Necrotizing enterocolitis היא מחלה דלקתית הפוגעת במעיים. ברוב המקרים, זה מתרחש אצל תינוקות פג או לידה במשקל נמוך. למרות העובדה שהפתולוגיה היא נדירה, הסיבוכים המתעוררים בנוכחות מחלה זו יכולים להוביל לתוצאות חמורות, עד למוות. לכן, חשוב מאוד להכיר את הגורמים ל-necrotizing enterocolitis ביילודים על מנת למזער את הסיכון ללקות במחלה.
תיאור המחלה
Necrotic enterocolitis היא מחלה נרכשת המאופיינת בהתפתחות של נמק וכיבים ברירית המעי, ולעיתים בשכבותיה העמוקות יותר. אבחנה זו מעידה על הסבירות להרס חלקי או מלא של המעי. בשיעורי רפואת ילדים ניתנת חשיבות רבה להרצאות בנושא אנטרוקוליטיס נמק, שכן למרות העובדה שהמחלה מתרחשת לעיתים רחוקות, ההשלכות שלה יכולות להיות חמורות מאוד.
הסימנים הראשונים של המחלה, ברובםמקרים מופיעים תוך שבועיים מיום לידת הילד. ככל שמשקל הגוף של התינוק בלידה נמוך יותר, כך הוא רגיש יותר להתפתחות של אנטרוקוליטיס נמק. אצל פגים, האיברים הפנימיים עדיין לא מפותחים והם רגישים יותר לזיהומים שעלולים לגרום למחלה.
סיבות אפשריות
הגורמים המדויקים ל-necrotizing enterocolitis ביילודים עדיין לא ידועים. מומחים מזהים מספר גורמים שיכולים לעורר התפתחות של פתולוגיה אצל פגים. אלה כוללים:
- תת-התפתחות של רקמת המעי.
- פתולוגיות של איברים.
- היפוקסיה המתרחשת בתקופה הסב-לידתית.
- Ischemia.
- יתר לחץ דם.
- חוסר בגרות של המערכת החיסונית.
- אלרגיה לחלבון חלב שעלולה להתרחש עם האכלה בפורמולה.
- מצבים המוליטיים.
- עירוי דם.
- תזונה לא מתאימה לתינוקות.
- פציעת לידה של מערכת העצבים המרכזית.
- חשיפה לחיידקים.
- גורם תורשתי.
בהאכלה הראשונה נכנסים למעיים של הילד חיידקים היוצרים בו פלורה פתוגנית. בשל העובדה שרקמות האיבר עדיין לא מפותחות, חשיפה לגורמים פתוגניים עלולה להוביל לפגיעה בדפנות הפנימיות של המעי. עם התקדמות מהירה של המחלה, עלולים להתרחש מוקדים נרחבים של דלקת. חיידקים ממשיכים לפעול על דפנות האיבר הפגוע, גורמים לשחיקה, ועם התפשטות נוספת לעומק רקמות המעיים,ניקוב, שיכול לאפשר לזיהום להיכנס לחלל הבטן, ולגרום לדלקת הצפק.
נצפו מקרים של התרחשות קבוצתית של מצב פתולוגי ביחידה לטיפול נמרץ. ההנחה היא שהגורם יכול להיות זיהומים שהועברו מילד אחד לאחר.
מעניין שלתינוקות יונקים יש שכיחות נמוכה בהרבה של המחלה בהשוואה לתינוקות שניזונים מפורמולה.
סיווג פתולוגיה
כמה מומחים מחלקים נמק אנטרוקוליטיס אצל פגים למספר צורות, התלויות בקצב התפתחות המחלה.
- חריף. ברוב המקרים, היא מופיעה בילדים ששוקלים יותר מ-1500 גרם. ראשית, מופיעים תסמיני בטן, ולאחר מספר שעות מצבו של הילד מחמיר. אם לא נקבע טיפול בזמן, שלב זה זורם במהירות לשלב מסוכן יותר.
- Subacute. מתרחשים בפגים במשקל של פחות מ 1500 גרם. עם טופס זה, מקרים של הישנות אפשריים. ביטויי בטן מתרחשים תחילה וסימנים סומטיים מתפתחים לאט יותר.
- מהיר ברק. צורה מסוכנת מאוד של המחלה. זה מתרחש בילדים בטווח מלא, אך עם חריגות בהתפתחות מערכת העיכול. התסמין הראשון בצורה זו הוא חולשה כללית. לאחר מכן, תוך יומיים, עלול להתרחש ניקוב מעי.
כמו כן, אנטרוקוליטיס מוקדם, המתרחש ביום הראשון לחייו של ילד, ומאוחר, שמתבטאבתוך השבועיים הראשונים לאחר הלידה.
בהתאם למידת הנזק לאיברים, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:
- מקומי. משפיע על חלק מוגבל של המעי.
- פוליסגמנטלי. נזק לאיברים מתרחש במספר אזורים בו-זמנית.
- סה"כ. סוג מסוכן מאוד של מחלה. תהליכים פתולוגיים מכסים את כל המעי.
גם אנטרוקוליטיס כיבית-נמקית מבודדת. היווצרותו מתרחשת על רקע תהליך דלקתי ארוך. היווצרות כיבים אפשרית בעומקים שונים, מה שעלול להוביל מאוחר יותר לנקב.
תסמינים
תסמינים של אנטרוקוליטיס כיבית נמק כוללים את המצבים הבאים:
- הפרעות בצואה. גם עלייה בנפח שלו וגם ירידה עלולים להפריע.
- חוסר תיאבון.
- נפיחות.
- היווצרות גז מוגברת.
- אדמומיות של העור.
- ישנוניות ואדישות.
- כאב בעת לחיצה על הבטן.
- נוכחות של מרה או דם בהקאה.
- ללא פריסטלטיקה.
- שמירה של מזון בקיבה.
- דם בצואה.
התסמינים הבאים עשויים להופיע גם:
- ברדיקרדיה.
- דום נשימה.
- טמפרטורת הגוף אינה יציבה.
- נוזל בבטן.
רבים מהתסמינים דומים לאלו של מחלות אחרות במערכת העיכול, אז אם אתה מבחין באחד מהסימנים לעיל, עליך ליצור קשר בהקדם האפשרירופא.
אמצעי אבחון
אבחון של enterocolitis ulcerative necrotizing בילודים יכלול:
- רכישת אנמנזה, המפרטת את התסמינים, מהלך ההיריון, נוכחות פתולוגיות כרוניות והגורם התורשתי.
- המנתח בודק את הילד - הקשבה לבטן לאיתור רעשי מעיים, מישוש, הקובע את מידת הכאב והלוקליזציה.
- הקפידו לערוך בדיקות מעבדה של שתן ודם, שתוצאותיהן קובעות את ספירת הלויקוציטים ואת ספירת הטסיות. הניתוח חוזר על עצמו כל 6 שעות.
- Coagulogram.
- אלקטרוליטים.
- מחקר בקטריולוגי ונגיף.
- צואה לדם נסתר.
- אבחון אולטרסאונד.
- רנטגן.
- MRI או CT.
טיפול
יש לרשום רופא על סמך תוצאות הניתוח. אסור בתכלית האיסור לעשות תרופות עצמיות, שכן זה יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. טיפול בזמן מגדיל באופן משמעותי את הסבירות להחלמה. המלצות קליניות ל-necrotizing enterocolitis יהיו תלויות במצב הילד ובשלב המחלה.
אם יש חשד לפתולוגיה, נעשה שימוש בהליכים הבאים:
- קודם כל תפסיקו להאכיל. חומרים מזינים ניתנים תוך ורידי.
- טיפול אנטיביוטי, שהוא טיפול מפתח. רובבמקרים, תרופות פניצילין משמשות יחד עם אמינוגליקוזידים, שבהיעדר דינמיקה חיובית, ניתן להחליף אותם באנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורינים (לדוגמה, Ceftriaxone).
- שימוש בצינור אף להסרת בועות נוזלים ואוויר מהמעיים והקיבה. אך ראוי לציין ששיטה זו אינה מומלצת לשימוש בילדים הנוטים לדום נשימה בשינה.
- ניהול תרופות המייצבות לחץ דם.
- טיפול בעירוי.
- טיפול בוויטמין.
- צריכת פרוביוטיקה.
- צילומי רנטגן תכופים, בדיקות דם ובדיקה של התינוק.
- אם יש נפיחות חמורה שמפריעה ליישום תפקוד הנשימה, ניתנת חמצן נוסף באמצעות מכשיר מיוחד.
אם גופו של הילד מגיב היטב לטיפול תרופתי, ניתן לבצע מעבר חזרה לתזונה אנטרלית לאחר מספר ימים. עדיף להתחיל עם חלב אם. אם מסיבה כלשהי אפשרות תזונתית זו אינה אפשרית, מומלץ להשתמש בתערובות כגון ננטל, אלפרם, נוטרמיגן
ניתוח
עבור המקרים המסובכים ביותר של דלקת נמקית של ילודים, ההמלצות הקליניות יכללו ניתוח. נפחו ושיטת הניהול שלו יהיו תלויים במידת הנזק למעיים.
הניתוח מיועד לביטויים הבאים של המחלה:
- Ulcerative necrotizing enterocolitis.
- דלקת הצפק.
- תהליכי גידול.
- נמק.
- הסרת תוכן מוגלתי מחלל הבטן.
- השיטה הניתוחית ניתנת במקרים בהם טיפול שמרני אינו מביא לתוצאה מהירה, ומצבו של הילד מחמיר. עם אפשרות טיפול זו מתבצעת כריתה חסכונית של האזור הפגוע ותופרות רקמות בריאות. ייתכן שיידרש פלט זרם.
לאחר ניתוח ותברואה של חלל הבטן, יש צורך בטיפול אנטיביוטי כדי למנוע את התפתחות התהליך הדלקתי.
זמן מה לאחר ההליך, יתכן שיידרש שלב שני של הניתוח כדי להחזיר את החסינות למעיים.
ניתוח המבוצע בזמן מגדיל משמעותית את סיכויי ההחלמה.
השלכות אפשריות של המחלה
השלכות לא נעימות יכולות להתרחש לא רק בגלל המחלה עצמה, אלא גם תוצאה של הטיפול שנקבע.
- בעיות שמיעה עלולות להתרחש בעת נטילת אנטיביוטיקה מסויימת. לכן, כאשר משתמשים בתרופות אלו בטיפול, יש צורך לשלוט ברמתן בדם של הילד.
- הפרעות בכליות.
- פתולוגיית כבד עלולה לגרום להזנה תוך ורידית לטווח ארוך.
- חסימת מעיים עלולה להתפתח לאחר הניתוח. זה מקל על ידי צלקות או היצרות של האיבר.
- הורדת לחץ דם.
- דימום.
Prevention
בסיסיאמצעי מניעה יהיו שמירה על אורח חיים בריא במהלך ההריון, עמידה בכל מחקרי הסקר והבדיקות. לאחר הלידה, הנקה מומלצת, שכן נצפה שילדים שיונקים פחות רגישים להתפתחות פתולוגיה.
תחזית
הפרוגנוזה ל-necrotizing enterocolitis תלויה ישירות בשלב המחלה, במצבו של הילד ובזמן הסיוע. עם טיפול בזמן, ההסתברות להחלמה מלאה יכולה להגיע עד 50% מכל המקרים.
תינוקות פגים חמורים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח השלכות חמורות.
מסקנה
Necrotizing enterocolitis היא מחלה מסוכנת עם סבירות גבוהה למוות, המתרחשת בהיעדר טיפול או בהיעדר זמן. במקרים מסוימים, התפתחות הפתולוגיה מתרחשת מהר מאוד, ולכן חשוב לעקוב אחר מצבו של הילד, במיוחד אם יש עובדה של פגים חמורים. ילדים כאלה רגישים יותר לפתח את המחלה.
חשוב מאוד להקפיד על אמצעי מניעה כדי לשלול את האפשרות לפתח פתולוגיות עובריות תוך רחמיות, שהן אחד הגורמים העיקריים ל-necrotizing enterocolitis. אם מופיע אחד מהסימנים לעיל, עליך לפנות מיד למוסד רפואי, מכיוון שאבחון מוקדם וטיפול מובילים ברוב המקרים להחלמה מלאה.
