כשמדברים על הברך, רוב האנשים מתכוונים למפרק הברך. אכן, זהו חלק אנטומי חשוב, אולם הפונקציונליות שלו בלתי אפשרית ללא שרירים וגידים. בהליכה, ריצה, ספורט, באזור זה יש עומס משמעותי, מה שמגביר את הסיכון לנזק. בואו נסתכל מקרוב על מפרק הברך, הרצועות, מנגנון השרירים ובעיות המתעוררות במהלך פעולתו של גורם טראומטי.
תכונות האנטומיה
שלוש עצמות לוקחות חלק ביצירת המפרק: חלק מעצם הירך, הפיקה וחלק מעצם השוק. הפיקה מיוצגת על ידי המפרקים הטיביופמורליים והמפרקים הירך הפיקה. מאפיינים אנטומיים תורמים לתנועה הדדית בו-זמנית של עצמות במספר מישורים.
Menisci, המיוצג על ידי סחוס רקמת חיבור, הם"רפידות" בין ראשי העצמות. תפקידם לספק בלימת זעזועים, חלוקת לחץ ועומס בזמן תנועה. משני הצדדים, המניסקוסים מחוברים לקפסולת המפרק באמצעות רצועות כליליות.
קבוצות השרירים הבאות הן המייצבים של המפרק, שהמודעות אליהם נחשבת לנקודה חשובה בטראומה:
- שריר הארבע ראשי תופס את המשטח הקדמי של הירך. זה נחשב למבנה האנטומי החזק ביותר של מנגנון השרירים של אזור זה.
- שריר החייט הוא הארוך ביותר. הוא מספק כיפוף הן לירך והן לרגל התחתונה, עוקף סביב מפרק הברך.
- שריר דק עובר מאחור וקצת לצד המפרק, מאפשר אדוקציה של ירך וכיפוף ברך.
- שריר האדוקטור הגדול מעורב לא רק בהצמדת הירך, אלא גם בהארכתו או בהרחבה שלו של האגן ביחס לירך.
- מאחורי הציר הרוחבי נמצא שריר הירך הדו-ראשי, המאפשר לכופף את הרגל התחתונה, לשחרר את כיפוף הירך ולספק תנועה החוצה.
- מאחורי ובתוך המפרק נמצא שריר הגיד, שמאריך את הירך, מכופף את הרגל התחתונה ומספק סיבוב מעגלי של הגפה.
- שריר semimembranosus מבצע פונקציות דומות לגיד.
- שריר התלת ראשי של הרגל התחתונה מכופף את הרגל התחתונה בברך ואת כף הרגל במפרק הקרסול.
- שריר הירך האחורי הקצר והשטוח ממוקם על המשטח האחורי. התפקיד הוא לכופף ולסובב את הרגל התחתונה.
פונקציות של הברך
יעילותמפרק הברך חשוב לגוף האדם. הוא יכול לנוע לאורך הציר האנכי והחזיתי. הרחבה וכיפוף מתרחשת לאורך הציר הקדמי, לאורך האנכי - סיבוב הגפה.
כיפוף המפרק מאפשר לרגל של אדם לעשות צעד קדימה מבלי לפגוע באיבר על הקרקע, אלא הנחתו בעדינות. אחרת, רגלו של האדם תוארך לכיוון הקדמי העליון על ידי הרמת הירך.
מנגנון רצועות
מפרק הברך, שרצועותיו מיוצגות על ידי חמש קבוצות עיקריות, נחשב לחלק מורכב מבחינה אנטומית בגוף. הרכבו כולל את סוגי הרצועות הבאים:
- בטחונות (טיביאלי, פיבולרי);
- צלב (קדמי, אחורי);
- רצועת הברך רוחבית;
- אחורי (קשתי, פופליטאלי, רצועה הפיקה, מדיאלית ולרוחב);
- קורונרי (מניסקו-פמורל, מניסקו-טיביאלי).
בעת טראומה, במיוחד פציעות ספורט, העומס העיקרי מתרחש על הרצועות הצולבות של מפרק הברך. תנאי ההחלמה ותקופת השיקום תלויים באופי הפציעה ובגורם המזיק, מאפייני גופו של הנפגע, נמשכים בין 4 ל-6 חודשים.
רצועות צולבות והפונקציונליות שלהן
הרצועה הקדמית עוברת מהחלק העליון האחורי של המניסקוס של עצם הירך דרך חלל מפרק הברך, נצמדת לשוקה, שהיא חלק מהקונגלומרט המפרקי. תפקידו הואבייצוב מפרק הברך על ידי הגבלת תנועה קדימה של הרגל התחתונה.
הרצועה האחורית ממשיכה מחזית הבולטת הגרמית של עצם הירך וחוצה את חלל המפרק, מחוברת לשוקה מאחור. הרצועה אינה מאפשרת הזזה מוגזמת של הרגל התחתונה לאחור.
פציעה ברצועה צולבת
פציעות כאלה נחשבות למורכבות והמסוכנות ביותר, הדורשות טיפול מלא. טיפול שנבחר בצורה לא נכונה או שהחל בטרם עת מוביל להתפתחות צליעה והגבלה מתמשכת בתפקוד. לרוב, פציעות כאלה מתרחשות אצל ספורטאים מקצועיים בעת סקי, החלקה, קפיצה, היאבקות, הנובעות ממכה חזקה או פנייה לא מוצלחת, נפילה.
כאבי פירסינג עזים וקליק אופייני, הגבלה חדה בתנועתיות עלולה להעיד על קרע ברצועה של מפרק הברך. הקורבן לא יכול לנוע באופן עצמאי, רק בהסתמך על מישהו.
פגיעה ברצועה האחורית מתרחשת כאשר הברך מורחבת יתר על המידה או במהלך מכה במשטח הקדמי של הרגל התחתונה. הנזק לרצועה הצולבת הקדמית של מפרק הברך הוא הנפוץ ביותר. הסימפטומים של פציעה זו נכללים ב"שלישיית תורנר" יחד עם מניסקוס קרוע ורצועה חיצונית.
תמונה קלינית
מפרק הברך, שברצועותיו נקרע חלקי, הופך להיפרמי, נפוח, כואב למגע ובעת ניסיון לזוז. מצטבר בחלל המפרקדם (המרתרוזיס). אין לבלבל בין דלקת ברצועות של מפרק הברך, שיש לה מרפאה דומה, עם תסמינים של פציעה שהתרחשה לפני מספר ימים.
קרע מוחלט של הרצועות הצולבות גורם לתנועתיות יתר של הרגל התחתונה במישור האנטרו-פוסטורי. בדיקת סימפטום כזה מתבצעת על ידי שני מומחים בו זמנית. הראשון מחזיק את החלק האחורי של הירך ומכופף את הגפה ללא כאבים בברך בזווית ישרה. הרופא השני בודק את תנועת הרגל התחתונה קדימה ואחורה. כאשר הוא נמתח או נקרע, סימן כזה יהיה שלילי.
נקע פירושו קרע קל של הסיבים, המלווה בכאב בינוני, נפיחות קלה והיעדר שטפי דם. הגבלת התפקוד המוטורי מתרחשת במידה מועטה.
Diagnosis
קביעת מנגנון הפגיעה מאפשרת לגלות נזק אפשרי למבנים האנטומיים. לפני בדיקת ברך פצועה, הרופא בודק ברך בריאה כדי לגלות את המאפיינים המבניים. מצב המבנים הפנימיים מוערך באמצעות אולטרסאונד ו-MRI.
אבחון דיפרנציאלי מאפשר לא לכלול שברים בעצמות, פיקת הברך, קרע במניסקוס. עם נקע, העצמות נעקרות זו לזו, אין אפשרות לתפקוד מוטורי, יש התנגדות קפיצית כאשר מנסים לתנועות פסיביות. עבור נזק לרצועות, היעדר מוחלט של תנועה אינו אופייני, הוא מוגבל עקב תסמונת הכאב. אין גם התנגדות קפיצית.
השבר מלווה בעיוות, קרפיטוס וניידות פתולוגית. עם זאת, ישנם שברים שאין להם סימנים כאלה. במקרה זה, אישור האבחנה מצריך בדיקת רנטגן, אולטרסאונד או MRI.
עקרונות הטיפול
במקרה של פציעות חלקיות (מתיחה, קריעה) ניתן סיוע בחדר המיון. הגפה צריכה להיות במצב מוגבה, בימים הראשונים - מנוחה במיטה. היום הראשון לאחר הפציעה מצריך מריחת קור על האזור הפגוע. המפרק מקובע עם תחבושת אלסטית הדוקה, המאפשרת לשמור על המיקום הפיזיולוגי של הגפה במהלך התנועה. אי אפשר להשאיר תחבושת בלילה, כדי שלא תהיה הפרעה במחזור הדם. שיכוך כאב מצריך שימוש במשככי כאבים ("קטנוב", "קטאלונג", "נלבופין").
מפרק הברך, שרצועותיו דורשות לא רק טיפול שמרני, אלא גם טיפול כירורגי, זקוק לתקופת שיקום ארוכה. אחרי הכל אותם אמצעים כמו בפציעות חלקיות, נעשה שימוש באמצעים פיזיותרפיים, כולל עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה, אלקטרופורזה עם תרופות.
לעיתים קרובות, ניתוח נדרש כאשר יש קרע ברצועה צולבת של מפרק הברך. הפעולה לשיקום שלמות המבנים האנטומיים הכרחית לתפקוד תקין. הניתוח מתבצע דרךשישה חודשים לאחר פציעה במפרק.
המועמד האידיאלי נחשב לספורטאי צעיר שצריך לבצע תנועות קופצניות של הגפיים בספורט שלו. אנשים מבוגרים שאין להם הרבה פעילות גופנית מתאימים יותר לטיפול שמרני ולתרפיה בפעילות גופנית.
תיקון רצועות צרובות של הברך מחייב שימוש בשתל שנלקח מרצועת הפיקה או הירך הירך (אוטוגרפט). ניתן גם להשתמש בתותבות סינתטיות, אולם השימוש בהן עלול להידחות על ידי גוף המטופל.
תפירת שתלים סינתטיים הוא הליך שכיח כאשר רצועת הברך הצדדית נקרעת. טיפול באמצעים כירורגיים נחשב לשיטת הבחירה במקרה כזה.
פרקטיקה כירורגית הראתה שתפירה פשוטה של מבנים פצועים כמעט אינה משחזרת את הפונקציונליות.
מהם הסיבוכים של פציעה בברך?
בין הסיבוכים הנפוצים של פציעות ברכיים הם הבאים:
- התפתחות של דלקת פרקים אפשרית 2-3 שבועות לאחר הנזק למפרקים. התגובה הדלקתית מתרחשת עקב הפרעות במחזור הדם וכניסת מיקרואורגניזמים פתולוגיים לאזור הפציעה. הוא מאופיין בתסמונת כאב, הופעת נפיחות, היפרמיה, הגבלת ניידות עקב כאב.
- הופעת שינויים ניווניים בצורת ארתרוזיסמלווה בהיווצרות אוסטאופיטים, דילול של רקמות סחוסיות.
תחזית
לאחר פציעה, רוב הנפגעים מתעניינים ב: "קרע ברצועות של מפרק הברך, תוך כמה זמן זה מרפא?" נושא זה נשקל בכל מקרה קליני בנפרד. בהתאם לאופי הפציעה ולמאפייני הגוף, ביצועים מלאים עשויים לחזור תוך שישה חודשים, או אולי בעוד מספר חודשים.
מנגנון הנזק עצמו חשוב וכיצד הקורבן קיבל קרע ברצועות של מפרק הברך. משך ההחלמה של הפציעה תלוי גם בשמירה המדויקת על עצת המומחה המטפל. התחלה מוקדמת של טיפול, נטילת התרופות הדרושות והקפדה על המשטר מאפשרים לך להאיץ את תהליך הריפוי ולמנוע התפתחות של סיבוכים.
Prevention
רשימת אמצעי המניעה המשמשים למזעור נזקים למפרקים היא כדלקמן:
- פעילות גופנית מספקת;
- יש לטפל בהקדם בדלקת ברצועות של מפרק הברך;
- דיאטה מאוזנת;
- דחיית שימוש לרעה באלכוהול וטבק;
- avoiding hypothermia;
- שליטה על השהייה המינימלית של גפיים בתנוחות סטטיות;
- הבחירה הנכונה של נעליים, דחיית נעלי עקב.
ניתן למנוע פציעה במפרק הברך, שהיא אחד האמצעים הפשוטים יותר משיקום הפונקציונליות שלו עקבנזק.
