שברים באנשים קורים לעתים קרובות למדי. גפיים נפגעות בדרך כלל. שברים כאלה אינם מהווים איום על החיים. ברוב המקרים, הטיפול שלהם ותקופת ההחלמה שלאחר מכן מצליחים.
אחד מסוגי הפציעה הנפוצים ביותר הוא שבר בעצם הנביקולרית. ה-ICD של הגרסה ה-10 הקצה את הקוד S62.0 לנזק זה. המוזרות שלו היא שקשה מאוד לזהות שבר כזה. רופאים חסרי ניסיון לעתים קרובות טועים בפגיעה בחבלה בנאלית, ולכן הטיפול נקבע באופן שגוי. במאמר של היום, אנו אגיד לך אילו תסמינים מלווים שבר של עצם הנביקולרית. כמו כן, השיטות העיקריות לטיפול בו יוצגו לתשומת לבך.
התייחסות אנטומית
עצם הנוויקולרית נחשבת לאחד האלמנטים הטראומטיים ביותר של פרק כף היד. הוא ממוקם בצד האגודל. התצורה בצורת סירה חייבת את שמה לצורה הדומה לסירה. פרק כף היד מיוצג על ידי שמונה עצמות קטנות היוצרות שתי שורות. כל אחד מהם מכיל ארבעה אלמנטים. ניתן למשש את עצם הנביקולרית באופן עצמאי באזור "קופסת הרחה אנטומית".נקודה זו ממוקמת בין גידי האגודל לשריר החוטף.
האנטומיה של המפרקים והעצמות של פרק כף היד היא מהמורכבות ביותר בגוף כולו. מבנים אלו מאפשרים תנועות שונות במספר מישורים. מצד שני, רצועות מספקות חוזק למפרקים. העצם הנוויקולרית אחראית על תיאום התנועות ומיקומם של מבנים סמוכים אחרים. לכן, כאשר הוא נשבר, העבודה של כל פרק כף היד משתבשת.
סיבות ומנגנון להתפתחות נזק
שבר בעצם הנביקולרי מתרחש לרוב עקב נפילה על הזרוע. במקרה זה, מתיחת יתר מתרחשת באזור מפרק שורש כף היד. לכן, החלק העיקרי של העומס נופל על העצם הנוויקולרית. במקרים נדירים, פציעה טראומטית היא תוצאה של השפעה ישירה על מבנה זה.
רוב המוחלט של הקורבנות מאובחנים עם שבר סגור של עצם הנביקולרית. נוכחות של שברים בעור עשויה לנבוע ממאפייני הפציעה. לדוגמה, בעת נפילה על משטח סלעי.
פציעות בסקפואיד מופיעות בכמה אופנים. ביניהם, להלן העיקריים שבהם:
- פיצול רוחבי, הגורר היווצרות של שני שברים באותו גודל.
- תלוש את העצם לאורך הקצה.
- שבר, מלווה ביצירת מספר רב של שברים ותזוזה של העצם. אחרת, זה נקרא מרובה ספלינטרים.
אם אנחנו מדברים על הגורמים העיקריים לפציעות כאלה, לרוב הן מתרחשות כאשרעוסק בספורט או כתוצאה מתאונת דרכים.
תמונה קלינית
שבר סקפואיד קשה לאבחון. זה נובע מהתמונה הקלינית החלשה. לכן, כל כך חשוב לפנות לעזרה רפואית מיד לאחר פציעה ולעבור בדיקה מקיפה. זה יעזור למנוע סיבוכים בעתיד.
הביטויים העיקריים של שבר סקפואיד כוללים:
- הופעה של נפיחות באזור הפגוע. עם הזמן, הוא עשוי להתפשט לאזורים גדולים יותר.
- נוכחות של כאב בחלק האחורי של פרק כף היד. אי הנוחות בדרך כלל גוברת עם הארכת מפרקים או לחץ על האזור הפגוע.
- הפרה של תפקוד מלא של היד.
- נוכחות של חבורות והמטומות עקב קרע בכלי הדם.
התסמינים המאפיינים שבר בעצם הנביקולרית של היד מגוונים. עם האבחנה הנכונה ובדיקה גופנית נכונה, לא קשה לחשוד בבעיה.
עזרה ראשונה
לאחר פציעה, הנפגע זקוק לעזרה ראשונה דחופה. ראשית, עליך לנסות לשתק את היד שלך. מתח שרירי הארכה או רפלקס יעורר תזוזה של שברי עצמות. הם, בתורם, יכולים גם לפגוע ברקמות רכות. יש צורך לתלות את היד במצב חופשי על צעיף או פיסת בד. לא מומלץ לתקן את המברשת לבד עם סד ותחבושות.כל אפשרויות טיפול ללא התייעצות עם רופא הן התווית נגד. אחרת, אתה יכול רק לפגוע בקורבן, לעורר התפתחות של סיבוכים רציניים למדי.
מה אפשר לעשות כדי להקל על הכאב?
- מרחו שקית קרח על האזור הפגוע. שמור את תחבושת הקירור לא יותר מ-15 דקות כדי למנוע כוויות קור. כקומפרס אפשר להשתמש בקוביות קרח, בבקבוק מים קרים או בנתח בשר קפוא. בינו לבין פני העור אתה צריך להניח בד. אל תאפשר לקונדנסט לא סטרילי לעלות על פצע פתוח.
- קח כדור לשיכוך כאבים שאינו נרקוטי. במקרה זה, עליך לעקוב אחר ההוראות המצורפות ולהימנע ממנת יתר. אחרת, התרופה עלולה לגרום להרעלה.
הובלה של הקורבן, ככלל, מתבצעת בכוחות עצמם. במידת הצורך, ניתן להתקשר לצוות של עובדים רפואיים. בשום מקרה אין לאפשר לאדם החושד בשבר בעצם הנוויקולר לנוע באופן עצמאי במכונית. תסמונת כאב חמור גורמת לירידה בריכוז.
תכונות אבחון
אם מופיע אחד או יותר מהתסמינים של טראומה, שתוארו ממש למעלה, עליך לפנות מיד לעזרה מוסמכת. עדיף להתייעץ עם טראומטולוג או מנתח.
השלב הראשון באבחון הוא לקחת אנמנזה. המטופל צריך לתאר את מה שקדם לונזק לעצם הנביקולרית. זו יכולה להיות נפילה, ספורט אינטנסיבי או קרב ביתי. כמו כן, הרופא צריך לדעת על מחלות קודמות של מערכת השרירים והשלד, פציעות במפרק שורש כף היד.
לאחר מכן, המומחה ממשיך בדרך כלל לבדיקה גופנית. עם שבר, נפיחות נמצאת באזור הפגוע, אי נוחות בכאב לאחר מישוש. לפעמים המטופל מתבקש לכופף את מפרק שורש כף היד, תוך שימת לב למוזרויות התנועה באזור זה.
אם הרופא חשד בשבר בעצם הנביקולרית של היד, המטופל נשלח לצילומי רנטגן. ההליך חייב להתבצע בשלוש תחזיות. היעדר פתולוגיות ברורות בתמונה אינו אומר כלל שהן אינן קיימות במציאות. במקרה זה, המטופל מוכנס לגבס, שלא ניתן להסירו במשך שבועיים.
לאחר תקופה זו, נלקח צילום רנטגן שני. בעוד 14 ימים, העצם יספיק לעבור תהליך של נדירה, והפער בין השברים יגדל באופן ניכר. שבר כזה ניתן לראות בצילום רנטגן. על סמך תוצאות האבחון, הרופא כבר יוכל לבצע אבחנה מדויקת ולתת המלצות לטיפול.
טיפולים שמרניים
הטיפול בשבר סקפואיד תלוי בחומרת הפציעה וברמת הפעילות של הנפגע. לא את התפקיד האחרון בעניין הזה ממלא הרצון של המטופל להחלים בהקדם האפשרי.
במקרה של שבר ללא תזוזה, נעשה שימוש בשיטות השפעה שמרניות. לטיפול במפרק שורש כף הידואת האצבע הראשונה שמים בגבס. התחבושת לובשת כחודשיים עד להחלמה מלאה של השבר. לעיתים מטופלים מתעקשים על התערבות כירורגית על מנת לצמצם את תקופת הקיבוע ולהחזיר את יעילות היד מהר יותר. שיטת טיפול זו עדיין שנויה במחלוקת בקרב מנתחים.
שבר של השליש התחתון של עצם הנביקולרית גדל יחד תוך 4-6 שבועות. לחלק זה של היד יש אספקת דם טובה, כך שאין כמעט בעיות בהחלמה.
שבר בשליש האמצעי או הקוטב הפרוקסימלי דורש טיפול ארוך יותר. באזורים אלה של הסקפואיד יש אספקת דם לקויה. זמן ההיתוך תלוי במידה רבה בגיל המטופל, חילוף החומרים. מעת לעת, אתה צריך לבקר רופא לבדיקה. במקרים חמורים, ייתכן שיידרשו צילומי רנטגן וסריקות CT כדי להעריך את ההתקדמות בהחלמה.
ללא קשר לאזור הפציעה הספציפי, גבס מוחל על כל החולים עם שבר בעצם הנביקולרית. בעודם לובשים תחבושת, הרופאים ממליצים:
- להגביל את ניידות פרק כף היד;
- להרים ידיים מספורט;
- קפיד על תזונה מאוזנת;
- עקוב אחר משטר העבודה והמנוחה.
אם יבוצעו ההמלצות לעיל, תהליך השחזור יעבור הרבה יותר מהר.
ניתוח
טיפול כירורגי מומלץ לחולים עם עקירה ניכרת של שברים או סיכון גבוה לנמק אספטי.מטרתו העיקרית היא לייצב את האיבר הפגוע. גישה זו תורמת לשיקום מהיר של אספקת הדם באזור הפגוע, לריפוי השבר.
הניתוח מבוצע בדרך כלל על בסיס אמבולטורי באמצעות הרדמה אזורית או מקומית. במהלך הניתוח, הרופא מבטל את העקירה של שברי עצמות, מתקן אותם עם בורג (שתל). כדי להעריך את התוצאה, השתמש בצילום רנטגן.
החתך נעשה בצד האחורי או בכף היד של פרק כף היד. גודלו והלוקליזציה הספציפית שלו תלויים באיזה חלק של העצם הנוויקולרית עבר טראומה. תזוזה מתבטלת די בקלות. שבר טרי של הקרפוס הנוויקולרי מקובע בדרך כלל באמצעות בורג דרך חתך של כ-3-5 מ מ.
אם הנזק צמח יחד בצורה לא נכונה, נדרשת גישה רצינית יותר. המנתח מבצע תחילה חתך גדול כדי לאפשר ניתוח אוסטאוטומיה. לאחר מכן, הוא ממשיך ליצור מחדש את האנטומיה הנכונה, ולאחר מכן מתקן את העצם עם ברגים.
כאשר קיימים מספר נגעים, נעשה שימוש בשתל מיוחד במהלך הניתוח. זוהי גרסה סינתטית של רקמת עצם. הוא ממוקם סביב הנגע. השתל משמש להמרצת תהליך הריפוי של רקמות.
תקופת התאוששות
כאשר מאובחנים עם שבר בעצם הנביקולרית של היד, תנאי הטיפול תלויים במידה רבה בשיקום מאורגן היטב. הליכי ההחלמה מתחילים בקורס של טיפול בפעילות גופנית. כל התרגיליםנבחר על ידי מומחה. המטרה העיקרית שלהם היא לחסל קשיחות והתכווצות. ניתן לחלק את תקופת השיקום ל-3 שלבים מותנים.
בשלב הראשוני, טיפול בפעילות גופנית עוסק במשימות הבאות:
- הרפיית שרירים באזור הפגוע;
- לחיסול כאב;
- העלמת דימום;
- נורמליזציה של מחזור הדם של נוזל הלימפה;
- שיקום תהליכים מטבוליים.
המטרות המפורטות מאפשרות לך לבחור את התרגילים היעילים ביותר. ככלל, נעשה שימוש בכיפוף והרחבה של האצבעות, תנועות מעגליות ומטוטלת עם המברשת. שלב החלמה זה נמשך כ-14 ימים.
מהשבוע השלישי, התרגילים השתנו במקצת. כעת טיפול בפעילות גופנית מכוון לשיקום תפקודי הגפה וטווחי התנועה של המפרק. לצורך כך מומלצים מתחמים שונים עם כדור התעמלות ועל המכונה.
בשלב השלישי, המשימות של טיפול בפעילות גופנית מצטמצמות להגברת הטון של האורגניזם כולו, שיפור מצב הרוח של הקורבן. תרגילים מסובכים מותרים למטופלים: שכיבות סמיכה, שכיבות משיכה וכו'.
לאחר שבר בעצם הנביקולרית והסרת גבס, פיזיותרפיה (UHF, עיסוי, מריחות פרפין) היא חובה. שיטות שיקום שנבחרו כהלכה מאפשרות לך לשחזר באופן מלא את הניידות והביצועים של האיבר הפגוע.
השלכות אפשריות
אבחון נכון של פציעה חשוב מאוד מכיוון שהוא עוזר למנוע התפתחות שליליהשלכות. בנוסף, אין להשאיר שבר בעצם הנביקולרית ללא טיפול. טיפול המבוצע בטרם עת, מאיים על הופעת סיבוכים. ביניהם, הבאים נחשבים למסוכנים ביותר:
- ארתרוזיס של מפרק שורש כף היד. פתולוגיה זו מלווה בכאבי תופת ובתנועתיות מוגבלת באיבר. במקרים חמורים במיוחד, זה מוביל לנכות.
- איחוי עצם שגוי. במקרים נדירים, שברים פגומים גדלים יחד בזווית קלה. המטופל חווה אי נוחות כאב חמורה. בעיה דומה יכולה להיפתר רק בניתוח חדש. במהלך ההתערבות הכירורגית מבוצע שבר עצם חוזר ונשנה, יישור כל האלמנטים. לאחר מכן, מתחילה השתלת עצם.
- נמק. על רקע אספקת דם לקויה, רקמת העצם מתחילה לגווע בהדרגה. כתוצאה מכך מתפתח תהליך דלקתי ובמצבים מתקדמים עלולה להיווצר גנגרנה. כדי לחסל פתולוגיה זו, לעתים קרובות נדרשת כריתה מלאה של היד. הצורה האספטית של נמק מתפתחת בהדרגה. בשלבים הראשונים, לא ניתן לראות את זה אפילו בצילום רנטגן. 2-3 חודשים לאחר הפציעה מופיעים תסמינים בולטים של ההפרעה. לעתים קרובות מאוד, כבר לא ניתן להציל רקמת עצם.
סיכום
לפי מידע סטטיסטי, שבר של עצם הנביקולרית של היד נעלם לעתים קרובות ללא תשומת לב. לכן, פתולוגיה זו מאופיינת בהופעת סיבוכים שונים. אבחון בזמן וטיפול מוכשר הם המפתח להצלחההַברָאָה. יחד עם זאת, בעזרת שיקום שבוצע כראוי, ניתן לשחזר במלואו את תפקודי האיבר.
רופאים מזהירים כי שבר בסקפואיד (ICD 10 - S62.0) הוא מחלה חמורה מאוד. אין להתעלם או להתעלם ממנו. פגיעה בעצם קטנה אחת גורמת לעתים קרובות לתפקוד לקוי של כל פרק כף היד.
