ניתוח קליני או שתן נקבע לאבחון וניטור הטיפול ברוב המחלות. הנוזל הביולוגי המופרש מהכליות מכיל מספר רב של מוצרים מטבוליים, שמאפיינים משמשים לשפוט את עבודתן של מערכת גניטורינארית, לב וכלי דם, האנדוקרינית, מערכת העיכול והחיסון. מה המשמעות של בדיקת שתן תקינה ואילו אינדיקטורים תואמים לה, נשקול במאמר זה.
מידע כללי
היווצרות שתן מתחילה בכליות. יתר על כן, חומרי פסולת נכנסים לאגן הכליה, שם הם מצטברים ולבסוף נכנסים לשלפוחית השתן. יחד עם השתן מופרשים מגופו של אדם חומרים שונים בעלי אופי רעיל, חלקיקים אורגניים, אפיתל, מלחים ועוד. בסך הכל, נוזל ביולוגי זה מכיל כמאה וחמישים תרכובות כימיות. סיבות לשינויהרכב מיקרוביולוגי, כימי או פיזי הוא גם פתולוגי וגם פיזיולוגי. לכן, מחקר מפורט של הרכבו עוזר להבין זאת. המדדים הסופיים שהתקבלו במהלך המחקר מושווים לנורמה. פענוח ניתוח השתן אצל מבוגרים, כמו בילדים, מתבצע על ידי אנשי מקצוע רפואיים. כל הפרמטרים מוערכים כמכלול. חשוב לזכור שלא ניתן לבצע אבחנה על סמך תוצאת OAM בודדת. למרות הזמינות והפשטות, שיטה זו של מחקר מעבדה מאפשרת לקבל מידע חשוב על עבודתם של כל האיברים והמערכות בגוף. בנוסף, הוא מזהה הפרעות בתפקוד הכליות, שבהתחלה ממשיכות ללא תסמינים.
איך אני מקבל בדיקת שתן מלאה (CUA)?
מחקר זה כלול ברשימת החובה של בדיקות אבחון שמתבצעות לא רק כאשר מופיעים סימני מחלה, אלא גם למטרות מניעה. מהימנות התוצאה תלויה בהכנה ובאיסוף נכון של חומר ביולוגי. להלן הכללים שרופאים ממליצים לפעול לפיהם:
- קנו מראש בבית המרקחת או קחו מיכל סטרילי מהמרפאה.
- בערב אסור לשתות אלכוהול, סמים (בהסכמה עם הרופא), מוצרים עם פיגמנט צביעה (גזר, סלק, שוקולד), להימנע מקיום יחסי מין.
- לא רצוי שהמין הנשי בזמן הווסת יבצע אנליזה, עדיף לדחות ליום אחר.
- השתן נאסף בבוקר, על בטן ריקה, מיד לאחר השינה,לאחר שביצע בעבר הליך היגייני לאיברי המין באמצעות מוצר סבון רגיל.
- המיכל אוסף מנה ממוצעת של שתן בנפח של חמישים עד מאה מיליליטר.
- יש להעביר את החומר הביולוגי למעבדה תוך שעתיים.
אי אפשר לאפשר זיהום של החומר הביולוגי באלמנטים זרים.
אינדיקציות למרשם OAM
ניתוח זה מומלץ על ידי רופאים:
- בעת ניהול הריון.
- לפני אשפוז.
- למחלות של מערכת גניטורינארית.
- אם יש סימנים להפרעות אנדוקריניות.
- לאבחנה מבדלת.
- במקרה של כשלים ראשונים בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם ואחרות, מערכת העיכול.
- כאשר בודקים אדם לזיהוי פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות.
- למעקב אחר עבודת הגוף במהלך הטיפול. היעילות של הפעילויות השוטפות מוערכת.
- לפני ואחרי ניתוח או עירוי של תחליפי דם ודם.
- במהלך בדיקות ובדיקות רפואיות שונות.
- למטרות מניעה מדי שנה.
אם הפרשנות של התוצאות הראתה סטייה משמעותית של האינדיקטורים מהערכים המותרים, אזי מוצגות לאדם בדיקות מכשירים ומעבדה נוספות.
מהן המבחנים?
חקר השתן הוא שלב חשוב באבחון. כאשר ערכי בדיקת השתן תקינים, האדם בריא. במקרים אחרים מלבדכללי, דרוש מחקר נוסף:
- לפי נצ'פורנקו - מאפשר ללמוד את השינוי במאפייני החומר הביולוגי בהתאם למצב הבריאותי, כמו גם להעריך את יעילות הטיפול, ולהבהיר את האבחנה. המחקר מתבצע במכשיר מיוחד (החדר של גוריאצ'ב). במהלך ביצועו, סופרים את מספר תאי הדם. בדיקת שתן תקינה אם הכמות במיליליטר אחד: לויקוציטים בתוך אלפיים, אריתרוציטים לא יותר מחמש מאות, וצילינדרים נעדרים לחלוטין. אחרת, יש בעיות בריאותיות.
- לפי צימניצקי - נקבע המשקל הסגולי של השתן וכמות החומרים השונים שבו, כלומר מנתחים את תפקוד הריכוז של הכליות. מטרת שיטה זו היא ללמוד כמה מאפיינים של תפקוד מערכת הלב וכלי הדם או הכליות.
- לפי קאקובסקי-אדיס - בשימוש נדיר, מאחר שהתהליך מאוד מפרך. בעזרתו נבדק מספר האלמנטים המעוצבים.
- שיטת אמבורגר - משמשת, כמו במקרה הקודם, לקביעת היסודות הנוצרים בשתן.
- מבחן Rehberg - משמש לקביעת ריכוז הקריאטינין. הניתוח הכרחי עבור דלקת כליה, גלומרולוסקלרוזיס, אי ספיקת כליות או תסמונת כליות מקומטות.
- בדיקת סולקוביץ' - מאתרת נוכחות של סידן בשתן, שמחסור בו מעיד על בעיות בריאותיות.
פענוח בדיקת השתן במבוגרים: הנורמה
במהלך מחקר מעבדה, פיזיקו-כימיאינדיקטורים של שתן: צבע, שקיפות, ריח, משקל סגולי, אריתרוציטים, חלבון, לויקוציטים, ניטריטים, גלוקוז. הם גם עורכים מיקרוסקופיה של המשקעים על מנת לזהות פטריות, ריר, חיידקים, גבישים ועוד. במהלך הניתוח בעזרת מכשירים וראייה, הרופאים מעריכים:
- שקיפות – חומר ביולוגי רגיל תמיד שקוף. נוכחות עכירות מצביעה על תכלילים שנמצאים בשתן - מלחים, חלבון, ריר ועוד.
- צבע - תלוי בנוכחות פיגמנטים ויכול להשתנות בהתאם למזון הנצרך ולכמות הנוזלים ששותים. בנוסף, במחלות מסוימות, השתן מקבל גוון שונה - אדום, שחור, לבן ואחרות.
- ריח - בבדיקת שתן רגילה הוא קיים תמיד. עם זאת, ריח רע, רקוב או מזכיר אמוניה, מצביע על תהליכים פתולוגיים המתרחשים בגוף.
- חלבון - כדי לזהות אותו, מוסיפים ריאגנט מיוחד לשתן. עכירות מעידה על נוכחותו.
- חומציות - נייר לקמוס משמש לקביעתו. בדרך כלל, הסביבה חומצית, ובסיסי נמצא אצל צמחונים.
- צפיפות - מחוון זה מושפע מהרכב וכמות מרכיבי השתן.
- גלוקוז - רצועות בדיקה משמשות כדי לקבוע. בדרך כלל, זה לא אמור להיות.
- מחקר של משקעים - שתן מוגן במשך שעתיים, ולאחר מכן צנטריפוגה.
רופאים מעריכים את תוצאות הניתוח הזה בשילוב עם בדיקות מעבדה אחרות.
דיאורזה
זהו תהליךהיווצרות והפרשת שתן. לאבחון, משתן יומי, יום ולילה חשוב. נפח השתן היומי הוא כ-1.5-2 ליטר עבור אדם בריא. חריגות מהנורמה נצפות במחלות מסוימות או במצבים אחרים:
- דלקת קרום המוח, נפריטיס, אי ספיקת כליות חריפה, שיכרון, עווית של דרכי השתן - אנוריה (חוסר שתן במהלך היום).
- כשל נוירו-רפלקס - olakisuria, כלומר כמות קטנה של מתן שתן.
- התרגשות עצבנית - פולקיוריה או הטלת שתן תכופה.
- אי ספיקת כבד חריפה, דיספפסיה, בעיות בכליות ולב - אוליגוריה או ירידה בתפוקת השתן היומית.
- התרגשות עצבית, סוכרת אינסיפידוס וסוכרת - פוליאוריה (תפוקת שתן מוגברת יומית). בנוסף, מצב זה מתרחש עם צריכה גדולה של נוזלים או מזונות המעוררים היווצרות והפרשת שתן.
- תהליכים דלקתיים של דרכי השתן - הפרדת שתן כואבת (דיסוריה).
- חום, פתולוגיה של מערכת העצבים, דלקת בדרכי השתן תורמת לבריחת שתן, כלומר הרטבה. נוקטוריה או הרטבה פיזיולוגית אופיינית רק לתינוקות מתחת לגיל שנתיים.
- השלב הראשוני של אי ספיקת לב בשלב של דקומפנסציה, דלקת שלפוחית השתן - נוקטוריה, כלומר, יותר שתן מופרש בלילה מאשר ביום. מצב זה אינו נחשב חריג בילדים מתחת לגיל שנתיים.
הערכה של תכונות אורגנולפטיותשתן
אלה כוללים את האינדיקטורים הבאים:
- שקיפות - בדרך כלל, השתן נקי לחלוטין ואינו מכיל זיהומים. בנוכחות pyelonephritis, דלקת שלפוחית השתן בשלב אקוטי או כרוני, השתן הופך מעונן. בנוסף, עכירות מעוררת על ידי תאי אפיתל, מיקרואורגניזמים, מלחים ותאי דם אדומים.
- ריח - לא חד וספציפי. במצבים חריגים מסוימים, השתן רוכש ריחות לא נעימים שונים: עכברים (פנילקטונוריה), צואה (זיהומים הנגרמים על ידי E. coli), עצבני (בעיות מעיים, נוכחות מוגלה), אצטון (גופי קטון זוהו בשתן).
- צבע - בבדיקת שתן רגילה הגוון צהוב קש. שינוי צבע אופייני לפתולוגיות מסוימות: צהוב כהה - אי ספיקת לב, כוויות, נפיחות, שלשולים, הקאות; חום כהה - צהבת, צהבת; ירקרק-כחול - במהלך תהליכי הריקבון במעיים.
- קצף - שתן מקציף מעט. כאשר מתסיסים, הקצף מתפזר באופן שווה על פני כל המשטח, הוא לא יציב ושקוף. אם יש חלבון בשתן, אז הקצף נמצא בשפע.
ויש גם גוונים אחרים ששונים מהנורמה.
מאפיינים ביוכימיים של שתן
במהלך יישומו, הם בוחנים:
- חלבון - כמות קטנה שנמצאת בשתן, קשורה לרוב לפעילות גופנית מוגזמת, מקלחות קרות, מתח רגשי חמור. עודף משמעותי של הנורמה המותרת של חלבון בשתן מצביע על חמורפתולוגיות. המצב שבו לאדם יש רמות גבוהות באופן חריג של חלבון נקרא פרוטאינוריה. זה מגיע בדרגות שונות. גבוה - מאפיין ניוון עמילואיד של הכליות, החמרה של דלקת כליות גלומרולרית. בינוני - שלב חריף וכרוני של דלקת כליות גלומרולרית. קל - דלקת כליות אינטרסטיציאלית, אורוליתיאזיס, מחלות שבהן ההובלה הצינורית של יסודות אורגניים ואלקטרוליטים נפגעת.
- מהי הנורמה של גלוקוז בשתן? לא צריך להיות סוכר, אבל כמות קטנה, כלומר, לא יותר מ 0.05 גרם / ליטר מותרת. מצב בו מתגלה ריכוז גבוה של גלוקוז בשתן נקרא גליקוזוריה. הגורמים העיקריים הם: סוכרת, ניאופלזמות של המוח, שיכרון הגוף בזרחן, כלורופורם, מורפיום או סטריכנין, מחלת Basedow, החמרה של דלקת הלבלב, הרעלת דם, היפרקורטיזוליזם, כרומפינומה. בנוסף, נצפית עלייה קלה בסוכר בשתן בנשים בהריון ועם שימוש לרעה בממתקים.
- גופי קטון בשתן - מה הנורמה? הם לא צריכים להיות. אלה כוללים אצטון, חומצה אצטואצטית וחומצה בטא הידרוקסית, הנוצרים בכבד. המראה שלהם בשתן מעיד על הפרה של הלבלב, נוכחות של סוכרת, גידולים, אנמיה. צום ממושך ותזונה נטולת פחמימות תורמים גם הם למראה שלהם.
- Diastase הוא אלפא-עמילאז, אנזים לבלב שמפרק פחמימות. זה מופרש בשתן. בדרך כלל, המגבלות המותרות שלו הן מ-1 עד 17 יחידות/שעה.
- Urobilinogen בשתן תקיןחייבים להיות עקבות לזה. הוא נוצר במעי מבילירובין. בהיותו חשוף לחיידקים ואנזימים, הוא מתחמצן והופך לאורובילין וחודר שוב למחזור הדם. יתר על כן, הוא חודר לכליות ומופרש מהגוף יחד עם שתן. אם הריכוז שלו גבוה מדי, השתן מקבל צבע צהוב עשיר.
- סה"כ בילירובין בשתן - הנורמה אצל מבוגר היא כמות זניחה. ידועות מספר צורות של חומר זה. ישיר או מומר נכנס למערכת ההפרשה ומופרש מהגוף. עקיף או לא קשור הוא מסוכן, שכן הוא רעיל מאוד ועלול לחדור בקלות לתאים, לשבש את הפונקציות החיוניות שלהם. האינדיקטור הכולל הוא הסכום של שני הקודמים, ואם הוא תקין, מחקר נוסף לא מתבצע. הופעת הבילירובין בשתן מעידה על הערכת יתר שלו.רמות הדם. הסיבה היא מחלות של דרכי המרה, שחמת הכבד, דלקת כבד רעילה וויראלית.
לתרום לנגעים רעילים זה, חוסר ספיגה, תהליכי ריקבון במעיים, אנמיה המוליטית, אי ספיקת כליות, אי ספיקת כבד. אם יש עודף של הנורמה של urobilinogen בשתן, אז מצב זה נקרא urobilinuria. היעדר מוחלט של פיגמנט מרה זה מתרחש במצבים הבאים. אם יש דחיסה של הצינור של הלבלב המוגדל על ידי אבן או גידול. תהליך הסינון בכליות מופרע, שאופייני לנזק לכליות רעיל, וכן בגלומרולונפריטיס ובניאופלזמות ממאירות, או עקב חסימה מכנית של צינור המרה, המרה אינה מסוגלת לצאת מכיס המרה.
מאפיינים פיזיים וכימיים של שתן
במקרה זה, הערך בניתוח הכללי של שתן:
- צפיפות - הנורמה למבוגר היא מ-1, 015 עד 1, 025 גרם לליטר. פרמטר זה מראה את נוכחותם של רכיבים מומסים בשתן בהשוואה לכמות הכוללת של הפרשתו החד-פעמית. ירידה במשקל הסגולי מתרחשת עם אי ספיקת כליות, כמו גם אם יש טמפרטורה גבוהה בחדר שבו החומר הביולוגי נחקר. עלייה מעבר לערכים המותרים אופיינית להתייבשות.
- חומציות השתן היא בדרך כלל מעט חומצית או מעט בסיסית, כלומר pH 5-7. סטייה מהאינדיקטורים המותרים נצפתה עם תת תזונה, מצב פתולוגי, אחסון של חומר ביולוגי במשך זמן רב בטמפרטורת החדר. בואו נסתכל מקרוב על הסיבות הנפוצות ביותר. הסביבה החומצית של השתן נצפית עם: החמרה של דלקת כליות, טעויות תזונתיות (אכילת כמות גדולה של מוצרי בשר), גאוט, נטילת קורטיקוסטרואידים, חומצה אסקורבית, חמצת, אי ספיקת לב או כליות, נזק לכליות עם חיידק שחפת, אשלגן נמוך ב הדם, תרדמת על רקע סוכרת סוכר. גורמים התורמים לעלייה בחומציות השתן מעל לנורמה (pH יותר מ-7): אלקלוזה הנגרמת על ידי תסמונת היפרונטילציה, רמות גבוהות של אשלגן בדם, אי ספיקת כליות כרונית. כמו גם שימוש בכמויות גדולות של ירקות ומינרליםמים אלקליין, נטילת אלדוסטרון, נתרן ציטראט, אדרנלין וביקרבונטים.
ניתוח מיקרוסקופי של שתן
משקעי שתן נבדקים חזותית ותחת מיקרוסקופ. נוזל טרום ביולוגי שוקע במשך שעתיים או יותר. המשקע המשקע עובר צנטריפוגה, ואז הוא מונח על שקופית זכוכית ונבדק. במקביל, העובדת במעבדה מעוניינת במדדים כאלה שנראים באופק, כמו:
אפיתל - בניתוח כללי של שתן, הנורמה היא לא יותר מעשרה תאים. בנוסף, גם הסוג שלו משנה. מעברי - מעיד על דלקת שלפוחית השתן, נפרוליתיאסיס ודלקת פיאלונפריטיס. כליות - גלומרולו ופיאלונפריטיס, מחלות זיהומיות. עם תהליכים זיהומיים במערכת השתן, אפיתל קשקשי קיים בעודף
בדרך כלל, לא צריך להיות גלילי או מעוקב, אלא רק שטוח:
- ריר - נוכחות קלה אינה חריגה. הימצאותו בכמויות גדולות מעידה על תהליך דלקתי בדרכי השתן, וכן על הליך היגיינה שלא בוצע כהלכה לקראת הניתוח.
- גבישים או חומצות מלח אורגניות ואי-אורגניות - בשתן, בדרך כלל לא אמורות להיות נוכחות. אצל חלק מהאנשים שאינם סובלים מבעיות בריאות, עקב מאפייני התזונה והפעילות הגופנית, הם מתגלים בניתוח - אוקסלטים, אורטים, אמוניום אורט, פוספטים, חומצת שתן, סידן פחמתי.
- צילינדרים הם מה שנקרא ליהוקים, המורכבים מתאי אפיתל צינוריים, תאי דם אדומים וחלבונים. בהתאם לנוכחות של רכיבים מסוימים בהם, הם שעווה, היאלין, אריתרוציטים, גרגירים, אפיתל. מותר להחזיק בשתן גלילי היאלין בלבד בכמות של לא יותר משניים. חריגה מהערכים המותרים או זיהוי סוגים אחרים של צילינדרים מעידים על נוכחות של תהליך פתולוגי חמור בגוף.
- אריתרוציטים - הנורמה בשתן בנשים היא לא יותר משלושה, בגברים - לא יותר מאחד. גם היעדרם המוחלט נחשב לתהליך טבעי. לצורך האבחון חשוב לא רק להגדיל את מספר התאים האדומים, אלא גם את המראה שלהם, שכן תאים טריים חודרים לשתן מדרכי שתן פגומות, נטולי המוגלובין ושוטפים מאגן הכליה. הסיבות להופעת תאים אדומים בשתן הן פגיעות בכליות, תהליכים זיהומיים ודלקתיים של דרכי השתן וגידולים ממאירים. עודף של אריתרוציטים בשתן אצל נשים וגברים מעיד על שינוי בצבעו. שתן מקבל צבע חום אדמדם. ומצב זה נקרא מאקרוהמטוריה. אצל גברים, דם בשתן מופיע לעתים קרובות עקב דלקת של הערמונית, במיוחד בשלב החריף.
- פטריות, חיידקים, טפילים, פרוטוזואה - הם לא צריכים להיות נוכחים, כלומר שתן הוא בדרך כלל סטרילי. כאשר מתגלים פתוגנים, bakposev נעשה כדי לקבוע את סוג החיידק ואת הרגישות שלו לחומרים אנטיבקטריאליים.
- לויקוציטים - בניתוח כללי של שתן, הנורמה: אצל גברים, הערך המרבי אינוצריך לעלות על שלוש, ולנשים - שש. כמות עודפת פירושה שבגופו של הפרט יש דלקת באיברי השתן, כמו גם בכליות. זה אופייני לאורוליתיאזיס, גלומרולו, פיאלו ונפריטיס.
מסקנה
בדיקת שתן נפוצה היא מחקר מקיף שנערך במעבדה, המבוסס על תוצאותיו מתבצעת אבחנה. הוא מהווה חלק בלתי נפרד מכל סקר בשל קלות הביצוע ותכולת מידע גבוהה. הוא משמש לאבחון פתולוגיות שונות של הכליות ושלפוחית השתן, בלוטת הערמונית, ניאופלזמות ומצבים חריגים אחרים בשלבים המוקדמים, כאשר אין ביטויים קליניים.
