שבר בצוואר עצם הירך משפיע לרוב על קשישים והוא תוצאה של נפילות. זה קשור לסיכון גבוה לסיבוכים הנובעים מטראומה ומקבוע ממושך.
שברים של עצם הירך הפרוקסימלי עלולים לגרום לעיוות בירך, הפרעה בהליכה או חוסר יכולת לנוע באופן עצמאי. אם צוואר הירך נשבר אצל קשיש, תהליך הריפוי אורך זמן רב מאוד ולא תמיד מסתיים בהחלמה מלאה. לכן יש צורך במניעה הכוללת תרגילים המשפרים את הכושר הגופני הכללי, מסירים את הסיכון לנפילות וכן נטילת תרופות המחזקות את מבנה העצם.
אנטומיה של הירך: פרוקסימלי
עצם הירך היא הארוכה ביותר ואחת העצמות החזקות בשלד. הוא מחולק לגזע ולשני קצוות: פרוקסימלי ודיסטלי.החלק הפרוקסימלי יוצר את מפרק הירך דרך הראש הכדורי של עצם הירך, הממוקם באצטבולום של המפרק. בין ראש עצם הירך לגזע נמצא הצוואר, שצירו יוצר זווית קהה: אצל גברים בערך 135⁰, בנשים בערך 126⁰. הצוואר ביחס לאנך מוגדר בערך בזווית של 45⁰.
עיצוב עצם הירך הפרוקסימלי הזה נוטה לפציעה מכיוון שעומסים אינם מועברים בציר (עומס נמוך יותר) אלא בזווית (עומס גבוה יותר). אם יש כוח רוחבי גדול (נפילה), שבר מתרחש לרוב במיקום זה.
סיבות לפציעה
בשל העובדה שעצם הירך עבה וחזקה מאוד, בגיל צעיר צריך להתאמץ מאוד לשבור את צוואר הירך. בגיל מבוגר, סוג זה של פציעה מופיע לעתים קרובות הרבה יותר. הסיבה לכך היא ירידה בחוזק העצם. בין הגורמים הנוטים לשבר בירך הם:
- אוסטאופורוזיס;
- גידולי עצמות;
- שבירות עצם מולדת;
- חוסר איזון הורמונלי;
- נטילת תרופות סטרואידים;
- undernutrition;
- חוסר פעילות גופנית.
הגורם השכיח ביותר לשברים הוא אוסטאופורוזיס, שמוביל בהדרגה לדה-מינרליזציה של העצם. זוהי תוצאה של הזדקנות השלד, המתבטאת ברגישות לשברים גם עם פציעות קלות - בעת מעידה, נפילה מכיסא או מיטה.
קשישים מתלוננים לעתים קרובות בפני רופאיםנשים: "שברתי את הירך". זה נובע מהפרעות הורמונליות בגיל המעבר, המשפיעות לרעה על מצב השלד.
לפעמים יכולים להתרחש שברים ספונטניים, ללא טראומה ניכרת, במקרים של מחלת ירך או שלד חמורה. מצב זה נקרא שבר איטי בירך.
תסמינים
תסמינים של צוואר ירך שבור כוללים:
- כאב חמור סביב הירך, ברוב המקרים מפריע להליכה;
- כאב בירך בעת מגע,
- חבורות;
- עיוות הירך;
- התקנה אופיינית של האיבר הפגוע, הפונה כלפי חוץ;
- קיצור האיבר הפגוע.
כאשר מדובר בתהליך של הרס איטי של צוואר הירך, הוא מתבטא בכאבים המקרינים למפשעה, ירכיים וברכיים, המופיעים עם העומס על הגפיים, בטווחי תנועה קיצוניים ונעלמים בשעה מנוחה. לפעמים הכאב עשוי להופיע בלילה. סימנים של צוואר ירך שבור כוללים צליעה וחוסר תנועה פנימה של הגפה התחתונה.
שבר בצוואר עצם הירך - איום על החיים
כתוצאה משבר בירך, אובד דם, הקשור להיווצרות המטומה גדולה (יכול להכיל עד כ-0.5 ליטר). הדם אינו יוצא החוצה ואינו משתתף במחזור הדם התוך לבבי. איבוד של חצי ליטר דם לגוף חזק זו לא בעיה גדולה, אבל אם צוואר הירך נשבר אצל קשיש עם איבוד דם, מדובר בנטל גדול על הגוף.לעתים קרובות מטופל כזה זקוק לנוזלים תוך ורידי ולעיתים לעירוי דם.
בעיה גדולה לגוף היא אימובילזציה ממושכת, במיוחד במקרה של טיפול שמרני. הסכנה נובעת ממנגנון קרישת הדם, שהוא מאוד שימושי במקרה של פגיעה בכלים ולא פחות מסוכן כשהכלי אינו פגום. קרישים הנוצרים במהלך תקופה זו יכולים לחסום כלי דם חשוב (כגון בלב, בריאות או במוח), מה שיוביל לשבץ איסכמי, אוטם שריר הלב ולעיתים קרובות מוות.
טיפול כירורגי
אם לקשיש יש צוואר הירך שבור, אין לדחות את הטיפול, חשוב לפנות לבית החולים בהקדם האפשרי. בדבש. במוסד יקבע הרופא בדיקה (בעיקר צילומי רנטגן) ויעריך את צילומי הרנטגן. הטיפול תלוי במיקום ומורכבות הפציעה. רק רופא יכול להשמיע אבחנה מאכזבת: "המותן שלך שבורה". ניתוח במקרה זה הוא הפתרון הטוב ביותר, המבטיח החלמה מהירה.
הטיפול הכירורגי מחולק לשתי שיטות:
- ניתוח פרקים - החלק הפגוע מוחלף באופן חלקי או מלא באלמנט מלאכותי - תותבת טיטניום. ניתוח זה לשבר בירך מבוצע בחולים מבוגרים, ובאלה שלא חוו איחוי עצם לאחר שיטות טיפול אחרות.
- Osteosynthesis - מורכבת מקיבוע שברי עצם באמצעות ברגים, סיכות או מסרגות טיטניום לצורך איחום לאחר מכן. אם הצוואר שבורירך באדם מבוגר מעל גיל 65, ניתוח כזה אינו יעיל. בגיל זה, התחדשות העצם איטית מאוד.
לאחר ההליך, המטופל מקבל משככי כאבים, נוגדי קרישה ואנטיביוטיקה להגנה על הפצע שלאחר הניתוח מפני זיהום ונשאר ללא תנועה במיטה. משך תקופת האימוביליזציה תלוי באופן ביצוע הפעולה. עם זאת, הצוות שואף להחזיר את המטופלים על רגליהם בהקדם האפשרי, 2-3 ימים לאחר הניתוח. כמובן, האיבר הפגוע מוגן מהעומס. עמידה זקופה חיונית גם כדי למנוע פקקת ורידים עמוקים וכיבי לחץ, המופיעים הרבה יותר מהר אצל אנשים מבוגרים מאשר אצל צעירים.
הליכה לאחר שבר בירך מתחילה תחילה עם הליכון, רצוי עם פיזיותרפיסט, ולאחר מכן עם קביים. החזרה לפעילות רגילה היא הדרגתית, תחת פיקוח רפואי קפדני.
צוואר הירך שבור. כיצד מטופל מטופל ללא ניתוח?
למרבה הצער, מעט אנשים מבוגרים יכולים לעבור ניתוח עקב מחלות נלוות. מטופל שלא ניתן לנתח עקב בריאות כללית לקויה, יש לטפל במתיחת שלד עם אי מוביליזציה של הגפה הפגועה בגבס. הוא צריך לטפס באמצעות המסגרת הבלקנית. עיצוב זה מספק הפעלה מוקדמת של מטופלים במיטה ומתאים לשיקום עצמות האגן. טיפול כזה דורש בדרך כלל כ-6-8 שבועות של מנוחה במיטה וטומן בחובו סיכון גבוה לסיבוכים.
כאשר לקשיש יש שבר בצוואר הירך, אפילו תנועות פשוטות נתפסות בעיניו כקשות מדי, והמטופל אינו רוצה לבצע אותן. לכן, בשלב מוקדם של הטיפול, רושמים משככי כאבים ו-NSAIDs, ואז ניתנות להם תרופות הממריצות תהליכי התחדשות. אם הכאב בולט במיוחד, הם נותנים זריקות משככי כאבים.
טיפול שמרני כולל גם נטילת תרופות נוגדות דלקת, תרופות להגנת כונדו ותרופות נגד גודש.
אם צוואר הירך נשבר, אי מוביליזציה ממושכת היא בלתי נמנעת. עבור חולים כאלה, יש צורך להגן על אזורים נתונים ללחץ ופצעי שינה - במיוחד באזור העצה, העורף, העקבים והקרסוליים. יש להבטיח תנועה של שאר מערכת השרירים והשלד כדי למנוע התכווצויות, לשמור על ניידות, כוח שרירים ולהמריץ את מחזור הדם.
לאחר צילום הרנטגן הבקרה, המטופל מתחיל לקום בהדרגה. בעתיד יש צורך בשיתוף פעולה הדוק עם פיזיותרפיסט. הודות לעבודה ההדדית של המטופל עם הרופא, ניתן להגיע לתוצאות טיפול טובות מאוד, למרות חולשת הגפיים.
שיקום
כדי שהמטופל ישחזר במהירות את צורתו הפיזית ויחזור לתפקוד תקין, יש צורך בשיקום איכותי. אם לאדם יש צוואר ירך שבור, הטיפול והשיקום יכולים להימשך 6 עד 12 חודשים. הטיפול בבית נועד לשחזר את תפקודי האיבר הפגוע.המטופל לומד ללכת שוב, ומגדיל בהדרגה את העומס.
במקרה של אנשים מבוגרים, מומלץ לעבור שיקום במרכז מיוחד כך שלמטופל יהיו פיזיותרפיסטים ורופא במקום אחד (ללא הסעת המטופל למוסד רפואי). שיקום לאנשים עם עצמות שבורות כולל:
- פיזיותרפיה - שימוש בפרוצדורות להאצת תהליך הריפוי (שדה מגנטי, טיפול בלייזר), עם השפעות משככות כאבים ואנטי-בצקת (קריותרפיה), שיפור זרימת הדם בגפה המנותחת (אמבט ג'קוזי, מנורות חימום). הרופא מתייחס לפרוצדורות פיזיותרפיות רק לאחר לימוד ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מחלותיו הנלוות, התוויות והתוויות נגד לטיפול.
- עיסוי רקמות רכות עדין המפיג מתחים, משפר את זרימת הדם וההזנה.
- ביצוע תרגילים טיפוליים שמטרתם חיזוק כוח השרירים והשגת ניידות בכל מפרק של הגפה התחתונה המנותחת. בשלב הראשוני של השיקום עדיף לעשות תרגילים קלים עם פיזיותרפיסט.
- תרגילי בלוטות איזומטרי ותרגילי ארבע ראשי.
- תרגילי נשימה.
- תרגיל נוגד קרישה.
תרגילי חיזוק מוכנסים בהדרגה לשיפור היציבות, הגמישות של הרקמות הרכות וביצועי מערכת העצבים. בתום השיקום מתבצע אימון הכולל את כל הגפה התחתונה, הגברת כוח, שליטה בתנועות ועבודה על משטחים לא אחידים.
קודם כל אתה צריך ללמדחולה ללכת עם ציוד מסייע (הליכון) ולאחר מכן בלעדיו. זה כולל לימוד להעמיס על האיבר הפגוע, לתאם תנועות ולשמור על שיווי משקל. מעודדים את המטופלים לצאת לטיולים קבועים, ולאחר שהפצע החלים, לעשות ספורט בבריכה. נשיאת משקל מלא של הגפה התחתונה מתרחשת כ-12 שבועות לאחר ההליך. זה גם הזמן שבו אתה צריך לשאוף להגביר את כוח השרירים ולהחזיר לעצמך טווח תנועה מלא. יש להציג את כל המרכיבים החדשים לאחר התייעצות מוקדמת עם הרופא של המטופל.
כחלק מהשיקום, על המשפחה לספק למטופל תנאים להתאוששות בבית לאחר חזרתו מבית החולים. יש צורך להתאים את תנאי הדיור לצרכיו החדשים של המטופל, פילוס ספים ומשטחים חלקים, התקנת מעקות וידיות נוספים, הסרת רהיטים המונעים מהמטופל לנוע. יש לספק למטופל כיסא גבוה (כך שזווית הברכיים הכפופות תהיה 90 מעלות).
שבר בצוואר הירך: השלכות וסיבוכים
למרבה הצער, שברים בקצה הפרוקסימלי של עצם הירך, במיוחד אצל קשישים, נקראים השבר האחרון בחיים, מכיוון שעד 20% מהחולים מתים עקב סיבוכים מהפציעה.
מחקרים מראים שכ-50% מהמטופלים חוזרים לכושר, ומאפשרים להם לנוע בכוחות עצמם. החצי השני נידון לסיבוכים רבים הפוגעים באופן משמעותי בתפקוד היומיומי.
ביןניתן לציין סיבוכים של שבר בירך בקשישים:
- חוסר איחוד עצמות;
- נזק לכלי דם;
- נמק ראש הירך;
- סיבוכים תרומבואמבוליים;
- creating a false joint;
- פצעי שינה;
- התכווצויות שרירים;
- הגבלה גדולה בתנועתיות המפרק.
אם אדם עבר ניתוח בצוואר הירך שבר, ההשלכות של הליך כזה עשויות להיות:
- אנמיה היא איבוד גדול של דם כתוצאה משבר וניתוח שלאחר מכן;
- זיהום;
- התרופפות תותבת - מתרחשת לעתים רחוקות, לרוב במקרים של אוסטאופורוזיס מתקדם כאשר העצם רכה מאוד.
תזונה לשבר בירך
כאשר עצמות נפגעות, מתרחשת חלוקת תאים מוגברת ומוות, מה שגורם להפעלה של כל התהליכים המטבוליים. זה יוצר צורך בצריכה מוגברת של חומרים מזינים.
אם אדם שבר את צוואר הירך שלו, התזונה שלו צריכה להיות מאוזנת מבחינת כמות החלבונים, השומנים והפחמימות. ארוחות צריכות להיספג בקלות בגוף. יש להשלים את התזונה במזונות עשירים בחלבון - חלבונים בהם ממלאים את תפקיד "חומר הבניין" לרקמת העצם.
יש צורך לפצות על המחסור בוויטמינים C ו-E בגוף. נוגדי החמצון החזקים הללו מאטים את תהליך חמצון השומנים, שמשפיע בנוסף על התחדשות רקמת העצם.
הרוביסוד קורט חשוב לשיקום מבני עצם הוא סידן. ניתן להשלים את כמותו בגוף עם מוצרי חלב מותססים.
מזונות המומלצים לחולים עם עצמות שבורות כוללים:
- בשר ודגים רזים (הודו, בקר, בקלה, פורל). רצוי לאדות אותם או לאפות בתנור.
- גריסים - כוסמת, שיבולת שועל, גריסי פנינה. הם מכילים ויטמינים רבים, סיבים וחומצות אמינו חיוניות.
- מוצרי חלב עשירים בסידן.
- ירקות ופירות - חידוש מלאי הוויטמינים והמינרלים בגוף.
- שעועית היא מקור מצוין לחלבונים צמחיים. שעועית, אפונה, פולי סויה יש להכניס בזהירות לתזונה של חולים עם נטייה לגזים ובעיות עיכול.
- מזונות המכילים סיליקון - צנוניות, דומדמניות, לפת, זיתים, כרובית וברוקולי. יסוד זה מגביר את ספיגת הסידן בגוף.
יש להשלים את התזונה של המטופלים עם תוספי תזונה. הם מכילים ויטמינים, מינרלים, במיוחד סידן כדי להאיץ את התחדשות העצם.
טיפים של מומחים
במקרה של שבר בצוואר הירך יש צורך בעזרה ראשונה ובאשפוז מהיר. יש למקם את הרגל הפגועה ללא תנועה ביחס לעצם האגן ולהדביק סד מהירך ועד הברך (לעיתים לעקב). אשפוז החולה נחוץ תוך 3 שעות לאחר הופעת התסמינים הכואבים. ניתוח המבוצע בשלושת הימים הראשונים לאחר הפציעה משפר את הפרוגנוזה של המטופל.
