הפרעת התנהגות היפר-קינטית היא אוסף של הפרעות התנהגותיות מורכבות המאופיינות בנוכחות של תכונות מסוימות משלוש קטגוריות: אימפולסיביות, חוסר קשב והיפראקטיביות, בנוכחות קריטריונים ספציפיים להפרעת התנהגות בחברה.
מינוח בסיסי
ישנם מספר מונחים המתארים הפרעות התנהגותיות אלו בילדים: ADD (הפרעת קשב וריכוז), ADHD (הפרעת קשב וריכוז), הפרעה היפר-קינטית נכונה והיפראקטיביות של ילדים.
כל המושגים האלה שונים במקצת זה מזה. עם זאת, הם מבוססים על בעיות ריכוז והתנהגות היפראקטיבית.
הפרעה היפר-קינטית היא הפרעה התנהגותית שמדאיגה הורים בגיל צעיר. יחד עם זאת, התינוק הוא מאוד לא קשוב, אימפולסיבי ופעיל יתר על המידה.
עם זאת, אל תחשוב שהרבה ילדים, למשל, ילד בן חמשהגיל (המתאפיין בחרדה וחוסר תשומת לב) סובלים מהפרעה דומה. התנהגויות כאלה הופכות לבעיה כאשר הן סובלות מהיפרטרופיה משמעותית בהשוואה לבני גילן, הדבר משפיע לרעה על ביצועים אקדמיים, תקשורת עם חברים ובני משפחה.
רק ל-5% מתלמידי בית הספר יש הפרעת התנהגות היפר-קינטית, עם סבירות גבוהה יותר לבנים.
סיבות להתרחשות
הגורמים להפרעות כאלה אינם ידועים בוודאות, אך יש קשר ברור בין המחלה לחוויות טראומטיות וגורמים תורשתיים (משפחתיים).
הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות של הפרעות התנהגותיות היפר-קינטיות:
- תזונה לא מספקת/לא מאוזנת (כולל הכנסה לא נכונה של מזונות משלימים);
- שיכרון חמור, כגון תרכובות כימיות;
- לחץ מתמיד, סביבה לא טובה בצוות או במשפחה;
- שימוש בסמים מסוימים;
- נזקים או כשלים בהתפתחות המוח, במיוחד ההמיספרה הימנית שלו);
- בעיות הריון (אוליגוהידרמניוס, היפוקסיה עוברית וכו').
זני מחלות
סווג הפרעות כאלה לפי חומרה: קלות וחמורות.
בנוסף, ישנם מספר סוגי סטיות בהתאם לגיל הילד:
ילדים בני 3-6 אינם יציבים רגשית וניידים מדי. הם לא ישנים טוב בלילה, לעתים קרובות מתעוררים ומסרביםשינה במהלך היום, מה שמחמיר עוד יותר את המצב. ילדים כאלה מפגינים אי ציות בכל דרך אפשרית, תוך התעלמות מהאיסורים והכללים שדורשים מחנכים או הורים
- תלמידים צעירים מצליחים בצורה גרועה בבית הספר ואינם פועלים לפי כללי ההתנהגות בבית הספר. תלמיד כזה לא יכול להתרכז בשיעור, ומשימות עצמאיות ניתנות לו קשה מאוד. לילד קשה לשמור על תשומת לב והתמדה, בגלל זה הוא מוסח, עושה טעויות מגוחכות ולא לומד את החומר
- תלמידי תיכון עם הפרעת התנהגות היפר-קינטית נוטים להתנהגות אנטי-חברתית, מעשנים או שותים אלכוהול, מתחילים פעילות מינית מוקדם, במיוחד מבלי לחשוב על בחירת בן/בת זוג.
תסמינים עיקריים של פתולוגיה
אל תחשוב שהפרעת התנהגות היפר-קינטית (F 90.1) היא רק תכונה של טמפרמנט. מצב זה נכלל ב-ICD-10 כפתולוגיה הדורשת תיקון רפואי.
יש הורים המייחסים זאת לשליטה יתרה בילד, אך אין ראיות לכך שהורות קשה או לקויה מובילה להפרעות כאלה.
הפרעות היפר-קינטיות בילדים יכולות לבוא לידי ביטוי במספר דרכים שונות לפי גיל, מניעים וסביבה בכיתה, בגן ובבית. ישנן שלוש קבוצות עיקריות של סימפטומים: פגיעה בקשב, אימפולסיביות והיפראקטיביות.
לכן, עבור חלק מהילדים, בעיות קשב באות לידי ביטוי, בעוד שהילד מוסח לעתים קרובות, שוכח חשובדברים, קוטע את הדיאלוג שהתחיל, לא מאורגן, מתחיל הרבה דברים ולא מסיים אף אחד מהם.
תינוקות היפראקטיביים הם עצבניים מדי, רועשים וחסרי מנוחה, האנרגיה שלהם ממש בעיצומה, ופעולות כמעט תמיד מלוות בפטפוטים בלתי פוסקים.
כאשר הסימפטום של אימפולסיביות שורר, הילד עושה דברים בלי לחשוב, קשה מאוד לסבול המתנה (לדוגמה, תורים במשחק) והוא מאוד חסר סבלנות.
בנוסף, תסמינים נוספים מופיעים לעתים קרובות: ביטויים נוירולוגיים (אפילפסיה, טיק, תסמונת טורט), פגיעה בקואורדינציה, הסתגלות חברתית, בעיות בלמידה וארגון פעילויות, דיכאון, אוטיזם, חרדה.
באחד מכל שלושה מקרים, ילדים עם בעיה דומה "גדלים" מהפתולוגיה ואינם זקוקים לטיפול או תמיכה מיוחדים.
הורים תוהים לעתים קרובות מדוע הפרעה היפר-קינטית מסוכנת.
מצב זה טומן בחובו (אך, למרבה המזל, לא תמיד) בעיות לא רק בילדות (ביצועים לימודיים גרועים, בעיות עם חברים לכיתה, מורים וכו'), אלא גם בחיים הבוגרים (בעבודה, במערכות יחסים ובמערכות יחסים התמכרויות לאלכוהול או לסמים).
היכן ליצור קשר
אם ההורים חושדים שהתינוק סובל ממצב דומה, יש צורך בייעוץ פסיכיאטרי.
רק מומחה המתבונן בהתנהגות הילד ובאופיו יכול לקבוע אבחנה מדויקת.
סימנים,המעיד על נוכחות של מחלה אינו יכול להיות יחיד, כלומר, תסמינים שחוזרים מעת לעת במשך 6 חודשים לפחות נחשבים למשמעותיים מבחינה אבחנתית.
כדי לזהות נוכחות של פתולוגיה, הרופא משתמש בשיטות הבאות:
- שיחה (לעיתים קרובות הילד אינו מזהה את נוכחותם של אף אחד מהתסמינים, ומבוגרים, להיפך, מגזימים בהם);
- הערכת התנהגות בסביבה הטבעית של ילד (גן, משפחה, בית ספר וכו');
- סימולציה של מצבי חיים כדי להעריך את התנהגות הילד בהם.
קריטריונים לאבחון
ישנם מספר קריטריונים, שנוכחותם מאשרת נוכחות של הפרעה היפר-קינטית בתינוק:
- בעיות תשומת לב. לפחות 6 ביטויים (שכחה, הסחת דעת, חוסר תשומת לב, חוסר יכולת להתרכז וכו') תוך 6 חודשים.
- היפראקטיביות. תוך חצי שנה מופיעים לפחות 3 תסמינים מקבוצה זו (ילדים קופצים, מסתובבים, מניפים את הרגליים או הידיים, רצים במקרים שאינם מתאימים לכך, מתעלמים מאיסורים וכללים, אינם יכולים לשחק בשקט).
- אימפולסיבי. נוכחות של סימן אחד לפחות (חוסר יכולת להמתין ולנהל דיאלוג, דיבוריות מוגזמת וכו') במשך 6 חודשים.
- הופעת תסמינים לפני גיל שבע.
- התסמינים לא מתרחשים רק בבית או בבית הספר/גן הילדים.
- הסימנים הנוכחיים מסבכים באופן משמעותי את התהליך החינוכי ואת ההסתגלות החברתית.
- הקריטריונים שקיימים אינםתואמות לאלו בפתולוגיות אחרות (הפרעות חרדה וכו').
טיפול מתמשך
טיפול בהפרעה היפר-קינטית בילדים כולל את המטרות הבאות:
- הבטחת הסתגלות חברתית;
- תיקון המצב הנוירו-נפשי של הילד;
- קביעת דרגת המחלה ובחירת שיטות הטיפול.
צעד ללא סמים
בשלב זה, מומחים מייעצים להורים לגבי ההפרעה, מסבירים כיצד לתמוך בתינוק כזה ומדברים על תכונות הטיפול התרופתי. במקרים שבהם לילד יש קשיי למידה, הוא מועבר לכיתה תיקון (מיוחד).
בנוסף, טיפול לא תרופתי בהפרעת התנהגות היפר-קינטית בילדים כרוך בשימוש בשיטות מסוימות. אלה כוללים את הדברים הבאים:
- Group LF.
- פסיכותרפיה קוגניטיבית.
- אימון עם קלינאית תקשורת.
- פיזיותרפיה.
- תיקון פדגוגי של הפרעת התנהגות היפר-קינטית בילדים.
- עיסויים באזור צווארון צוואר הרחם.
- פדגוגיה מוליכה.
- נורמליזציה של שגרת היומיום.
- שיעורים עם פסיכולוג.
- יצירת אווירה פסיכולוגית נוחה.
טיפול תרופתי
- "מתילפנידאט" הוא חומר ממריץ שמגביר ערנות ואנרגיה עם חלוקה מועילה. בהתאם לטופס המשמש, זה נקבע 1-3 פעמים ביום. יתר על כן, התרופה צריכה להילקח בבוקר, אזשכן שימוש מאוחר יותר כרוך בהפרעות שינה. המינון נבחר בנפרד. תלות פיזית, כמו סבילות לסמים, אינה שכיחה.
- במקרה של חוסר סובלנות לפסיכוסטימולנטים, נרשמים נוטרופיים: נופן, גליצין וכו'.
- נוגדי חמצון: Actovegin, Oksibal.
- נוגדי פרכוסים נורמוטיים: חומצה ולפרואית, "קרבמזפין".
- חומרים מחזקים: חומצה פולית, חומרים המכילים מגנזיום, ויטמינים מקבוצת B.
- במקרים של חוסר יעילות של התרופות הנ"ל, משתמשים בתרופות הרגעה: Clorazepate, Grandaxin.
- בנוכחות אגרסיביות חמורה או היפראקטיביות - נוירולפטיקה ("Thioridazine", "Chlorprothixen").
- במקרים של דיכאון משני, יש לציין תרופות נוגדות דיכאון: Melipramine, Fluoxitin.
עזרה מההורים
חשוב בטיפול בהפרעת התנהגות היפר-קינטית הוא תיקון התנהגות הילד בבית. לכן, ההורים צריכים לפעול לפי כללים:
- לייעל את הדיאטה, כלומר להוציא מהתפריט מוצרים המגבירים את ריגוש התינוק;
- להעסיק את הילד במשחקים וספורט פעילים כדי להוציא עודף אנרגיה;
- ערוך רשימה של מטלות הבית ליום עבור התינוק והנח אותה במקום בולט;
- כל בקשה חייבתיבטא בקול רגוע ובצורה מובנת;
- במקרה של ביצוע כל מטלה הדורשת התמדה, יש צורך לתת לילד 15 דקות מנוחה. וודא שהוא לא יעבוד יתר על המידה;
- הכרחי לכתוב הוראות פשוטות ומפורטות לביצוע מטלות הבית, מה שתורם לארגון עצמי.
צעדי מניעה
יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:
- שליטה פדגוגית;
- אי הכללה של תופעות לוואי של נוגדי פרכוסים ופסיכוסטימולנטים;
- שמירה על אקלים פסיכולוגי תקין במשפחה;
- שיפור איכות החיים;
- כאשר נוטלים תרופות, קחו הפסקות תקופתיות בטיפול כדי לקבוע טקטיקות נוספות;
- תקשורת יומית עם צוות בית הספר;
- במקרה של חוסר יעילות של תרופות - מעורבות של מורים ופסיכיאטרים לטיפול מתקן.
השלבים הבאים
- D-רישום אצל הנוירולוג.
- במקרה של מינוי פסיכוסטימולנטים - שליטה בשינה והופעת תופעות לוואי.
- במקרים של נטילת תרופות נוגדות דיכאון - שליטה ב-ECT (עם טכיקרדיה), ובעת רישום נוגדי פרכוסים - שליטה ב-AST ו-ALAT.
- מתן התנאים הנוחים ביותר ללמידה, ארגון עצמי וסוציאליזציה של התינוק.
