ללב האדם יש 4 חללים. כל אחד מהם מחובר דרך חורים מיוחדים - שסתומים. הם נחוצים כדי שהדם יזרום באופן שווה דרך החדרים. במקרה של מחלות של מסתמי הלב נדרשת עזרה של קרדיולוג. במקרים מסוימים, כדי לחסל את הפתולוגיה, יש צורך בהתערבות כירורגית. מחלות של מנגנון המסתם מובילות לכשל במחזור הדם. אם לא מטפלים, הפתולוגיה עלולה להוביל למוות.
מהו מסתם לב?
שסתומי הלב נחוצים כדי להבטיח זרימת דם חד-כיוונית מחדר אחד למשנהו. הם מורכבים מהשכבה הפנימית של האיבר - האנדוקרדיום. מסתם הלב משמש כחלון בין החללים. הודות לו, דם זורם מחדר אחד למשנהו בכמות הנדרשת. מנגנון המסתם של הלב נוצר על ידי המרכיבים הבאים:
- טבעת סיבית.
- רקמת שרירים וקפלים.
- Chords.
תצורות אלה קיימות בכל השסתומים. טבעות סיביות ומחיצות בין החללים יוצרות את מסגרת הלב. זה מיוצג על ידי סיבי אלסטי וקולגן צפופים. עלוני המסתם נחוצים על מנת להבטיח את פתיחתו בזמן הסיסטולה. בלחץ גבוה, הדם מועבר מחדר לב אחד למשנהו. כדי שזה לא יתערבב אחד עם השני, דשי השסתום חייבים להיסגר בזמן. אקורדים הם גדילי רקמת חיבור. הם מחברים את השסתום לשרירי הפפילריים של הלב. תפקידם להבטיח אטימות בין העלים.
זנים של מסתמי לב
ישנם 2 סוגים של שסתומים: אטריו-חדרי וחצי-לנריים. הראשון - לספק את היחס בין המצלמות. השסתומים למחצה נחוצים לשמירה על זרימת דם תקינה בכלי הלב העיקריים, אבי העורקים ועורק הריאה. הפתחים האטריואטריקולריים כוללים את סוגי השסתומים הבאים:
- Mitral.
- Tricuspid.
המסתם המיטרלי מחבר את האטריום השמאלי והחדר. הוא מורכב מ-2 כנפיים. השסתום התלת-צדדי ממוקם על הגבול של החדרים הימניים של הלב. שלא כמו פתח האטrioventricular שמאל, יש לו 3 קודקודים. כדי להזרים דם מהלב לכל כלי הגוף, יש צורך במסתם לב אבי העורקים. יש לו 3 כנפיים: ימין, שמאל ואחורה. הפתח של תא המטען הריאתי ממוקם במוצא האטריום הימני. על מנת שהמעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם יתפקדו, חשובה העבודה המתואמת של כל המסתמים. נזק לאחד מהם מוביל ללבכישלון.
מחלת השסתום
שסתומי הקודקוד בלב עלולים להינזק בדרכים שונות. במקרים מסוימים, יש מבנה לא סדיר של החורים בין החדרים. זה מצביע על נוכחות של מומים מולדים של הלב, הנוצרים במהלך הנחת איברים בעובר. חריגות אלה כוללות:
- פגם במחיצת החדרים.
- Open ductus arteriosus.
- פגם במחיצה פרוזדורית.
- היצרות אבי העורקים והריאות.
בנוסף למומים במסתמים, תיתכן היצרות של הכלים הראשיים, מיקומם השגוי, היעדר חדר לב וכו'. במקרים מסוימים מאובחן שילוב של מספר פגמים.
ניתן להידבק במחלת השסתום. הם מתרחשים על רקע פתולוגיות זיהומיות כרוניות של הלב, תהליכים דלקתיים מערכתיים. הסיבות העיקריות להיווצרות פגמים הן: אנדו ומיוקרדיטיס, קדחת שגרונית, טרשת עורקים ועוד. הפרעות נרכשות כוללות היצרות ואי ספיקת מסתמים. פתולוגיות אלו מאובחנות לעתים קרובות יותר בחולים צעירים ובגיל העמידה.
אינדיקציות לטיפול כירורגי
אם התקשורת בין חללי הלב נשברת, נדרשת החלפה של מסתם הלב. הניתוח יעזור למנוע התפתחות של כשל במחזור הדם. סוג זה של ניתוח הוא ניתוח רציניהליך שננקטים אליו רק במקרים שבהם שיטות טיפול אחרות אינן מביאות לתוקף. ניתן להבחין בין האינדיקציות הבאות לניתוח:
- אי ספיקת שסתום חמורה. הוא מאופיין בכך שהדשים הופכים חלשים ונמתחים בקלות.
- היצרות מסתמים. זה מורכב מהצרת החורים בין חדרי הלב.
תותבות מבוצעות במקרים בהם רקמת המסתם נפגעת קשות, ואי אפשר לשחזר את המבנה שלה. בעיקרון, זה נצפה עם היצרות חמורה. טיפול כירורגי נחוץ אם החולה מאובחן עם סימנים של אי ספיקת לב חמורה. תסמינים של מצב זה כוללים: קוצר נשימה במנוחה, התעלפות, התקפי אנגינה. כמו כן, השסתום מוחלף אם פתחו הצטמצם ביותר מ-50% והוא פחות מ-1 ס מ. תותבות מבוצעות במקרים בהם יש הסתיידות של העלונים או השרירים הפפילריים.
מה גורם לאי ספיקת מסתמי הלב?
אי ספיקת שסתום מתפתחת על רקע מחלת לב כרונית. זה מוביל לשינוי בזרימת הדם והחזרה שלו - ריפלוקס הפוך. אי ספיקה מאובחנת כאשר מסתם הלב אינו נסגר לחלוטין. במקרה זה, האבנטים הופכים פחות אלסטיים. ברוב המקרים, מתרחשת אי ספיקת מסתם אבי העורקים והמיטרלי.
כדי לשפר את תפקוד הלב, מבצעים ניתוח מסתמים. במקרים חמורים נדרשת החלפת שסתום. אבי העורקיםכישלון מוביל לזרימה חזרה של דם לחדר השמאלי. כתוצאה מכך, חדר הלב הזה נמתח בהדרגה ומאבד את ההתכווצות שלו. אי ספיקת שסתום מיטרלי מאופיינת בהחזרת דם לתוך חלל הפרוזדור השמאלי. כל אחת מהפתולוגיות הללו מובילה לאי ספיקת לב.
סוגי התערבויות כירורגיות
מה לעשות אם שסתום הלב פגום? הפעולה מתבצעת במקרים של חוסר תפקוד חמור של האיבר. אם אי ספיקת לב מפוצה, מבוצע טיפול שמרני. מחלות של מנגנון המסתם אינן תמיד אינדיקציות לתותבות. במקרים מסוימים ניתן לבטל את הבעיה ללא הכנסת השתלה. ניתוח לב כולל את הפעולות הבאות:
- ניתוח מסתם בלון. בוצע להרחבת שסתום הצר בהיצרות.
- ניתוח אננולופלסטי. זה מורכב משחזור מסגרת השסתום בעזרת טבעת תמיכה. האינדיקציה לפעולה זו היא התרחבות החור בין החדרים, הנגרמת מחוסר ספיקה.
- החלפת מסתם לב - מתבצע במקרים של נזק והסתיידות של השסתומים.
הבחירה בהתערבות כירורגית תלויה בחומרת הפגם, בגילו ובמצבו הכללי של המטופל.
טכניקת ניתוח שסתומים
המונח "מסתמים" מתייחס לניתוחים שונים במסתמי הלב. סוג זה של ניתוח מבוצע כאנומליות מולדות של האיבר, ובמקרה של פגם נרכש. Valvuloplasty מבוצעת אם יש היצרות או אי ספיקה של המסתם מבלי לפגוע במבנה שלו. כמו כן, שיטה זו של טיפול כירורגי מתבצעת בנוכחות התוויות נגד לתותבות.
ניתוח הלב הנפוץ ביותר עבור היצרות אבי העורקים או AV השמאלי הוא ניתוח מסתם בלון. זה מורכב מהחדרת מנצח מיוחד דרך עורק הירך. כאשר הצינור מגיע לפתח השסתום, אוויר נדחף לתוך הבלון שנמצא בקצהו. לאחר מכן, הקטטר מוסר. הפעולה מתבצעת בשליטה של אנגיוגרפיה. זה לא מצריך הרדמה כללית וחיבור של המטופל למכונת ההנשמה.
במקרים מסוימים, היצרות מטופלת באמצעות קומיסורוטומיה. זה מורכב בנתיחה של השסתומים המאוחדים.
Annuloplasty מבוצעת עבור אי ספיקת מסתמים. האינדיקציה היא התרחבות השסתומים ללא הנזק האורגני שלהם. המנתח בוחר טבעת תמיכה בגודל הנדרש ומקבע אותה לאנדותל באמצעות תפרים.
החלפת שסתום לב
פעולת החלפת מסתם הלב מתבצעת כאשר הפתח האטrioventricular צמצם ל-1.5 ס"מ, אבי העורקים - ל-1 ס"מ. חומרים שונים משמשים כתותבות. במקרים מסוימים, חולים מושתלים מסתמי לב מבעלי חיים - חזירים או פרות. מאמינים כי הסיכון לדחייה של תותבות כאלה נמוך יותר מחומרים סינתטיים. אפשרות נוספתהתערבות כירורגית היא השתלה של המסתם של תא המטען הריאתי למקום של פתח אבי העורקים הפגוע. הליך זה מבוצע רק עבור מטופלים צעירים, שכן מדובר בהליך כירורגי מורכב מבחינה טכנית.
החיים לאחר ניתוח לב
למרות העובדה שניתוח לב נחשב למסוכן, לרוב זוהי הדרך היחידה להציל את חייו של אדם. לאחר תותבות מסתמים, נדרש ניטור מתמיד של מצב המטופל. מטופלים שעברו ניתוח חייבים ליטול תרופות מדללות דם לכל החיים. תרופות אלו כוללות את התרופה "Warfarin". זה הכרחי כדי למנוע קרישי דם בשסתום התותב.
