המאמר יתמקד באחד הסיבוכים המסוכנים ביותר בתקופה שלאחר הניתוח - אלח דם ניתוחי. זיהום של הדם בזיהום מוגלתי מתרחש עקב חדירת מיקרואורגניזמים מזיקים לדם. הסבירות לפתח אלח דם עולה עם היחלשות משמעותית של ההגנות של הגוף.
מחלה זו מתרחשת בנוכחות מוקד מוגלתי של לוקליזציה כלשהי. מורסות, פלגמונים, שחין, דלקת בשד ופתולוגיות אחרות מסוגלות לעורר אלח דם ניתוחי. התמונה הקלינית של הרעלת דם תלויה בצורת המחלה ובשלב שלה.
משמעות המונח
עד אמצע המאה הקודמת, המאבק במחלה זו הסתיים בכמעט 100% מהמקרים בתבוסה של הרפואה. וכיום, אלח דם מובן כתהליך זיהומי כללי חמור עם סיכון גבוה לתמותה. כאשר הדם נגוע בצורה חריפה או כרונית, פלורה חיידקית, ויראלית או פטרייתית מתפשטת במהירות בגוף.
כרגע, האבחנה של זיהום ניתוחי מוגלתי שכיח (אלח דם) מתבצעת בשלב מוקדם.שלבים, המאפשר לך להתחיל טיפול בזמן ולעצור את תהליך ההתרבות של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים.
סיבות ופתוגנים של אלח דם
כל דבר יכול לגרום למחלה הזו. בין החיידקים המעוררים לרוב תהליכים זיהומיים מוגלתיים בגוף, ראוי לציין:
- streptococci;
- סטפילוקוקוס;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
על רקע זיהום מיקוטי, אלח דם ניתוחי מתפתח בתדירות נמוכה בהרבה. אבל בתשעה מתוך עשרה מקרים של זיהום פטרייתי בדם, הסיבה היא הפטרייה דמוית השמרים קנדידה, הגורמת לקכלי ונחשבת בטעות לא מזיקה.
ככלל, וירוסים אינם גורם ישיר לאלח דם ניתוחי. פתוגנים מסוג זה אינם מסוגלים ליצור מוקדים מוגלתיים. יחד עם זאת, וירוסים יכולים להחליש משמעותית את המערכת החיסונית, ולכן תפקודי ההגנה של הגוף אינם פועלים נגד זיהומים חיידקיים.
מתווכי דלקת
ללא חדירת פתוגנים, אלח דם ניתוחי אינו מתרחש מעצמו. יחד עם זאת, נזק חיידקי אינו התנאי היחיד להתפרצות המחלה. במידה רבה יותר, לא חיידקים מעוררים הפרעות קשות ומובילים לתוצאות בלתי הפיכות. הסיבה נעוצה במנגנוני ההגנה העצמיים של הגוף, המגיב חזק מדי לפלורה הפתוגנית. כתוצאה מכך, התגובההוא כל כך חזק שהוא פוגע ברקמות שלו.
וכיוון שכל תהליך זיהומי מלווה בדלקת, אי אפשר להימנע משחרור של חומרים פעילים ביולוגית מיוחדים לדם. הם נקראים מתווכים דלקתיים ומפריעים למחזור הדם התקין, פוגעים בכלי הדם וגורמים לתפקוד לקוי של איברים פנימיים.
כתוצאה מכך, הרעיון של הפתוגנזה של אלח דם ניתוחי כולל לא רק זיהום של הגוף. מחלה זו היא תגובה דלקתית של הגוף עצמו, המתרחשת בתגובה לזיהום בחיידקים. אצל אנשים מסוימים זה יכול לבוא לידי ביטוי במידה חלשה, אצל אחרים - לחזקה יותר, שתלויה במאפיינים אינדיבידואליים. לכן, כאשר החסינות נחלשת, הגורם הגורם לאלח דם ניתוחי הוא לא רק חיידקים פתוגניים, אלא גם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים שבדרך כלל אינם גורמים נזק (לדוגמה, קיכלי), ובתנאים המתוארים הופכים לגורם מדבק.
סוגי מחלות
אין סיווג יחיד של אלח דם ניתוחי. בתרגול שלהם, הרופאים משתמשים במדד המתאים ביותר, לדעתם, כדי לקבוע את סוג המחלה. לרוב, הרעלת דם נבדלת על ידי אטיולוגיה, כלומר לפי סוג הפתוגן שקורה:
- גרם חיובי או גרם שלילי;
- אירובי או אנאירובי;
- mycobacterial או polybacterial.
הסיווגים של אלח דם ניתוחי מחולקים לקבוצות נפרדות,עורר על ידי נציגים של סטפילוקוק, סטרפטוקוק, colibacillary וכו'
סיבה נוספת לקביעת מגוון המחלה היא לוקליזציה של המוקד העיקרי, דרכי הכניסה של ההדבקה. אם הגורם להרעלת דם היה התערבות בדלקת שקדים מוגלתית, הם מדברים על צורה שקדים של אלח דם. כמו כן מבחינים בסוגים אוטוגניים, אודנטוגנים, אורגניטליים ואחרים של המחלה. שיטת סיווג זו של אלח דם ניתוחי מאפשרת לנו להניח הנחה לגבי מקור המחלה. אם נתיבי הכניסה של הזיהום אינם ידועים, אלח דם נקרא קריפטוגני.
לפי מהלך המחלה, נבדלים חריפים, כרוניים ופולמיננטיים. אם עם אלח דם ניתוחי חריף יש כ 3-4 ימים להציל את החולה, אז עם צורה fulminant - לא יותר מיום. הצורה הכרונית של המחלה מאופיינת בהתקפים והפוגות לאורך מספר חודשים או שנים.
טפסים ושלבים
הרופאים מבחינים בין מספר דרגות חומרה של המחלה:
- first – אלח דם;
- second - אלח דם חמור;
- שלישי הוא הלם ספטי.
ההבדל העיקרי בין אלח דם רגיל לאלח דם חמור הוא היעדר תפקוד לקוי של איברים פנימיים. באלח דם חמור מופיעים תסמינים של אי ספיקת איברים, שבהיעדר טיפול או חוסר יעילותו מתגברים, וכתוצאה מכך התואר השני עובר לשלישי. הלם ספטי נבדל מאלח דם חמור על ידי תת לחץ דם לא מתוקן ותפקוד לקוי של איברים מרובים במצב של מחלות כלי דם וחילוף חומרים חמורות נרחבות.הפרות.
בשלב הראשוני של זיהום בדם, אותו מכנים הרופאים קדחת מוגלתית-resorptive fever, ישנם מוקדים מוגלתיים נרחבים וטמפרטורת גוף מעל 38 מעלות צלזיוס למשך שבעה ימים לאחר פתיחת המורסה. במקרה זה, תוצאות בדיקת הדם עשויות להיות בטווח התקין. אם לא ניתן סיוע רפואי בשלב זה, המחלה תעבור לשלב הבא - ספטיקוטוקסמיה. במקרה זה, תרבית דם תציג את השינויים הראשונים. זה לוקח כשבועיים כדי לטפל בהצלחה בספטיקוטוקסמיה. בדיקות דם בקרה נעשות כדי לאשר ריפוי.
המעבר של שלב זה לשלב הבא, לספטיקמיה, מעיד על ידי חום יציב ותוצאות חיוביות של תרביות דם. בניגוד לספטיקופימיה, צורה אחרת של המחלה, אין כיבים גרורתיים.
הבדיל בנפרד אלח דם כרוני, שבו תרביות דם יכולות להישאר לא סטריליות במשך זמן רב. למטופל יש היסטוריה של מוקדים מוגלתיים. הצורה הכרונית של זיהום בדם ממשיכה בצורה פחות אגרסיבית, מסומנת מעת לעת על ידי חום, הידרדרות בריאותית, ולפעמים הופעת כיבים גרורתיים חדשים.
אלח דם כסיבוך של מחלות
הרעלת דם יכולה להתרחש על רקע כמעט כל מחלה זיהומית ודלקתית. תכונה של צורת הניתוח של המחלה היא שהיא מתפתחת כתוצאה מהתערבות פולשנית. הסיבות הנפוצות ביותר לניתוחאלח דם:
- מחלות של מערכת גניטורינארית;
- פצעים ונגעים מוגלתיים על העור, כוויות;
- אוסטאומיאליטיס (פגיעה בעצמות);
- צורות חמורות של דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס;
- זיהום במהלך ניתוח, לידה;
- סרטן סופי;
- AIDS;
- תהליכים זיהומיים ודלקתיים של חלל הבטן, דלקת הצפק;
- מחלות אוטואימוניות;
- דלקת ריאות, גודש בריאות.
גילוי המחלה המקורית שהובילה להרעלת דם היא הצלחה גדולה. בהתאם לגורם, מיושמים עקרונות מסוימים של טיפול באלח דם ניתוחי. למרפאת המחלה תפקיד גם באבחון של אלח דם. אם לא נמצאו פתוגנים בגופו של המטופל במהלך בדיקת מעבדה, מתבצעת אבחנה של "אלח דם קריפטוגני".
האם אפשר להידבק ממטופל
חולים עם אלח דם אינם מדבקים ואינם מהווים סכנה לאחרים, בניגוד לאנשים עם צורה ספטית של זיהום חמור (למשל, סלמונלוזיס, דלקת קרום המוח, קדחת ארגמן). במקרה זה, הסיכון לזיהום באמצעות מגע עם המטופל הוא הרבה יותר גבוה. אבל בצורת ספיגה, הרופאים אינם מאבחנים אלח דם, גם אם תסמיני המחלה דומים לסימנים של הרעלת דם.
בחלק מהחולים, הגורם הגורם למחלה זו עשוי להיות חיידקי המעיים שלהם. הם מאכלסים את קירות המעיים של כל אדם בריא, ולכן סוג זה של אלח דם אינו מדבק. יתר על כן, להידבקסוג של מחלה מאדם אחר הוא בלתי אפשרי.
תסמינים אופייניים
ניתן לזהות את המרפאה של אלח דם ניתוחי לא רק לפי חומרת התסמינים, אלא גם לפי קצב התקדמות המחלה. המחלה יכולה להתפתח במהירות הבזק, תוך 1-2 ימים, בעוד שבשיא המחלה ייתכן שלא תהיה טמפרטורה גבוהה כלל: זאת בשל השונות של גורמים זיהומיים או שימוש ממושך באנטיביוטיקה. מהלך אלח דם ניתוחי תלוי במידה רבה במיקוד הראשוני ובסוג הפתוגן, אך עדיין כדאי לשים לב לתסמינים האופייניים לכל סוג של הרעלת דם:
- צמרמורת גדולה;
- עלייה מתמדת בטמפרטורת הגוף, בעלת אופי דמוי גל, הקשור בהתפשטות הזיהום בדם;
- הזעה כבדה (המטופל צריך להחליף כמה סטים של תחתונים במהלך היום).
בנוסף לתסמינים העיקריים של אלח דם, הנחשבים לסימנים הקבועים ביותר של המחלה, עשויים להיות גם:
- פריחות הרפטיות על השפתיים והריריות;
- דימום של פצעים שטחיים;
- הפרעות נשימה;
- ירידה בלחץ הדם;
- נוכחות של חותמות או פצעונים על העור;
- dysuria;
- עור חיוור וקרום רירי.
המטופל מרגיש עייף גם לאחר מנוחה. במבט שלו יש אדישות, אדישות, אדישות לכל מה שסביבו. הפרעות נפשיות יכולות להתרחש גם, כאשר אופוריה ללא סיבה מוחלפת לפתע בקהות חושים. בחולים עםאלח דם מופיע לעתים קרובות עם שטפי דם על עור הגפיים, הדומים לפסים או כתמים.
אלח דם בילדים
לרוב, ילודים ותינוקות של שנת החיים הראשונה סובלים מאלח דם. על פי נתונים לא רשמיים, מאובחנים בין 1 ל-8 מקרים של הרעלת דם לכל אלף תינוקות. במהלך העשורים האחרונים הצליחו הרופאים להפחית את שיעורי תמותת התינוקות, אך עד כה הם נותרו גבוהים: 13-40% מהתינוקות מתים עקב אלח דם. עם החשד הקטן ביותר למחלה זו, יש צורך לאבחן בדחיפות, ואם יאושר, להתחיל בטיפול.
אלח דם ניתוחי בילדים בשנה הראשונה לחיים יכול להתפתח לא רק כסיבוך של ניתוח. בסיכון - תינוקות עם ספירה מקומית בטבור, פלגמון עמוק ומורסות של לוקליזציה שונה. קיים גם סיכון מוגבר למחלות אצל פגים. יתרה מכך, בילדים שנולדו בטרם עת, אלח דם מתפתח במהירות הבזק עקב מערכת חיסונית לא בשלה לחלוטין. אתה יכול לחשוד בהרעלת דם בילד לפי הסימנים הבאים:
- הקאות ושלשולים;
- חוסר תיאבון;
- ירידה במשקל;
- התייבשות;
- עור עור יבש.
תמותה בקרב ילדים בשנה הראשונה לחייהם אמנם גבוהה, אך אחוז הילדים אשר לאחר שהחלימו מתמודדים עם השלכות חמורות של אלח דם גבוה אף יותר. חלקם נשארים נכים למשך שארית חייהם, אחרים מאבדים את ההתנגדות לנשימהמחלות, רוכשים פתולוגיות ריאתיות ולב מסוכנות, מפגרים מאחורי בני גילם בהתפתחות הפיזית והנפשית. יהיו הסיבוכים של אלח דם אשר יהיו, חשוב לזכור שללא טיפול בזמן באנטיביוטיקה ואימונומודולטורים, הילד לא יוכל לשרוד.
אמצעי אבחון
כאשר בודקים מטופל עם חשד לאלח דם ניתוחי, נלקחים בחשבון בעיקר התמונה הקלינית ומיקומם של מוקדים פימיים. אם סימנים חיצוניים מצביעים על הרעלת דם, מבוצע מחקר מיקרוביולוגי כדי להבהיר את האינדיקטורים האיכותיים והכמותיים. המעבדה חוקרת גם את הרכב ההפרשות מפצעים, פיסטולות ונוזלים ביולוגיים אחרים (שתן, כיח, חוט שדרה, פליטות פלאורליות או בטן).
אבחון של אלח דם ניתוחי והמשך טיפול במחלה צריך להתבצע על ידי מנתחים ומחייאה ביחידה לטיפול נמרץ.
איך מתמודדים עם המחלה
השלב הראשון הוא טיפול כירורגי של אלח דם, הכולל טיפול ראשוני או משני בפצע, מיקוד מוגלתי, קטיעה בזמן של הגפיים הפגועים וכו'. רק לאחר אמצעי טיהור פצעים, הרופא בוחר בין תרופה אנטיבקטריאלית. באלח דם, רופאים בוחרים לרוב בצפלוספורינים מדור III, פניצילינים מוגנים במעכבים ואמינוגליקוזידים מדור II-III. ככלל, נקבע קורס של אנטיביוטיקה עבור חשד להרעלת דםבדחיפות, מבלי לחכות לתוצאות של מחקרים מיקרוביולוגיים. בעת בחירת תרופה, על הרופא להתבסס על הגורמים הבאים:
- חומרת מצבו של המטופל;
- לוקליזציה של התהליך הזיהומי-דלקתי;
- פונקציונליות של מערכת החיסון;
- נוטה לתגובות אלרגיות;
- מצב כליות.
אם תוך 2-3 ימים יש מגמה חיובית, תרופות אנטיבקטריאליות לא משתנות. בהיעדר השפעה קלינית בזמן זה, על הרופא לבצע התאמות בתוכנית הטיפול, תוך התחשבות בתוצאות הבדיקות המיקרוביולוגיות. אם לא ניתן לערוך מחקר, תרופות אחרות נקבעות על סמך עמידות של פתוגנים פוטנציאליים.
באלח דם ניתוחי, אנטיביוטיקה ניתנת לווריד במינון מקסימלי התואם לגיל ולמשקל של המטופל. משטר המינון תלוי ברמת פינוי הקראטינין. ברגע שמדד זה מגיע לערכים תקינים, החולה מועבר לאנטיביוטיקה תוך שרירית ופמית. התווית נגד לשימוש בתרופות בפנים היא חוסר אפשרות של ספיגה מלאה במערכת העיכול ופגיעה במחזור הדם והלימפה בשרירים.
משך הטיפול האנטיביוטי נקבע על ידי מומחה. לאחר ההחלמה, הרופא ייתן למטופל המלצות קליניות בסיסיות. אלח דם ניתוחי היא מחלה מורכבת ומסכנת חיים, שבה חשוב להשיג נסיגה בטוחה של שינויים דלקתיים ולא לכלול אפשרות של בקטרמיה חוזרת, חדשהמוקדים זיהומיים-מוגלתיים, חוסמים מתווכים דלקתיים.
גם אם המטופל מתאושש במהירות, מהלך הטיפול בהרעלת דם לא צריך להיות פחות משבועיים. נדרש טיפול אנטיבקטריאלי ארוך יותר לצורת סטפילוקוק, המלווה בבקטרמיה, עם לוקליזציה של מוקדי ספיגה ברקמות העצם, הריאות והאנדוקרדיום. לחולים עם כשל חיסוני מולד או נרכש נרשמים אנטיביוטיקה לתקופה ארוכה יותר מאשר לחולים עם מצב חיסוני תקין. ניתן לבטל אנטיביוטיקה 5-7 ימים לאחר התייצבות משטר הטמפרטורה וסילוק מקור הזיהום המוגלתי.
תכונות הטיפול
בגיל מבוגר, אלח דם מסוכן במיוחד. בעת בחירת אנטיביוטיקה, הרופא צריך לקחת בחשבון את מידת הפונקציונליות של הכליות של המטופל. תרופות בקבוצה זו עלולות להוביל לירידה בתפוקה של מערכת ההפרשה, ולכן מינון התרופה מופחת.
כאשר אלח דם מתרחש באישה בהריון, כל האמצעים הטיפוליים צריכים להיות מכוונים להצלת חייה, לכן, במקרה זה, כל ההגבלות על השימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות מוסרות. למטופל רושמים תרופות מאותן קבוצות כמו שאר המטופלים. אצל נשים בהריון, אלח דם סביר יותר להיות סיבוך של זיהום בדרכי השתן.
מבחר התרופות לילדים תלוי בהתוויות נגד הקשורות לגיל ובסוג הרעלת הדם. לדוגמה, ביילודים, סטרפטוקוקוס B ו-Escherichia coli מעוררים את המחלה. אלח דם ניתוחיעל רקע זיהום סטפילוקוקלי מתפתח בעת שימוש במכשירים פולשניים.
ולמרות שהרופאים הצליחו לעשות פריצת דרך בטיפול במחלה כה מורכבת, בעיית התמותה הגבוהה לא מאבדת מהרלוונטיות שלה. חשוב לשים לב במיוחד למגמה של עלייה במספר החולים עם צורה מוגלתית-ספטית בכל המדינות המתורבתות. הגידול במספר החולים בסוכרת, מחלות אונקולוגיות ואוטואימוניות משחק תפקיד שלילי בנושא זה.
