פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד שכיחות ביותר בקרב קשישים. זה לא מפתיע, כי עומסים חזקים על המפרקים המתורגלים לאורך החיים מובילים לנזק ולניוון שלהם. שבר בירך אינו יוצא מן הכלל. סוג זה של פציעה חווה לרוב אנשים מבוגרים. למנגנוני הפיתוח שלו יש מאפיינים משלהם.
הבעיה הנפוצה ביותר היא אוסטאופורוזיס. מחלה זו מאופיינת בירידה בצפיפות העצם. לרוב, המין הבהיר נמצא בסיכון לחלות בסדק, שכן מבנה העצמות שלהם מתדרדר באופן משמעותי על רקע תחילת גיל המעבר.
שינויים בגוף של אנשים מבוגרים מונעים שיקום מלא של שלמות צוואר הירך הפגוע. טקטיקות הטיפול נבחרות תוך התחשבות בגיל המטופל וחומרת הפציעה. במקרים מתקדמים, ניתן לרשום לאדם ניתוח פרקים.
איפה צוואר הירך
לקצה עצם הירך יש מבנה מורכב למדי. הקצה המעוגל הוא ראש העצם, והחלק המצומצם,שמחבר את העצם עצמה לראש הוא צוואר הירך. בתמונה ניתן לראות את מיקום החלקים הרשומים ולהבין בדיוק כיצד הם ממוקמים.
בשני צידי הצוואר יש בליטות גרמיות מיוחדות הנקראות שיפודים. שרירים מחוברים אליהם. אתה יכול לראות את כל זה בפירוט בתמונה.
צוואר הירך נחשב למרכיב השביר ביותר במפרק הירך. כל מיני פציעות באזור זה נפוצות ביותר. הם מתרחשים בכ-60% מהאנשים המבוגרים. טיפול ושיקום של שברים וסדקים בצוואר הירך הם תמיד קשים וארוכים מאוד. במקרים מסוימים, אי אפשר להגיע לשיקום מלא של התפקודים המוטוריים של הגפיים התחתונות.
סיבות לנזק
צוין לעיל ששבר בירך מאובחן בעיקר בנשים מבוגרות. הסיבה לכך היא לעתים קרובות אוסטאופורוזיס בגיל המעבר.
למה זה קורה? תופעה זו מוסברת על ידי המוזרות של הגוף הנשי, המורכבת משינויים מחזוריים בריכוז ההורמונים לאורך החודש. עם תחילת גיל המעבר, נפח ההורמונים הנשיים בדם יורד בהדרגה, מה שמשפיע על מבנה רקמת העצם.
אם אישה לא מבצעת טיפול מונע שיטתי, היא עלולה לפתח אוסטאופורוזיס במהלך גיל המעבר. פתולוגיה זו מאופיינת בירידה בצפיפות העצם. עם הזמן, מחלה זו מובילה להתפתחות פתולוגיות כאלה:
- ירידה בחוזק העצם.
- אפילוהנזק הקל ביותר יכול להוביל לשברים וסדקים.
- נפילה מהגובה שלך עלולה לגרום לשבר בירך.
- על רקע אוסטאופורוזיס מתמשך, צוואר הירך לאחר פציעה אינו יכול להתאושש מעצמו, מה שגורר אי מוביליזציה ממושכת. כתוצאה מכך, מח העצם עלול להינזק, דבר שיעורר התפתחות של סיבוכים שונים.
סיבה שכיחה נוספת לשבר בירך בקשישים היא coxarthrosis. מחלה זו מושפעת לעתים קרובות מאנשים הסובלים מעודף משקל, כמו גם מאלה שהעמיסו באופן קבוע את מפרקי הירך במהלך עבודה וספורט.
אם מופיע פיסורה בצוואר הירך אצל אנשים בגיל העמידה והצעיר, ניתן לזהות את הסיבות האפשריות הבאות:
- מתאמן יותר מדי.
- שיכרון הגוף.
- פתולוגיות בעבודה של המערכת האנדוקרינית.
- תאונות כמו תאונות דרכים או נפילות קשות.
- אורח חיים בישיבה.
- שלמות.
- דיאטות קפדניות רגילות שגורמות למחסור בסידן וחומרי תזונה אחרים.
- מחלות אונקולוגיות.
סימנים של פיסורה בירך בקשישים
אם לפני הפציעה אוסטאופורוזיס, אז לרוב החולים פשוט לא מבחינים בבעיות כלשהן במצבם. אחרי הכל, פתולוגיה זו ממשיכה באופן בלתי מורגש בגלל היעדר תסמינים ספציפיים. למניעת אוסטאופורוזיס ופציעות צוואר הירך בקשישיםרופאים ממליצים לאנשים לעבור באופן שיטתי דנסיטומטריה, המאפשרת לך להעריך את חוזק רקמת העצם.
שבר הוא הצורה הקלה ביותר של פציעה, מכיוון שהשבר אינו עובר דרך כל העצם. במצב כזה, הרופאים מצליחים להגיע לשיקום מלא של צוואר הירך באדם באמצעות טיפול שמרני מוכשר.
אם אנחנו מדברים על שבר עצם, כלומר, נזק שנגרם לו, אז ניתוח הוא הכרחי במקרה זה. טיפול שמרני, במיוחד בקשישים, לרוב אינו יעיל.
לא משנה מה הנזק לצוואר הירך באדם בגיל מבוגר, עליו לפנות מיד לטראומטולוג. הרופא יערוך את הבדיקה הדרושה, יקבע אבחנה מדויקת וירשום את הטיפול המתאים. כאשר מנסים לבצע תרופות עצמיות, אדם יכול לפתח סיבוכים רבים. לכן, אל תסרב לטיפול מקצועי.
תסמינים של פיסורה בירך רחוקים מלהיות ספציפיים ועשויים בהחלט להתאים לפתולוגיות אחרות. תכונה זו היא סיבה נוספת ליצירת קשר עם טראומטולוג בחשד ראשון לפגיעה בגפה.
חשוב להבין שפיסורה בצוואר הירך אולי לא תרגיש את עצמה במשך זמן רב, אך פציעה זו יכולה להופיע גם עם פציעות קלות. זה נכון במיוחד עבור אנשים עם ארתרוזיס או אוסטיאופורוזיס.
רופאים מזהים מספר תסמינים עיקריים של שבר בירך:
- כאב חריף באזור האגן מיד בזמן הפציעה, כלומר בעת נפילה או מכה חזקה.
- התרחשות של כאב כואב במהלך תנועה וניסיונות להישען על איבר.
- בדרך כלל אדם יכול לזוז, אבל זה ניתן לו בקושי.
- השרירים ליד המפרק הפגוע הופכים לכאובים עקב עוויתות רפלקס.
- תסמינים אחרים של פיסורה בירך עשויים שלא להתבטא בשל העובדה שהאזור הפגוע אינו על פני הגפה, ולכן הוא אינו מורגש חזותית.
אם לפני רגע הפציעה לאדם כבר היה ארתרוזיס של המפרק, אז הוא יכול לקחת את כל הסימנים המתוארים לביטוי נוסף של החמרה של הפתולוגיה. במצב כזה, חשוב מאוד לשים לב בדיוק מתי הופיעו התסמינים. עם סדק, הם תמיד מופיעים מיד לאחר הפציעה.
תכונה נוספת היא נוכחות ארוכת טווח של סימנים פתולוגיים שאינם נעלמים, למרות הטיפול המקובל במחלת פרקים. יחד עם זאת, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, שהיו יעילות בעבר, אינן עוזרות בטראומה.
שבר בצוואר הירך יכול להפוך לשבר. לכן, אם אתה חושד בפציעה, אין לחשוף את הגפה לעומס יתר. במצב כזה יש לגשת מיד לרופא.
באשר לסימפטומים של שבר, הוא ספציפי יותר ושונה מהביטויים של סדק:
- מתרחשת סיבוב יוצא דופן של כף הרגל.
- המטומה או אדמומיות עזה מופיעה במקום הפציעה.
- צליעה מתפתחת עקב קיצור של הגפה.
- המטופל אינו מסוגל להרים את העקב מהרצפה ולהשאיר את כף הרגל על המשקל.
- אפשרי עלייה בטמפרטורת הגוף.
מהי פציעה מסוכנת
טיפול בפיסורה בצוואר הירך אצל קשישים נחשב חשוב ביותר בשל הסיכון הגבוה לסיבוכים חמורים. רופאים מזהים כמה השלכות מסוכנות שעלולות להוביל לפתולוגיות חמורות מאוד.
- אימובילזציה ממושכת של הרגל, חוסר יכולת לזוז ללא מכשירים אורטופדיים מיוחדים, סדקים ושברים חוזרים ונשנים וכן היווצרות מפרק מזויף, חוסר יכולת לתפקד.
- תסחיף שומן. במהלך פציעה קיים סיכון גבוה מאוד לכניסת חלקיקי מח עצם בצורת תאי שומן למחזור הדם. חומרים אלו מסוגלים לסתום כלי דם ולעורר השלכות הנושאות איום ישיר על החיים.
- תסחיף ריאתי. קרישי דם נוצרים בוורידי הרגליים עקב חוסר תנועה ממושך לאחר נזק לעצם. אם הם מתנתקים מדפנות כלי הדם, הם יכולים להיכנס לעורק הריאתי, מה שיעורר את החסימה שלהם. מצב זה דורש טיפול חירום והוא בהחלט מסוגל להיות קטלני.
- ארתרוזיס משני. גם לאחר שיקום מלא של העצם נוצרים בה עיוותים פתולוגיים. הם יכולים להיות הגורם לאתררוזיס משנית. כתוצאה מכך נוצר מעגל קסמים, מכיוון שגדל הסיכון לשברים וסדקים חוזרים.
- מנוחת מיטה ארוכהוחוסר ניידות יכול להוביל להתפתחות של דלקת ריאות.
- באזור הישבן, רוב החולים עם פיסורה בירך מפתחים פצעי שינה שקשה מאוד להיפטר מהם.
ההשלכות המתוארות נחשבות העיקריות, אך רחוקות מלהיות היחידות. לכן, יש צורך לבצע טיפול מקצועי בסדק שנוצר. לפני תחילת הטיפול, יש לקבוע אבחנה מדויקת. לצורך כך מתבצעים מספר מחקרים.
Diagnosis
טראומטולוג מנוסה יוכל לקבוע את אופי הפתולוגיה לפי הביטויים הקליניים הספציפיים שלה וההיסטוריה של המטופל. בנוסף, הסימפטומים המתוארים של פציעה נחשבים סימן אמין למדי לסדק או שבר בצוואר הירך.
אבל לפני מתן מרשם לטיפול ספציפי, על הרופא לאמת את נוכחות או היעדר של חשד לפציעה. לשם כך נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי:
- צילום רנטגן של המפרק. זה מיועד לכל החולים עם חשד לשבר או שבר בצוואר הירך. בתמונה, אתה יכול לשקול בזהירות את אופי הפציעה ואת ההפרה של שלמות רקמת העצם. במקרים מסוימים, די בצילום רנטגן בלבד כדי לבצע אבחנה מדויקת ולזהות אפילו סדק קטן.
- טומוגרפיה ממוחשבת. זוהי טכניקה מודרנית הנחשבת אינפורמטיבית יותר, אך יקרה. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לזהות כל נזק למבני עצמות.
- הדמיית תהודה מגנטית. הטכניקה הזומאפשר לך להעריך את המצב של לא רק עצמות, אלא גם רקמות רכות. בדיקה כזו מומלצת לחולים עם חשד לסיבוכים שונים.
- דנסיטומטריה. זוהי אחת הטכניקות הרדיולוגיות המאפשרות להעריך את צפיפות העצם. משמש לאבחון שבר בירך בקשישים לאוסטאופורוזיס.
- בדיקת אולטרסאונד של מפרקי הירך. בגיל מבוגר, טכניקה זו נחשבת לא אינפורמטיבית מספיק. הוא משמש רק אם לא ניתן לערוך בחינות אינסטרומנטליות אחרות.
מוזרויות האבחנה ומידת הנזק למפרק שנמצאו הם הקריטריונים העיקריים לקביעת טיפול נוסף.
עזרה ראשונה לפציעה בירך
עם נזק כזה לנפגע, רצוי לא להעביר אותו בעצמך. ההימור הטוב ביותר שלך הוא להתקשר לצוות הרפואי. לפני הגעתם כדאי לנסות להקל על מצבו של הנפגע. כדי לעשות זאת, בצע את השלבים הבאים:
- הנח את האדם על הגב.
- תן לו משככי כאבים כמו Nimesil, Ibuprofen או Ketoral.
- תקן את האיבר הפגוע בעזרת סד העשוי מחומר עמיד. יש לקבע את הרגל במספר מקומות: באזור הברך, הירך והקרסול.
- אם מתרחש דימום במהלך פציעה, יש למרוח חוסם עורקים הדוק.
תכונות של טיפול שמרני
סדק נחשב לפציעה קלה. עם הפציעה הזו, אתר השברמוגבל, הוא אינו חוצה את כל צוואר הירך. במקרה זה, רצוי להחיל טיפול שמרני. אבל טיפול כזה בקשישים הוא די קשה. שברים בגיל מבוגר גדלים יחד לעתים רחוקות מאוד.
ללא סדקים קלים בעצם, ניתן לוותר על הניתוח. במצב כזה יש לשתק את הנפגע לתקופה ארוכה. לשם כך, מוחל גבס על הרגל הפגועה. ניתן להשתמש בו גם כדי למתוח את האיבר עם עומס, שמשקלו כ-2-3 ק ג. למטופל מומלצת פיזיותרפיה. לאחר הסרת מכסה המנוע, האדם רשאי להסתובב על קביים.
חשוב לציין שהטיפול בצוואר הירך אצל קשישים כולל טיפול באוסטיאופורוזיס. במקביל, דיאטה מיוחדת, קומפלקסים של תכשירים עם ויטמין D וביופוספטים נקבעים כדי להעשיר את הגוף במינון הדרוש של סידן. קלציטונין משמש בתדירות נמוכה בהרבה. זהו הורמון שעוזר להגביר את חוזק העצם.
אם מטופל משתמש בתרופות מקבוצת הקורטיקוסטרואידים שעוזרות לו להיפטר מביטויים של פתולוגיות ראומטולוגיות ובעיות כרוניות אחרות, יהיה צורך לנטוש תרופות כאלה במהלך הטיפול בפיסורה בירך.
עם פציעה כזו, הרופאים ממליצים על דיאטה מיוחדת לאנשים בכל גיל. הוא כולל מזונות הממריצים היווצרות רקמת סחוס חדשה. תזונה כזו עשירה ברכיבים עם הרבה סידן.
התפריט היומי של המטופל חייב להכיל ביצים, מוצרי חלב, אגוזים, דגים שומניים. במקביל, רושמים לאדם תרופות המכילות ויטמין D. זה עוזר לספוג טוב יותר מיקרו-אלמנטים מהמזון.
לקשישים לוקח בערך 6-8 חודשים להתאושש לחלוטין. בחולים צעירים יותר, התחדשות רקמת העצם מתרחשת הרבה יותר מהר (בממוצע, זה לוקח בערך 4-5 שבועות).
ניתוח
ניתוח נחשב לדרך היעילה ביותר לטיפול בשבר בירך אצל קשישים. היא זו שנותנת למטופלים בגיל מבוגר את הסיכויים לחיים מלאים. טיפול שמרני עבורם עלול להיות לא יעיל, ולכן הרופאים רושמים אותו רק כאשר יש התוויות נגד לניתוח.
אוסטאוסינתזה משמשת לרוב לטיפול בשבר בצוואר הירך. במהלך התערבות כזו, האזור הפגוע של העצם מחובר באמצעות מחטים מיוחדות או ציפורניים רפואיות.
אם המפרק שחוק מדי, מומלץ למטופל לעבור ניתוח פרקים. זה גם נרשם לעתים קרובות מאוד לאנשים בגיל מבוגר. התערבות כזו נחשבת די מסובכת, מה שמפחיד מאוד חולים. אבל צריך להבין שניתוח פרקים עשוי להיות הסיכוי היחיד לאדם להיות מסוגל ללכת ללא קביים.
בדקנו את התסמינים שנצפו בטראומה (שבר או סדק) של צוואר הירך. המאפיין ביותר הוא בעיות בתנועה, עד לחוסר תנועה מוחלט. כדי להימנע מלהיות בפניםכיסא גלגלים, אתה צריך להסכים לפעולה. זה מורכב מכמה שלבים:
- ראשית, צוואר הירך הפגוע מוסר יחד עם ראש עצם הירך.
- במקומם מתקינים תותבת.
- במקרים מסוימים, נדרשת החלפה נוספת של שיפודים.
- לאחר אנדופרוסתטיקה, אדם קם על רגליו ביום השלישי. בהתחלה הוא נע רק על קביים. שלב זה נמשך עד 3 חודשים.
לאחר הניתוח, שיקום בהכרח. צוואר הירך משוחזר בעזרת פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים, מפגשי עיסוי. סט תרגילים שנבחר כראוי ישפר את התזונה של רקמות פגועות ואת זרימת הדם. תרגילים טיפוליים והליכה סדירה יעזרו להחזיר את התנועתיות הרגילה של הגפיים. לאחר הניתוח, יהיה שימושי לפנות לטיפול בסנטוריום.
למה לצפות לאחר הניתוח
טיפול בצוואר הירך הוא עיסוק ארוך מאוד, במיוחד עבור קשישים. בבית החולים, עובדי שירותי הבריאות עושים את הפעולות הבאות:
- במהלך השבוע מוזרקים לאדם תרופות אנטיבקטריאליות ומדללי דם.
- כרית קבועה בין הרגליים, השומרת על הגפיים במרחק בטוח אחד מהשני.
- ביום השני או השלישי לאחר הניתוח, מומלץ למטופל להיות בעל ניידות מינימלית. לדוגמה, הוא יכול לעשות תרגילי נשימה ותרגילי רגליים פשוטים.
- 3-4 ימים לאחר הניתוח לאדםלעזור לך לעמוד על הרגליים עם קביים.
- ביום ה-12-14 לאחר ביצוע התותבות, הרופאים מסירים את התפרים ושולחים את המטופל הביתה.
שיקום
להחלמה מואצת לאחר פציעה, נדרש מגוון שלם של אמצעים טיפוליים. הגישה לשחזור ירך צריכה להיות מקיפה.
למרבה הצער, במרפאות המדינה, לשיקום החולים ניתן מעט מאוד זמן ותשומת לב. לכן רוב האנשים שנפגעו נאלצים לפנות למרכזים רפואיים מיוחדים ולבתי הבראה. תכנית השיקום נערכת באופן אישי לכל אדם. כמעט תמיד זה מורכב מכמה שלבים:
- פעילויות לשיכוך כאבים. לאחר פציעה והתערבות כירורגית, אדם, ככלל, חווה כאבים עזים. להחלמה מוצלחת, אי נוחות חייבת להתבטל לחלוטין. לשם כך משתמשים בהרדמה מקומית, תרופות הרגעה ומשככי כאבים.
- מכנותרפיה. מדובר בתרגילים גופניים המבוצעים בעזרת מכשירים מיוחדים. מכשירים כאלה תוכננו במיוחד לפיתוח מפרקים ולשחזר ניידות קודמת.
- טיפולי פיזיותרפיה. זהו אחד השלבים החשובים ביותר בשיקום. הליכי פיזיותרפיה מסייעים להיפטר מנפיחות, כאבים וזיהומים, מאיצים באופן משמעותי את ריפוי הפצעים שנותרו לאחר הניתוח. טכניקות מסוימות תורמות לספיגה של שטפי דם, מונעות התרחשות של סיבוכים שונים ומסייעות בשיקוםניידות. במהלך תקופת השיקום לאחר שבר בירך, נעשה שימוש באלקטרופורזה, אולטרסאונד, אמבטיות פרפין, מגנטותרפיה, טיפול UHF, בוץ טיפולי.
- מפגשי עיסוי. נהלים כאלה מאפשרים לך לשמור על זרימת דם תקינה וטונוס שרירים. עיסוי טיפולי מסייע במניעת פצעי לחץ, אוסטיאופורוזיס, דלקת ריאות וניוון שרירים. בנוסף, הוא משפר משמעותית את פעילות המנגנון הקרדיווסקולרי ומערכת הנשימה.
- פעילות גופנית טיפולית. התעמלות כזו חשובה ביותר להתאוששות מהירה לאחר תיקון שבר בירך. עבור כל מטופל, סט תרגילים נבחר בנפרד. בתהליך השיקום נעשה שימוש בחינוך גופני נשימתי ומוטורי. ככל שהמצב משתפר והתנועתיות חוזרת, הקושי של התרגילים אמור לעלות.
- טיפול בדיאטה. אנשים שאובחנו עם שבר בירך נדרשים לעקוב אחר דיאטה. האוכל שאתם אוכלים צריך להיות לא רק טעים, אלא גם עתיר קלוריות. יש להעדיף מזונות עשירים בסידן ויסודות קורט הדרושים לשיקום רקמת העצם. מוצרי חלב, גבינות, מרק בשר, ג'לי צריכים להיות נוכחים בתזונה.
- פסיכותרפיה. עקב חוסר תנועה כפוי ממושך, אנשים עם פציעות צוואר הירך נמצאים לרוב בדיכאון. חולים רבים אף מפתחים דיכאון חמור על רקע זה. במקרה זה, פסיכותרפיסט בא להציל.
מניעת פציעות
הדרך העיקרית למנוע נזקשל מפרק הירך הוא זיהוי וטיפול בזמן של מצבים שקדמו לשבר של צוואר הירך - coxarthrosis ואוסטאופורוזיס. ניתן לזהות פתולוגיות אלו רק במהלך הבדיקה. לכן, אנשים מבוגרים צריכים לעבור דנסיטומטרית שלד רגילה.
כמו כן, מומלץ לחולים מבוגרים להעשיר את תזונתם במוצרי חלב, ירקות ודגי ים. בנוסף, כאמצעי מניעה, ניתן ליטול ויטמין D ותכשירים המכילים סידן.
כדי למנוע פציעות בצוואר הירך, כדאי לאמן את המסגרת השרירית. תרגילים המבוצעים באופן שיטתי מגנים על העצמות מפני נזק עקב הטונוס המוגבר של שרירי השלד.
לא פחות חשוב להפוך את חייך בטוחים ככל האפשר. למי שמתכננים טיולים ארוכים, יש להשתמש במקל הליכה. בחדר האמבטיה רצוי להתקין ידיות נוחות שניתן לסמוך עליהן במהלך מניפולציות שונות. היזהר במיוחד בהליכה במדרגות ובכבישים חלקים.
כללי המניעה הפשוטים האלה יכולים להפחית משמעותית את הסיכון לפציעה ולהגן על צוואר הירך מכל מיני נזקים.
