תפקידו העיקרי של עצב הגרון החוזר הוא תהליך העצירות של שרירי הגרון, כמו גם מיתרי הקול, לצד הבטחת פעילותם המוטורית, ובנוסף, רגישות הקרום הרירי. פגיעה בקצות העצבים עלולה לגרום להפרעה במנגנון הדיבור בכללותו. כמו כן, עקב נזק כזה, איברי מערכת הנשימה עלולים לסבול.
תפקוד לקוי של עצב גרינגיאלי: ביטויים קליניים וגורמים למחלה
לעיתים קרובות, נזק לעצב הגרון החוזר, המכונה רפואית פרזיס גרון נוירופטי, מאובחן בצד שמאל כתוצאה מהגורמים הבאים:
- ניתוח בלוטת התריס מועבר.
- לאחר ניתוח באיברי מערכת הנשימה.
- לאחר ניתוח באזור הכלים הגדולים.
- ויראלי ומדבקמחלות.
- מפרצת כלי דם.
- נוכחות של גידולים אונקולוגיים של הגרון או הריאות.
סיבות אחרות לפריזה של עצב הגרון החוזר יכולות להיות גם פציעות מכניות שונות יחד עם לימפדניטיס, זפק מפוזר, דלקת עצבים רעילה, דיפטריה, שחפת וסוכרת. נגע צד שמאל, ככלל, מוסבר על ידי התכונות האנטומיות של המיקום של קצות העצבים, אשר יכול להיפצע עקב התערבות כירורגית. ניתן למצוא שיתוק רצועות מולד בילדים.
דלקת בקצות העצבים
על רקע הפתולוגיה של עצב הגרון החוזר, קצות העצבים נעשים דלקתיים, המתרחשים כתוצאה ממחלות ויראליות וזיהומיות מסוימות. הסיבה עשויה להיות הרעלה כימית יחד עם סוכרת, תירוטוקסיקוזיס ומחסור באשלגן או סידן בגוף.
פרזיס מרכזי יכול להתרחש גם על רקע פגיעה בתאי גזע במוח, הנגרמת מגידולים סרטניים. סיבה נוספת עשויה להיות מחלת כלי דם טרשת עורקים, ובנוסף, בוטוליזם, נוירוסיפיליס, פוליומיאליטיס, שטפי דם, שבץ וטראומה חמורה בגולגולת. בנוכחות paresis נוירופטי בקליפת המוח, נצפה נזק עצבי דו-צדדי.
כחלק מניתוח גרון, עצב הגרון החוזר השמאלי עלול להינזק בשוגג על ידי מכשיר. לחץ מוגזם עם מפית במהלך הניתוחים, סחיטת חומר התפר,ההמטומות שנוצרות עלולות לפגוע גם בעצב הגרון. בין היתר, תיתכן תגובה לחומרי הרדמה או תמיסות חיטוי.
תסמינים של נזק לעצב הזה
התסמינים העיקריים הנובעים מנזק לעצב הגרון החוזר כוללים את הביטויים הבאים:
- קשיים בניסיון לבטא צלילים, שמתבטא בקול צרוד ובהורדת הגוון שלו.
- התפתחות של דיספאגיה, שבה בליעת מזון הופכת קשה.
- שורקות, וחוץ מזה, נשימות אוויר רועשות.
- אובדן קול מוחלט.
- חנק עקב נזק עצבי דו-צדדי.
- נוכחות של קוצר נשימה.
- הפרה של הניידות הכללית של הלשון.
- איבוד תחושת החך הרך.
- תחושת נימול של האפיגלוטיס. במקרה זה, מזון יכול להיכנס לגרון.
- התפתחות של טכיקרדיה ולחץ דם גבוה.
- עם התפתחות של paresis דו צדדי, ניתן להבחין בנשימה רועשת.
- נוכחות של שיעול עם זריקת מיץ קיבה לאזור הגרון.
- הפרעה בדרכי הנשימה.
מאפייני מצב החולים על רקע פגיעה בעצב הגרון החוזר
במקרה שהעצב החוזר לא נחתך במהלך הניתוח, אזי הדיבור יוכל להשתקם תוך שבועיים. על רקע חיתוך חלקי של עצב הגרון החוזר הימני, תקופת ההחלמה נמשכת כבדרך כלל עד שישה חודשים. תסמינים של חוסר תחושה של האפיגלוטיס נעלמים תוך שלושה ימים.
ניתוח בשתי האונות של בלוטת התריס עלול להוביל לפראזיס עצבי דו-צדדי. במקרה זה יכול להיווצר שיתוק של מיתרי הקול, וכתוצאה מכך אדם לא יוכל לנשום בכוחות עצמו. במצבים כאלה, ייתכן שיהיה צורך בטרכאוסטומיה, פתח מלאכותי בצוואר.
על רקע paresis דו-צדדי של העצב החוזר, החולה נמצא כל הזמן בישיבה, והעור חיוור בצבעו, בעוד האצבעות והבהונות קרות, בנוסף, אדם עלול לחוות תחושה. מפחד. ניסיון לבצע כל פעילות גופנית רק מחמיר את המצב. לאחר שלושה ימים, מיתרי הקול יכולים לתפוס עמדת ביניים וליצור פער קטן, ואז הנשימה מתנרמלת. אבל בכל זאת, במהלך כל תנועות, הסימפטומים של היפוקסיה חוזרים.
שיעול יחד עם נזק קבוע בקרומים הריריים של הגרון עלולים להוביל להתפתחות מחלות דלקתיות כגון דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה ודלקת ריאות בשאיפה.
שיטות לאבחון מחלה
האנטומיה של עצב הגרון החוזר היא ייחודית. ניתן יהיה לקבוע במדויק את הנזק רק לאחר התייעצות עם רופא אף אוזן גרון. בנוסף, תזדקק לבדיקה של מומחים כמו נוירולוג, נוירוכירורג, רופא ריאות, מנתח בית חזה ואנדוקרינולוג. בדיקות אבחון על רקע פרזיס של הגרון מתבצעות באופן הבא:
- בדיקת הגרון של המטופל ונטילת אנמנזה.
- ביצוע סריקת CT.
- ביצוע צילומי רנטגן של הגרון בהקרנה חזיתית וצדית.
- כחלק מהלרינגוסקופיה, מיתרי הקול נמצאים במיקום האמצעי. במהלך שיחה, הגלוטס אינו מתגבר.
- ביצוע פונטוגרפיה.
- ביצוע אלקטרומיוגרפיה של שרירי הגרון.
- ביצוע בדיקת דם ביוכימית.
כחלק מהליכי אבחון נוספים, ייתכן שיהיה צורך לבצע טומוגרפיה ממוחשבת ואולטרסאונד. לא יהיה מיותר שהמטופל יעבור צילום רנטגן של המוח, איברי מערכת הנשימה, בלוטת התריס, הלב והוושט.
הבחנה בין פרזיס למחלות אחרות
חשוב ביותר להיות מסוגל להבדיל בין פרזיס של עצב הגרון לבין מחלות אחרות הגורמות גם לאי ספיקת נשימה. אלה כוללים:
- התכווצויות לרינגוס.
- סתימת כלי דם.
- הופעה של שבץ מוחי.
- פיתוח ניוון מערכות מרובות.
- התקפי אסטמה.
- התפתחות של אוטם שריר הלב.
על רקע פרזיס דו-צדדי, כמו גם במצבים קשים בחולים והתקפי אסטמה, קודם כל ניתן טיפול חירום שלאחריו מתבצע אבחון ובחירה בשיטת הטיפול הדרושה.
סיווג תסמינים למחלה זו
מבוסס על תוצאות של אמצעי אבחון, ובנוסף, בדיקת חוליםכל הסימפטומים של נזק לעצב החוזר מחולקים למצבים הבאים:
- התפתחות של שיתוק חד צדדי של העצב החוזר השמאלי מתבטא בצורה של צרידות קשה, שיעול יבש, קוצר נשימה בזמן דיבור ואחרי מאמץ גופני. בנוסף, יחד עם זאת, החולה אינו יכול לדבר זמן רב, ובזמן האכילה הוא עלול להיחנק, להרגיש נוכחות של חפץ זר בגרון.
- פארזיס דו-צדדי מלווה בקוצר נשימה ובהתקפי היפוקסיה.
- מצב המחקה פארזיס נוצר על רקע פגיעה חד צדדית בעצב הגרון. במקרה זה, ניתן להבחין בעווית רפלקס של הקפל הקולי בצד הנגדי. החולה מתקשה לנשום, אינו מסוגל לכחכח בגרונו ונחנק מאוכל בזמן האכילה.
עוויתות רפלקס עלולות להתפתח עקב מחסור בסידן בדם, מצב שנראה לעתים קרובות אצל אנשים הסובלים ממחלת בלוטת התריס.
מה יהיה הטיפול בעצב הגרון החוזר?
שיטות לטיפול בפתולוגיה
פרזיס של עצב גרינגיאלי אינו נחשב למחלה נפרדת, לכן, הטיפול בה מתחיל, קודם כל, בביטול הגורמים העיקריים הגורמים לפתולוגיה זו. כתוצאה מגידול של גידולים סרטניים, החולה דורש הסרה כירורגית של גידולים כאלה. ובלוטת התריס המוגדלת כפופה לכריתה חובה.
נדרש טיפול חירום בחולים עם paresis דו צדדי, אחרתחֶנֶק. במצבים כאלה מבצעים למטופל ניתוח טרכאוסטומיה. פעולה זו מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית. במקרה זה, מוחדרים צינורית מיוחדת וצינורית לקנה הנשימה, אשר מקובעים עם וו Chassignac.
טיפול תרופתי
טיפול תרופתי בפריזיס חוזר של עצבי הגרון כולל אנטיביוטיקה יחד עם תרופות הורמונליות, נוירו-פרוקטורים וויטמינים מקבוצת B. במקרה שיש המטומה נרחבת, נרשמים תרופות שמאיצות את ספיגת החבלות.
רפלקסולוגיה מתבצעת על ידי פעולה על נקודות רגישות הממוקמות על פני העור. טיפול כזה משחזר את תפקוד מערכת העצבים, מאיץ את התחדשות הרקמה הפגועה. תפקוד הקול והקול מנורמל באמצעות שיעורים מיוחדים עם פוניאטר.
על רקע הפרה ארוכת טווח של תפקודי הקול, ניוון יכול להתרחש יחד עם הפתולוגיה של תפקוד שרירי הגרון. בנוסף, עלולה להיווצר פיברוזיס של מפרק הקריקואריטנואיד, אשר יפריע לשיקום הדיבור.
ניתוח גרון ניתוח
כאשר הטיפול השמרני אינו יעיל, כמו גם על רקע הפרזה הדו-צדדית של העצב החוזר, נקבעים למטופלים ניתוח שחזור לשיקום תפקודי הנשימה. התערבות כירורגית אינה מומלצת בקשישים, ובנוסף, בנוכחות גידולים ממאירים של בלוטת התריס או פתולוגיות סיסטמיות חמורות.
