בין כל המחלות הכרוניות של האיברים הממוקמים בחלל הבטן, ניקוב כיבי קיבה ותריסריון הוא כ-2%. על פי הסטטיסטיקה, התדירות של סיבוך כזה של המחלה היא 7-12% ומתרחשת בחולים שגילם הוא 25-35 שנים. יחד עם זאת, הוא מופיע פי 5 יותר אצל גברים מאשר אצל נשים.
סיבות לנקב
ניקוב הקיבה (ניקוב) מופיע עם ירידה בתזונה של תחתית הכיב ושולי הרקמות. מתרחש עם הפרעות בתפקוד שונות של סבלנות כלי הדם דרך העורקים. הסבר זה מוכח על ידי העובדה שבזמן ניקוב אין דימום במקום הנגע של התריסריון או בדופן הקיבה. לניקוב כיב קיבה יש 3 צורות:
- אופייני (התוכן של הקיבה נשפך לחלל הבטן, מתפתחת דלקת הצפק);
- לא טיפוסי (הנקב מכוסה על ידי מזון, רחם, קפלי רירית וכו');
- בצורת חדירה (חלק התחתון של הניקוב נפתח לסמוךאיברים).
ככלל, קודמת לתופעה כזו תסמונת כאב חזקה האופיינית לכיב פפטי, הנמשכת תקופה ארוכה. במקרה זה, קריסת קירות הבסיס שלו אפשרית. ניקוב קיבה יכול להיגרם על ידי:
- מתח רגשי ופיזי;
- שתייה;
- החמרה של מחלת כיב פפטי;
- אכילת יתר;
- injury;
- טיפול בתרופות מסוימות הגורמות לפתולוגיה זו.
שימו לב שייתכן שלאנשים מבוגרים אין היסטוריה של כיבים, מכיוון שלחולים אלה יש תמונה סמויה של המחלה.
מה גורם לנקב
בדרך כלל, כיבים חריפים אינם קשורים לזיהום H. pylori בשום צורה. אישור של כיב פפטי ב-95% מצביע על אטיולוגיה של הליקובקטר פילורי. כיב חריף יכול להיחשב כשלב של כיב קיבה. בנוסף להליקובקטר פילורי, ניתן לעורר ניקוב קיבה:
- תסמונת זולינגר-אליסון;
- כיבי תרופות ומחלות אנדוקריניות אחרות;
- לבלב, הפטוגניים וסוגים אחרים של כיבים חריפים (לדוגמה, תסמונת קרוהן).
להופעת חור בדופן הקיבה ישנה חשיבות רבה להרס שלו בכל השכבות עם חומצה הידרוכלורית ועלייה בלחץ בבטן. כיב כרוני ביצועי נחשב לשלב בהתקדמות של כיב קיבה. פתולוגיה זו נוצרת במהלך ההיעדרותטיפול הכרחי.
תסמינים של מחלה
לניקוב דופן הקיבה יש 3 שלבים עיקריים:
- Shock.
- שגשוג כוזב.
- דלקת הצפק.
השלב המיידי של ההלם מתרחש במהלך ניקוב וכניסה של תוכן קיבה אל יריעות הצפק. אדם חש בכאב "פגיון" בלתי נסבל המופיע בשכבות העליונות של חלל הבטן, המתפשט במהירות לכל חלל הבטן. רוב החולים בשלב זה מתחילים להשתולל ולצעוק. החומרה הכללית של המצב עולה במהירות:
- לחץ יורד;
- דופק מאט;
- העור הופך רטוב, קר וחיוור;
- המטופל נוקט עמדה מאולצת - על הצד, עם ברכיו מורמות עד בטנו.
לאחר פרק זמן מסוים (כ-7 שעות), הכאב נחלש, ובמקרים מסוימים נעלם לחלוטין. לאט לאט, הנפיחות עולה, היא הופכת לא כל כך מתוחה, רעשים במעיים נעלמים במהלך ההשמעה. תת לחץ דם עורקי נמשך, הפרעת קצב מתחילה להופיע וטכיקרדיה מתגברת. הזמן של שלב הרווחה הכוזבת יכול להגיע עד 12 שעות.
השלכות אפשריות
בשני השלבים הקודמים, אדם מפתח בהדרגה דלקת צפק. דרגת המצב מחמירה שוב: החולה רדום, חלקי העור מקבלים גוון אדמתי, הופכים דביקים מ.לְהָזִיעַ. הקיר הקדמי של הצפק מתוח. נפח השתן המיוצר מופחת באופן משמעותי, ולעיתים אף מגיע לאנוריה.
אם למטופל יש כיב קיבה לא טיפוסי, אזי יתכן ניקוב ברקמה הרטרופריטונאלית. בנוסף, החור עשוי להיות מכוסה על ידי מזון או איברים מסביב. ניתן לתחום את התהליך בנוכחות הידבקויות רבות. ישנם מספר סוגים של כיסוי ניקוב:
- permanent;
- long;
- לטווח קצר.
סוגים כאלה של ניקוב מתנהלים, ככלל, הרבה יותר קל. ידועים מקרים של ריפוי עצמי.
בנוסף לדלקת הצפק, היפובולמיה, הלם ואלח דם יכולים לסבך את המעבר של מחלת קיבה.
אבחון המחלה "כיב קיבה"
ניקוב הקיבה מצריך אבחנה מדויקת, אותה ניתן לקבוע רק על ידי אנמנזה שנאספה כהלכה. כדי לאבחן את המחלה, אתה בהחלט חייב לפנות למומחה. גסטרואנטרולוגים ואנדוסקופיסטים מטפלים בבעיות כאלה.
חשוב מאוד להיבדק בזמן אם יש חשד שיש לך ניקוב בקיבה. בשום מקרה אין להתעלם מתסמינים, שכן שלב מתקדם של המחלה יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות. פנייה לאנדוסקופיסט וגסטרואנטרולוג נדרשת לחלוטין עבור כל חולה עם חשד למחלה זו, במיוחד עם נוכחות סביר של נקב סגור. עם זאת, מחקרים אינם מראים נתונים מלאים.לאבחון, אבל הם נחוצים כחלק מההכנה לניתוח.
ניקוב הקיבה נקבע בדרכים הבאות:
- רנטגן של מטוס.
- אולטרסאונד של הבטן.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- כאשר האבחנה מסובכת ויש חשד לנקב מכוסה, נעשה שימוש בפרוסקופיה.
מחלות עם תסמינים דומים
ניתור ניקוב הקיבה למושגים כמו "בטן חריפה", מכיוון שיש להבדיל בין מחלה זו ל:
- לבלב;
- cholecystitis ו-appendicitis;
- ריקבון גידול;
- קוליק כליות וכבד;
- פקקת ורידים מזנטריים;
- פרצת באבי העורקים בבטן;
- התקף לב;
- פלאוריטיס.
פנייה בזמן למומחה וביצוע אמצעי אבחון יסייעו לקבוע אבחנה מדויקת ולהתחיל טיפול במחלה מסוכנת בזמן.
איך לרפא ניקוב?
בהתאם לתמונה הקלינית, ניתן לטפל בניקוב קיבה בכמה דרכים.
- סגירת כיב רגילה. הוא מבוצע בצעירים ללא היסטוריה של כיבים, בחולים מבוגרים עם סיכון מוגבר לטיפול בהרדמה וניתוח, ובאלה עם דלקת צפק מפוזרת.
- אם אין דלקת הצפק, ניתן להוסיף התערבות זו עם פרוקסימליוגוטומיה סלקטיבית, המאפשרת למנוע בעתיד טיפול ארוך טווח במחלקה גסטרואנטרולוגית.
- בנוכחות כיב באזור הפילורי, חדירת כיב, דימום משמעותי, היצרות של דרכי היציאה, וכן אנשים מוחלשים עם סיכון משמעותי לניתוח, כריתת הפגם, פילורופלסטיקה ונוגוטומי גזע. בוצע.
- כאשר למטופל יש סוג מעורב של כיב פפטי או שיש לו היסטוריה של ניקוב קיבה נוסף, ניתוח זה עשוי להיות משלים על ידי כריתת hemigastrectomy.
- תוצאות מצוינות זמינות על רקע של טיפול לפרוסקופי ואנדוסקופי. וגוטומיה אנדוסקופית וטיפול אנדוסקופי יכולים להשלים ניתוח ניקוב קיבה.
אם יש צורך להפחית את הסיכון לניתוח, תיתכן כריתה דיסטלית של הקיבה או ניקוב טמפונדה לפרוסקופית של האומנטום. מניפולציות אלו נסבלות בצורה הטובה ביותר על ידי מטופלים, מה שיכול לספק החלמה מהירה בהרבה.
לאחר ביצוע פעולה כירורגית, תנאי הכרחי להחלמה מלאה של החולה הוא ביטול תרופות לא סטרואידיות (כאשר המרשם שלהן איפשר הופעת כיב קיבה) או החלפתן למעכבי cyclooxygenase, כמו כן. כמיגור שמרני.
מניעה וחיזוי
במהלך ניקוב, הפרוגנוזה די קשה, שכן אבחון מאוחר של מצב כזה מוביל לפעמים למותו של החולה. קטלני בקרב בני נוערהתוצאה היא כ-2-6% (בהתחשב בתמונה הקלינית, זמן הסיוע שניתן ועוד כמה גורמים), בקשישים יחס זה עולה פי כמה.
מניעת המחלה היא משנית - נדרשת לאבחן ולטפל בזמן במחלות שעלולות להביא את החולה למצב זה.
