במאמר, נשקול את הגורמים למיימת בטן.
זהו מצב משני המתאפיין בהצטברות של טרנסודאט או אקסודאט בחלל החופשי של הצפק. מיימת מתבטאת קלינית בצורה של עלייה בבטן, תחושת מלאות, קוצר נשימה וכאבים בצפק. אבחון הפתולוגיה כולל CT, אולטרסאונד, לפרוסקופיה אבחנתית, אולטרסאונד עם ניתוח של נוזל מיימת. כדי להתחיל טיפול פתוגנטי של מיימת, בכל מקרה, יש צורך לקבוע את הסיבה שגרמה להצטברות נוזלים. במקרה של מיימת, אמצעים סימפטומטיים הם מינוי משתנים למטופל, כמו גם סילוק ניקוב של נוזל מחלל הצפק.
Ascites
נפיחות בבטן, המכונה גם מיימת בטן, יכולה ללוות את מהלך הרשימה הרחבה ביותר של מחלות בתחום הגינקולוגיה, הלימפולוגיה, הגסטרואנטרולוגיה, הראומטולוגיה, הקרדיולוגיה, האונקולוגיה, האנדוקרינולוגיה, האורולוגיה. הצטברות של נוזל צפק בפתולוגיה זומאופיין בעלייה בלחץ בתוך הצפק, דחיפת הכיפה הסרעפתית לתוך חלל החזה. יחד עם זאת, יציאה ריאתית נשימתית מוגבלת מאוד, זרימת הדם, פעילות הלב ואיברי הצפק מופרעים. בצקת מסיבית בבטן עשויה להיות מלווה גם בפגמים באלקטרוליטים ובאיבוד משמעותי של חלבון. עם מיימת, אם כן, אי ספיקת לב ונשימה, יכולות להתפתח הפרעות מטבוליות חמורות, שבגללן הפרוגנוזה של המחלה העיקרית מחמירה.
סיבות למיימת בטן
הכיסוי הסרוסי של חלל הצפק תקין - זהו ייצור של כמות קטנה של נוזל על ידי הצפק, הנדרש לתנועה חופשית של לולאות מעיים ולמניעת הדבקה אפשרית של איברים. אקסודאט זה נספג מחדש באותו צפק. עקב מספר מחלות, משבשים תפקודי המחסום, הספיגה וההפרשה של הצפק, מה שגורם למיימת.
לעתים קרובות יותר יש נפיחות של הבטן אצל גברים עם שחמת.
בתסמונת מיימת, הבטן מוגדלת בדרך כלל באופן שווה, העור נמתח. בחולים רבים ניתן לראות דפוסים כחולים על דופן הבטן הדומים לראש של מדוזה. התרחשותם מעוררת יתר לחץ דם פורטלי, וכתוצאה מכך, התרחבות של כלי ורידים. ככל שהלחץ התוך בטני עולה, הטבור בולט החוצה. עם הזמן, בחולים הסובלים מיימת, מתגלה בקע של טבעת הטבור. נפיחות של הבטן עם שחמת הכבד מתרחשת בשלבים האחרונים של הפתולוגיה.
Uמיימת ילודים נצפית לעתים קרובות במחלה המוליטית של העובר. בגיל צעיר - עם אנטרופתיה אקסאודטיבית, תת תזונה, תסמונת נפרוטית מולדת. מיימת יכולה להתפתח עם הפרעות בטן שונות:
- דלקת צפק מפושטת של אטיולוגיה שחפת, טפילית, פטרייתית, לא ספציפית;
- pseudomyxoma;
- מזותליומה בטנית;
- קרצינוזה בצפק עקב סרטן הקיבה והמעי הגס, השחלות, רירית הרחם או השד.
מיימת היא פתולוגיה שעלולה להפוך לסימן לפוליסריטיס (כלומר, דלקת קרום הלב, פריקרדיטיס וטפטוף של הצפק), אשר נצפתה בזאבת מערכתית, שיגרון, אורמיה, דלקת מפרקים שגרונית, תסמונת מייגס (בכליל. עם הכללת הידרותורקס, מיימת ופיברומות שחלות).
מיימת נגרמת לעתים קרובות על ידי פתולוגיות המתרחשות עם יתר לחץ דם פורטלי - לחץ גבוה של מערכת הכבד הפורטלית (וריד פורטלי עם צינורות). בצקת בבטן ויתר לחץ דם פורטלי עלולים להתפתח עקב שחמת הכבד, דלקת כבד אלכוהולית, הפטוזיס; פקקת של ורידי הכבד הנגרמת על ידי סרטן הכבד, מחלות דם, היפרנפרום, thrombophlebitis נרחבת וכו'; פקקת (היצרות) של הווריד הנבוב התחתון או הווריד הפורטלי; גודש ורידים באי ספיקת חדר ימין.
מחסור בחלבונים
מיימת יכולה להתפתח עקב מחסור בחלבונים, מחלת כליות (גלומרולונפריטיס כרונית, תסמונת נפרוטית), מיקסדמה, אי ספיקת לב, לימפוסטזיס עקב דחיסהצינור הלימפה של עצם החזה, חסימת יציאת הלימפה מחלל הצפק, לימפאנגיאקטזיות, מחלות מערכת העיכול (מחלת קרוהן, דלקת לבלב, שלשול כרוני).
הסיבות לעלייה בבטן צריכות להיקבע על ידי הרופא. הפתוגנזה של מיימת מבוססת אפוא על קומפלקס מורכב של פגמים המודינמיים, דלקתיים, מים-אלקטרוליטיים, הידרוסטטיים ומטבוליים, שכתוצאה מהם נשפך נוזל בין תאי ומצטבר בחלל הצפק.
תסמיני מיימת
נפיחות של הבטן, בהתאם לסיבות, עשויה להתפתח בהדרגה, כאשר היא מתגברת במשך מספר חודשים, או בפתאומיות. המטופל מבחין בדרך כלל בעלייה במשקל, שינויים במידות הלבוש או קושי בחגורת החגורה.
תסמינים קליניים של מיימת נבדלים על ידי תחושת מלאות בבטן, כאבי בטן, כבדות, גזים, גיהוקים וצרבת, בחילות. הבטן, ככל שנפח הנוזל גדל, גדלה בגודלה, הטבור בולט. בעמידה - הבטן נפולת, במצב שכיבה - שטוחה, מתנפחת בחלקים הצידיים (מה שנקרא "בטן צפרדע"). אם תפליט הצפק גדול ישנן נפיחות ברגליים, קוצר נשימה, קשיי תנועה, בעיקר כיפוף והפיכת הגו. עלייה חזקה בלחץ בתוך הצפק עם מיימת עלולה להוביל לבקע ירך או טבורי, טחורים, וריקוצלה וצניחת פי הטבעת.
דלקת הצפק בשחפת
מתידלקת צפק שחפת, מיימת נגרמת על ידי זיהום משני של חלל הצפק עקב שחפת מעיים או איברי המין. מיימת שחפת מאופיינת גם בחום, ירידה במשקל, תסמינים של שיכרון כללי. בנוסף לנוזל מיימת, בלוטות לימפה לאורך המזנטריה של המעי מאובחנים בחלל הצפק. האקסודאט, שהתקבל מיימת שחפת, הוא בעל צפיפות של יותר מ-1016, ותכולת החלבון היא בין 40 ל-60 גרם/ליטר, המשקעים, כולל תאי אנדותל, אריתרוציטים ולימפוציטים, מכילים מיקובקטריות שחפת, בדיקת Riv alt חיובית.
נפיחות בבטן עם סרטן שכיחה מאוד. אם מיימת מלווה קרצינוזת צפק, היא נבדלת על ידי בלוטות לימפה מוגדלות רבות הניתנות למישוש דרך הקיר הקדמי של הצפק. התלונות העיקריות בצורת מיימת זו מאובחנות לפי מיקום הגידול הראשוני. תפליט פריטוניאלי כמעט בכל המקרים הוא בעל אופי דימומי, לפעמים יש תאים לא טיפוסיים במשקעים.
במטופלים עם תסמונת מייגס נקבעים פיברומה שחלתית (במקרים מסוימים, גידולים ממאירים בשחלות), הידרותורקס ומיימת. מאופיין בקוצר נשימה חמור וכאבי בטן. אי ספיקת חדר ימין של הלב, המתמשכת יחד עם מיימת, מתבטאת בבצקת של הרגליים והרגליים, אקרוציאנוזה, כאב בהיפוכונדריום הימני, הפטומגליה, הידרותורקס. מיימת באי ספיקת כליות קשורה לבצקת מפוזרת של הרקמה התת עורית והעור - anasarca.
פקקת ורידים צווארון
מיימת המופיעה על רקע של פקקת וריד הפורטל היא בעלת אופי מתמשך,ומלווה גם בתסמונת כאב ברורה, הפטומגליה קלה, טחול. עקב התרחשות של מחזור צדדי, מופיע לעתים קרובות דימום נרחב מטחורים או דליות בוושט. תרומבוציטופניה, לויקופניה, אנמיה נקבעות בדם ההיקפי.
מיימת היא מחלה המלווה ביתר לחץ דם תוך-כבדי פורטלי, המאופיינת בהפטומגליה בינונית, ניוון שרירים. על עור הבטן נראית בבירור התרחבות רשת הוורידים בצורה של "ראש מדוזה". מיימת מתמשכת ביתר לחץ דם פורטלי לאחר הכליה מלווה בצהבת, הקאות, בחילות והפטומגליה חמורה.
יש גם נפיחות של הבטן עם אי ספיקת לב. בחולים בישיבה עם מחלת לב, יש הצטברות נוזלים בבטן, בעצם העצה, בצדדים ובאיברי האגן. נפיחות, למרות שנחשבת לסימן האופייני ביותר לאי ספיקת לב, היא לא היחידה. לחולים יש קוצר נשימה וטכיקרדיה, מה שמעיד על הזנחת הפתולוגיה.
עם מחסור בחלבון, מיימת הוא לרוב מינורי; תפליט פלאורלי, בצקת היקפית מצוינים. במחלות ראומטיות, פוליסרוזיטיס מתבטאת בסימפטומים ספציפיים של העור, נוכחות של נוזל בחלל הצדר והקרום הלב, מיימת, ארתרלגיה וגלומרולופתיה. עם הפרות של יציאת הלימפה (מיימת chylous), גודל הבטן גדל במהירות. נוזל מיימת בגוון חלבי, עקביות דביקה, בתוכו במעבדההמחקר קבע שומנים ושומנים. נפח הנוזל בחלל הצפק עם מיימת יכול להגיע עד 5-10 או אפילו 20 ליטר.
נפיחות של הקיבה אצל אנשים מבוגרים שכיחה הרבה יותר מאשר אצל צעירים.
תכונות אבחון
קודם כל, יש צורך לשלול גורמים אפשריים נוספים לגידול בגודל הבטן - ציסטה בשחלה, השמנת יתר, גידולים בחלל הצפק, הריון וכו'. לאבחון הפתולוגיה ומקורה, מבצעים מישוש והקשה של הבטן, MSCT של הצפק, אולטרסאונד של כלי הלימפה והוורידים, אולטרסאונד של חלל הצפק, סינטיגרפיה של הכבד, בדיקת נוזל מיימת, לפרוסקופיה אבחנתית.
איך לקבוע את הנפיחות של הבטן, זה מעניין רבים.
עם מיימת, הקשה של הבטן מאופיין בקהות הצליל, כמו גם בשינוי בגבול הקהות במהלך שינוי בתנוחת הגוף. אם אתה שם את כף היד שלך בצד של הבטן, אתה יכול להרגיש רעידות (סימן לתנודה) כאשר אתה מקיש באצבעותיך על פני הבטן הנגדי. רדיוגרפיה רגילה של חלל הצפק יכולה לזהות מיימת אם כמות הנוזל החופשי היא יותר מחצי ליטר.
עם מיימת מבדיקות מעבדה, ניתוח הקרישה, רמות IgG, IgM, IgA, בדיקות כבד ביוכימיות, מידת ניתוח השתן הכללי מתבצעות. בחולים עם יתר לחץ דם פורטלי, EGDS נקבע כדי לזהות שינויים בדליות של הקיבה או הוושט. ניתן לקבוע נוזלים בחללי הצדר, מצב גבוה של קרקעית הסרעפת והגבלה של יציאה נשימתית ריאתית באמצעות פלואורוסקופיה של עצם החזה.
Bבתהליך של אולטרסאונד של איברי חלל הצפק עם מיימת, מצב וגודל הרקמות של הטחול והכבד נקבעים, תהליכי הגידול והדלקת של הצפק אינם נכללים. הודות ל-hepatoscintigraphy נקבעים פעילות הספיגה-הפרשה של הכבד, מבנהו וגודלו וחומרת הפרעות שחמת הכבד. דופלרוגרפיה מאפשרת להעריך את זרימת הדם בכלי הדם של מערכת הפורטל. כדי להעריך את מצב מיטת הטחול פורטל, מבצעים אנגיוגרפיה סלקטיבית - splenoportography (פורטוגרפיה).
כל החולים עם מיימת, שזוהו לראשונה, עוברים לפרוצנטיס אבחנתי של דגימה וניתוח של אופי הנוזל: ביסוס הרכב התא, הצפיפות, תכולת החלבון וכן תרבית בקטריולוגית. אם קשה להבדיל במקרה של מיימת, יש לציין לפרוטומיה אקספלורטורית או לפרוסקופיה עם ביופסיה בטן ממוקדת.
טיפול מיימת
בטיפול הפתוגנטי במיימת יש צורך לחסל את מקור התפתחותה, כלומר המחלה הראשונית. כדי להפחית את הסימפטומים של מיימת, הגבלת נוזלים, דיאטה נטולת מלחים, תרופות משתנות (פורוסמיד, ספירונולקטון תחת כיסוי של תרופות עם אשלגן), מתקנים פגמים במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים ויתר לחץ דם פורטלי מופחת באמצעות אנטגוניסטים לקולטן של מעכבי ACE ואנגיוטנסין II. במקביל, משתמשים במגנים על כבד, כמו גם במתן תוך ורידי של תכשירי חלבון (תמיסת אלבומין, פלזמה מקורית).
רבים תוהים בשביל מה רושמים פורוסמיד.
זהו חומר משתן (משתן) חזק ומהיר. זה צריך להילקח במינון מינימלי, אשר ייתן את האפקט הרצוי. פורוזמיד נקבע, בדרך כלל לבצקת הקשורה ל:
- מחלת לב;
- גודש במחזור הדם המערכתי והריאתי;
- משבר יתר לחץ דם;
- הפרעות בכליות (תסמונת נפרוטית);
- מחלת כבד.
הטיפול התרופתי צריך להיות במעקב של רופא עקב תופעות לוואי אפשריות והסיכון של מנת יתר שיוביל להתייבשות, אי ספיקת לב, לחץ דם נמוך מסוכן ותופעות מסוכנות אחרות.
למה מרשם "פורוסמיד" לחולים כעת ברור.
עם מיימת, אשר עמידה לטיפול תרופתי מתמשך, משתמשים ב-laparocentesis של הבטן (paracentesis), כלומר, הסרת ניקוב של נוזל מחלל הצפק. עבור פנצ'ר אחד רצוי לפנות לא יותר מארבעה עד שישה ליטר נוזל מיימת עקב אפשרות של קריסה. אם הדקירות חוזרות על עצמן לעיתים קרובות, נוצרים תנאים לדלקת בבטן, היווצרות הידבקויות והסבירות לסיבוכים ממפגשי לפרוצנטיס נוספים עולה. לכן עם הסרה ממושכת של נוזל עם מיימת מאסיבית, מותקן צנתר צפק קבוע
התערבויות המספקות תנאים לישיריםהסרת נוזל הצפק הם דפריטוניזציה חלקית ו-shunt פריטוניאלי של דפנות חלל הצפק. עם מיימת, התערבויות עקיפות הן פעולות המפחיתות לחץ במערכת הפורטל. אלה כוללות מניפולציות עם הטלת סוגים שונים של אנסטומוזות פורטו-קאבליות (שאנטה פורטוסיסטמית transjugular intrahepatic, shunting porto-caval, הפחתת זרימת הדם בטחול), כמו גם אנסטומוזיס לימפובני. במקרים מסוימים, עם מיימת עקשנית, מבוצעת כריתת טחול.
לפרוצנזה טיפולית. בנוסף לעובדה שהליך זה דורש זמן רב הן למטופל והן לרופא, הוא מוביל לאובדן אופסונינים וחלבונים, בעוד שתכולתם אינה מושפעת משתנים. ירידה ברמות של אופסונינים עלולה להגביר את הסיכון לדלקת צפק ראשונית
בעיית הכדאיות בהחדרת פתרונות קולואידים למטופל לאחר סילוק נפח גדול של נוזל מיימת טרם נפתרה. עלות עירוי אלבומין אחד נע בין 120-1250 דולר. נראה כי שינויים בקריאטינין בסרום, באלקטרוליטים וברנין בפלזמה בחולים שלא קיבלו עירוי קולואיד אינם בעלי משמעות קלינית ואינם מביאים לעלייה בתחלואה או תמותה.
עקיפת. כחמישה אחוזים מהמינונים הרגילים של משתנים הופכים לבלתי יעילים, בעוד הגדלת המינון גורמת לפגיעה בתפקוד הכליות. במצבים כאלה, shunting נקבע. במקרים מסוימים, מבוצע shunting portoqual מצד לצד, אבל זהמאופיין בתמותה גבוהה. דנבר או shunting peritoneovenous, למשל, על פי Le Vin, יכולים לשפר את מצבם של חלק מהמטופלים. ברוב המקרים, אדם עדיין צריך ליטול משתנים, אך ניתן להפחית את המינונים שלהם. בין היתר משתפרת זרימת הדם של הכליות. 30 אחוז מהחולים מפתחים פקקת shunt וצריך להחליף אותם. shunting peritoneovenous הוא התווית נגד באי ספיקת לב, אלח דם, דימום מדליות והיסטוריה של ניאופלזמות ממאירות. שיעורי הישרדות וסיבוכים של חולים באנשים עם שחמת לאחר צורה זו של ניתוח מעקפים נקבעים לפי מידת הפגיעה בתפקוד הכליות והכבד. התוצאות הטובות ביותר הושגו בחולים עם מיימת מתמשכת, אך יחד עם זאת, תפקוד כבד שלם למדי. נכון לעכשיו, ניתוח מעקף צפק-תיר שמור רק למטופלים בודדים שלא נכשלים לא בפרוצנטזה ולא במשתנים, או שנכשלים בתרופות משתנות אצל אנשים שנאלצים לנסוע יותר מדי זמן כדי לראות רופא מומחה לעבור לפרוצנטזה טיפולית דו שבועית
אפשר לעשות השתלת כבד אורטופדית גם למיימת עקשנית אם יש אינדיקציות אחרות לכך.
תחזית לפתולוגיה
נוכחות של נפיחות של הבטן מחמירה משמעותית את מהלך המחלה הבסיסית ומחמירה את הפרוגנוזה. מיימת בעצמה יכולה לפתח סיבוכים כגון דלקת צפק חיידקית ספונטנית, hepatorenalתסמונת, אנצפלופתיה כבדית ודימום.
גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים בחולים עם מיימת הם גיל מתקדם (מעל 60 שנים), אי ספיקת כליות, תת לחץ דם (פחות מ-80 מ מ כספית), קרצינומה של הכבד, שחמת כבד, סוכרת, אי ספיקת תאי כבד וכו'. עבור מיימת, שיעור ההישרדות לשנתיים הוא כחמישים אחוז.
הסתברות להישנות וסיבוכים אפשריים
יש לזכור שבגלל מיימת, בכל מקרה, מהלך המחלה העיקרית מחמיר וגורם להידרותורקס, אי ספיקת נשימה, בקע, חסימת מעיים ועוד הרבה סיבוכים. גם אם ניתן לרפא מיימת, אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות שלך, שכן תמיד יש סיכוי להישנות. לכן גם לאחר היפטרות מיימת, יש צורך להקפיד על תזונה שנקבעה על ידי מומחה.
אם אדם תוהה למה הבטן הפכה גדולה, הוא צריך ללכת עסיסי לרופא.
הצטברות הנוזל בחלל הצפק עלולה לגרום לאי נוחות חמורה, אך לפני שזה קורה, מופיעים סימנים נוספים. אין להשאיר אותם ללא השגחה, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.
