יתר לחץ דם בפורטל היא מחלה שאנשים רבים חווים. פתולוגיה זו קשורה לפגיעה בזרימת הדם וללחץ מוגבר במערכת ורידי השער. בעיקר, בעיות בזרימת הדם משפיעות על תפקוד מערכת העיכול. כמו כן, על רקע פתולוגיה כזו, קיים סיכון לקרע של כלי דם עם דימום פנימי לאחר מכן.
כמובן, אנשים רבים מחפשים מידע נוסף על המחלה. מדוע מתפתחת פתולוגיה? מהם התסמינים של תסמונת יתר לחץ דם פורטלי? עד כמה המחלה יכולה להיות מסוכנת? אילו טיפולים נחשבים ליעילים ביותר? מתי יש צורך בניתוח? המאמר שלנו מספק תשובות לשאלות אלו.
מידע כללי
תסמונת יתר לחץ דם פורטל היא פתולוגיה המלווה בפגיעה בזרימת הדם בווריד השער. בעיה דומה יכולה להתרחש הן ברמת הרשת הנימים, והן בכלים גדולים יותר (לדוגמה, בוריד הנבוב התחתון).
נוכחות של מכשוליםשכן זרימת הדם מובילה לעלייה בלחץ בתוך הוורידים. כמו כן, יתר לחץ דם משפיע לרעה על מבנה כלי הדם, מוביל להרחבת הלומן שלהם ולדילול הדפנות. ורידים אלו מועדים יותר לפציעה ולקרע. יתרה מכך, זרימת דם לקויה משפיעה לרעה על תפקודם של האיברים הפנימיים.
ראוי לציין שיתר לחץ דם פורטלי הוא לעתים רחוקות מחלה עצמאית. ברוב המקרים, זה פועל כסימפטום או תוצאה של פתולוגיה אחרת.
טופסי מחלה
בהתאם למיקום המכשול שמשבש את זרימת הדם, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של יתר לחץ דם פורטלי:
- צורה פרה-כבדית - זרימת הדם מופרעת עד לנקודה שבה וריד השער נכנס לכבד.
- יתר לחץ דם פורטלי תוך כבד - חסימה בזרימת הדם ממוקמת באותו חלק של הווריד הפורטלי שנמצא בתוך הכבד.
- יתר לחץ דם פוסטפאטי - ישנה הפרה של זרימת הדם בוריד הפודנדל התחתון או בכלים שזורמים אליו.
ניתן לערבב יתר לחץ דם בפורטל. במקרה זה, מכשולים לזרימת דם תקינה נוצרים במספר מקומות בו-זמנית.
מה גורם להתפתחות המחלה
הסיבות ליתר לחץ דם פורטלי יכולות להיות שונות. כפי שכבר הוזכר, פתולוגיה קשורה להפרה של זרימת דם תקינה. זה יכול להיגרם על ידי נוכחות של חסימה מכנית (לדוגמה, היצרות של לומן הוורידים, היווצרות של גידולים וציסטות), עלייה בנפח הדם בכלי הדם, כמו גם עלייה בהתנגדות של קירות ורידים.
כשזה מגיע לפיתוחיתר לחץ דם פורטלי פרהפטי, רשימת הסיבות היא כדלקמן:
- פקקת של הפורטל ו/או וריד הטחול (נוצר קריש דם בתוך הכלי, המונע זרימת דם תקינה).
- היצרות של וריד השער, אטרזיה מולדת.
- דחיסה של וריד השער עקב הופעתו וצמיחה פעילה של הגידול.
- עלייה בנפח הדם עקב היווצרות פיסטולות עורקיות.
הגורמים ליתר לחץ דם פורטלי בתוך הכבד מגוונים מאוד:
- Schistosomatosis (מחלה טפילית הנפוצה באזורים הטרופיים המתפתחת על רקע פלישת תולעים שטוחות).
- שחמת מרה ראשונית.
- תהליכים דלקתיים הקשורים לסרקואידוזיס.
- שחפת.
- פתולוגיות מילופרוליפרטיביות המלוות בייצור יתר של תאי דם במח העצם.
- היווצרות של ציסטות מרובות בכבד או במבנים סמוכים.
- גידולים או גרורות ברקמת הכבד שדוחסים כלי דם, ומונעים זרימת דם תקינה.
- דלקת כבד אלכוהולית חריפה.
- הפטיטיס פליוטי (מחלה זיהומית, המלווה בפגיעה בכלים הקטנים של הכבד, כתוצאה מכך הם עולים על גדותיהם בדם ומפעילים לחץ על רקמת הכבד).
- מחלה חסימת ורידים, המתפתחת בדרך כלל לאחר ניתוח השתלת מח עצם.
- פיברוזיס של הכבד, בפרט, צורות אלה, שהתפתחותן קשורה לצריכה ארוכת טווח של ויטמין A ותרופות מסוימות אחרות.
- צורה אידיופטית של יתר לחץ דם ללא סיבה ידועה.
פגיעה בזרימת הדם באזור הפוסט-כבדי יכולה להיגרם על ידי:
- פקקת ורידי כבד.
- חסימה של הווריד הנבוב התחתון.
- אי ספיקת חדר ימין, במיוחד כאשר הוא מתרחש בקשר לקרדיומיופתיה מגבילה או פריקרדיטיס.
- היווצרות של פיסטולה, שדרכה הדם זורם ישירות מהעורק לתוך וריד השער.
- עלייה בנפח הדם בטחול.
צורה מעורבת של פתולוגיה מתפתחת לעתים קרובות על רקע צורות כרוניות של הפטיטיס. גם סוג זה של יתר לחץ דם פורטלי בשחמת הכבד אינו נדיר, במיוחד אם הוא מלווה בפקקת משנית של וריד השער וענפיו. במהלך האבחון, חשוב ביותר לקבוע את הגורם המדויק להפרעות במחזור הדם - האלגוריתם של אמצעים טיפוליים תלוי בכך.
תסמיני יתר לחץ דם בפורטל
השלבים הראשוניים של התפתחות המחלה יכולים להיות א-סימפטומטיים. אבל ככל שזה מתקדם, מופיעים סימנים אופייניים מאוד של יתר לחץ דם פורטלי:
- מטופלים סובלים מתופעות דיספפטיות שונות, בפרט מנפיחות וגזים, בחילות והקאות. אדם מאבד את התיאבון, ותחושת שובע מתרחשת גם לאחר אכילת כמות קטנה של מזון. הוא יורד במשקל בהדרגה.
- יתר לחץ דם בפורטל בשחמת הכבד,מלווה בהצהבה של רקמות העור, סקלרה של העיניים.
- ייתכן חום, חולשה, עייפות, עצבנות מוגברת.
- רשימת התסמינים כוללת טחול וכבד מוגדלים, המלווה באי נוחות ולעיתים כאבים עזים ברביע העליון הימני.
- פגיעה במחזור הדם משפיעה על מצב האיברים הפנימיים. שחיקות וכיבים מתחילים להופיע על פני הריריות של הקיבה והתריסריון.
- יתר לחץ דם בפורטל מוביל למיימת - נוזל חופשי מתחיל להצטבר בחלל הבטן.
- המחלה מובילה בהדרגה לדליות של הוושט, הקיבה, אזור הטבור ואזור פי הטבעת.
שלבי פיתוח והתכונות שלהם
סימנים ליתר לחץ דם פורטלי תלויים ישירות בשלב ההתפתחות של הפתולוגיה. עד כה, הרופאים מבחינים בארבעה שלבים:
- השלב הראשון נחשב פרה-קליני. ברוב המקרים היא א-סימפטומטית (רק מעט חולים מדווחים על אי נוחות כללית ואי נוחות לסירוגין בצד ימין), ולכן ניתן לאבחן אותה רק בעזרת מכשור מיוחד.
- השלב השני (בפיצוי) מלווה בתסמינים חמורים. חולים סובלים מגזים, כבדות בהיפוכונדריום הימני, הפרעות דיספפטיות. במהלך האבחון ניתן להבחין בהגדלה של הטחול והכבד.
- השלב השלישי (ללא פיצוי) מתבטא ברצינותהפרות. הכאב מתגבר, נצפות הפרעות עיכול בולטות. האדם מרגיש חלש, שבור, לא ישן טוב. נוזל חופשי מתחיל להצטבר בבטן, מה שגורם לבטן להגדיל.
- בשלב הרביעי של יתר לחץ דם פורטלי, ישנם כבר סיבוכים שונים. חולים סובלים מיימת, אשר כמעט ואינה ניתנת לטיפול רפואי. שלב זה מאופיין בדליות האוספות דם מאיברים פנימיים שונים. עקב היחלשות הדפנות, הכלים נקרעים מעת לעת, וכתוצאה מכך דימום.
תהליך אבחון
אבחון של יתר לחץ דם פורטלי הוא תהליך ארוך, מכיוון שחשוב לא רק לזהות את ההפרה של זרימת הדם, אלא גם לקבוע את הסיבה להתרחשותה.
- לכתחילה, הרופא לומד את האנמנזה, אוסף מידע על התסמינים שמטרידים את המטופל. בבדיקה כללית מציין המומחה האם יש הצהבה של הסקלרה, האם יש כאבים בהיפוכונדריום הימני בזמן מישוש.
- ספירת דם מלאה עוזרת לזהות ירידה במספר הטסיות, כדוריות הדם האדומות והלבנות.
- חובה גם קרישת דם, שעוזרת לזהות הפרעות בקרישת הדם, בפרט, ירידה בשיעור קרישי הדם.
- כמו כן, בדם נבדק לנוכחות סמנים של סוגים שונים של דלקת כבד נגיפית.
- מתבצעת בדיקת שתן כללית, שעוזרת לקבוע את נוכחותם של מסוימותהפרעות בתפקוד הכליות ודרכי השתן.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy היא גם אינפורמטיבית. במהלך ההליך, הרופא בוחן בקפידה את המשטחים הפנימיים של הוושט, הקיבה והחלקים העליונים של המעי הדק באמצעות אנדוסקופ. המחקר עוזר לקבוע נוכחות של כיבים, שחיקות, ורידים מורחבים.
- במהלך בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, מומחה יכול לקבוע במדויק את גודל הטחול והכבד, ללמוד את המבנה שלהם ולבדוק אם יש ניאופלזמות. באותו אופן, ניתן לזהות נוזל חופשי בחלל הבטן.
- דופלרוגרפיה עוזרת להעריך את עבודתם של ורידי השער והכבד, כמו גם את נפח הדם בכלי הדם, כדי לראות את מקומות ההיצרות וההתפשטות שלהם.
- לפעמים מתבצעת גם סריקת ניגודיות רנטגן. חומר מיוחד מוזרק לכלי הבדיקה, ולאחר מכן, באמצעות הציוד המתאים, מנוטר תנועת הניגוד. הליך זה מאפשר לך ללמוד בקפידה את אופי זרימת הדם.
- התוצאות של הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית הן אינפורמטיביות. הרופא יכול ללמוד תמונות תלת מימדיות של האיברים הדרושים, להעריך את המבנה שלהם, לראות את הכלים ואת מקומות הנזק שלהם.
- מדוד את לחץ הדם במערכת הפורטל (בדרך כלל הוא יכול להשתנות בין 5 ל-10 מ"מ כספית).
- אם יש חשד לפגיעה בלב ובפריקלב, המטופל נשלח לאקו לב.
- אלסטוגרפיה מאפשרת לקבוע נוכחות של שינויים פיברוטיים ברקמות הכבד.
- ביופסיית כבד תעזור לבצע אבחנה סופית עם עודבדיקת מעבדה של הדגימות שנלקחו.
- בנוכחות תסמינים נוירולוגיים, המטופל מופנה להתייעצות עם פסיכיאטר. פגיעה בזיכרון, עצבנות מוגברת, נמנום - כל זה עלול להעיד על התפתחות של אנצפלופתיה כבדית.
טיפול שמרני
טיפול תרופתי ביתר לחץ דם פורטלי תלוי ישירות בגורם להתפתחות המחלה.
- טיפול הורמונלי (אנלוגים לסומטוסטטין) עוזר להצר את העורקים של חלל הבטן ולהפחית את הלחץ בווריד השער.
- ניטרטים עוזרים להרחיב את כלי הדם. כתוצאה מחשיפה זו, דם מצטבר בעורקים ובוורידים קטנים, מה שמפחית את זרימת הדם לכבד.
- משתמשים גם בחוסמי בטא, המפחיתים את העוצמה והתדירות של התכווצויות הלב.
- משתנים כלולים גם הם במשטר הטיפול. תרופות אלו מקלות על נפיחות, מסירות עודפי נוזלים מהגוף.
- תכשירי לקטולוז מבטיחים סילוק של חומרים מסוכנים מהמעיים הנוצרים בגוף על רקע הפרעה בתפקוד הכבד.
- אם יתר לחץ דם קשור למחלות זיהומיות, משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח.
- אם היה דימום, אז לאחר הניתוח, המטופל מוזרק עם פלזמה ואריתרום.
- לחולי היפרפלניזם רושמים תרופות (כגון אנלוגים סינתטיים של הורמונים המופרשים מבלוטת יותרת הכליה) הממריצות את ייצור תאי הדם.
נכוןדיאטה
הטיפול ביתר לחץ דם פורטלי כולל בהכרח התאמות תזונתיות.
- חשוב להגביל את צריכת המלח. המינון היומי שלו לא יעלה על 3 גרם. זה יעזור להיפטר מבצקות ולמנוע הצטברות נוזלים בגוף, להוריד את לחץ הדם.
- מומלץ להפחית את כמות החלבון היומית ל-30 גרם כדי למנוע התפתחות של אנצפלופתיה כבדית.
- צריך לוותר על משקאות אלכוהוליים, שכן השימוש בהם יוצר עומס נוסף על הכבד.
- עדיף לכלול ירקות ופירות בתזונה. מנות מומלץ לאדות, להרתיח או לאפות בתנור.
- תבלינים, יש להוציא תבלינים מהתפריט.
טיפול כירורגי של יתר לחץ דם פורטלי
למרבה הצער, במקרים מסוימים, ניתוח הוא הכרחי.
ניתוחים ליתר לחץ דם פורטלי מבוצעים אם לאדם חולה יש את הפתולוגיות הבאות:
- דליות של הקיבה והוושט (דפנות הכלים נעשות דקות יותר, מה שמגביר את הסבירות לקרע שלהם ולדימום נרחב).
- הגדלה משמעותית של הטחול, הרס של יותר מדי תאי דם ברקמותיו.
- הצטברות נוזלים בבטן.
- במקרה של קרע בכלי הדם, דימום, דלקת הצפק, נדרשת התערבות כירורגית דחופה.
הבחירה בשיטות הטיפול תלויה ישירות במידת הנזק לכלי הדם, בנוכחותם של סיבוכים מסוימים.
- לפעמים מתבצע מה שנקרא shunt portosystemic. במקרה זה, המנתח יוצר נתיב זרימת דם נוסף, המחבר את חללי הפורטל והווריד הנבוב התחתון. הדם בו זמנית עוקף חלקית את הכבד, מה שמספק ירידה בלחץ.
- שנת טחול כרוכה ביצירת מסלול נוסף בין ורידי הכליה והטחול.
- יעיל הוא קשירה של כמה ורידים ועורקים של הקיבה, הוושט. הליך זה מסייע במניעת דימום.
- אי ספיקת כבד מחייבת השתלה. זהו הליך די מסובך שלא נעשה לעתים קרובות, מכיוון שלא קל למצוא תורם מתאים.
- אם הקרע של הוורידים כבר קרה, אז הם נתפרים בניתוח.
- סקלרותרפיה יעילה לפעמים. מדובר בניתוח אנדוסקופי, שבמהלכו מזריק הרופא באמצעות מכשור מיוחד חומר סקלרוזנטי לכלי המדמם. חומר זה מספק הדבקה של דפנות הווריד.
- במקרים מסוימים, יש לציין הסרה כירורגית של הטחול - כך ניתן להחזיר את המספר התקין של תאי הדם.
סיבוכים אפשריים
זו מחלה מסוכנת שאי אפשר להתעלם ממנה. בהיעדר טיפול בזמן, מצבו של המטופל יחמיר כל הזמן. ההשלכות של המחלה יכולות להיות קטלניות.
- יתר לחץ דם משפיע על מצב הטחול - תאי דם מתחילים להתפרק באופן פעיל ברקמותיו, מה שמוביל לאנמיה, טרומבוציטופניה, לויקופניה. עקב ירידה חדה ברמת הלויקוציטים, הגוף הופךרגיש יותר לסוגים שונים של זיהומים.
- ישנם סיבוכים נוספים הנלווים ליתר לחץ דם פורטלי. דימום מוורידי הוושט, הקיבה, פי הטבעת, אם אינו מטופל, עלול להוביל לאובדן דם מסיבי ואף למוות של המטופל.
- דימום סמוי בתוך מערכת העיכול אפשרי גם כן. לעתים קרובות הם מתרחשים ללא כל תסמינים, אך מובילים להתפתחות אנמיה וסיבוכים אחרים.
- אנצפלופתיה כבדית נחשבת מסוכנת ביותר. העובדה היא כי הכבד המושפע בשלב מסוים מפסיק להתמודד עם הפונקציות שלו. תוצרי חילוף החומרים של חנקן מופיעים בדם, אשר משפיעים לרעה על המוח. אנצפלופתיה מלווה בישנוניות, חולשה, דיכאון, חרדה מוגברת, בעיות זיכרון, ריכוז והתמצאות. לעתים קרובות המחלה מסתיימת בתרדמת.
- בקע אפשרי.
- רשימת הסיבוכים צריכה לכלול גם צורות חמורות של מיימת, שכמעט ואינן ניתנות לטיפול, דלקת צפק זיהומית, זיהומים מערכתיים שונים, אי ספיקת כליות וכבד.
תחזית למחלה כזו תלויה ישירות באבחון בזמן ובטיפול הולם.
האם אפשר למנוע את התפתחות המחלה
למרבה הצער, אין אמצעי מניעה ספציפיים. כדאי להימנע מגורמי סיכון שיכולים להוביל להתפתחות יתר לחץ דם, בפרט, אין להשתמש לרעה באלכוהול, להתחסן נגד הפטיטיס ויראלית, לאכול נכון.
אםיתר לחץ דם כבר מתרחש, המטופל צריך לעקוב בקפידה אחר מצב הבריאות. באופן קבוע אתה צריך לעבור בדיקות רפואיות, לעשות בדיקות, לעשות fibroesophagogastroduodenoscopy. מניפולציות כאלה עוזרות למומחה לזהות את הופעת ההידרדרות בזמן ולנקוט באמצעים מתאימים. רופאים ממליצים לאכול דיאטה דלת חלבון מכיוון שהיא מפחיתה את הסיכוי לפתח אנצפלופתיה.
