Necrotizing enterocolitis ביילודים היא סיבת המוות השכיחה ביותר בתקופת היילוד המוקדמת. החוליה העיקרית בהתפתחות היא איסכמיה של דופן המעי. הסיווג של NEC ביילוד כולל שלושה שלבים שההורים צריכים לשים לב אליהם בכל החשד הקטן ביותר למחלה זו.
סיבות
ישנן סיבות רבות ל-NEC של יילודים. זה:
- היפוקסיה עוברית לידה - אי ספיקה עוברית כרונית, שיכרון עוברי עקב שימוש בסמים, מחלת לב מולדת מסוג כחול (כאשר הדם עובר מימין לשמאל), אנמיה חמורה של אישה בהריון (הובלת חמצן לעובר היא לקויה).
- התיישבות מעיים עם פלורת חיידקים עם ספיגה של אנדוטוקסינים (זיהום פתולוגי של המעי, מחלות זיהומיות של האם, צנתור ממושך של כלי הטבור).
- מאפיינים פיזיולוגייםפגים (בשל חוסר הבשלות שלו, תפקוד המחסום של רירית המעי מופחת, ריכוז מקדם ההגנה הרירית, אימונוגלובולין A מפריש נמוך).
- הכנסת צנתר לעורק הטבור בטעות (יאטרוגני).
- מיקרוטראומה של רירית המעי (האכלה באמצעות צינורית עם נוסחאות אוסמולריות גבוהה, עליה מהירה בתזונה האנטרלית).
- איסכמיה של דופן המעי (עירוי דם דרך כלי הטבור - הווריד הטבורי, הכנסת תמיסות קרות מדי ותמיסות היפראוסמולריות).
גורמי סיכון
גורמי הסיכון כוללים את הדברים הבאים:
- פגיות;
- מחלה המוליטית של היילוד, המטופלת ב-FRT (ניתוח עירוי החלפה);
- מצוקה נשימתית של היילוד (מחסור בחומרים פעילי שטח);
- IUGR (איחור בגדילה תוך רחמית).
כל האמור לעיל גורם לנזק לקרום הרירי של דופן המעי ולעורר את הקישורים הפתוגנטיים של enterocolitis.
סכנות
NEC היא בעיה רצינית המלווה במצב חלש מאוד של הילד. יש צורות קלות של המחלה. איתם, רק אזור קטן באזור המעיים מושפע. לאחר שהילד התחיל להיות מטופל, לאחר הימים הראשונים הוא עובר להחלמה. עם וריאציות מורכבות של המחלה, חלקים חשובים של המעי נפגעים. במקרים כאלה המעי הגס אינו ממלא תפקיד, הדבר מהווה סכנה לחיים העתידיים של הילד, ונדרשת התערבות של מנתח.
במהלךניתוח, ככלל, האזור הפגוע של המעי מחוסל. אם כל המעי מושפע, אז הרפואה עלולה להיות חסרת אונים כאן. זה המצב הכי עצוב שבו לא ניתן יותר להציל את התינוק.
תסמינים
בשלבים המוקדמים של המחלה, ל-NEC יש מערכת ירודה מאוד של תסמינים דיאגנוסטיים, כך שהשינוי בדופן המעי מתבלבל בקלות עם קוליק אינפנטילי רגיל. ככל שהאלמנטים המזיקים גדלים - התהליך הדלקתי ברקמות - נמצאים רפלקסים מוטוריים מאולצים בתינוק:
- משיכת רגליים לבטן;
- מסתובב על הצד;
- ידיים רועדות וסירוב מוחלט לאכול, בשילוב בכי היסטרי, יבבות היסטריות.
אם מביאים את היד לבטן ומזיזים את כף היד סביב הטבור, מצב העוררות עולה בחדות, מה שמעיד על התרחשות של תסמונת כאב חריפה.
התסמינים הנפוצים ביותר
הנחיות קליניות ל-necrotizing enterocolitis ביילודים מצביעות על כך שהסימנים הבאים צריכים להתריע גם לאם צעירה:
- נפוח;
- עלייה הדרגתית בנפח שלו;
- היווצרות גז מוגברת;
- אי-אפשרות למשוך מוצרי חליפין ללא ביטול הלחמה מראש;
- הפרעת שינה;
- גחמות והתרגשות עצבנית בהתהפכות על הבטן;
- עלייה חדה בטמפרטורת הגוף;
- סימני שיכרון (הקאות, שלשולים, עור חיוור, עיגולים צהוביםמתחת לעיניים, עייפות);
- צואה נוזלית חוזרת בצבע ירקרק עם ריח חריף מעידה גם על התרחשות של תהליך דלקתי מורכב הנגרם מזיהום.
אם מתרחשת תמונה קלינית דומה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס ולאסוף תיק לאשפוז חירום.
התעלמות מהמצב ודחייה עד הבוקר להזעיק את רופא הילדים המחוזי עלולה לעלות בחייו של התינוק, שכן הסיבוך השכיח ביותר של דלקת נמק היא דלקת הצפק, תוכן מוגלתי חודר לחלל הבטן, מדביק ומרעיל את כל האיברים החיוניים.
Diagnosis
Necrotizing enterocolitis (NEC) היא מחלה הקשורה לנזק מוחלט לדפנות המעי על ידי גורמים זיהומיים ותהליך דלקתי חריף. סיבה אמינה לשינויים נמקיים בילודים לא הוקמה. הגורם הסיבתי הסביר של NEC הוא מתווכים (תאים פתוגניים), המעוררים תהליך של השפעות רעילות על העובר.
איך מוגדר מצב זה:
- בהתבסס על נתוני הבדיקה שסיפק כירורג הילדים, ייווצרו חריגות כגון קולות מעיים, עמידות דינמית למישוש כתוצאה מכאב, אדמומיות של הפרנקים המעידים על דלקת הצפק. במצב זה, המטופל מוכןניתוח דחוף - מאושפז.
- השימוש בצילום רנטגן של דופן הבטן ואולטרסאונד. בתמונות ובמוניטור של המנגנון תיראה בבירור מאוד את התעבות דופן הבטן, הצטברות גזים במעיים, ריפלוקס דם וגזים לווריד השער, תופעת ה"סולם".
- יישום בדיקות מעבדה. דגימת דם מתבצעת לאיתור זיהומים תוך רחמיים, חיידקים ווירוסים העלולים להדביק תינוק בזמן הלידה, בשבועות הראשונים לחייו; נבדקת נוסחת הלויקוציטים, המשקפת את הנתונים המלאים על מצב גופו של המטופל בזמן הטיפול.
- בנוסף, נקבעים מחקרי סקר לזיהוי תהליכי גידול, שכן היצרות ונזק נמק במעי נגרמים לרוב דווקא מחסימת המסלולים להפרשת תוצרים מטבוליים ומרכיביהם הרעילים. אם נוכחות של גידול מאושרת, הילד מועבר לאונקולוגים. הם עושים בדיקות מעקב ומבצעים ניתוח.
טיפול
Necrotizing enterocolitis ביילודים הוא תהליך דלקתי חמור של רירית המעי, המתאפיין בנוכחות של תצורות קרום עם הופעת כיבים שטחיים. מחלה כזו מכונה לעתים קרובות על ידי הקיצור הבא - NEC.
לרוב זה משפיע על פגים שנולדו לפני המועד. כאשר ילד מקבל מזון, רירית המעי מתדלקת וחיידקים עוברים אל דפנותיה. לעתים קרובות הורים לא יודעים כמה ילד שזה עתה נולד צריך לאכול,ולהאכיל אותו יתר על המידה. כתוצאה מכך, מחלה זו באה לידי ביטוי. הרי תפקידי המעיים (הדקים והסמיכים) מופרים.
מיקרובים גורמים לזיהום, וכתוצאה מכך דלקת בדופן המעי. בעזרת תמונה של חלל הבטן ניתן לזהות מחלה זו. עם הסימנים הראשונים של נמק אנטרוקוליטיס, יילוד צריך לקחת דם לבדיקות, כולל בקטריולוגיות. בדיקה נדרשת גם כדי לקבוע את רמת החלבון C-reactive. חלבון C-reactive הוא סימן לדלקות שונות. זה מצריך התייעצות עם מנתח ילדים.
גם עם טיפול איכותי, קשה מאוד לחזות כיצד תתפתח המחלה, למרות האבחנה הנכונה. יש צורך לעקוב מקרוב אחר התינוק שזה עתה נולד במהלך היומיים הראשונים. לעתים קרובות רווחתו של הילד עלולה להחמיר כאשר נראה היה שהכל משתפר. כאשר מאובחנים או חושדים ב-NEC, יש לפנות לרופא יילוד. לראות מומחים אחרים, כולל מנתח, לא יזיק.
לאחר שהילד החלים, אך אינו עולה במשקל או שפעילות הכבד נפגעת, יש לפנות מיד לרופא גסטרו.
תרפיה ל-necrotizing enterocolitis
טיפול עבור NEC כולל הימנעות מתזונה אנטרלית ונטילת אנטיביוטיקה. הילד מועבר לתזונה פרנטרלית כוללת. כדאי גם ליטול תרופות המשפרות את לחץ הדם ומרכיבים מרכזיים בדם. אלה פלזמה וטסיות דם. הם מונעים דימומים ושומרים על נשימה יציבה. כמו כן, יש צורך לקחת דם לניתוח כל שש שעות, לצלם את איברי הבטן. אתה צריך ניטור מתמיד של המצב הכללי של הגוף. כאשר נמצא חור במעי, נדרשת עבודתו של מנתח. הוא מבצע ניתוח לחיסול המקומות הפגועים במעיים. אם הילד אינו יציב, הרופא עשוי להניח צינור ניקוז גומי בבטן כדי לעזור ליילוד לסבול את הניתוח.
אם תינוקך מגיב היטב לתרופות, ההחלמה עשויה להימשך כשבועיים.
השלכות של NEC
כאשר נוטלים תרופות רבות, אתה צריך לשמור על רמות הדם שלהם בשליטה כל הזמן, כי בגלל הריכוז המופרז שלהן, התינוק יתחיל לשמוע רע. הסיבה נעוצה בהשפעה השלילית של אנטיביוטיקה על העצב באוזן הפנימית. ההשלכות הנפוצות ביותר של NEC הן:
- כיב מעיים.
- קשיי נשימה.
- הפרעה בתפקוד הכליות.
- לחץ הדם יורד.
ניתן ניתוח דחוף אם הילד אינו מרגיש טוב והמעי הגס אינו מבצע את תפקידיו יחד עם המעי הדק. המחסור בדם ובנוזלים המתרחשים במהלך דימום או דלקת רק מחמיר את המצב. עקב לחץ דם נמוך, פעילות המוח עלולה לסבול. במקרה זה, התינוק יזדקק לתזונה פרנטרלית.לתקופה לא מוגדרת. זה יכול לפגוע בתפקוד הכבד. כ 3-6 חודשים לאחר המחלה, הפתולוגיה הבאה אפשרית - האטה בתפקוד המעי הדק, כיב. זה מצריך התערבות של מנתח.
אם לתינוק יש NEC, האם הוא יכול להניק?
הורים צעירים מתעניינים בכמה תינוק שזה עתה נולד צריך לאכול. תינוק הסובל ממחלה זו, האכלה כזו אסורה בהחלט. בסימנים הראשונים, וביתר שאת עם אישור האבחנה, כל האכלה אנטרלית אסורה בהחלט. הטיפול העיקרי ב-necrotizing enterocolitis הוא מנוחה במערכת העיכול ואנטיביוטיקה. עם הסימנים הראשונים של המחלה, יש להפסיק את ההאכלה למשך כשבוע. כאשר המחלה מאושרת, התקופה מתארכת בשבוע נוסף.
מעקב אחר ילד עם מחלה זו
בסימנים הראשונים לכך שהמעיים היצרים או סתומים, מבצעים צילום ניגודיות בהשגחת כירורג. כאשר יש הנחה שאי אפשר לעכל מזון, אז כדאי לפנות לגסטרואנטרולוג. התקדמות בטיפול ב-NEC יכולה להיות מושגת רק באמצעות מאמצים משותפים של מומחים שונים. עבור תינוק עם אנטרוקוליטיס נמק, ניטור נוסף של התפתחותו משחק תפקיד מרכזי.
<div <div class="
