אם תיצמדו לתיאוריה שהעבודה עשתה אדם מקוף, אז הצעד הראשון בדרך הארוכה והקשה הזו שייך למפרק הכתף. המבנה הייחודי שלו הוא שאיפשר למקטעים הבסיסיים של הגפה העליונה לרכוש תכונות תפקודיות יוצאות דופן עבור יונקים אחרים.
בתורו, לאחר שהרחיבו משמעותית את הפונקציות שלהם מתמיכה בנאלית בזמן תנועה, ידי אדם הפכו לאחד החלקים הפגועים ביותר בגוף. בהקשר זה, פציעות של חגורת הכתפיים, המלווה לעתים קרובות בקרע של הרצועות של מפרק הכתף, הן בתחום תשומת הלב המיוחדת של הרופאים. והסיבה השורשית לכך היא אובדן כושר עבודה אפשרי, וחמור מכך, נכות של אדם עם פציעה שטופלה בצורה לא נכונה או לא בזמן.
התייחסות אנטומית קצרה
ייחודו של מפרק הכתף מתבטא ביחס בין המשטחים המפרקים האמיתיים שלו. בהיווצרות אלמנט זה של השלד, ישירשתי עצמות מעורבות: עצם השכמה ועצם הזרוע. המשטח המפרקי של עצם הזרוע מיוצג על ידי ראש כדורי. באשר למשטח הקעור של הצורה הסגלגלה של חלל המפרק של עצם השכמה, הוא קטן פי ארבעה בשטח משטח הכדור הסמוך.
המגע החסר מהצד של עצם השכמה מפצה על ידי טבעת סחוסית - מבנה רקמת חיבור צפוף הנקרא שפה מפרקית. האלמנט הסיבי הזה, יחד עם הקפסולה המקיפה את המפרק, הוא שמאפשר לו להיות ביחס האנטומי הנכון ובו בזמן לבצע את כמות התנועה המדהימה שמתאפשרת במפרקים הניידים ביותר מכל שאר המפרקים.
הרצועות שמחזיקות את המפרק ומניעות את השרירים
עוזר לממברנה הסינוביאלית הדקה של קפסולת המפרק לשמור על המבנה האנטומי שלה עם רצועה קוראקו-ברכיאלית חזקה. יחד איתו, המפרק מוחזק על ידי קפסולות הגידים של שרירי הדו-ראשי (דו-ראשי) ושרירי התת-שכמה העוברים בפיתולים חוץ מפרקיים. שלושת גדילי רקמת החיבור הללו הם שסובלים אם הרצועות של מפרק הכתף נקרעות.
Subscapularis, deltoid, supra-us subosseous, teres major and minor, כמו גם שרירי החזה הגדול וה-latissimus dorsi מעניקים למפרק טווח תנועה רחב סביב כל שלושת הצירים. שריר הדו-ראשי של הכתף אינו משתתף בתנועות מפרק הכתף.
פציעות בכתף וגורמים לפציעה
בין הפציעות הנפוצות ביותר של מפרק הכתף, ישנןחבורות. יתכנו נקעים של רצועות המפרק עם קרע חלקי או מלא או בלעדיו. פריקות מפרקים, שברים תוך-מפרקיים או אבולשיים של שברים חוץ-מפרקיים (באתר ההתקשרות של רצועות המפרק) הם בין הפציעות הקשות ביותר.
הגורמים העיקריים לנזק למפרק הכתף הם השפעה מכנית ישירה או עקיפה על המבנים שלו. זו יכולה להיות מכה ישירה ונפילה על יד מושטת. מתח מוגזם חד של השרירים שמניעים את המפרק, או תנועה חדה בנפח גדול, עלולים לגרום הן לנקעים והן לנקע במפרק. ככלל, הקרע הנלווה של הרצועות של מפרק הכתף (התמונה מוצגת להלן) מצריך לא רק טיפול בפציעה עצמה, אלא גם שיקום שלמות המנגנון הרצועה.
סימנים של רצועות שבורות
פציעה יכולה להתרחש כאשר נפילה מתרחשת על זרוע מושטת או זרוע מושטת. כמו כן, ניתן לקרוע את הרצועות כתוצאה מתנועה חדה בנפח המקסימלי המותר או תלייה על הזרוע, למשל, בעת נפילה מגובה.
הסימפטומים הנלווים לפגיעה בקפסולה וקרע ברצועות מפרק הכתף מאופיינים בכאב חד בזמן הפציעה ושמעיד במיוחד על קרע בזמן תנועות החוזרות על מנגנון הפגיעה. יתר על כן, מתפתחת בצקת של האזור הפגוע, אשר משנה את התצורה החיצונית של המפרק. בנוסף לבצקת, בתהליך היווצרות של נפיחות עשויה לקחת חלק נשפך מכלי פגום ליד הגידים אודם שריר.
שיטות נוספות להערכת חומרת הפציעה
בין שיטות המחקר הקליניות המאפשרות לטראומטולוג לקבוע האם יש קרע חלקי של הרצועות של מפרק הכתף או הנזק המלא שלהן, בולטות אבחון אולטרסאונד והדמיית תהודה מגנטית. שתי השיטות אינן נושאות עומס קרינה, אך בעלות רזולוציה גבוהה מאוד. בפרט, MRI מאפשר לקבוע את האבחנה ואת בחירת טקטיקות הטיפול בוודאות מירבית.
מבוצעת צילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת כדי לא לכלול נזק לעצם: שברים (כולל הוצאת רחם), פריקות הקשורות לשבר ונקעים במפרק הכתף. לעתים קרובות משתמשים בניקור מפרקים. ארתרוסקופיה מתבצעת אם יש חשד לשינויים ניווניים במבני רקמת החיבור של המפרק או נזק לקפסולה. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בארתרוגרפיה.
חומרת הפציעה
החלוקה הקלאסית לדרגות פשוטות, בינוניות וקשות של פציעה, חלה גם על קרע ברצועה. לפציעות קלות של מפרק הכתף, ביחס למנגנון הרצועה, נכללות נקע עם פגיעה חלקית בסיבי הרצועות, תוך שמירה על שלמות כלי הדם, העצבים והשרירים. המדרגה הממוצעת מאופיינת בקרע חלקי של סיבי הגיד, השרירים המקיפים את האזור הפגוע מעורבים בתהליך, קפסולת המפרק עלולה להינזק. הדרגה הראשונה מתייחסת לנקע, השניה לנקע עם קרע חלקי.
נזק חמור מלווה בהפרה מוחלטת של שלמות מבנה הגיד (הרצועה) - קרע ברצועות מפרק הכתף, פגיעה בכלים מקומיים, מעורבות עצבים ופגמים בקפסולת המפרק. בדרגה זו, יתכנו שברים תוך מפרקיים ואבולשיים, שטפי דם לתוך המפרק (המרתרוזיס).
בחירת טקטיקות טיפול
בהתאם לחומרת הנזק למנגנון הרצועה של מפרק הכתף, ניתן להשתמש בטיפול שמרני או כירורגי. אם יש קרע לא שלם של הרצועות של מפרק הכתף, הטיפול מוגבל לשיטות שמרניות. הרדמה ואימוביליזציה (אימוביליזציה) מוחלים. אפשר להחיל תחבושת או גבס, בהתאם לחומרת, אופי הפציעה ונפח המבנים הפגועים. ניתן להחליף תחבושת או קיבוע גבס על ידי אורתוזים (תחבושות) של מפרק הכתף של קיבוע בינוני או נוקשה.
עם קרע מלא, במיוחד עם פגיעה בשרירים ובקפסולת המפרק, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. הנפגע זקוק לאשפוז בבית חולים טראומטולוגי ולהמשך שיקום ארוך טווח לאחר השחרור מבית החולים.
מדריך לשחזור פגמים תפעוליים
ככל שהניתוח לתיקון הרצועות הקרויות של מפרק הכתף מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיקום מלא של תפקודי המפרק ואחוז סיבוכי הפציעה יורד. תיקון כירורגי של רצועה פגומה (גיד),שרירים סמוכים, כלי פגום וביטול הפגם של הקפסולה מצטמצם לתפירתם יחד.
בהרדמה כללית (נרקוזה) עם גישה ישירה על המקום הפגוע, מתבצעת דיסקציה שכבה אחר שכבה והפרדה של רקמות. הפגמים שזוהו נתפרים. הפצע נסגר בשכבות. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נעשה שימוש באימוביליזציה עם גבס עם חלון לתפר לאחר ניתוח.
התנאים של קיבוע גבס וטיפול באשפוז נקבעים לפי נפח המבנים הפגועים. גורם חשוב למספר ימי השינה הוא גיל המטופל, אופי פעילות עבודתו ומחלות נלוות.
פציעה ברצועת מרפק
נדיר מאוד בבית, פציעה זו שכיחה יותר אצל ספורטאים מקצועיים כאשר משתמשים בתנופה פעילה וחדה של הזרוע הכפופה במרפק. קבוצת הסיכון כוללת, קודם כל, שחקני טניס, שחקני גולף, כדוריד, בייסבול, פולו מים וסוסים.
הפצועה השכיחה ביותר היא הרצועה הטבעתית של הרדיוס, הרצועה האולנארית או הרצועה הרדיאלית. סימן לפציעה הוא כאב שמתגבר עם התנועה. בצקת, שטפי דם ברקמות שמסביב אופייניים. יתכן המרטרוזיס. אם יש קרע מלא של הרצועות, ייתכן שתהיה תזוזה קלה של עצמות האמה במפרק.
צילום רנטגן יבדיל בין שבר לנקע. בדיקת MRI תראה היכן נמצא הקרע ברצועת המרפק.הטיפול בקרע חלקי ולא שלם הוא שמרני. אימוביליזציה מוחלת למשך מספר שבועות. עם קרע מלא, מבוצע תיקון כירורגי של רצועות פגועות.
אנטומיה קצרה של פרק כף היד
קומפלקס במבנה שלו, המפרק נוצר על ידי המשטח המפרקי של הצלחת הרדיאלית והסחוסית של האולנה מצד האמה וה- scaphoid, lunate ו-trihedral מצד היד. העצם הפיסית ממוקמת בעובי הגיד ואינה לוקחת חלק ישיר בהיווצרות המפרק.
המפרק מתחזק על ידי חמש רצועות. מהצד של כף היד, אלו הן הרצועות האולנריות והרדיוקרפליות, מהמשטח האחורי, הרצועה הגבית של היד. בצדדים יש את רצועות כף היד הצידיות (מצד האגודל) והאולנאריות (מצד האצבע הקטנה).
פציעות רצועות ללבוש הן הרבה פחות שכיחות מקרעים ברצועות הכתף. אבל לעתים קרובות יותר מרצועות המרפק.
קרע ברצועות של מפרק שורש כף היד
מנגנון הפציעה קשור לנפילה על יד מושטת או מכה ביד כפופה או לא כפופה. למיקום היד בזמן הפציעה יש חשיבות ישירה בקביעה אילו מהרצועות עלולות להיפגע. מבנה רקמת החיבור שממול לקפל היד פגוע ביותר.
סימנים מובילים של נזק לרצועה: כאב, נפיחות, תפקוד לקוי של המפרק והמטומה של הרקמה הרכה. אם יש כאב בעת תנועה באצבעות היד או שהוא מתגבר בחדות בעת פנייהמפרק, אפשר לחשוד בקרע של הרצועות של מפרק שורש כף היד. הסימפטומים מתווספים באבחון על ידי מחקרי חומרה: רדיוגרפיה - כדי לא לכלול שברים בעצמות, אולטרסאונד ו/או MRI. הם נחוצים כדי לקבוע את אופי הנזק לרצועות ולרקמות רכות אחרות המקיפות את המפרק.
כמו בכל מקרה אחר, אם יש רצועה קרועה בשורש כף היד, הטיפול יהיה תלוי בחומרת הפציעה. בחומרה קלה ובינונית משתמשים בטקטיקות שמרניות, עם טקטיקות מבצעיות חמורות.
ללא קשר לאיזה סוג של נזק נגרם, מה אופי ההפרה של שלמות מבני המפרק, איזה מפרק נפגע, פרק כף היד, המרפק, או שיש קרע חלקי או מלא של הרצועות של מפרק הכתף, הטיפול תמיד צריך להירשם על ידי רופא מומחה. חובה להתייעץ במחלקה המתמחה (מרכז טראומה, טראומטולוג במרפאה או במיון בבית החולים לטראומה). זה נכון במיוחד עבור טראומת ילדות, שכן לחולים צעירים יש מספר מאפיינים הקשורים לגיל שיכולים להסוות פציעה חמורה. ופנייה בטרם עת לקבלת טיפול רפואי מוכשר עלולה להוביל לתוצאות שליליות ארוכות טווח.
