בפרקטיקה הרפואית, לעיתים קרובות יותר בשלב הטרום-אשפוזי, ישנם מצבים דחופים המאיימים על חיי המטופל ומצריכים עירוי תוך ורידי של תמיסות או מתן תרופות. למרבה הצער, במקרים מסוימים, גישה ורידית אינה אפשרית ויש צורך להשתמש בשיטת גיבוי: גישה תוך אוססת. עד כה, כל אמבולנס מצויד בסט לסוג זה של עירוי. בנוסף לשלב הטרום-אשפוזי, שיטה זו מתורגלת באופן פעיל ברפואת ילדים ובטיפול נמרץ. מהי השיטה הזו? כיצד מתבצעת גישה תוך-עורפית, מהן ההתוויות והתוויות נגד?
מחזור העצמות
כל עצם מסופקת בדם ויש לה מקלעות ורידים, שהן מערכת מנקזת למחזור הדם המרכזי. היתרון העיקרי הוא שמהירות העירוי שווה בערך לקצב העירויוריד מרכזי ואפילו גבוה יותר. אז דרך עצם השוק, קצב המתן מגיע עד 3 ליטר לשעה, ודרך עצם הזרוע - עד 5 ליטר. באופן תיאורטי, ניתן לבצע גישה תוך אוססת ואחריה עירוי דרך כל עצם גדולה. מכשירים מודרניים מיועדים לנקודות גישה שונות, כולל עצם החזה.
התוויות נגד מוחלטות
- פציעה בעצם הפרוקסימלית ביחס לגישה תוך אוססת. בעת ביצוע עירוי, יש סיכוי לנוזל לצאת ממצע כלי הדם. מהלך אירועים זה יכול להוביל לתסמונת המדור.
- תהליך דלקתי מקומי. אם הוא קיים בנקודת הגישה, קיים סיכון לזיהום ברקמת העצם עם דלקת נוספת (אוסטאומיאליטיס).
התוויות נגד יחסיות
התותבת עלולה להפריע לגישה התוך-רוסית. בעת חידוש הפנצ'ר הוא עלול להינזק עם הידרדרות נוספת בתפקודיו, וגם מערכת הניקוב תתקלקל.
נקודות גישה
היום, ישנם אתרים מרכזיים המוזגים לרוב, מכיוון שהרבה מכשירים מוגבלים מבחינה אנטומית.
ראש עצם הזרוע. הנקודה נמצאת בסנטימטר אחד מעל הצוואר הניתוחי ו-2 סנטימטרים לרוחב לגיד הדו-ראשי. המחט מוכנסת בזווית של 45 מעלות
Tibia. המקום שאנו צריכים הוא באזור שחפת השוקה. ניתן למצוא אותו 1-2 ס"מ מתחת לפיקת הברך ו-2 ס"מ באמצע אליה. מַחַטמוכנס בזווית של 90 מעלות
ברנום. הנקודה נמצאת בערך 2 ס"מ מתחת לחריץ הצוואר. המחט מוחדרת ב-90 מעלות לעצם החזה
סוגי מכשירים
טרוקר ידני הוא אחד המכשירים הזולים והפשוטים ביותר מבחינת טכניקת גישה תוך אוססת. במקרה זה, הדקירה מתבצעת באופן ידני, ולכן מניפולציה זו דורשת ניסיון רב של המתרגל. החדרת המחט היא תנועת פיתול ודורשת כוח פיזי מספיק בעבודה עם מטופלים מבוגרים.
גישה מהירה לחזה (חזה). מערכת הכוללת אקדח שכבר מצויד בלהבים וצינורות עירוי. לצורך גישה תוך עצבית, המכשיר מופנה לאזור הרצוי של העור שטופל מראש, ומסייע ביד שנייה, שכן חייב להיות כוח פיזי מספיק כדי לנקב את ידית עצם החזה.
יתרה מכך, ההתקן נעקר והקטטר התוך-אוססאי נשאר מוכנס. אם יש צורך בשאיבת דם, יש להזריק למערכת 10 מ ל של מי מלח לפני זה. כדי להסיר את ההתקן, נתק את כל צינורות העירוי, הסר את כיסוי המגן ומשוך החוצה את הקטטר התוך-אוססאי בניצב לעצם החזה, מכסה את הפצע עם כרית גזה סטרילית.
האקדח נועד לגשת לשוקה ולעצם הזרוע. העור מעובד מיד לפני הדקירה, האקדח מכוון לנקודת הגישה בזווית של 90 מעלות. ברגע שאתה בטוח שאתה במיקום הנכון, הסראקדח בטל את הבטיחות והכנס את המחט. הופעת מח העצם בצינורית מעידה על המיקום הנכון של המחט. לאחר הדקירה, יש לשטוף את המערכת ב-10 מ ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. הגישה מוסרת על ידי תנועות סיבוב, ולאחר מכן סגירת הפצע עם כרית גזה סטרילית.
Drill היא השיטה הנפוצה מכולן בגלל הטכניקה הפשוטה של גישה תוך אוססת. המכשיר מורכב ממקדחה קטנה וממחט המחוברת אליו בעזרת מגנט. הערכה כוללת מחטים בגדלים שונים לכל קבוצות המטופלים.
לאנשים שמנים, יש מחטים ארוכות יותר כדי לפצות על עודף שומן בגוף. הגישה מתחילה בבחירת מקום הדקירה וטיפול בעור. האיבר מקובע ביד שנייה תוך מתן גישה תוך אוססת ברגע שהמחט עוברת דרך העור והרקמות הרכות.
"קידוח" מתרחש עד שההתנגדות יורדת. לאחר מכן, המקדחה מוברגת, הקנולה נשארת בעצם, והמראה של מח העצם מאשר את המיקום הנכון של המערכת.
לאחר מכן, מחברים את ערכת העירוי וכרגיל, שוטפים 10 מ ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. הוא מוסר על ידי תנועת משיכה חזקה עם סיבוב בכיוון השעון. במקרה של קושי, ניתן להשתמש במחזיק מחט.
תסמונת הכאב
גישה תוך אוססת, במיוחד לשוקה, היא בדרך כלל הליך כואב. העצם עצמהיש קולטני כאב, ולכן הדקירה ברוב המקרים כואבת רק כאשר מחוררים את העור והשומן התת עורי. עם זאת, קולטנים תוך אוסריים מגיבים בעת הזרקת נוזל, והמטופל, בעודו בהכרה, עלול לחוות כאבים עזים למדי. בהיעדר היסטוריה אלרגית, מומלץ להכניס תמיסה של 2% לידוקאין לפני טיפול עירוי.
סיבוכים
סיבוכים לאחר גישה תוך וסוסית מתרחשים לרוב עקב טכניקה לא נכונה של יישומו: מצב כמו דימום יכול להתרחש. זה יכול להוביל להתפתחות של תסמונת קומפרטמנט, הגורמת לעלייה בלחץ התוך-פשיאלי, שעלולה לגרום בהמשך לירידה במחזור הדם ברקמות.
יש גם סיכון גבוה לפתח אוסטאומיאליטיס (דלקת של רקמת העצם). זה גדל מספר פעמים כאשר המערכת מותקנת במשך יותר מיממה. הבא, נדיר יותר, אך מסוכן לא פחות, הוא נזק למבנים שכנים. לדוגמה, בעת ביצוע גישה בעצם החזה, ניתן לפתח pneumothorax, פגיעה בכלים גדולים עם התפתחות נוספת של דימום פנימי.
מערכת זו די נוחה וקלה לביצוע, במידה מסוימת אפילו קלה יותר להגדיר גישה תוך ורידית. רופאים רבים אינם מכירים בשיטה זו בגלל הסיכון לסיבוכים. אבל, כמו שאומרים, הזוכים לא נשפטים, כי דלקת אוסטאומיאליטיס היא הומאנית יותר מאשר דין מוות של חולה.
