורם לשינוי צבע העור ולחסל אותו בהקדם האפשרי.
המושג של תסמונת צהבת
צהבת היא לא סוג של מחלה, כפי שאנשים רבים חושבים. זה רק אחד מהסימנים לפתולוגיה. יתר על כן, זה יכול להתפתח עם מגוון רחב של מחלות. ביניהם זיהומים, סרטן, פלישות טפיליות, הפרעות גנטיות, איבוד דם. כדי להבין מה הגורם לתופעה זו, פותח סיווג פתוגני של צהבת. זה מבוסס על מנגנון ההתפתחות של תסמונת זו. על ידי הבנה כיצד נוצרה ההפרעה, קל יותר לרופאים למצוא את הגורם הבסיסי לפתולוגיה.
צהבת מלווה לא רק בביטויים חיצוניים, אלא גם בשינויים בבדיקת הדם הביוכימית. הפרעה זו נקראת היפרבילירובינמיה. עם שינוי בצבע הריריות והעור, רמת האינדיקטור הזה עולה כמה עשרות פעמים. רמת הבילירובין היא גם הבסיס לסיווג צהבת. זהו קריטריון נוסף המסייע לרופאים לבצע אבחנה מבדלת לתסמונת זו. צהבת מסווגת גם לפי חומרה ואטיולוגיה. רק על ידי גילוי הגורם לשינוי בצבע העור, הרופא יוכל לרשום טיפול הולם.
סיווג של צהבת יילודים לפי אטיולוגיה
רוב ההורים מציינים שלעור התינוק שלהם בלידה היה גוון מעט צהבהב. לאחר מספר ימים זה עובר והילד הופך ורוד. זוהי תגובה נורמלית לחלוטין של הגוף לשינויים בסביבה. מצב זה נקרא צהבת פיזיולוגית ביילודים. הוא מתפתח כתוצאה מחוסר בשלות הכבד ופירוק המוגלובין עוברי, אשר הופך לבילירובין. צהבת יילודים בהיעדר מחלות נעלמת ביום ה-10-14. עם זאת, אם אין שינויים בצבע העור, כדאי לחשוב על נוכחות של פתולוגיה ולהתייעץ עם רופא ילדים.
למרבה הצער, תסמונת צהבת פתולוגית נצפית לעתים קרובות בילדים בחודשי החיים הראשונים. גורמים אטיולוגיים יכולים להיות כדלקמן:
- פגיות.
- מחלות של המערכת האנדוקרינית באם או ביילוד.
- תורשה.
- היפוקסיה עוברית במהלך הריון או לידה.
- מחלה המוליטית הקשורה לקונפליקט רזוס באם ובילד.
- השימוש בתרופות מסוימות המשפיעות לרעה על גוף התינוק.
בהתאם לגורם המעורר, ניתן להבחין בין סמים, צהבת תורשתית, היפוקסית ואחרים של צהבת יילודים. ללא קשר לסיבה שגרמה להתפתחות תסמונת זו, היפרבילירובינמיה פתולוגית דורשת טיפול. אחרת, עודף של פיגמנט מרה יכול להוביל לנזק מוחי חמור. כדי למנוע את זה, יש להקפיד על תנאים מיוחדים בבית החולים.
צהבת יילוד: סיווג לפי לוקליזציה
אתה יכול לעקוב אחר מידת הנזק לא רק לפי פרמטרי מעבדה, אלא גם לפי נתונים קליניים. זה גם שימושי להערכת היעילות של טיפול מתמשך. לצורך כך, רפואת ילדים משתמשת בסיווג צהבת לפי מערכת 5 נקודות (לפי קרימר). זה מבוסס על לוקליזציה של התסמונת הפתולוגית. הרופא בודק את התינוק ורץ לאורך עורו, מגלה היכן בדיוק יש צהבת. אם זה ממוקם רק על הקרום הרירי של העיניים והפנים, אז זה נחשב לנקודה אחת לפי קרימר. המשמעות היא דרגת החומרה הראשונה. עם התפשטות הצהוב על הגוף, נקבעות 2 נקודות. התואר הבא הוא שינוי בצבע העור למרפקים וברכיים של התינוק. ב-4 נקודות, הצהבת מתפשטת לגפיים של הילד. הדרגה הקיצונית נחשבת לשינוי בצבע העורכיסוי של כפות ידיים וכפות רגליים.
ככל שיותר נקודות, כך רמת הבילירובין בדם גבוהה יותר. הודות לסיווג קרמר, קל יותר לרופא להעריך את יעילותם של אמצעים טיפוליים לאורך זמן. זה עוזר למנוע את הוצאת הדם היומית מהתינוק.
סוגי צהבת במבוגרים
לאוכלוסיה הבוגרת קיים סיווג מיוחד של צהבת. זה מבוסס על הפתוגנזה של תסמונת זו. על פי מנגנון ההתפתחות, מבחינים בין סוגי הצהבת הבאים:
- Suprahepatic. הפתוגנזה שלו דומה לתסמונת ילודים חולפת. התפתחות צהבת סופרהפטית קשורה לפירוק מואץ של כדוריות דם אדומות. לכן, בדרך אחרת זה נקרא המוליטי.
- צהבת כבדית (פרנכימית). זה קשור לנזק להפטוציטים בתהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים. יחד עם זאת, הכבד לא יכול להתמודד עם ההובלה והלכידה של בילירובין שנוצר בגוף.
- צהבת מכנית. מתרחשת עקב פתולוגיות שונות. ביניהם - דלקת בכיס המרה החשונית, סרטן הלבלב, טפילים. בדרך אחרת, זה נקרא תת-כבד וחסימתי. זה מתפתח כתוצאה מקיפאון של המרה.
ניתן לקבוע את סוג התסמונת הפתולוגית באמצעות בדיקת דם ביוכימית. לפי רמת בילירובין חופשי ומצומד (ישיר). סיווג כזה של צהבת עוזר לרופא לנווט ולצמצם את מעגל המחלות המלוות בתסמונת זו. בנוסף לבדיקת דם ביוכימית, הם מבצעים CBC, מחקר של צואה ושתן, וכן בדיקת אולטרסאונד.אזור הכבד-תריסריון.
המושג של צהבת על-הפאטית
צהבת קדם-כבדית היא תוצאה של אין לכבד זמן להתמודד עם עבודתו ולבצע חילוף חומרים של כל הבילירובין שנוצר בכמויות גדולות. הסיבה לייצור המוגבר שלה היא המוליזה של תאי דם אדומים, כלומר, הרס שלהם. ברוב המקרים, זה קורה בגלל מחלות מולדות של המערכת ההמטופואטית. בפרט, עם אנמיה המוליטית. פתולוגיה זו מלווה ביצירת נוגדנים לתאי דם, וכתוצאה מכך נהרסים תאי דם אדומים. גורמים נוספים לצהבת המוליטית יכולים להיות: פציעות מסיביות, הרעלה עם רעלים שונים. כל זה מוביל להרס של תאי דם.
ניתן לחשוד בצהבת המוליטית בגוון הלימון של העור. לרוב, חולים כאלה חיוורים עקב נוכחות אנמיה. גירוד בעור והפטומגליה נעדרים. לחלק מהחולים יש טחול מוגדל. השתן והצואה הופכים לכהים יותר בשל התכולה הגבוהה של פיגמנטים (אורו וסטרקובילינוגן).
סיבות לצהבת בכבד
צהבת Parenchymal היא אחת התסמונות העיקריות המעידות על נזק לכבד. זה קשור להרס או נזק של הפטוציטים. הגורמים לתסמונת זו כוללים:
- פתולוגיות זיהומיות. ביניהם הפטיטיס, מונונוקלאוזיס, לפטוספירוזיס, אלח דם.
- שחמת הכבד.
- השפעות רעילות על הגוף. במיוחד שיכרון סמים ואלכוהול כרוני.
תסמונת כולסטזיס תוך-כבדית מתפתחת במחלות ארוכות טווח. הוא מאופיין בחסימה של דרכי המרה הקטנות. במקרה זה, בילירובין חופשי חודר למערכת הלימפה ולמערכת הדם. זה מלווה בשתן כהה. צואה בחולים עם צהבת parenchymal, להיפך, להיות דהוי. יש לזה חשיבות רבה לאבחון.
מאפיינים של צהבת חסימתית
צהבת קדם-כבדית מתרחשת עקב חסימה של יציאת מיץ העיכול. גידולים, טפילים גדולים או אבנית משמשים מכשול. כתוצאה מכך, קיפאון של מרה ובעיות עיכול להתרחש. המחלה מלווה בגירוד בעור, בחילות והפרעות בצואה. הסיווג של צהבת חסימתית לפי הלפרין כולל קריטריונים כמו חלבון כולל ובילירובין בדם וכן סיבוכים המתפתחים כתוצאה מהמחלה הבסיסית. נקודות מוענקות על סמך זה. זה מאפשר לך להעריך את הפרוגנוזה לצהבת חסימתית. הסיווג נוצר לאפשרות קביעת דרגת החומרה. הקלה ביותר היא תואר א', בה צוברים עד 5 נקודות. בנוכחות סיבוכים, הפרוגנוזה מחמירה. כיתה ב' תואמת 6-12 נקודות. מצבו של החולה מחמיר באופן ניכר. בנוכחות מספר סיבוכים והידרדרות בספירת הדם, צוברים יותר מ-15 נקודות. Class C מתאים לדרגה חמורהכוח המשיכה.
שינוי בפרמטרי מעבדה עבור צהבת
העריך את מצבו של המטופל באמצעות קריטריונים מעבדתיים. הסיווג של צהבת לפי רמת הבילירובין עוזר לא רק להעריך את חומרת המחלה, אלא גם לבצע אבחנה מבדלת. זה נפוץ יותר ברפואת ילדים. סיווג קליני ומעבדתי של צהבת יילודים מוערך במערכת Cramer. דרגה מתונה מתאימה לשינוי בצבע הקרקפת והסקלרה. במקרה זה, הבילירובין הוא פחות מ-80 מיקרומול לליטר. ככל שרמת הפיגמנט גבוהה יותר, כך ציון Cramer גבוה יותר. עם צהבהב של הגוף, רמת הבילירובין היא 80-150 מיקרומול לליטר. זה מתאים ל-2 נקודות. הדרגה השלישית של צהבת מתפתחת אם רמת הבילירובין היא בין 150 ל-200 מיקרומול/ליטר. מבחינה קלינית, זה מתאים לשינוי צבע של העור עד לברכיים ולמרפקים. עם חומרת התסמונת, רמת הבילירובין עולה מעל 250 µmol/l.
סיבוכים של תסמונת איקטרית
ברוב המקרים, תכולה גבוהה של בילירובין לא מאיימת על הגוף. הפיגמנט אינו פוגע בעור ובאיברים הפנימיים. הגורמים למצבו החמור של החולה הם: המוליזה של אריתרוציטים, נזק לכבד ופגיעה ביציאת מרה. סיבוכים ישירות של היפרבילירובינמיה נצפים כאשר הפיגמנט חודר למוח. מצב זה נקרא צהבת גרעינית. זה נצפה כאשר רמת הבילירובין העקיף עולה מאות פעמים. צהבת גרעינית מתפתחת עקב מחלה המוליטית של היילוד ושונותפתולוגיות מולדות של המערכת ההמטופואטית. היא מאיימת בהפרעות נוירולוגיות קשות.
אבחון דיפרנציאלי לתסמונת צהבת
כדי לברר את הסיבה לצהבת, שימו לב לצבע העור (לימון, תפוז) ולנוכחות של תסמינים נוספים. הכבד והטחול מומשים. חשוב לקבוע את רמת הבילירובין. אם רק פיגמנט חופשי מוגבר, המוליזה אריתרוציטים היא הסיבה. תוך הפרה של הכבד, רמת הבילירובין הלא מצומדת והישירה משתנה. השתן הופך כהה יותר והצואה בהירה יותר. רמת הסטרקובילינוגן בדם עולה. צהבת תת-כבדית מלווה בגירוד והידרדרות של המצב הכללי. נצפתה עלייה בבילירובין מצומד בדם. כדי לברר את הסיבה לצהבת, מבצעים בדיקות שונות, אולטרסאונד ו-CT של חלל הבטן.
