נמק אווסקולרי של ראש הירך נגרם כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם במערכת כלי הדם המזינה אזור זה. תופעות כאלה מתרחשות כתוצאה ממעיכה או פיתול במהלך חסימה על ידי פקקת קטנה של עורק או פציעה. לאחר מכן, הבה נסקור מקרוב מהו נמק אווסקולרי של ראש הירך.
גורמים מעוררים
התכווצות כלי דם ממושכת וצמיגות מוגברת של הדם, גודש ורידי ופגיעה ביציאה החוצה מחמירים משמעותית את התזונה של ראש הירך. בהקשר זה, הלחץ הפנימי עולה, איסכמיה מתפתחת. זה מעורר הפרות של התכונות המכניות של רקמת העצם. כתוצאה מכך נוצרים חללים. עם הזמן, העצם מתחילה להתעוות, הסחוס המפרקי, קורס, מתקלף ממנו.
תכונות של פתולוגיה
עצם נמק (אבסקולרית) נמצא לעתים קרובות למדי. לרוב, פתולוגיה מתגלה אצל גברים בגילאי 20 עד 45 שנים. נמק אווסקולרי של ראש הירך מאובחן גם בילדים בגילאי שנתיים עד 12 שנים.שנים. במקביל, בנים חולים לעתים קרובות יותר. הסימפטומים הנלווים לנמק אווסקולרי הם, במקרים מסוימים, די קשה להבדיל. זה מקשה במקצת על אבחנה מדויקת. בפרט, כמעט ולא ניתן להבחין בין התסמינים של נמק אווסקולרי לבין ביטויי התהליך הפתולוגי במפרק הירך.
התקדמות המצב
נמק אווסקולרי מתפתח די מהר. כבר ביום השלישי חש החולה כאב בלתי נסבל שעוצמתו הולכת וגוברת. כאשר מנסים לקום, תוך כדי הליכה יש כאבים באזור המפשעה. הוא מופיע גם בצד ובקדמת הירך ונותן לברך. עבור מטופלים רבים, הכאב יכול להיות מתיש וקבוע. זה יכול להימשך בלילה ולהירגע בבוקר. בעת תנועה, העומס מעורר כאבים בגב התחתון או בישבן. הגבלת ניידות, הופעת צליעה צריכה להזהיר מיידית אדם ולהפוך לסיבה לביקור מוקדם אצל מומחה.
נמק אווסקולרי של ראש הירך: גורם
לפי מומחים רבים, התפתחות הפתולוגיה תורמת לשימוש ארוך טווח באלכוהול בכמויות גדולות. כמו כן, הגורם לנמק יכול להיות טיפול ארוך טווח בהורמוני קורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים. בין הגורמים הפופולריים המעוררים את המצב, יש לציין גם פציעות: שברים, נקעים, חבורות. נמק (אווסקולרי) של העצם יכול להתחיל עקב עייפות רגילה, מתח, מתח יתר רגשי. תיקים נרשמוכאשר הפתולוגיה התפתחה כתוצאה מדלקת לבלב כרונית או חריפה. גם חשיפה למינונים גבוהים של קרינה יכולה לשמש כגורם מעורר. פתולוגיה עשויה ללוות אנמיה חרמשית, אוסטאומיאליטיס. בפרקטיקה הרפואית, יש גם דבר כזה כמו נמק אידיופתי. הוא משמש למקרה שאי אפשר לקבוע מה בדיוק עורר את הפתולוגיה.
Diagnosis
יש לזהות נמק אווסקולרי מוקדם ככל האפשר. במקרה זה, יש סבירות גבוהה לעשות ללא ניתוח. עם זאת, ככלל, הפתולוגיה מאובחנת מאוחר למדי. זאת בשל העובדה שעם הופעת כאבים בירך נשלח המטופל לבדיקת רנטגן. בתמונות, השלב הראשון של הפתולוגיה אינו מזוהה. ההפרה הופכת בולטת בצילום רנטגן לאחר מספר חודשים. ניתן לזהות נמק (אווסקולרי) של העצם בשלבים הראשונים באמצעות MRI או CT. אין לתת תוצאה מדויקת של בדיקת דם ואולטרסאונד. סריקה ומדידה של לחץ עצם פנימי משמשות כשיטות אבחון.
שלבי התפתחות פתולוגיה
איך מתקדם נמק אווסקולרי של ראש הירך? שלבי הפתולוגיה הם כדלקמן:
- הפרה של תפקוד כלי הדם. בשלב זה יש להימנע מקפיצה, נשיאת משאות כבדים, עמידה ממושכת במקום אחד, ריצה. למטופל מומלץ לנוח ולנוח. הטיפול בשלב זה צריך להיות מכוון לשיקום זרימת הדם בראש הירך, כמו גם התחדשות ברקמה.למטופל מומלצת התעמלות מיוחדת למניעת התפתחות ניוון שרירים. בשלב זה, המומחה עשוי להמליץ על נטילת תרופות מרחיבות כלי דם. תרופות יסייעו בביטול הגודש ושיקום מבנה הראש על ידי נורמליזציה של זרימת העורקים והעלמת עוויתות. במקרה זה, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, חסימת נובוקאין, הירודותרפיה ועיסוי יעילים. מופעל גם ביטול לחץ של הטרוכנטר הגדול או ראש הירך.
- עיוות והרס של האלמנט הפגוע. בשלב זה שימושי הליכה בקצב איטי במשך 30-50 דקות, התעמלות על אופני כושר, כמו גם שחייה במי ים. מבין התרופות מומלצות תרופות המקדמות את שיקום רקמת העצם ומרחיבי כלי דם. כמו כן נרשמים הירודותרפיה, עיסוי, דקומפרסיה.
- ארתרוזיס במפרק הירך. בשלב זה של הפתולוגיה, מומלצים התעמלות ועיסוי. מבין התרופות, מומחה יכול לרשום תרופות להרחבת כלי דם ומרחיבי כלי דם.
בשלבים מאוחרים יותר מציינים צליעה וקיצור ניכר של האיבר הפגוע. הדבר בולט במיוחד כאשר המטופל נמצא במצב אופקי. על רקע הפתולוגיה, ניוון השרירים מתקדם: הרקמות מתחילות להתייבש ויורדות בנפחן.
נמק אווסקולרי של ראש הירך: טיפול עם NSAIDs
התרופות המומלצות בקבוצה זו כוללותאמצעים כמו "Diclofenac", "Indomethacin", "Ketoprofen", "Piroxicam", "Butadion", "Meloxicam", "Nimulid", "Celebrex" ונגזרות מהם. תרופות אלו עוזרות להפחית כאב. יש לציין ש-NSAIDs אינם מטפלים בנמק (avascular) של העצם. עם זאת, תרופות אלו יכולות להביא תועלת משמעותית למטופל. התרופות מוקצות בזמן, מונעות התכווצות שרירים רפלקסית המופיעה בתגובה לכאב בלתי נסבל. הרפיה של הסיבים עוזרת להחזיר את זרימת הדם באזור הפגוע. עם זאת, נטילת NSAIDs יכולה להיות מסוכנת לחולה. העובדה היא שאחרי השימוש בתרופות, אדם מפסיק להרגיש כאב ומעמיס את האזור הפגוע באותו אופן כמו אזור בריא. זה, בתורו, תורם להרס המהיר של ראש העצם. בהקשר זה, על המטופל לזכור שלמרות היעדר כאב, יש להגן על האזור הפגוע מפני מתח.
מרחיבי כלי דם
קטגוריה זו כוללת תרופות כגון Trental (Pentosifylline, Agapurine) ו-Teonicol (xanthinol nicotinate). הם די יעילים בנמק אווסקולרי. תרופות אלו עוזרות לחסל סטגנציה במחזור הדם. כאשר הם נלקחים, שיקום הרקמות של ראש העצם מואץ. זה מתאפשר עקב התייצבות של זרימת הדם העורקית וסילוק העווית פנימהכלי דם קטנים. בין היתרונות הנוספים של מרחיבי כלי דם יש לכנות את חוסר המזיק הכמעט מוחלט שלהם. כאשר עוקבים אחר המלצות הרופא ונלקחים במינונים טיפוליים, אין להם כמעט התוויות נגד ותופעות לוואי. הם אינם נרשמים עבור אוטם חריף, כמו גם עבור חולים שעברו לאחרונה שבץ מוחי. כאשר נוטלים מרחיבים כלי דם, חולים חווים לעתים קרובות תחושת חום, פניהם הופכות לאדומות. זה די נורמלי במקרים כאלה. זה נובע מהתרחבות פעילה של כלי דם. תרופות בקטגוריה זו נלקחות פעמיים בשנה בקורסים הנמשכים 2-3 חודשים.
אמצעי לעורר תיקון רקמות
קטגוריה זו צריכה לכלול תרופות כמו "Calcium D3 forte", "Alpha D3 TEVA", "Osteomag", "Oxidevit" ואחרות. תרופות אלה שימושיות מאוד בפתולוגיה. ויטמינים מקבוצה D משפרים את ספיגת הסידן. בשל כך, התוכן שלו גדל באופן משמעותי. זה, בתורו, מונע הפרשה הפוכה של סידן מרקמת העצם לדם. בשל כך, התרכובת מצטברת ביסודות השלד. בפרט, ריכוזו עולה ברקמות ראש הירך. קלציטונינים עוזרים מאוד בפתולוגיה. אלה, בפרט, כוללים סוכנים כמו "Sibacalcin", "Alostin", "Miacalcic" ואחרים. תרופות אלו מעוררות יצירת עצם ולחסל כאב. הודות לשימוש בהם, יציאת הסידן מופחתת משמעותית ופעילות האוסטאובלסטים ("בונים" תאים) מתייצבת.
מידע נוסף
לנמק אווסקולרי של ראש הירך (ICD-10: M91.1) יש שם אחר. היא נקראת מחלת Legg-Calve-Perthes. הפתולוגיה הנפוצה ביותר באנגליה. מדינה זו מדווחת על מקרה אחד לכל 1800 תושבים.
