קטרקט מולד הוא עכירות מלאה או חלקית של העדשה המתפתחת בעובר בתוך הרחם. זה מתבטא בדרגות שונות מרגע לידת התינוק: מכתם לבנבן בקושי מורגש ועד עדשה מושפעת לחלוטין. קטרקט מולד אצל ילד מאופיין בהידרדרות בראייה או אובדן מוחלט שלו, וניסטגמוס ופזילה נצפים גם בילדים.
סיבות לפתולוגיה
קטרקט מולד בילד מלווה לרוב בשילוב של זיהומי TORCH, הכוללים טוקסופלזמה, אדמת, זיהום ציטומגלווירוס ווירוס הרפס. עם זאת, זה לא הסימן היחיד. לכל מחלה יש תסמינים ספציפיים משלה. המקור השני בשכיחותו של קטרקט מולד הוא הפרעות מטבוליות בילד: סוכרת, היפוקלצמיה, מחלת וילסון, גלקטוזמיה וכו'. במקרים מסוימים מתרחשת פתולוגיהעקב מוטציות תורשתיות בדפוסים אוטוזומליים רצסיביים ואוטוזומליים דומיננטיים.
קטרקט מולד אצל ילד עם הפרעות כרומוזומליות גם לא הופך לסימן היחיד. היא, ככלל, מלווה בליקויים בהתפתחות הנפשית והפיזית ותסמינים אחרים ספציפיים לנוסולוגיה מסוימת. הגורמים למחלה של חשיפה אקסוגנית יכולים להיות טיפול בהורמונים סטרואידים, טיפול אנטיביוטי, טיפול בקרינה וגורמים טרטוגנים נוספים. קטרקט מולד אצל פגים מצויין גם בנפרד.
מנגנוני עכירות של העדשה
העכירות של העדשה מתבצעת באחד משני מנגנונים. קודם כל - סימניה שגויה בתחילה של העין. הוא אופייני לזיהומים מהסוג התוך רחמי בשלבים המוקדמים של ההריון, השפעות טרטוגניות והפרעות כרומוזומליות המתרחשות בשליש הראשון של ההריון, במהלך היווצרות מערכת האיברים. מנגנון נוסף הוא התבוסה של העדשה שכבר נוצרה. לעתים קרובות אופיינית להפרעות מטבוליות (סוכרת, גלקטוזמיה וכו'), השפעת גורמים חיצוניים במהלך ההריון (בטרימסטר השני והשלישי).
תסמינים של קטרקט מולד
התסמין העיקרי של קטרקט מולד אצל ילד הוא עכירות של העדשה במידה מסוימת. זה יכול להתבטא בתמונה הקלינית כנקודה לבנה בולטת על רקע הקשתית, אך לעתים קרובות יותר ישנם מקרים של קטרקט מולד שבהם סימפטום זה נעדר. אם הנגע הוא חד צדדי, נצפית פזילה, לרוב מתכנסת. במקרים מסוימים, במקום זה, הם מוצאיםרעד פתולוגי קצבי של תפוח העין. כמעט לכל הילדים עם קטרקט דו-צדדי מולד יש ניסטגמוס. בערך בחודשיים תינוק בריא מסוגל לעקוב אחר חפץ בעיניים, אבל זה לא קורה כשהוא חולה, או שהתינוק מסתובב תמיד לכיוון אחד רק עם העין הבריאה שלו.
האם ילדים זכאים לנכות עם קטרקט מולד? עוד על כך בהמשך.
אבחון של מחלה
אבחון ראשוני מתבצע במהלך בדיקת אולטרסאונד שגרתית של נשים במהלך ההריון. העדשה תקינה כבר בשליש השני נראית כנקודה כהה באולטרסאונד. זה קורה שבאולטרסאונד השני לא ניתן לאשר או לשלול באופן אמין את האבחנה, ואז זה יכול להיעשות בשליש השלישי. חשוב מאוד להבין שלא ניתן לאשש את האבחנה בשלב זה בוודאות מוחלטת, אולם ניתן לחשוד במחלה, ולפי הסטטיסטיקה שיטה זו אמינה ביותר.
רופא ילדים לאחר לידת תינוק יוכל לראות רק עכירות עזה של עדשת העין של הלוקליזציה המרכזית. קטרקט לרוב אינו מאובחן בבדיקה גופנית. עבור כל הילודים, בדיקה של רופא עיניים לילדים היא חובה. רופא יכול לחשוד ולאבחן קטרקט מולד על ידי ראייתו אפילו פגם קל במעבר האור דרך העדשה. המומחה יזהה גם ניסטגמוס ופזילה. מאחר וקטרקט מולד מלווה בזיהומים תוך רחמיים שונים, הפרעות כרומוזומליות ומטבוליות, בעת אבחון אלופתולוגיות, הילד ייבדק כדי למנוע פגמים באיברי הראייה.
שיטות אבחון אינסטרומנטליות
השיטות האינסטרומנטליות הבאות משמשות לאבחון קטרקט בילד בן שנה: ביומיקרוסקופיה של שסע, אופתלמוסקופיה, אולטרסאונד של גלגל העין. כולם מאפשרים לאמת שינויים בשקיפות העדשה, להחריג מחלות דומות במרפאה.
לדוגמה, אצל ילדים, רטינופתיה מאופיינת גם בפזילה ולקות ראייה, אך הסיבה במקרה זה היא פגיעה ברשתית, ובדיקה עם אופטלמוסקופ מאפשרת לאבחן אותה. גידולים בעין החיצונית יכולים להפחית משמעותית את הראייה, וכך גם קטרקט מולד. בדיקה חזותית, שיטות אבחון רנטגן ואולטרסאונד, אופטלמוסקופיה מאפשרות להבדיל ביניהן.
מהן התרופות להבהרת קטרקט אצל ילד?
טיפול קטרקט מולד
לכל ילד, לאחר בדיקה מעמיקה של מערכת הראייה שלו, יש צורך לערוך תכנית טיפול אישית. אם גודל האטימות והלוקליזציה של העדשה אינם מפריעים להתפתחות תקינה של תפקודי ראייה, הקטרקט אינו זקוק לטיפול כירורגי, אך יש לעקוב אחר המחלה על ידי מומחה.
אם עכירות בעדשה מפחיתה את חדות הראייה המרכזית ומפריעה להתפתחותה התקינה, יש להסיר את הקטרקט בהקדם האפשרי.
מהו ניתוח קטרקט בילדים?
על הפעולה
הפעולה מבוססת על הסרת העדשה.
מצד שני, טיפול כירורגי מלווה בסבירות מסוימת לסיבוכים, כמו לחץ מוגבר בתוך העין, שעלול לגרום לגלאוקומה משנית. גם ההרדמה הכללית בה נעשה שימוש במהלך הניתוח הופכת לגורם סיכון משמעותי.
להתפתחות תקינה של מערכת הראייה של הילד לאחר הניתוח, תיקון מלא של העיניים באמצעות עדשות מגע או משקפיים הופך למצב הכרחי. אם רופא עיניים ממליץ על תיקון מגע, לרוב זה יהיה עדשות מורחבות לנוחות השימוש והטיפול.
שאלת העיתוי של השתלת עדשות מלאכותיות לאחר העלמת קטרקט בילד בן שנה היא די מסובכת. זה נובע מחשש שהעדשה התוך עינית תפריע לצמיחה התקינה של תפוח העין. חישוב הכוח האופטי של העדשה אינו יכול להיות מדויק, שכן כוח השבירה וגודל העין משתנים. עם זאת, עדשה תוך עינית מחושבת נכון, כלומר IOL, היא השיטה הפיזיולוגית ביותר לתיקון אפקיה לאחר ניתוח.
מה לעשות עם קטרקט בילד מעניין רבים.
במצב בו התינוק אינו רואה כלל, מומחים רושמים לו התערבות כירורגית. יחד עם זאת, היא מתבצעת כבר בשנה השנייה לחייו של תינוק, שכן בשלב זה העין השלימה את התפתחותה האינטנסיבית, אך בגודלה היא כמעט זהה לאיבר הראייה של מבוגר. בין היתר לפי שנת חייםהילד מתחיל ללכת, וקשה מאוד לעשות זאת ללא ראייה. הורים לילדים עם קטרקט מלא מבקשים לעיתים קרובות לעבור ניתוח בגיל 3-4 חודשים, אך הניסיון של מספר מכונים לפתולוגיות עיניים מצביע על כך שניתוחים כאלה אינם מומלצים לילדים מתחת לגיל שנה. עם זאת, גם אין צורך לדחות את ההתערבות ל-4-5 שנים, מכיוון שהעין פשוט לא יכולה להתפתח כראוי לאחר שהייה תקופה ארוכה ללא גירויים חזותיים. אסור לשכוח גם את התפתחות התינוק, שתאט במידה רבה אם לא יוכל לראות את העולם סביבו.
כרגע, הקטרקט מוסר בשיטות המתוארות להלן.
הסרה אקסטראקפסולרית
שיטה זו כוללת חיסול מוחלט של העדשה, המוחלפת בעדשה מלאכותית. במהלך הניתוח חותכים את קרום העין של המטופל, אשר לאחר מכן נתפר יחדיו. הימצאות תפר עלולה להשפיע על הראייה של הילד (שזה חיסרון של השיטה). חיסרון נוסף הוא תהליך ההתאוששות הארוך.
ישנן גם התוויות נגד: נוכחות של תהליכי דלקת, זיהומים, מחלות אונקולוגיות וינקות.
Phacoemulsification
נעשה חתך קטן במעטפת העין, דרכו מועברת בדיקה אולטראסונית, שהורסת ומסירה את העדשה. במקרה זה, מוחדרת עדשה מלאכותית למטופל. פעולה זו אינה מבוצעת בילדים עם סוכרת, כמו גם עם דלקת הלחמית וניוון בקרנית.
חילוץ תוך קפסולרי
במקרה זה, העדשה מוסרת בו-זמנית עםכּמוּסָה. מסירים את העדשה על ידי הקפאתה. ההתערבות אינה מתבצעת עבור ילדים צעירים (התווית נגד כזו נובעת מהמבנה האנטומי של עיני הילד).
לייזר פמט שנייה
העדשה מוסרת בקרן לייזר מבלי לפגוע בקרנית. לביצוע האינדיקציות היחידות הן: קטרקט בשל יתר על המידה, עכירות בקרנית העין, מבנה אנטומי מיוחד של העין.
אם הטיפול בקטרקט מולד לא הוביל לשיקום סופי של איברי הראייה, למטופלים מבוגרים נקבעים אמצעים יעילים יותר לספיגה של האזור המעונן, הכוללים תרכובות פולימריות פעילות המשפיעות באופן סלקטיבי על האזור הפגוע.
טיפול קטרקט בלייזר מתבצע למבוגרים בגיל החוקי שיש להם עכירות בגוף העדשה מלידה. שיטת הלייזר יכולה להמיס מקרים חלקיים לא קוטביים של קטרקט לרוחב וקדמי ולהבהיר אטימות מלאה חלקית.
תחזית
שיטות טיפול כירורגיות מספקות כיום ברוב המקרים פרוגנוזה חיובית. יש לומר כי קטרקט מונוקולרי מולד מטופל הרבה יותר גרוע ועדיין נותן הרבה סיבוכים שונים המעוררים פתולוגיה זו. בנוסף, קטרקט נצפה לעתים רחוקות מאוד בבידוד, ולכן הפרוגנוזה מאובחנת גם עם מחלות נלוות: פתולוגיות כרומוזומליות, הפרעות מטבוליות, זיהומים וכו' (תמונות של קטרקט בילד מוצגות ב-מאמר).
Prevention
ממניעת קטרקט מולד מתבצעת במהלך ההריון. יש צורך לא לכלול את המגע של אישה עם חולים עם זיהום, כדי למזער את ההשפעה של גורמים טרטוגניים (שיטות אבחון וטיפול רדיולוגי, עישון, אלכוהול וכו '). נשים הסובלות מסוכרת מוקצות לפיקוח של אנדוקרינולוג לאורך כל ההריון. פתולוגיות כרומוזומליות ברוב המצבים מאובחנות עוד לפני הלידה, ואז אישה יכולה להחליט אם להפסיק את ההריון או לשאת את התינוק במודע. אין טיפול מונע ספציפי לקטרקט מולד.
אסור לשכוח גם לשמור על תזונה מוכשרת. אתה צריך לאכול ירקות ופירות, ירקות, פירות ים, אגוזים, מוצרי חלב. אילו פירות יער לקטרקט יעזרו לילד? אוכמניות יעילות במיוחד לראייה. מומלץ לא לכלול את כל המזונות המטוגנים והשומניים, מנות חריפות, בשרים מעושנים וחמוצים.
נכות עקב קטרקט מולד בילדים
אם העין השנייה של הילד בריאה, לא נותנים לו נכות.
המחלה דורשת טיפול בזמן, מכיוון שעם התקדמותה, יתכן אובדן ראייה משמעותי, עד לאובדן מוחלט. המשמעות היא נכות, הרעה חזקה באיכות החיים בעתיד, אובדן כושר עבודה.
ביקורות
המשתמשים מציינים כי הסרת קטרקט מולד מלא של העין בילדים היא ניתוח שאינו בין המורכבים שבהם. התערבויות מוצלחות כמו זומבוצע במרפאות גדולות. ראשית נותחת עין אחת, ושלושה חודשים לאחר מכן השנייה. במקרה זה, הראייה לא חוזרת מיד, כי העין צריכה ללמוד לראות, אבל לאחר חודשיים הילד מתחיל להבחין בחפצים ולנווט בחלל. העיניים בהחלט יתחילו לראות, הכי חשוב לפתח את הראייה של התינוק, כלומר להרכיב משקפיים עם עדשות קמורות המפצות על היעדר העדשה, ולעסוק בתרגילים מיוחדים.
הורים מציינים שהדבר החשוב ביותר הוא להיבדק על ידי מומחים בזמן ולקבל טיפול בזמן. בנוסף, הם מציינים את החשיבות של בחירת רופא מוסמך. עדיף לבצע את הניתוח במרפאה אמינה.
