סיווג של הפרעות שינה עיקריות כולל את מה שנקרא תסמונת דום נשימה בשינה. מה זה לא ברור לכולם. כאשר זה מופיע בחלום, לאדם יש תקופות ארוכות של עצירת נשימה. תופעה זו מסוכנת למדי, שכן במקרים מסוימים היא עלולה להיות קטלנית.
במילים אחרות, דום נשימה הוא הפסקה מוחלטת של זרימות הנשימה האף והפה המתועדות, שנמשכת לפחות עשר שניות ונגרמת כתוצאה מירידה בנתיבים בלוע. במקביל, מאמצי נשימה יכולים להישמר או להיעדר.
סוגים עיקריים של דום נשימה בשינה
היום, ישנם שלושה סוגים עיקריים של המושג הזה. הוא מרכזי, חוסם ומעורב.
דום נשימה מרכזי מוגדר כחוסר זרימת אוויר עקב היעדר זמני של דחף מערכת העצבים המרכזית המפעיל את מאמץ הנשימה. ככלל, סוג זה מופיע אצל אנשים עם מנגנונים לקויים בתהליך ויסות הנשימה, והוא קשור גם לפגיעה עמוקה ואנטומית במסלולי CNS.
תסמונתדום נשימה חסימתי בשינה הוא מצב חמור, לעתים קרובות מסכן חיים. הוא מאופיין בדרך כלל בפיתוח דום נשימה במשך יותר מעשר שניות ובמרווחים של חמש עשרה פעמים בשעה. דום נשימה חסימתי או היקפי בשינה מאופיינת בחסימה של זרימת האוויר בדרכי הנשימה העליונות. בגלל זה, כל האוויר הנשוף לא יכול להגיע לריאות, וזו הסיבה שאין זרימת אוויר מספקת.
דום נשימה מעורב
דום נשימה בשינה מעורב מורכב מסימנים משני הסוגים לעיל. דום נשימה חסימתי בשינה הוא השכיח ביותר, על פי רוב המעבדות שחוקרות שינה, אך דום נשימה בשינה מעורב הוא גם נפוץ מאוד.רוב המצבים של דום נשימה חסימתי בשינה נגרמים על ידי תיאום לא תקין של דחפי מערכת העצבים המרכזית ביחס לשרירי הנשימה. במקרים כאלה מתרחשת דיסטוניה שרירית של הלוע המרכזי.
אצל גברים, דום נשימה בשינה (מה שתואר לעיל) מתרחש בערך פי עשרים יותר, ככלל, הוא מתרחש בין ארבעים לשישים שנה. רוב האנשים האלה סובלים מהשמנת יתר.
צורות קליניות של דום נשימה
לפי הסיווג של דום נשימה בשינה, בנוסף לחלוקה לסוגים הנ ל המתייחסים לפתוגנזה של תסמונת זו, ישנם גם זנים קליניים, המורכבים בצורות הבאות:
- נחירות עם אלמנטים של דום נשימה בשינה;
- תסמונות פיקוויקיאן;
- דום נשימה פתאומי בילדים (תסמונת מוות פתאומי);
- היפוונטילציה מרכזית;
- הקללה של אונדין.
נחירת לילה היא צליל המתרחש כאשר אתה שואף כאשר האוויר עובר לתוך הפה והאף המצומצם של הלוע.
מה שמכונה תסמונת פיקוויקיאנית מאופיינת בנוכחות השמנת יתר, נחירות ליליות, פוליציטמיה והיפרמיה.
דום נשימה אצל תינוקות
דום נשימה פתאומי בשינה בילדים תופס מקום משמעותי במספר מקרי המוות מתחת לגיל שנה. תופעה זו מתרחשת עקב ויסות לא ממש מושלם של הנשימה. ככלל, לעתים קרובות זה קורה אצל פגים. וזה מחמיר אם יש קטאר והמטומות של דרכי הנשימה.
הסיבה להופעת VAGD בתינוקות עם מערכת עצבים מרכזית לא מפותחת יכולה גם להיות התחממות יתר, שבגללה הופר המשטר התרמי הרגיל. במקביל, תסמונת דום נשימה מעורבת מתפתחת בילודים, וגם המנגנון המרכזי וגם המנגנון החסימתי לוקח חלק בהופעתה.
הקללה של אונדין היא גם סוג של דום נשימה בשינה. שזה לא ידוע לרבים. תופעה זו נדירה למדי. בצורה זו, השליטה האוטומטית על ויסות האוורור אובדת, ולכן ניתן לשלוט בנשימה בצורה שרירותית, שאינה אפשרית במהלך השינה. כאשר אדם ישן, ויסות אינו מתבצע, ומתרחש דום נשימה. זה קורה לעתים קרובות בנוכחות גידולים, דלקות או נגעים דיסטרופיים של חוט השדרה במוח, בנוסף, במהלך התערבות כירורגית של מוליךדרכים.
דום נשימה חסימתי בשינה
וריאציה זו בתנוחת שכיבה מופיעה בדרך כלל אצל אנשים עם תסמינים קלים של המחלה. דום נשימה חסימתי מאופיינת בנוכחות תלונות של נחירות קבועות וישנוניות בשעות היום, אולם כאשר קיימת פוליסומנוגרפיה, קיימת תסמונת ללא מאמצי נשימה של חטיפת חזה, האופיינית למגוון המרכזי של המחלה. הטיפול בסוג זה של דום נשימה קל ליישום, שכן ניתן לזהות צורה זו בקלות על ידי הקלטת חלום בוידאו, כלומר לפי הרעש הספציפי כאשר דרכי הנשימה נפתחות בכל פרק של דום נשימה.
המנגנונים העיקריים של תופעה זו יכולים להיות קשורים לעובדה שיש דיכוי של מאמצי הנשימה באמצעות ירידה של הלוע בתנוחת שכיבה. במקביל, הרדמה מקומית מובילה לביטויים הרגילים של דום נשימה בשינה.
דום נשימה בשינה גרון
הגרסה הזו הרבה פחות שכיחה מדום נשימה חסימתי בשינה. צורה זו מתרחשת בעיקר כאשר חסימות בדרכי הנשימה העליונות במהלך השינה מתפתחות לאחר הפרעות בעצבוב של הגרון, אשר מובילות לעובדה שהוא חופף. בסביבת חולים כאלה, אנשים, ככלל, מציינים נוכחות של נחירות חריגות, כמו גם תסמינים אחרים, כולל נמנום, כאבי ראש בבוקר והכרה מעורפלת. הסיבות עשויות להיות הפרעות מרכזיות והיקפיות.
עוויתות לילה של הגרון מופיעות לעתים קרובות למדי עקב חשיפה לחומצה הידרוכלורית על מיתרי הקול. האדם לא יכול לנשוםבאופן רגיל, והנשימה הופכת לסירוגין, ולאחר מכן הוא מתעורר בפתאומיות. תסמינים אלו נמשכים בדרך כלל שתיים או שלוש דקות.
המושג של היפופניאה
אירוע זה הוא אירוע נשימתי המאופיין בירידה חלקית בזרימת האוויר באף ובפה, כמו גם ירידה באמפליטודה בחצי לפחות, בשילוב עם ירידה ברוויון החמצן בדם בשלושה אחוזים, תוך כדי המשך הוא לפחות עשר שניות. תסמונת היפופניאה יכולה להיות חסימתית או מרכזית.
מושגים דומים נקראים ביחד הפרעות נשימה כלליות. תופעות אלו משמשות בסיס להגדרות הפתולוגיה לגבי תסמונת השינה של היפופניאה חסימתית.
עד היום, אין הגדרה ברורה לתסמונת דום נשימה בשינה. בתחילה, הפרשנות שלו התבססה רק על מספר אירועי הנשימה בשעה אחת של שינה. יחד עם זאת, נחירות הן אחד התסמינים האופייניים והחיוניים ביותר של דום נשימה חסימתי בשינה, כמו גם גורם סיכון מרכזי. עם זאת, לא לכל הנוחרים יש דום נשימה חסימתי בשינה, והסיכון שלהם לפתח אותו גבוה משמעותית מזה של שאינם נוחרים.
חומרת דום נשימה
בנוסף, היום קיים סיווג נוסף של דום נשימה לפי חומרה. הקריטריונים שלו הם מספר ומשך ההתקפים לשעת שינה בלילה.
ככלל, ישנן שלוש דרגות חומרה עיקריות של דום נשימה:
- אורטופס (מחמש עד עשרים התקפות ללילה);
- חומרה בינונית (מעשרים עד ארבעים התקפות);
- צורה חמורה (יותר מארבעים התקפות).
בהתאם למגוון, ישנם טיפולים שונים לדום נשימה בשינה. בנוסף, יש כאן חשיבות רבה לחומרת, כמו גם משך תהליך ריווי החמצן של הדם וההתקפים עצמם. חומרת תסמונת דום נשימה בשינה מוערכת על ידי מדדי מצוקה נשימתית, המחושבים באמצעות נוסחה מיוחדת.
כמו כן, תנאים נוספים להערכת חומרת דום נשימה יכולים להיות אינדיקטורים לרוויון חמצן על סמך התקפים, מידת השינה בלילה, וגם הפרעות קרדיווסקולריות הקשורות להפרעות בדרכי הנשימה.
הגדרה של דום נשימה חסימתי בשינה
היום אנו יכולים להבחין בהגדרה השלמה ביותר של תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה. זהו מצב בו לאדם יש הרבה עצירות חוזרות ונשנות בנשימה עקב דום נשימה מלא או חלקי. הסיבות עשויות להיות הפסקת אוורור ריאתי, ולמרות שנשמרים מאמצי נשימה, המתאפיינים בנוכחות נחירות, וגם בירידה בחמצן בדם ובפיצול שינה.
התעוררויות תכופות וישנוניות מוגזמת במהלך היום עשויות להתרחש כאן. על מנת לזהות דום נשימה, שבו הנשימה שונה באופן משמעותי מהמצב הרגיל, יש צורך לקבוע אם האפיזודות שלה באמת נמשכו לפחות עשר שניות והופיעו חמש עשרה פעמים בשעה.
תכונות של דום נשימה חסימתי בשינה
עם עודבמקרים חמורים יכולים להתרחש עד חמש מאות עצירות נשימתיות בלילה, באורך כולל של שלוש או ארבע שעות. כאן יש צורך דחוף בטיפול בדום נשימה. נוכחות של פתולוגיה כזו עלולה להוביל להיפוקסמיה חריפה וכרונית, המגבירה משמעותית את הסיכון האפשרי לפתח יתר לחץ דם, וגם מובילה להפרעות בקצב הלב, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי ואפילו מוות פתאומי במהלך השינה.
במהלך היום, אנשים הסובלים ממחלה זו חווים התקפים של נמנום מוגבר, עצבנות מוגברת, תשומת לב מופחתת, הידרדרות בעוצמה וכאב ראש ממושך. בנוסף, התקפי נמנום מסוכנים למדי בזמן נהיגה, שכן קיים סיכון מסוים לתאונות דרכים.
היסטוריית דום נשימה
הפעם הראשונה שבה הביטוי של דום נשימה בשינה תואר בפירוט עוד ב-1919. כדוגמה, נלקחו צעירים שסבלו מעודף משקל והתלוננו על נוכחות של ישנוניות במהלך היום. כבר ב-1956 תואר מצב שיש לו סימנים מוכרים כמו השמנת יתר, נחירות בלילה, יתר לחץ דם.
תסמונת הקללה של אונדין היא צורה נדירה של דום נשימה מרכזי בשינה. מה זה, לא הרבה אנשים יודעים. מצב זה מלווה בדרך כלל בהיפוקסיה ניכרת ושינויים בפעילות המוח המובילה ליקיצות תכופות למדי בלילה. בנוסף, ישנם מקרים של דום נשימה בשינה אצל אנשים עם משקל גוף מיטבי וחוסר ישנוניות.אחר הצהריים.
השלכות של דום נשימה בשינה
נדודי שינה והפרעות שינה שונות שגורם דום נשימה חסימתי בשינה אצל אנשים משפיעים מאוד על חיי היומיום שלהם. מיד התפוקה יורדת, ההוצאות הרפואיות עולות, חופשת המחלה עולה וכן הלאה.
יתרה מכך, דום נשימה בשינה (מה זה, צוין קודם לכן) מוביל לירידה באספקת החמצן, יחד עם ירידה באיכות השינה, כתוצאה מכך, מעורר שחרור של הורמוני סטרס, שעלולים להגביר לחץ דם, להגביר את קצב הלב ולהוביל לסטגנציה בלב. דום נשימה בשינה מוביל גם להפרעה בחילוף החומרים האנרגטי, מה שגורם לסיכון לעודף משקל וסוכרת.
ככלל, ירידה חדה ברמת החמצן בגוף עלולה להוביל לכאב ראש בבוקר, לירידה ביכולת הריכוז, החשיבה הלוגית, ללמוד ולזכור כל דבר. בנוסף, נדודי שינה מובילים לשינויים במצב הרוח וההתנהגות של המטופל, כמו גם למצב דיכאוני. לכן, לילות ללא שינה מגבירים את האפשרות לתאונות הן בעבודה והן בכביש.
התקפות של דום נשימה בשינה (מה זה וכיצד להתמודד איתם, בדקנו בסקירה שלנו) מוסברים בצורה מושלמת על ידי הרפואה המודרנית. כיום ניתן לטפל בהן בקלות, שעקרונותיהן תלויים בשילוב של סיבות שונות ורמת חומרת המחלה. אם יש נחירות פשוטות וצורות קלות של דום נשימה, אז שיטות לייזר מיוחדות ותדרי רדיו יעילות מאוד.טיפול בחיך הרך ובעורת. כמו כן, נקודה חשובה למדי בתהליך הטיפול היא התערבות כירורגית במקרה של קשיי נשימה.
