אבסס בלטינית פירושו "מורסה". ברפואה, מונח זה מובן כהצטברות מוגבלת של exudate מוגלתי ברקמות ואיברים. דלקת מוגלתית יכולה להתרחש בכל מקום. אבצס של רקמות רכות הוא חלל מלא באקסודאט מוגלתי וממוקם מתחת לעור ברקמת שומן או בשרירים. המחלה מאופיינת בנפיחות, אדמומיות וכאב בעור.
המושג של אבצס
אבצס, או אבצס היא מחלה מוגלתית-דלקתית המאופיינת בהרס רקמות ביולוגיות והיווצרות חלל מוגלתי בה. מחלה דלקתית מוגלתית יכולה להתרחש כמחלה עצמאית או להיות סיבוך של פתולוגיות כלשהן.
אבצס יכול להופיע בשרירים, ברקמה תת עורית, בעצמות, באיברים או ביניהם. בהתאם לוקליזציה, מובחנים מורסות paratonsillar, pharyngeal, appendular, רקמות רכות וכו'.הזיהום הוא אקסוגני (הפתוגן חודר מבחוץ), אך ישנם מקרים של זיהום אנדוגני. הפתוגן יכול להגיע גם מאיברים קרובים וגם מרוחקים.
מורסה של רקמות רכות
המחלה נפוצה למדי. לפי כמה דיווחים, כ-14 מיליון חולים פונים לעזרה רפואית מדי שנה עם בעיה דומה.
ההבדל העיקרי בין מורסה של רקמות רכות (תמונה למטה) הוא נוכחות של קפסולה (קרום פיוגני). כמוסות כאלה טבועות במורסות של כל לוקליזציה, אפילו לאלה המופיעות באיברים הפנימיים. הממברנה הפיוגנית של מורסות רקמות רכות משחקת תפקיד חשוב מאוד - היא מונעת את התפשטות התהליך הדלקתי המוגלתי למבנים אנטומיים סמוכים. עם זאת, כמות עודפת של exudate עלולה להוביל לדילול של הקפסולה, ולאחר מכן לקרע שלה ולשחרור תוכן מוגלתי לחללים שמסביב.
יתרון נוסף של מורסות רקמות רכות הוא הלוקליזציה שלהן. מורסות נמצאות על פני השטח, מה שתורם לאבחנה המדויקת ביותר עם מינוי טיפול הולם.
לפי ICD-10, אבצס של רקמות רכות כולל את הקוד L02. פרונקלים ופרונקלים כלולים גם כן. תקנים בינלאומיים מסווגים את המחלה כדלקות רקמות רכות ועור.
אבססס והסתננות - מה ההבדל?
כאשר העור נפגע עקב פעולות כירורגיות או פתולוגיות דלקתיות, נוצרים סיבוכים. זיהום חודר לגוף ונוצר מורסה וחדירה. אחרון -זוהי הצטברות ברקמה של יסודות תאיים עם תערובת של דם ולימפה.
למרות האטיולוגיה הנפוצה והאנטומיה הפתולוגית, אלו שני תהליכים פתולוגיים שונים. מורסה של רקמות רכות שונה מהסתננות באופן הבא:
- נוכחות של נוזל בחלל סגור. עם אבצס, הנוזל הוא exudate מוגלתי, עם הסתננות אין חלל כלל, הרקמה רוויה בתוצרי ריקבון של התהליך הדלקתי.
- הסתננות יכולה לנבוע מתאי גידול, ומורסה נגרמת רק על ידי פתוגנים.
- הסתננות יכולה להוביל להיווצרות אבצס, אבל ההיפך לא קורה.
סיווג מורסות
כיבים ברקמות רכות מסווגים בדרכים שונות. הסיסטמטיזציה האטיוטרופית נחשבת לעיקרית:
- פשוט - מונומיקרוביאלי עם נתונים קליניים מקומיים. הפתוגנים העיקריים הם staphylococcus aureus (בדרך כלל זהוב) וסטרפטוקוקוס בטא-המוליטי. לרוב הם קטנים בגודלם, ממוקמים על פני השטח וקלים לטיפול
- קומפלקס - יכול להיות מונו- או פולי-מיקרוביאלי. הגורם הסיבתי הוא Staphylococcus aureus בשיתוף עם Escherichia coli, Proteus ומיקרואורגניזמים אחרים, בעיקר אנאירוביים. מורכבים חודרים עמוק לתוך הרקמות, הזקיקים. לפי ICD-10, מורסה ורקמות רכות משולבים לקטגוריה אחת ויש להם קוד משותף.
סיווג לפי אופי הזרימה:
- חריף, מאופיין במוקד קטן של דלקת וקפסולה חד-שכבתית. בשלבים המוקדמים של הדלקת, דפנות הקפסולה מכוסות במוגלתימשקעים סיביים וחלקיקים של רקמה מותכת.
- מורסה כרונית מאופיינת במהלך חמור עם תסמיני רעל כללי נרחבים. נוצר קרום פיוגני דו-שכבתי. השכבה הפנימית מורכבת מגרגירים ופונה לחלל, השכבה החיצונית מורכבת מרקמת חיבור בוגרת.
האבצסים הבאים מופרדים לקבוצות נפרדות:
- קור - הצטברות מוגלה בחלל מצומצם קטן, ללא כל ביטוי של התהליך הדלקתי (אודם, כאב, חום). זיהום כזה הוא אנדוגני והוא נצפה בשחפת או אקטינומיקוזיס.
- מורסה נפוחה היא כמעט אסימפטומטית. זה יכול להתפתח תוך מספר חודשים ללא סימנים האופייניים לתהליך הדלקתי. הסכנה טמונה בעובדה שאנשים לא מייחסים חשיבות למורסה כזו ולא עוסקים בטיפול. בינתיים זה הופך לכרוני.
סיבות למורסה תת עורית
הסיבה העיקרית להיווצרות מורסה היא חדירת מיקרופלורה פתוגנית לגוף. הגורם הנפוץ ביותר לזיהום הוא staphylococcus aureus, אך תרבויות קובעות את נוכחותם של מיקרואורגניזמים אחרים:
- אפידרמי, המוליטי, Staphylococcus aureus.
- נמצא גם סטפילוקוקוס, לרוב בטא-המוליטי, פנאומוקוק. האחרונים אופייניים למורסות אנדוגניות מסובכות.
- חיידקים גראם-שליליים: E. coli.
- פרוטאוס. בית הגידול של מין זהenterobacteria - אדמה ומים. הפתוגן חודר לגוף, ככלל, דרך מאגר מלוכלך.
- Pseudomonas aeruginosa עמיד מאוד לאנטיביוטיקה. זהו הגורם הסיבתי לזיהומים נוזוקומיים (נוסוקומיים).
- Klebsiella נמצאים על העור, הריריות. הפעילות הביולוגית שלהם מועצמת על ידי מערכת חיסון מוחלשת.
- שיגלס. נשא החיידקים ומקור הזיהום הוא אדם חולה.
- שרביט של קוך.
ניתן לקבוע את הגורם הסיבתי של מורסה ברקמות רכות לפי תוכן מוגלתי, ליתר דיוק לפי טבעו (ריח, צבע). רופאים מנוסים מבצעים אבחנה מקדימה על סמך מאפיינים אלה.
- המיקרופלורה הנרקבת (E. coli) מאופיינת בצבע אפור ובריח מגעיל.
- אם הגורם הסיבתי הוא סטפילוקוקוס - exudate מוגלתי צהוב-ירוק.
- הריח המתוק והצבע הכחול-ירוק של האקסודאט אופייני ל-Pseudomonas aeruginosa.
חיידקים פיוגניים נכנסים לרוב לגוף כאשר שלמות העור מופרת (פצעים, שריטות). תהליך מוגלתי יכול להתרחש כאשר חיידקים מתפשטים בדרכים לימפוגניות או המטוגניות ממוקדי דלקת קיימים.
לעתים קרובות נוצרת מחלה מוגלתית-דלקתית על רקע זיהומים ממושכים אחרים. תורם להתפתחות מורסה כרונית של רקמות רכות דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס. סוכרת ממלאת תפקיד מיוחד בהתפתחות כיבים.
פתוגנזה של מחלה דלקתית מוגלתית
אבצס מתרחשת גם ברקמות מתות, שבהן מתרחשים תהליכי אוטוליזה (פירוק עצמי של תאים בהשפעתאנזימים), או ברקמות חיות החשופות לפעולה האגרסיבית של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
כאשר זיהום חודר לגוף, החסינות מופעלת. ה"מגנים" העיקריים הם לויקוציטים (נוירופיליים, בזופילים). 6-8 שעות לאחר החדרת חומר זיהומי, נוירופילים ממצע כלי הדם עוברים לתוך הממברנות הריריות. בעזרת chemoattractants, לויקוציטים נוירופיליים חודרים למוקד המודלק.
בשלב הראשוני של התהליך המוגלתי, האזור הפגוע מחודר (ספוג) בנוזל דלקתי ובלוקוציטים. עם הזמן, בהשפעת אנזימים נויטרופילים, הרקמה עוברת התכה, נוצר חלל פנימי מלא באקסודט. המוגלה בחלל היא האנזימים הליזוזומליים של שאריות נוירופיליות. קירות המורסה של הרקמה הרכה יוצרים בסופו של דבר קרום פיוגני דו-שכבתי. היא מונעת התפשטות של נוזלים למבנים אנטומיים סמוכים.
ביטויים קליניים של אבצס
התסמינים הכלליים של מורסות זהים לכל תהליכים דלקתיים המלווים בהיווצרות מוגלה. חומרת הביטויים הקליניים נקבעת על ידי מספר גורמים:
- מצב האדם. לאנשים יש רגישות הטרוגנית לגורמים פתוגניים שונים, התגובה יכולה להתבטא בדרכים שונות.
- רעילות של גורם זיהומי. סוגים מסוימים של חיידקים, אפילו בכמויות קטנות מאוד, עלולים לגרום לדלקת חמורה.
- התרחבות של דלקת.
- שכיחות של נמקשינויים.
לאבצסים יש סימפטומים סומטיים מקומיים וכלליים.
- היפרמיה באתר הדלקת.
- נפיחות קלה.
- עלייה בטמפרטורה באזור המורסה.
- כאב.
- עם שינויים נמקיים עמוקים, יש חולשה כללית, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות צלזיוס עם צמרמורות.
עם אטיולוגיה שחפתית, התהליך הדלקתי המוגלתי מתפשט רחוק ממקום המוצא. לדוגמה, עלולה להתרחש מורסה נפוחה של הרקמות הרכות של הירך (בעיקר על פני השטח המדיאלי).
מורסות גדולות שנוצרו על פני עור הגפיים משפיעות על תפקודן. בעת הליכה או הזזת הידיים, מתרחש כאב, אשר מגביל באופן חד את הפעילות המוטורית.
מורסה של רקמות רכות בישבן הנובעת מהזרקה תוך שרירית של תרופות מלווה בדרך כלל בכאבים עזים. האזור המודלק עשוי לקבל גוון בורדו או אפילו כחול. היווצרות של המטומה מונעת מהקפסולה להתפרץ ויוצרת סיכון לאלח דם.
מה הסיכויים לסיבוכים?
בתהליך דלקתי מוגלתי חמור עם שיכרון עיקרי, מתעוררות בעיות בבירור הגורמים למצבו החמור של החולה. יכולות להיות מספר סיבות למצב זה:
- קדחת מוגלתית-resorptive fever - ספיגה של תוצרי ריקבון רעילים לדם ממוקד הדלקת. עם הצטברות משמעותית של מוגלה, הוא חודר לקרום. מתרחשת ספיגהמסלולים לימפוגניים והמטוגניים.
- הכללה של זיהום או אלח דם הוא זיהום מוגלתי שכיח הנגרם על ידי פתוגנים והרעלים שלהם הנכנסים לדם במחזור הדם. הזיהום מאופיין בשיכרון חושים, תסמונות תרומבוהמורגיות, נזק לרקמות גרורתי.
- סיבוך נוסף של מורסה ברקמות רכות הוא פלגמון. התהליך המוגלתי נוטה להתפשט. פלגמון מאופיין בחולשה כללית, חום גבוה, כאב של האזור הפגוע במהלך תנועה או מישוש.
- דלקת עצבית עלולה להתרחש כתוצאה מאיחוי מוגלתי של דופן כלי גדול ושל גזע העצבים הממוקם בו.
- אוסטאומיאליטיס. כאשר התהליך המוגלתי מתפשט לעצמות, עלולה להתפתח דלקת במח העצם.
Diagnosis
מנתח מוגלתי עוסק בבדיקה גופנית, אנמנזה ומינוי אמצעי אבחון. בעת ביצוע סקר, הרופא שם לב לנוכחות זיהומים בעבר, להופעת דלקת לאחר פציעות, ניתוחים, זריקות.
במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא קובע את הדברים הבאים:
- במהלך הבדיקה ישנה נפיחות של הרקמות ואדמומיות של העור באזור המורסה. הטמפרטורה באתר הדלקת גבוהה בהרבה. העור על פני היווצרות המוגלתי דק מאוד, אקסודאט נראה דרכו.
- במהלך המישוש, יש עלייה במקום הדלקת, החולה חווה כאב במהלך המישוש. כאשר אתה לוחץ על המוקד המוגלתי, גלים אופייניים מצוינים -תנודה.
פעילויות אבחון כוללות בדיקות מעבדה:
- שיטת המחקר המיקרוסקופית מאפשרת לך ללמוד את המאפיינים המורפולוגיים והטינקטוריים של חיידקים.
- תרבות חיידקים. בעזרתו נקבעים הפתוגן ועמידותו לתרופות אנטיבקטריאליות.
- בדיקת דם קלינית.
- אם יש חשד לשחפת, מתבצעת בדיקת Mantoux.
שיטות אבחון אינסטרומנטליות:
- אולטרסאונד של מורסה ברקמות רכות מאפשר לך ללמוד כיבים עמוקים ונמקיים.
- ניקור אבחון מבוצע לאותה מטרה כמו סונוגרפיה.
- ניתן להזמין בדיקת רנטגן אם יש חשד לשחפת.
אבחון דיפרנציאלי של אבצס תת עורי
לביטויים הקליניים של מורסות יש הרבה מן המשותף עם כמה מצבים פתולוגיים. אבחון דיפרנציאלי מאפשר לא רק לאשר את האבחנה, אלא גם לקבוע את אופי הדלקת, את עומק הממברנה הפיוגנית ולזהות נוכחות של רקמות נמקיות. האבחון כולל סונוגרפיה, בדיקות מעבדה ושיטות אחרות לבדיקה של המורסה חייבות להיות מובדלות מ:
- הסתננות.
- גידול מתכלה. בהשפעת תוצרי ריקבון, מתרחשת שיכרון חמור עם תסמינים אופייניים האופייניים גם למורסה.
- גוף זר. מורסה של רקמות רכות באולטרסאונד נראית כמו הצטברות כהה של נוזל עם תוכן אפור בפנים, בעוד שלגוף זר יש מראה אופייני, חתיכות קטנות של זכוכית עשויות שלא להופיע כלל.צפו.
טיפול במורסה של רקמות רכות
הטיפול נקבע בהתאם למהלך התהליך המוגלתי, לרווחתו של המטופל. בשלבים הראשונים, טיפול שמרני נקבע. המשימה העיקרית שלו היא לגרום לפריצת דרך חיצונית ספונטנית של הקפסולה. מורחים קומפרסים בחום, מוחל כרית חימום. הם רושמים תרופות אנטי דלקתיות ("דמיקסיד", משחת "ביופין") וטיפול ב-UHF.
ברוב המקרים, החולים מגיעים לשלבים מאוחרים יותר של מחלה מוגלתית-דלקתית, כאשר טיפול שמרני במורסה של רקמות רכות אינו יעיל. מורסות כאלה כפופות לטיפול כירורגי. פתיחה וניקוז של מוקד הדלקת מתבצעים לרוב על ידי מנתח עם אחות בחדר ניתוח חוץ. המניפולציה מתבצעת באמצעות הרדמה מקומית על ידי הספגת רקמות עם נובוקאין 0.5% או הרדמה תוך ורידית (Epontol, Sodium Thiopental). הנתיחה מתבצעת לכל אורך המורסה, כך שמובטחת יציאה חופשית של exudate. החלל שנפתח נשטף בתמיסת חיטוי עד לניקוי מלא וסילוק הרקמה המורדמת. לחתך לאחר הניתוח מוחדרים צינור PVC, טורונדות עם תמיסת מלח לחלל המורסה.
במקרה של מורסות עמוקות דרך חתך קטן מנקים את הקיר הפנימי בשאיבה של התוכן, מנקזים את החלל בשטיפה ושאיבה אקטיבית.
השימוש באנטיביוטיקה למורסות רקמות רכות נקבע אם, לאחר טיפול כירורגי, שיכרוןהתסמינים אינם שוככים. מומלץ להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות אם יש חשד להכללה של זיהום או לקדחת מוגלתית-resorptive.
צעדי מניעה
אבצסים הם מחלה מסוכנת למדי. פריצת דרך של הממברנה הפיוגנית עם שחרור של exudate מוגלתי לתוך החללים הפנימיים מאיימת עם שיכרון חמור. האטיולוגיה של המחלה מובנת היטב, מה שמאפשר נקיטת אמצעים למניעתה. אמצעי המניעה אינם ספציפיים ושונים מעט מכללי חיטוי.
- טיפול בזמן ומלא בפצעים.
- עבור כוויות, כוויות קור, הטיפול צריך להתבצע על ידי רופא ולשלוט בתהליך עד להחלמה מלאה.
- עמידה בכללי חיטוי לזריקות והליכים רפואיים אחרים.
- טיפול הולם בכל מחלה של תחילתה זיהומית.
- פנה מיד לרופא עבור פצעים חשודים.
ניטור אבצס
עם טיפול בזמן ומינוי טיפול הולם, הפרוגנוזה להחלמה חיובית. כשהם מתאוששים, סימפטומים לא נעימים מתבטלים, החולים חוזרים לחייהם הרגילים. השימוש באנטיביוטיקה למורסות רקמות רכות עלול לגרום להפרעות במיקרופלורה של המעי. להתאוששות, עליך לקחת קורס של פרוביוטיקה. אחרת, פתוגנים עלולים להידבק מחדש.
