הרפס היא מחלה הנובעת מהדבקה של הגוף בנגיף מיוחד שעלול להשפיע על הריריות בכל הגוף, ובמקרים חמורים, רקמות ואיברים אחרים של אדם. כ-85% מאוכלוסיית העולם הם נשאים של מחלה זו, שבהזדמנות הקלה ביותר נלקחת שוב ושוב כדי לתקוף קורבן נגוע.
בסך הכל נמצאו תשעה זנים של זיהום כרגע, וכל אחד מהם יכול להשפיע על אדם. בדיקות דם לאיתור נגיף ההרפס יכולות לעזור בקביעת האבחנה המדויקת.
נגיף הרפס סימפלקס (HSV)
נהוג להבחין בין שני סוגי המחלה - HSV-1 ו-HSV-2. אלו הם וירוסים גדולים מאוד ולשניהם מאפיינים דומים.
HSV סוג 1 גורם לנגעים בצורה של שלפוחיות על השפתיים והאזורים מסביבן. ככלל, הזיהום מועבר במגע קרוב עם נשא המחלה או מגע עם המשטח בו נגע (למשל, שתייה מאותו ספל). יש לציין כי הנגיף פעיל רק ברגע שבו יש לאדםכיבים קיימים. בהתאם לאזור המגע, הרפס יכול גם להיכנס ולהתפשט לאיברי המין.
הנגיף מסוג זה ברוב המקרים אינו מזיק למדי בהשוואה ל"קרוביו", ובנוסף לגירודים, צריבה ואי נוחות אסתטית אינם מביאים לצרות מיוחדות. בדיקת דם להרפס בצורה זו לא נעשית בדרך כלל אלא אם נדרשת אבחנה מדויקת. במקרים מסוימים, HSV-1 יכול להתפתח לדלקת קרטיטיס הרפטית, HSV אנצפליטיס וסיבוכים אחרים.
HSV-2 מועבר בדרך כלל מינית. הוא נמצא בפי הטבעת, בחלקים שונים של מערכת העיכול ובאיברי המין. עם מגעים שונים, זה יכול להיכנס לפה. בנוסף, ילד יכול להידבק ב-HSV-2 ברחם או בלידה על ידי אם נגועה. בגלל מערכת החיסון הלא מפותחת של התינוק, הזיהום לפעמים הופך לחמור מאוד ולפעמים מוביל למוות.
בין אם הרפס גניטלי נגרם בתחילה על ידי HSV-1 או HSV-2, התוצאה הסופית היא זהה: התפרצויות חוזרות שיכולות לכלול חום, בלוטות לימפה נפוחות, הטלת שתן כואבת וצריבה, שלפוחיות מגרדות, שבדרך כלל מתחילות לעלות לגרד ולהחלים תוך מספר שבועות.
זיהומי HSV נשארים בגוף לכל החיים. למרות שמצב החביון מגיע די מהר, מתח והיחלשות של המערכת החיסונית גורמים לחזרה מיידית, שבה הנשא יכול להדביק אחרים.של אנשים. הנגיף מתבטא בנגעים על העור, אך יכול להיות קיים גם בנוזלי גוף שונים, כולל רוק והפרשות נרתיק.
כאשר יש חשד לזיהום, חשוב לבצע בהקדם את בדיקות הדם המתאימות להרפס מסוג 1 ו-2 כדי לברר את האמת ובמידת הצורך להתחיל בטיפול.
צורות אחרות
להלן סיכום של צורות אחרות של נגיפי הרפס:
- Varicella-Zoster וירוס. היא גורמת לשתי מחלות עיקריות: אבעבועות רוח (בדרך כלל נדבקות בילדות) ושלבקת חוגרת, שהיא הפעלה מחדש של זיהום מוקדם יותר.
- וירוס אפשטיין-בר. רוב האוכלוסייה (90-95%) נגועה בה. הוא בדרך כלל לא מופיע. במקרים מסוימים, זהו הגורם הגורם ללימפומה של בורקיט, סרטן האף-לוע, תסמונת Guillain-Barré, לוקופלאקיה שעירה ומונונוקלאוזיס זיהומיות. הנגיף מתפשט במהלך נשיקות או יכול לחדור לגוף באמצעות עירוי דם. זוהה בבדיקת דם PCR עבור הרפס.
- Cytomegalovirus. מתרבה רק בתאים אנושיים. הזיהום מועבר בדם ובמין, ויכול גם להדביק ילד בשלב העוברי דרך האם. רוב המקרים הם אסימפטומטיים ולכן נותרים לא מאובחנים לכל החיים. זוהה על ידי בדיקות נוגדנים (IgM ו-IgG).
- וירוס 6. מופץ ברחבי העולם ונמצא ברוק של רוב המבוגרים (>90%). זה מדביק כמעט את כל הילדים מתחת לגיל שנתייםשנים ונשאר רדום עד מאוחר יותר בחיים, כאשר הוא יכול להיות פעיל. זיהום בדרכי הנשימה העליונות, אי נוחות בבטן, עייפות ותפקוד לקוי של בלוטת התריס הם תסמינים של התפרצות פתאומית של הרפס מסוג 6. בדיקת דם לאיתור נוגדנים תוכל לקבוע את הסיבה המדויקת למחלה. לנגיף זה שתי צורות: HHV-6A ו-HHV-6B. האחרון גורם לרוזולה אינפנטום, מחלה שכיחה בתינוקות הגורמת לחום, בלוטות לימפה נפוחות וזיהומים בדרכי הנשימה העליונות. לאחר תקופת דגירה, החום שוכך ומשאיר פריחה בגזע ובצוואר שמתבהרת תוך מספר ימים. במבוגרים, הזיהום הראשוני קשור למונונוקלאוזיס. לחולים עם HIV יש שיעור הידבקות גבוה יותר מהאוכלוסייה הרגילה. כמו נגיפי הרפס אחרים, HHV-6 נשאר בגוף לנצח וניתן להעיר אותו עקב דיכוי חיסוני או פשוט כתוצאה מתהליך ההזדקנות. התכונה המרכזית שלו היא היכולת שלו להתחמק משליטה במערכת החיסון, ולכן ההפעלה מסוכנת עבור אנשים מסוימים, שאצלם היא עלולה לגרום לפיברומיאלגיה לכל החיים או לתסמונת עייפות כרונית. זוהה בבדיקת דם לאיתור נוגדני הרפס 6 ל-IgG מסוג זה.
- וירוס 7. נמצא ברוק של האוכלוסייה הבוגרת (> 75%). רוב האנשים מקבלים את הזיהום בילדותם והוא נשאר איתם למשך שארית חייהם. במקרים מסוימים, הוא גם הגורם הסיבתי של רוזולה.
- וירוס 8. עד כה מעט נחקר, אך נמצא כי הוא הגורם להתפתחות הסרקומה של קפוסי ומחלת קאסטלמן (נזק)לימפוציטים). זה מסוכן במיוחד לחולי איידס, מכיוון שהוא מופעל עם חסינות מופחתת. בדיקת דם להרפס מזן זה נקבעת על ידי PCR.
- הרפס B. נגיף זה נמצא בקופים כגון מקוק, אך יכול להיות גם פתוגן אנושי, המועבר על ידי נשיכה של חיה חולה. בבני אדם, המחלה קשה למדי, וכ-75% מהמקרים גורמים למוות או לבעיות נוירולוגיות חמורות (דלקת המוח). יש גם עדויות לכך שהמחלה יכולה לעבור מאדם נגוע לאדם אחר.
אבחון של וירוס הרפס סימפלקס
ישנן שלוש דרכים נפוצות לזיהוי זיהום. יחד עם זאת, שיטות המחקר תלויות ישירות בציוד המעבדה הזמין או בבחירתו של רופא.
דרך אחת היא בדיקה ויזואלית על ידי רופא. אבחנה זו חייבת להיות מאושרת תמיד על ידי בדיקות מעבדה.
הבדיקות המדויקות והאמינות ביותר הן אלו שמתבצעות באמצעות דגימות חומר שנלקחו מהאזורים הפגועים (נוזל מבועות או פיסות רקמה). מטבע הדברים, הם מבוצעים רק אם ההדבקה פעילה.
לבסוף, בדיקות דם להרפס סימפלקס יכולות לזהות נוגדני HSV, שמתגלים רק חודשיים לאחר ההדבקה.
שיטת אימוניה (ELISA)
הגוף מגיב באופן טבעי לזיהום HSV על ידי ייצור שני סוגים של נוגדנים (חלבוני דם שתפקידםהמאבק נגד וירוסים וחיידקים): IgM ו-IgG.
Immunoglobulin M מזוהה מיד, אך עשוי להיעלם במועד מאוחר יותר, ולכן IgG הוא הפופולרי ביותר בעת בדיקת דם לנגיף הרפס מהסוג הראשון או השני. הוא מחולק למבחנים כמותיים ואיכותיים. הראשון מזהה נוגדנים בדם, והשני יוכל לזהות את סוג הזיהום.
אבל כדי שהבדיקה תיתן את התוצאה הנכונה, לוקח זמן - ממספר שבועות עד חודשים, שכן הנגיף מתפשט לאט למדי, ובהתאם, התגובה החיסונית לא מתרחשת מיד. לכן, אדם עלול לקבל תוצאה שלילית כוזבת אם דגימות נלקחות מוקדם מדי.
לכן, מומלץ לבצע בדיקות לא לפני עשרה שבועות לאחר חשד להדבקה. אחרת, ייתכן שהמעבדה לא תזהה נוכחות של נוגדנים.
בדיקת שרשרת פולימראז (PCR)
ניתן לעשות על כל חומר ביולוגי שנלקח מהאזור הפגוע, על דם או נוזל אחר (כגון נוזל עמוד השדרה).
שיטה זו מזהה את ה-DNA של נגיף ה-HSV וגם עוזרת לקבוע אם הדגימה היא HSV-1 או HSV-2.
בדיקת הדם של הרפס (PCR) היא אחת השיטות הפופולריות ביותר לאיתור הרפס מכיוון שהיא מהירה, מדויקת למדי, ויש פחות סיכוי ל-false positive בעת ביצועה.
הבדיקה יכולה לזהות הרפס גם אם אין לך תסמינים פיזיים כלשהם. הרופא ייקח דגימהשייבדק במעבדה כדי לראות עדויות לנוכחות הנגיף בגוף.
תגובה חיסונית פלואורסצנטית (RIF)
בדיקת דם קלה ומהירה להרפס. החיסרון הוא שזה לא נותן תוצאה מדויקת לחלוטין. זה מתבצע על ידי בדיקת דם או פיסת רקמה מהאזורים הפגועים. מוסיפים להם נוגדנים, שכאשר מתגלה וירוס מגיבים איתו ומתחילים לזרוח הודות לצבעים מיוחדים שנוספו למגיב.
שיטה תרבותית
שיטה אמינה מאוד עם תוצאות דיוק גבוהות. משמעותו נעוצה בעובדה שהמטופל לוקח נוזל מהפצעים שעל העור ומחסן בביצת תרנגולת (עובר). הודות לטכניקה זו, ניתן להבין באיזה סוג של HSV אדם נגוע. מחקר זה אינו פופולרי במיוחד, מכיוון שמבזבזים זמן וכסף רב על תוצאותיו.
תוצאות בדיקה
בהתבסס עליהם, נקבע קורס טיפול למטופל. בדיקות מהירות ביתיות אינן מומלצות מכיוון שאינן יכולות לקבוע את חומרת המצב, מה שמשפיע על איכות הטיפול. לפני שאדבר על פענוח בדיקת דם להרפס, ראוי לציין שאם יש לך נגע פעיל שמזכיר קצת התפרצות (גירוד, צריבה, פריחות וכו'), הדרך הטובה ביותר לגלות את האמת היא פנה לרופא שלך.
תוצאות חריגות המראות נוכחות של HSV נקראות חיוביות. כלומר, HSV גדל בתרבות ויראלית,נמצאו אנטיגנים או DNA, ונוגדנים אליהם נמצאים בדם.
דגימות שנלקחו מבקבוקונים טריים המכילים נוזל הן בדרך כלל טובות ומדויקות יותר בזיהוי הנגיף מאשר דגימות אחרות.
זכור שאם יש לך זיהום לאחרונה, יעברו כשלושה חודשים עד שתוכלו להבין באיזה סוג של HSV מדובר. כ-15-20% מהאנשים מעולם לא סובלים מהתפרצות פעילה של נגיף ההרפס סימפלקס. בדיקת דם המראה תוצאות תקינות נקראת שליליות. משמעות הדבר היא ש-HSV אינו גדל בתרבית הנגיף, אנטיגנים או ה-DNA שלהם אינם נמצאים, ואין נוגדנים להרפס בדם.
תוצאת בדיקה שלילית לא אומרת שאין לך זיהום בהרפס. אם הבדיקה הראשונה תקינה, אך יש לך תסמינים של זיהום, עליך לעבור בדיקה חוזרת.
למה להכריח את בן/בת הזוג לגשת למבחן?
יש הרבה סיבות טובות לבדוק את בן/בת הזוג שלך עבור הרפס:
- ייתכן שכבר העברתם לו את הנגיף. זה מאוד מצער והאדם בהחלט יהיה נסער, אבל זה חייב להיעשות על מנת למנוע התפשטות נוספת של הזיהום.
- הוא יכול להדביק אותך ב-HSV-2 באמצעות יחסי מין. רוב האנשים מקבלים הרפס מבן זוג שאולי אפילו לא יודע שיש להם או מסתיר אותו. בדיקת דם להרפס סוג 2 יכולה להיעשות בכל מתקן רפואי.
תרופות לטיפול בזיהום הרפס
HSV משתמש באנלוגים אציקליים של נוקלאוזידים המשמשים לטיפול באזורים נגועים. העובדה שהתרופות מופעלות רק בתאים נגועים בהרפס פירושה שיש להן מעט תופעות לוואי.
אם בדיקת דם לאיתור הרפס מסוג 1, כמו גם ה"קולגה" שלה, המועברת במגע מיני, התבררה כחיובית, אז הדרך המפורסמת ביותר להילחם היא Acyclovir. ישנן תרופות מאושרות נוספות באותה קבוצה, כולל Famciclovir ו- Valaciclovir. יש לציין שתרופות אלו פועלות נגד HSV משכפל (הן משולבות ב-DNA תוך כדי העתקתו) ולכן אינן יעילות נגד הנגיף הסמוי.
עבור הרפס זוסטר, שתו הרבה נוזלים וכסו את השלפוחיות בתרופות ירוקות מבריקות או אנטי-ויראליות.
בניגוד להרפס סימפלקס, אין תרופות זמינות לטיפול בנגיף אפשטיין-בר. חיסון נמצא כעת בפיתוח.
Cytomegalovirus משתמש ב-Ganciclovir, המעכב את השכפול של נגיפי הרפס אנושיים ומשמש בדרך כלל לטיפול בדלקת רשתית. "Acyclovir" במקרה זה אינו יעיל. חיסון נמצא בפיתוח, אבל הדרך הטובה ביותר להימנע מהידבקות בנגיף היא להגביל מגע מיני עם בן זוג נגוע.
Ganciclovir ו-Aciclovir יעילים גם עבור HSV-6.
וירוס Bרגיש לשתי התרופות המתוארות לעיל, המומלצות לטיפול. יעילותם אינה ידועה כרגע.
