אפופלקסיה של השחלות היא מצב חמור מאוד, המלווה בקרע של הרקמות שלהן. כתוצאה מתהליך זה, הדם חודר לרקמת השחלה ולחלל הבטן. המחלה דורשת טיפול מיידי, אחרת עלול להתפתח הלם דימומי. בהיעדר סיוע בזמן, הפתולוגיה עלולה להסתיים במותו של החולה.
כמובן, נשים רבות מעוניינות במידע נוסף. מדוע מתפתחת אפופלקסיה בשחלות? מה זה? ההשלכות של הפתולוגיה, הסימפטומים הראשונים שלה ושיטות הטיפול העיקריות הם מידע חשוב שכדאי להכיר. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך עולה הסבירות לתוצאה חיובית עבור החולה.
אפופלקסיה שחלתית: קוד ICD-10, מאפיינים כלליים של המחלה
מלכתחילה, כדאי להבין את המידע הכללי על הפתולוגיה הזו. אפופלקסיה שחלתית (ICD-10 קוד N83) היא מצב חריף המלווה בקרע של רקמות השחלות. ככלל, ראשיתהמטומה מופיעה באזור האיבר הפגוע, וכתוצאה מכך הלחץ השחלתי עולה בפנים - זה מלווה בכאבים חדים. העלייה בלחץ מובילה להפרה של שלמות השחלה. אפילו הקרע הקטן ביותר של הקליפה מלווה לפעמים בדימום מסיבי.
פתולוגיה יכולה להתפתח בשלבים שונים של המחזור החודשי. לרוב, השחלה הימנית מושפעת, שכן עורק השחלה הימני יוצא ישירות מאבי העורקים. בנוסף, לאיבר בצד זה מערכת לימפה מפותחת יותר, מסה וגודל גדולים יותר.
לפי הסטטיסטיקה, ברוב המקרים, נשים צעירות בגילאי 20 עד 35 מתמודדות עם בעיה דומה.
סיבות להתפתחות המחלה
למעשה, הסיבות לאפופלקסיה בשחלות יכולות להיות שונות. אבל ברוב המקרים, הפער מופיע על רקע מחלות המלוות בשינויים דיסטרופיים או טרשתיים ברקמות השחלה.
- לעתים קרובות אפופלקסיה היא תוצאה של התקדמות של מחלה פוליציסטית. מחלה דומה ברוב המקרים מתחילה על רקע הפרעות הורמונליות בגוף האישה. ברקמות השחלות נוצרות ציסטות קטנות המועדות לגדילה - בהדרגה הלחץ בתוך האיבר עולה, מה שעלול לגרום לקרע ברקמותיו. בנוסף, מחלה כזו מגבירה את הסיכון להתמרת תאים ממאירים.
- דליות של השחלות היא סיבה נוספת. התרחבות של לומן של כלי דם, ירידה בתפקוד שלהם מובילה להצטברות של דם. תמיד קיים סיכון לקרע של דפנות כלי הדם בתוך השחלה.פתולוגיה כזו קשורה לשבריריות מוגברת של דפנות הוורידים, נטייה תורשתית, כמו גם שימוש לא נכון באמצעי מניעה הורמונליים.
- אפופלקסיה עשויה להיות תוצאה של דלקת שחלות. על רקע מחלה זו, נצפית דלקת של רקמות השחלות, אשר לעתים קרובות מסובכות על ידי בצקת חמורה, היווצרות והצטברות של מסות מוגלתיות, אשר, למעשה, יכול להוביל לקרע. אופוריטיס מתפתחת לרוב על רקע נגעים זיהומיים (בפרט, על רקע פעילותם של מיקרואורגניזמים המועברים במגע מיני).
- רשימת הסיבות כוללת גם טרשת סטרומה שחלתית. הפתולוגיה מלווה בצמיחה של רקמות חיבור, המחליפות בהדרגה את המבנים התפקודיים והבלוטיים של האיבר.
- Hyalinosis היא צורה של ניוון חלבון, המלווה בהצטברות של חלבוני פלזמה ושומנים בקפסולת השחלה, כמו גם בדפנות כלי הדם.
- הגורם עשוי להיות מחלות שונות המלוות בדילול דם. אותה תמונה נצפית על רקע שימוש ארוך טווח בנוגדי קרישה.
- לפעמים אפופלקסיה מתפתחת על רקע הפרעות נוירואנדוקריניות, המלוות בחוסר איזון הורמונלי מהותי.
בנוסף, הרופאים מזהים כמה גורמי סיכון שאם יש דרישות מוקדמות, עלולים לעורר קרע בשחלה. הרשימה שלהם כוללת:
- השמנת יתר (רקמת שומן מוגזמת בצפק לעתים קרובות דוחסת כלי דם, משבשת את זרימת הדם התקינה בשחלות);
- רכיבה על סוסים, הרמה כבדה, אינטנסיבית/מוגזמתפעילות גופנית;
- פציעה בבטן;
- יחסי מין אגרסיביים;
- כמה פרוצדורות גינקולוגיות.
כדאי לציין שלפעמים מתרחש קרע בשחלה במנוחה או אפילו במהלך השינה.
תסמינים עיקריים של פתולוגיה
תסמינים של אפופלקסיה שחלתית יכולים להיות שונים. עוצמתם תלויה ישירות בצורה ובשלב ההתפתחות של הפתולוגיה, בנוכחותן של מחלות נלוות, בכמות איבוד הדם ובכמה גורמים נוספים.
הסימפטום הראשון והעיקרי הוא כאב. תסמונת הכאב קשורה לגירוי של קולטנים ברקמות השחלה, כמו גם לעווית של דפנות כלי הדם.
ככלל, כאב מתרחש בפתאומיות, לפעמים על רקע בריאות טובה. תחושות לא נעימות ממוקמות בחלק התחתון של חלל הבטן, אך לעיתים הן עלולות להתפשט לגב התחתון ולטבור, פרינאום ופי הטבעת.
כאב ברוב המקרים הוא חריף. לפעמים זה יכול להיות כל הזמן, במקרים אחרים זה יכול להופיע ולהיעלם בהתאם לסוג ההתכווצויות (התקפיות). משך ההתקף יכול לנוע בין 30 דקות למספר שעות. לפעמים "התכווצויות" כאלה חוזרות על עצמן מספר פעמים ביום. מישוש של הבטן, כמו גם בדיקה גינקולוגית, מלווה באי נוחות מוגברת.
אם יש איבוד דם, הסימפטומים של אפופלקסיה בשחלות עשויים להיות שונים. בנוסף לכאב, מתרחשות גם ההפרעות הבאות:
- עור החולה מחוויר, יש הזעה מוגברת;
- מוביל לאובדן דםלהורדת לחץ דם;
- במהלך הבדיקה, הרופא עשוי להבחין בהיחלשות או בקצב לב מוגבר (ברדיקרדיה או טכיקרדיה);
- איבוד דם קשור להופעת חולשה פתאומית, סחרחורת (לפעמים אפילו עילפון);
- לעתים קרובות אתה יכול לראות צמרמורות, חום;
- מטופלים מתלוננים לפעמים על בחילה (אפיזודות כאלה מסתיימות לעתים קרובות בהקאות);
- ניתן להבחין ביובש של הממברנות הריריות בפה;
- דם עשוי להיות נוכח בהפרשות מהנרתיק;
- מטופלים מתלוננים על הטלת שתן תכופה, דחף מתמיד לעשות צרכים.
כדאי לציין שברוב המקרים מטופלים נלקחים לבית החולים עם תלונות על כאבים חדים וחדים בבטן התחתונה. אותה סימפטומטולוגיה נצפית על רקע מחלות אחרות, בפרט דלקת תוספתן חריפה, הריון חוץ רחמי, קוליק כליות, דלקת חמורה של דופן הבטן, דלקת לבלב חריפה. לכן אבחון דיפרנציאלי שנערך כהלכה הוא כל כך חשוב.
התסמינים לעיל הם סיבה לפנות בדחיפות לרופא. בשום מקרה אין להתעלם מכאב וחולשה חריפים, שכן חייה של אישה תלויים בזמן של הטיפול.
צורות של התפתחות מחלות
ברפואה המודרנית, יש שלוש צורות של אפופלקסיה שחלתית, כל אחת עם סט סימפטומים משלה.
- אפופלקסיה כואבת, או פסאודו-אפנדקולרית, מלווה בתסמונת כאב בולטת, אשרלפעמים קשור לבחילות. לעתים קרובות, תסמינים אלה נחשבים בטעות לדלקת תוספתן חריפה.
- אפופלקסיה שחלתית אנמית / דימומית - התמונה הקלינית בצורת המחלה הזו מאופיינת בתסמינים עזים של דימום. חולים מתלוננים על חולשה, סחרחורת מתמדת, שלעיתים מסתיימת בהתעלפות. עורן של נשים מחוויר לעתים נדירות, מה שקשור לאובדן כמות גדולה של דם.
- צורה מעורבת של פתולוגיה משלבת את הסימפטומים של שתי הצורות הקודמות של אפופלקסיה.
עליך להתקשר מיד לרופא אם אתה חושד באפופלקסיה שחלתית. טיפול חירום וטיפול מתאים במקרה זה חשובים ביותר.
דרגות התפתחות של פתולוגיה
לרופא, נפח איבוד הדם בחולה חשוב. בהתאם לגורם זה, ישנם שלושה שלבים בהתפתחות אפופלקסיה שחלתית:
- תואר ראשון (קל) - איבוד דם תוך בטני אינו עולה על 150 מ"ל;
- תואר שני (בינוני) - על רקע הפתולוגיה, נפח הדם שאבד נע בין 150 ל-500 מ"ל;
- דרגה שלישית (חמורה) - רמת איבוד הדם גדולה למדי (נפח הדם עולה על 500 מ"ל).
לאילו סיבוכים המחלה מובילה?
את כבר יודעת למה מתפתחת אפופלקסיה שחלתית ומהי. ההשלכות של פתולוגיה כזו יכולות להיות מסוכנות ביותר:
- מלכתחילה, ראוי לציין שעם אבחון בטרם עת של הצורה המדממת של אפופלקסיה, ההסתברות למוות גבוהה, וזה נובעעם איבוד דם רב והצטברות של נפח גדול של נוזלים בחלל הבטן.
- קרע של איבר משבש לפעמים את תפקוד הרבייה של גוף האישה. במיוחד לאחר אפופלקסיה קודמת בשחלה, כמו גם ברקמות החצוצרות, נוצרות הידבקויות המונעות התקדמות תקינה של הביצית - כך מתעוררים קשיים בהפריה.
- לפי הסטטיסטיקה, אפופלקסיה מגבירה את הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי בעתיד.
- לאחר פתולוגיה כזו, תיתכן היווצרות של הידבקויות בחלל הבטן. לכן חולים בתקופת השיקום מקבלים מרשם לתרופות אנטי דלקתיות, וכן פיזיותרפיה מיוחדת למשך שישה חודשים - כך ניתן למנוע את התרחשותם של סיבוכים כאלה.
- אם החולה טופל באופן שמרני, אזי ההסתברות לפתח אפופלקסיה חוזרת בעתיד היא כ-50%.
אפופלקסיה והריון
כשלעצמה, פתולוגיה כזו אינה הגורם לאי פוריות. למרות זאת, גם בטיפול נכון באפופלקסיה שחלתית, קיימת אפשרות של הידבקויות בחצוצרות ובחלל הבטן. זו הסיבה שלנשים יש קשיים הן בהפריה והן בלידה מוצלחת של ילד.
אם המטופלת נכנסת להריון, עליה לפקח בקפידה על שלומה. על האפופלקסיה שהועברה קודם לכן יש לדווח לרופא. לפי הסטטיסטיקה, קיים סיכון גבוה למדי להפלה או לידה מוקדמת.
אמצעי אבחון
אבחון בזמן של אפופלקסיה שחלתית חשוב ביותר. אם אנחנו מדברים על צורות דימום, אז אפילו עיכוב קל ביותר יכול לגרום לאובדן דם משמעותי, הלם דימומי ומוות של המטופל.
קודם כל יש צורך לאסוף אנמנזה ולהכיר את תלונות המטופל. בדיקה גינקולוגית היא חובה. הצבע הטבעי של הנרתיק נשמר, רק שלפעמים יש חיוורון קל של הרקמות. גם גודל הרחם תקין. עם זאת, השחלה הפגועה גדלה, והמישוש שלה מלווה בכאבים חדים וחדים.
יש צורך גם בבדיקת דם. לעיתים ישנה עלייה קלה במספר הלויקוציטים, וכן ירידה בהמוגלובין, הקשורה לאובדן דם.
אפופלקסיה שחלתית גלויה באולטרסאונד. במהלך הבדיקה, מומחה יכול לבדוק את איברי אגן המין, להבחין בהצטברות של נוזלים עדינים ובינוניים מפוזרים בשחלה וכן בחלל הבטן. מבצעים ניקור של הפורניקס האחורי של הנרתיק, המאפשר לזהות הצטברות של נוזלים, דם או מוגלה סרואיים בחלל הבטן. מתבצעת גם ניתוח לרמת הגונדוטרופין הכוריוני - זה מאפשר לך לשלול (או לאשר) נוכחות של הריון חוץ רחמי.
לעיתים מבוצעת בנוסף לפרוסקופיה - התערבות כירורגית, במהלכה מוחדרים מכשירי מומחים לתוך האגן הקטן דרך דקירות קטנות של דופן הבטן. במהלך ההליך, המומחה יכול לזהות דם וקרישי דם בחלל החופשי, להעריך את הגודל ומצב הרחם, זהה נגעים דלקתיים של החצוצרות.
במהלך האבחון, חשוב ביותר לקבוע את הגורמים לאפופלקסיה שחלתית, כמו גם את צורת ושלב ההתפתחות של הפתולוגיה. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בגורמים אלו.
עזרה ראשונה
אם יש כאבים חריפים ותסמינים אחרים שתוארו לעיל, יש לקחת את החולה בדחיפות למחלקת בית החולים, ולכן יש להזמין חטיבת אמבולנס. רק רופא לאחר בדיקה יכול לאבחן אפופלקסיה שחלתית.
מה לעשות בזמן ההמתנה להגעת הרופאים? למעשה, לא הרבה אנשים יכולים לעזור לאישה בבית. יש צורך רק להניח את המטופלת עם כרית מתחת לראשה. רופאים אינם ממליצים ליטול משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות או תרופות אחרות כדי לסייע בניהול כאב, שעלול לסבך את תהליך האבחון או להחמיר את מהלך המחלה.
טיפול שמרני
טיפול שמרני באפופלקסיה שחלתית מתבצע רק במקרים הקלים ביותר, כאשר התסמינים קלים ואין דימום. תכנית הטיפול במקרה זה היא כדלקמן:
- מטופל זקוק למנוחה פיזית מלאה;
- קרח מונח על הבטן התחתונה מכיוון שהוא עוזר לכיווץ כלי דם ולהפחית את הסיכון לדימום;
- נעשה שימוש גם בתרופות דימומיות, במיוחד Ascorutin ו-Vikasol;
- תרופות נוגדות עוויתות משמשות להקלה על כאב, כגון "Papaverine" או "No-shpa";
- למטופלים רושמים קומפלקסים של ויטמינים (נעשה שימוש בתרופות, הכוללותקיימים ויטמינים B12, B1 ו-B6, כמו גם חומצה אסקורבית).
טיפול כזה מתבצע רק בבית חולים - המטופל חייב להיות כל הזמן תחת השגחה רפואית. אם דימום נפתח, אז לאישה רושמים ניתוח.
אפופלקסיה של השחלות מגבירה את הסיכון להידבקויות, במיוחד במקרים בהם בוצע טיפול בתרופות. לכן טיפול כזה נקבע לנשים שאינן מתכננות להביא ילדים לעולם. אם אנחנו מדברים על חולים צעירים, אז האפשרות הטובה ביותר היא ניתוח.
התערבות כירורגית לאפופלקסיה
לרוב, אפופלקסיה מטופלת בניתוח. במקרה זה מבוצעת לפרוסקופיה. להליך זה יתרונות רבים:
- לכתחילה, ראוי לציין שזו השיטה העדינה ביותר, שכן המכשירים מוכנסים פנימה דרך דקירות קטנות בערימת הבטן (אין צלקות גדולות על העור);
- לאחר פעולות מסוג זה, פונקציות הרבייה של מערכת הרבייה נשמרות לרוב;
- תקופת השיקום קצרה, אין תסמונת כאב;
- הסיכון לזיהום ברקמות הוא מינימלי.
טכניקה תלויה במידה רבה בצורת האפופלקסיה, בנפח ובקצב איבוד הדם, כמו גם בכמה רקמות אחרות.
- ברוב המקרים, הרופא פשוט תופר את רקמת השחלה הנקרעת בעדינות.
- במידת הצורך, בוצעקרישת דמעות - לשם כך נעשה שימוש בקואגולטור דו קוטבי מיוחד.
- לפעמים רקמת השחלה הפגועה נכרתת ולאחר מכן נתפרת. במקביל, ניתן להסיר את היווצרות ההידבקויות.
- הסרה מלאה של השחלה מתבצעת רק אם יש נזק מוחלט לרקמות שלה או דימום מסיבי.
בתקופת השיקום, נשים רושמות תרופות מיוחדות. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות שונות של פיזיותרפיה, ביניהן אלקטרופורזה של לידאזות ואבץ, טיפול באולטרסאונד, מגנטותרפיה וגירוי חשמלי של החצוצרות. נהלים כאלה עוזרים למנוע התפתחות של סיבוכים שונים, במיוחד תהליך ההדבקה.
אפופלקסיה שחלתית: הנחיות קליניות למניעת המחלה והישנות שלה
למעשה, אין אמצעים ספציפיים למניעת מחלה כזו. מומלץ לנשים להימנע מחשיפה לגורמי סיכון. בנוסף, יש לטפל בזמן בכל מחלות הגינקולוגיות, בפרט שחלות ואדנקיטיס.
אם אישה סבלה מצורה כואבת של אפופלקסיה בשחלות, אזי הפרוגנוזה חיובית - הגוף מתאושש במהירות ובשלמות. אבל לאחר הצורה המדממת של הפתולוגיה, יש צורך בטיפול הורמונלי - זה יעזור למנוע הישנות של המחלה.
