כיב בילד נקרא כיב פפטי בספרות האקדמית. זוהי מחלה כרונית המתרחשת עם הישנות, מתבטאת בנוכחות של כיב בקרום הרירי של הקיבה ו/או התריסריון.
סיבות
לפי מחקרים עדכניים, השקפת הרפואה לגבי הגורמים לכיב בתריסריון בילדים השתנתה באופן משמעותי. עד כה, הסיבות הבאות נחשבות כדרישות הקדם השכיחות ביותר לכיב בילד:
- אם החיידק Helicobacter Pylori נמצא בקיבה. לאחר הדבקה בחיידק זה מתחילים תהליכים פתולוגיים, הרסניים בקיבה, המובילים להופעת כיבים על דפנות הקיבה והתריסריון.
- ייצור מוגזם של חומצת קיבה ופפסינים עלול להוביל לכיב פפטי.
- להחליש את מנגנוני ההגנה של הקיבה ולעורר כיב פפטי יכול לקחת תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות. הערמומיות של חומרים אלה נעוצה בעובדה שהם נמצאים במקומות הנגישים ביותר לכאורהמשככי כאבים ותרופות משככות דלקות פופולריות (איבופרופן, אספירין) תוך כדי תופעות לוואי כגון הפרעה בייצור הריר בקיבה, הפרעה בזרימת הדם ושיקום תאי הקיבה.
- תזונה לא מאוזנת של ילד עלולה לעורר כיב פפטי (שפע יתר של מזון מטוגן, שומני ומתובל, אכילת יתר, הפסקות ארוכות בין הארוחות); מתח, גם פסיכולוגי וגם פיזי (טראומה) עלול לגרום לכיב פפטי אצל ילד.
תסמינים עיקריים
בעיקרון, הסימפטומים של כיב פפטי בילדים מתבטאים לעתים קרובות בכאב בבטן. ככלל, זהו החלק העליון שלו. לפעמים הכאב מקרין לגב, מתחת לשכמות או לאזור המותני.
כיב פפטי מלווה גם בהתקפים ליליים ובכאבי רעב. הם בדרך כלל שוככים מיד לאחר האוכל, אך לאחר זמן מה הם חוזרים שוב, במיוחד לאחר מאמץ גופני.
Signs
מאפיינים נלווים של כיב פפטי בילדים הם גם:
- בחילה;
- קיאה;
- צרבת מתמדת;
- הידרדרות השינה;
- נפוח;
- עצירות תכופה;
- תיאבון גרוע;
- גיהוק באוויר לא נעים, בדרך כלל חמוץ.
ביטוי ממושך של תסמינים מוביל לירידה במשקל, הפרעות רגשיות, כולל דיכאון והופעת פוביות שונות אצל הילד.
שפההופך לפרווה צפופה, ריבות מופיעות בזוויות הפה. העור והשיער הופכים חלשים ויבשים, הציפורניים הופכות שבירות. לעתים קרובות ניתן לבלבל את הסימפטומים של כיב פפטי עם ביטויים של דלקת קיבה כרונית, מכיוון שאבחנתו דורשת גישה זהירה וטיפול מיידי מוסמך.
Diagnosis
טיפול תרופתי בכיב פפטי מסיבות שונות הוא שונה, ולכן חשוב מאוד לאבחן את המחלה בזמן ויסודי. הליכי האבחון העיקריים, בנוסף לבדיקה גופנית ואיסוף אנמנזה של תורשה, כוללים את הפעילויות הבאות:
- קביעת נוכחותם של חיידקי הליקובקטר פילורי בקיבה. במרפאות מודרניות משתמשים במה שנקרא בדיקת נשימה, אך בנוסף, ניתן לאבחן דלקות בקיבה באמצעות בדיקת פיסות רקמה במהלך אנדוסקופיה, מחקר של בדיקת דם לנוכחות נוגדנים לחיידק זה, וכן מחקר של צואה לאנטיגן ל-H. Pylori.
- צילום רנטגן של מערכת העיכול העליונה. נטילת נוזל מיוחד (תרחיף בריום) מאפשרת לקבוע את הגבולות הברורים של האיברים ולצלם תמונה באיכות גבוהה.
- בדיקה אנדוסקופית גורמת לקשיים מסוימים בביצוע, אך נותנת את התמונה המדויקת ביותר של מצב הקיבה. צינור דק עם מצלמה זוהרת בקצה מוכנס דרך חלל הפה, זה מאפשר לך לבחון בפירוט את כל השינויים הפתולוגיים על דפנות הקיבה. בנוסף, במהלך האנדוסקופיה, אפשר לקחת פיסת רקמה פגומה לביופסיה (ניתוח מבני).
אבחון בזמן ימנע סיבוכים של כיב פפטי בילדים ויגן מפני השלכות.
טיפולים לא תרופתיים
ישנן שתי דרכים לרפא ילד חולה מכיב פפטי: תרופתי ולא-פרמקולוגי.
טיפול לא תרופתי מורכב מ:
- פסיכותרפיה אישית;
- אם זה אפשרי, אז הטיפול הוא באמצעות דחייה של תרופות כיבית.
מהלך ההליכים להחלמה מכיב פפטי בילדים מומלץ להתחיל בדיאטה פשוטה. לפני האכילה, כל האוכל מגורר או עשוי בצורה של תערובת מימית או מעט סמיכה, צריך להרתיח אותם במים או לאדות.
אם המחלה די קלה, ללא צרבת או כאב, אז דיאטה זו תעבוד ללא שימוש בטיפול נוסף. כאשר הכיב מתחיל להיעלם אט אט, יש צורך לעקוב אחר התזונה ולאכול מלא, לספור את כמות הפחמימות, השומנים והחלבונים הנצרכים, וגם לקחת את הויטמינים הדרושים בכמות מספקת.
אל תכלול מזון מעושן, שימורים (גם בשר וגם דגים), לא ניתן לאכול הרבה ירקות, הכוללים כמות מוגברת של שמנים וסיבים, למשל, צנון.
פרמקולוגיה
טיפול בכיב פפטי בילדים (תריסריון וקיבה) באמצעים תרופתייםמורכב מכמה נהלים, מנומקים, עם שימוש בשיטות אנטי-הפרשות. הטיפול במחלה נקבע לא רק על פי משך הזמן, אלא גם על ידי היכולת לשמור על ה-pH תוך קיבה מעל שלוש לזמן מסוים, למעשה, הדבר תורם לריפוי הכיב.
מכל החומרים האנטי-הפרשים, חוסמי H2 הם הטובים ביותר, הם מעכבים את ייצור פפסין וחומצה הידרוכלורית בתאי הקודקוד. Famotidine היא התרופה הנפוצה ביותר ברפואת ילדים בשל ההשפעות השליליות הנמוכות ביותר שיכולות להיגרם כתוצאה משימוש ברניטידין. זה נלקח פעם בשמונה עשרה שעות, לא יותר מארבעים מיליגרם ניתן לקחת ליום. מהלך הטיפול יכול להימשך לא יותר משמונה חודשים ולא פחות מארבעה.
עכשיו אחד המוצרים האנטי-הפרשים החזקים ביותר הם חוסמי משאבות פרוטונים, הם מבטיחים את ההובלה של H+, המורכב מתאי K+, לתוך התא, לכן, הם לוקחים חלק בעבודה של משאבת הפרוטונים, תעלות ותאי פריאטליים של הקיבה, שנותנים את ההשפעה הרפואית החזקה ביותר על הפרשת הקיבה עד כה. כל המעכבים מבטיחים זמן רב, יום ולילה, כאשר מחוון H2 הופך חיובי לטיפול בכיבים, אנו לא לוקחים בחשבון חומרים שפועלים היטב עבור זיהומי הליקובקטר פילורי.
תופעות לוואי אינן נכללות בצורה:
- malaise;
- שינוי תכוף משלשול לעצירות;
- כאב בראש;
- פריחה פועלתעור.
לכן, יש להשתמש בתרופה הנבחרת לא יותר מחודשיים, ולא יותר מפעם אחת ביום. מומלץ להשתמש בחומרים חלקים יותר כגון אומפרזול.
כאשר משתמשים ב- Lansoprazole או rabeprazole, ההשפעה תהיה חזקה יותר, אך הסבירות לתופעות לוואי בילדים גבוהה בהרבה. בתמיכת חוסמי קולטן היסטמין H2 ניתן להיפטר מכל קשיי המחלה, מלבד אחד, הם אינם מבטיחים שלילת אפשרות של הישנות.
סובציטראט ביסמוט קולואידי יכול לשמש כמוצר בסיס לתקופה ארוכה, יש לו אפקט סותרי חומצה ומקדם מראה של מסה קולואידית בצורת סרט. למוצר יש השפעה חיובית על התכונות הכמותיות והאיכותיות של ריר הקיבה, מוריד את אנרגיית הפפסין ומשפיע על הליקובקטר פילורי. אתה צריך למרוח אותו חתיכה אחת שעה לפני הארוחות, לא יותר משלוש פעמים ביום. משך הקורס הוא לא פחות מארבעה ולא יותר משמונה חודשים. אתה צריך להיות מוכן להשלכות שליליות אפשריות בצורה של סחרחורת, בחילות, הצואה עלולה להפוך לכהה, לא רצוי להשתמש בה במקרה של מחלת כליות.
יש צורך לקחת בחשבון את תפקידו של Hp, מיגורו חשוב, למעשה, מה שמפחית את מספר החזרות של המחלה. הכללים העיקריים של טיפול כזה הם להיפטר מ-Hp במחקרי בקרה. ניתן להשיג את ההשפעה הטובה ביותר אם הקורס נמשך לפחות שבעה ימים ולא יותר מארבעה עשר ימים (התאמה מלאה לעלות התרופה ובטיחותה).
טיפול מורכב
עכשיו הוא הטוב ביותרהשתמש בהרכבים של שלוש או ארבע תרופות, בעוד שלא רק לתרופות, אלא גם לחומרים בסיסיים יש תכונות אנטי-הליקובקטר.
אפשרויות טיפול אפשריות:
- שילוב של ביסמוט קולואיד סובציטראט, פלמוקסין, סולוטאב ופוראזולידון.
- סובציטראט ביסמוט קולואידי, סולוטאב ופלמוקסין.
- שילוב של ביסמוט קולואיד סובציטראט, furazolidon ו-clarithromycin.
- טיפול בארבעה מורכב מאומפרזול, סולוטאב וסובציטראט ביסמוט.
לאור התפקיד החמור של הפרעות בתנועתיות של מערכת העיכול, ניתן מקום משמעותי בריפוי לפרוקינטיקה - אלו חומרים המשפרים את התנועתיות, במקום חוסמים בשימוש נרחב הנושאים תופעות לוואי חמורות, דומפרידון הוא כיום משמש לעתים קרובות, הוא נחשב לחסם היקפי, הוא מבטל תופעות לוואי מרכזיות, כמו גם ציספריד, הוא יוזם שחרור של אצטילכולין במקלעות של מערכת העיכול, מכיוון שהוא מחבר את מקלעות העצבים באמצעות קולטני HT-4.
שיטות הטיפול המפורטות מספקות הזדמנות לטיפול מוצלח בכיב פפטי, ביטול החמרות אפשריות ומונעות הישנות המחלה. שיעורי הטיפול הטובים ביותר בתרופות שונות נותרו אצל רופאים המתמודדים עם הצורות הקשות ביותר של המחלה. במקרה זה, הם מסתמכים על ניתוח קטן פופולרי, הכולל עצירת דימום בקיבה בתמיכה שלשיטה אנדוסקופית ידועה. ביצוע טיפול פשוט של כיב פפטי, רק במקרה של עמידה מוחלטת לריפוי מתקדם, הם פונים לשימוש בוואגוטומיה לפרוסקופית מאוד סלקטיבית.
Prevention
הגורם העיקרי למחלת כיב פפטי הוא זיהום של החיידק הליקובקטר פילורי. לכן האמצעי העיקרי למניעת כיב פפטי בילדים (קיבה ותריסריון) הוא היגיינה.
חשוב לזכור שהחיידק מועבר דרך הרוק ולכן לכל אחד מבני המשפחה צריכים להיות מברשות שיניים ומגבות נפרדות, יש לשים לב לכך גם בזמן שהילד בבית הספר או בגן. יש להגביל נשיקות בין בני משפחה ומכרים.
אירועים נוספים
צעדים נוספים למניעת כיב פפטי כוללים את הדברים הבאים:
- טיפול שיניים עם סימנים ראשונים של עששת או כאב שיניים, שכן מנגנון לעיסה לא בריא אינו יכול להבטיח את יסודיות לעיסת המזון, מה שמוביל לעלייה בחומציות בקיבה.
- דיאטה נכונה, כלומר, מזון מטוגן, מעושן ומשומר, שפע של מוצרי קמח ומשקאות מוגזים יש להוציא מהתפריט היומי.
- יש להעביר את המוצרים למשטר טיפול בחום עדין, יש להעדיף אידוי, הרתחה או אפייה בתנור בטמפרטורות נמוכות במקום עישון אוטיגון.
- ללא לחץ, אורח חיים רגוע ושגרת יומיום מדודה.
דיאטה
בימים הראשונים מתחילת הטיפול בכיב קיבה בילדים, על פי המלצות קליניות, ניתן רק מזון מאודה או מבושל, מגורר היטב. מוצרים המגבירים את תפקוד ההפרשה של הקיבה אינם נכללים לחלוטין מהתזונה. הארוחות מוגשות במעט מלח.
ילד צריך לקחת מזון 6-8 פעמים ביום במנות קטנות של כ-200 גר'. מגוון המוצרים המותרים כולל:
- חלב מלא;
- חמאה ושמנת;
- ביצים רכות;
- ג'לי וקיסלים מפירות יער טריים מגוררים דק;
- מרקי בשר וירקות קלים;
סופלה בשר רזה: בקר, עגל, ארנבת, הודו, עוף ובשר חזיר. מרקי שמנת של ירקות ובשר עם אורז או סולת.
כמשקאות, ניתנת עדיפות למרק ורדים וקמומיל, וכן למיצי פירות מתוקים ומיצי פירות יער מדולל לשניים עם מרק אורז.
הטמפרטורה של האוכל המוגש צריכה להיות בין 38-40 מעלות. כל מוצרי המאפה והקמח, כולל פסטה וקרקרים, אינם נכללים לחלוטין מהתזונה, מכיוון שהם מגבירים באופן משמעותי את הפרשת הקיבה ועלולים להוביל להחמרה של המחלה. כך גם לגבי ממתקים.
אבל הדיאטה הנ ל לא יכולה לענות על כל הצרכים הפיזיולוגיים של הילד, לכן, ביום ה-3-4 לטיפול, הרשימהמנות מוצגות:
- לחם לבן (יש לייבש מעט בתנור);
- דגנים ומרקים עם חלב;
- קציצות אדים לבשר ודגים, קציצות, קציצות וקציצות;
- בהיעדר אלרגיות, הדבש משמש כתרופה נוספת, שכן הוא מנרמל את תפקוד הפרשת הקיבה ומקדם ריפוי של פציעות קלות בה.
בהתאם להנחיות הקליניות לכיב פפטי בילדים, ניתן לכלול מים מינרליים מחוממים ל-45 מעלות כמשקה, הנלקחים שעה לפני הארוחות.
