אחת הבדיקות הנפוצות ביותר בכל גיל היא בדיקת שתן מלאה (CUA). הנורמה אצל ילדים ומבוגרים מצביעה על תפקוד משביע רצון של מערכת השתן ועל היעדר פתולוגיות, הפרעות בגוף. בהתאם לגיל, ערכי הייחוס עשויים להשתנות באופן משמעותי. נורמת OAM בילדים היא אינדיקטור להתפתחות מלאה, היווצרות של איברים ומערכות פנימיות.
מחקר מעבדה של שתן
ברוב המקרים, הרופא נותן הפניה לניתוח זה יחד עם בדיקת דם כללית. המחקר מתבצע בתקופות גיל שונות. בפועל, ילדים צעירים צריכים להיבדק לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים ומתבגרים.
ניתן לזהות אפילו את השינויים הקטנים ביותר בגוף על ידי פענוח OAM בילדים. הנורמה באותו זמן של כל האינדיקטוריםמצביע על כך שאין סיבה לדאגה, בעוד שהפרה של לפחות אחד מהקריטריונים מצביעה על צורך בבירור מפורט יותר, באבחון ואולי גם בטיפול. ניתוח כללי של שתן הוא שלב הכרחי בבדיקה, אשר לרוב נקבע על ידי רופאי ילדים למטרות מניעה. הכרת הנורמה של OAM בילדים, אתה יכול לקבל מידע רב על מצב הבריאות של הילד, לקבוע את הכיוון הנוסף באבחון.
בניגוד לבדיקת דם, בדיקת שתן היא שיטת הבדיקה הפשוטה והלא כואבת המדגימה באופן אובייקטיבי האם מערכות ואיברים פנימיים חיוניים פועלים ביציבות.
איסוף איכותי של שתן ואספקתו בזמן למחקר ממלאים תפקיד עצום באבחון מעבדה. במידה רבה יותר, מהימנות התוצאות תלויה לא רק בכשירותם של עובדי בריאות, אלא גם בשאלה אם הכללים הבסיסיים לאיסוף חומר ביולוגי על ידי ההורים נשמרים. עם סיום המחקר, יש צורך לפענח OAM בילדים. לגבי הנורמה, עודף או ירידה במדדים, המסקנה נעשית על ידי הרופא המטפל.
כאשר אתה צריך לעשות בדיקת שתן כללית
ההתוויה לניתוח זה יכולה להיות בדיקה הן למטרות מניעה והן לחשודות במחלות של מערכת גניטורינארית, קיבה, לבלב, כבד, מערכת הלב וכלי הדם. בהיעדר תלונות ובריאות תקינה, מומלץ לבצע בדיקת שתן לפחות פעם בשנה.
נורמת ה-OAM בילדים בגיל 3 ובגיל 15, למשל, שונה באופן משמעותי. עבור תינוקות, ניתוח נקבע, ככלל, לצורך ביצוע בדיקה שגרתית. אצל תינוקות, זה מתבצע בהכרח בגיל 1, 3 ו-12 חודשים. בדיקת שתן, המתבצעת מיד לאחר הלידה, עוזרת לזהות חריגות מולדות בהתפתחות התוך רחמית של שלפוחית השתן, הכליות, לקביעת חריגות במבנה מערכת גניטורינארית, שחשוב במיוחד להכיר בחודשי החיים הראשונים. מכיוון שתינוקות אינם מסוגלים לומר מה מפריע להם, פענוח OAM בילדים יכול לספק תשובות למספר שאלות מעניינות.
בנוסף, חקר השתן הוא הדרך הקלה ביותר לזהות מחלות דלקתיות של הכליות, הכבד, השופכנים, דרכי המרה. בדיקת שתן יכולה להיות חשובה בביצוע אבחנות כגון דלקת כיס המרה, דלקת שלפוחית השתן, דלקת שלפוחית השתן, ואפילו אונקולוגיה.
סוג זה של בדיקת מעבדה ניתנת לרוב למחלות בדרכי הנשימה, במהלך טיפול בפתולוגיות ויראליות או חיידקיות. המחקר נקבע עבור מהלך ממושך של המחלה, מלווה בתסמינים אופייניים, חום מתמשך. אם הצטננות לא נסוגה במשך חודש או יותר, יש לשלוח ילד חולה ל-OAM. הנורמה בילדים תגיד שהטיפול נבחר נכון, אבל הגוף צריך קצת זמן להתאושש לחלוטין. אחרת, תצטרך לשנות בדחיפות את טקטיקת הטיפול או לעבור בדיקה שנייה.
במקרה של מחלות חיידקיות של העליוןדרכי הנשימה (דלקת שקדים או קדחת ארגמן), רצוי לעבור שוב בדיקת שתן כללית שבוע לאחר השחרור. זה גם יוודא שהמחלה נסוגה.
בדיקה מונעת
כפי שכבר צוין, האינדיקציה השכיחה ביותר לבדיקת שתן כללית היא אבחון שגרתי. אצל תינוקות היא מתבצעת מיד לאחר הלידה על מנת לאתר פתולוגיות מולדות, בגיל שנה, שלושה חודשים ושנה, ולאחר מכן מדי שנה. בילדים מתחת לגיל שנה יש חשיבות מיוחדת לפענוח OAM (ניתוח שתן), מכיוון שבתקופה זו חשוב ביותר לעקוב אחר בריאות התינוק. זה יעזור למנוע התפתחות של מחלות קשות בזמן, שהשכיחות שבהן אצל תינוקות הן דלקות בדרכי השתן, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה.
בנוסף לבדיקה מונעת שנקבעה, אבחון כזה יתאים על רקע תהליכים זיהומיים ודלקתיים ארוכי טווח בגוף. בנוסף, נקבעת בדיקת שתן כללית כדי לזהות את הדינמיקה של ההחלמה, את יעילות הטיפול.
איך לאסוף כראוי חומר ביולוגי?
כדי לקבל את הנתונים הנכונים והאמינים ביותר, עליך לפעול לפי כללים מסוימים בתהליך איסוף שתן למחקר:
- לפני תחילת ההליך, עליך לשטוף את הילד במים חמים ללא סבון.
- עליך לאסוף שתן על בטן ריקה בבוקר, ברגע שהתינוק מתעורר.
- יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לכלים לאיסוף חומר ביולוגי - שתןיש להניח במיכל זכוכית או פלסטיק מעוקר. בית המרקחת מוכר מיכלים מיוחדים למטרה זו.
- לאחר איסוף השתן ניתן לאחסן לא יותר משלוש שעות, רצוי במקום קריר.
לפיכך, לאחר קבלת החומר הביולוגי, יש צורך להעבירו למעבדה בהקדם האפשרי.
קשיים באיסוף שתן מתינוקות
בעבר זו הייתה בעיה אמיתית, כי לתינוקות אין שליטה לחלוטין על מתן השתן. כדי לקבל את הביו-חומר, ההורים נאלצו "במשמרת" עם התינוק ללא חיתול עם מיכל סטרילי. עם זאת, היום הרבה יותר קל לאסוף שתן של תינוק. בכל בית מרקחת ניתן למצוא מכשיר חד פעמי מיניאטורי - משתנה. מדובר באריזה סטרילית קטנה המחוברת לחלק החיצוני של איברי המין של הילד. המשתנה מתאימה לשימוש גם לבנות וגם לבנים.
החבילה מתקבעת בקלות על העור בעזרת סרט דבק, שנמצא בקצוות החור. אין צורך להמתין לפעולת השתן. לאחר תיקון המשתנה, הילד יכול לשים חיתול, ולאחר זמן מה לבדוק אם התינוק השתין או עדיין לא. ברגע שנאסף החומר למחקר, הוא מוזג לכלי סטרילי.
לילדים מבוגרים יש איסוף שתן הרבה יותר קל. אם הילד כבר יודע לשלוט בתהליך מתן השתן, יש צורך לדאוג לניקיון הסיר מראש. ברגע שהתינוק משתין לתוכו, אתה יכול לשפוך שתן לתוכומיכל מיוחד.
אינדיקטורים בסיסיים של הנורמה
ניתוח פענוח ראשוני בילדים (OAM) מתבצע במעבדה. מומחים לומדים את החומר הביולוגי המסופק על פי קריטריונים שונים. לכל אחד מהאינדיקטורים יש ערכי ייחוס. עם סטייה קלה מהנורמה של OAM בילד מתחת לגיל שנה ומעלה, הרופא עשוי לרשום בדיקה נוספת.
לכן, למשל, כדי לקבוע את איכות השתן, הצבע שלו חשוב. קריטריון זה תלוי בנוכחות פיגמנטים צביעה. צבע השתן עשוי להיות בולט יותר עם עודף תזונה, נטילת תרופות. אצל ילד בריא, שתן צהוב קש נחשב נורמלי, ואצל ילדים גדולים יותר, צהוב ענברי. גם השקיפות חשובה. אינדיקטור זה מצביע על נוכחות של משקעים בשתן. בדרך כלל, זה צריך להיות שקוף. עכירות קלה מותרת אם החומר הביולוגי נמסר למעבדה 5 שעות או יותר לאחר האיסוף.
המדד השני החשוב ביסודו הוא הריח, למרות העובדה שמידע עליו אינו מצוין בתוצאות OAM. בדרך כלל, אצל ילדים בני 3 שנים, ניחוח השתן הופך להיות זהה לאלו של מבוגר. לשתן יש ארומה יוצאת דופן, המזכירה מעט ריח של מרק בשר, בעוד שבאדם בריא הוא לא צריך להיות חד.
הקריטריון הבא הוא צפיפות. זה תלוי בהרכב הכימי של השתן. במידה רבה יותר, המשקל הסגולי של השתן מעיד על תפקוד הסינון של הכליות. עם צפיפות מוגברת של שתן, יש חשד להתייבשות. אינדיקטור זה של OAM בילדים אמור בדרך כלללהיות בגבולות הבאים:
- בימים הראשונים לאחר הלידה - 1008-1018 מ"ג/ליטר;
- עד גיל שישה חודשים - 1002-1003 מ"ג/ליטר;
- משישה חודשים עד שלוש שנים - 1006-1009 מ"ג/ליטר;
- שלוש עד חמש שנים - 1010-1019 מ"ג/ליטר;
- בגיל שבע - 1008-1021 מ"ג/ליטר;
- לאחר 10 שנים – 1011-1025 מ"ג/ליטר.
מעניין שעם צריכה מופרזת של מזונות חלבונים, צפיפות השתן עולה, ועם צריכה מופרזת של סיבים היא יורדת.
כאשר לומדים שתן של מבוגר או ילד, נלקח בחשבון פרמטר כמו חומציות. זה מציין את אחוז האלקליות והחומצה בשתן. קריטריון זה אינו יציב, מכיוון שהוא משתנה כל הזמן בהתאם לתזונה. רמת ה-pH נחשבת לטווח של 5-7 יחידות.
הרכב כימי ומאפיינים אחרים
ערך התייחסות כזה של TAM, כמו משקל סגולי, מאפשר לך להעריך את מצב הבריאות של הילד. עם זאת, פרמטר זה אינו קבוע ואמור להשתנות בילדים עם הגיל. בדרך כלל, OAM הן בילדים והן במבוגרים מדגים היעדר מספר חומרים בהרכב הכימי של השתן. אז, למשל, אצל ילד בריא, הם לא נמצאים בשתן:
- חלבונים הם חומרים אורגניים המורכבים מחומצות אמינו. נוכחותם בשתן מעידה על תהליך דלקתי במערכת השתן. היוצא מן הכלל הוא תוצאות ניתוח השתן של יילודים - אצל תינוקות בימי החיים הראשונים מותרת נוכחות קלה של חלבון (עד 5 מ"ג לליטר).
- גלוקוז היא פחמימה פשוטה. אם הואנכנס לשתן, מה שאומר שהריכוז שלו בדם מוערך יתר על המידה. אצל תינוקות, גלוקוז עשוי להופיע בשתן שנאסף לאחר האכלה.
- בילירובין הוא אחד היסודות במרה. זה לא צריך להיות בשתן, בדיוק כמו urobilinogen, רכיב שנוצר מבילירובין.
- גופי קטון הם תוצרי הלוואי הרעילים של חילוף החומרים של שומן ופחמימות. גופי קטון יכולים להופיע בשתן עם תזונה עשירה בחלבונים ושומנים וחסרת פחמימות. הימצאות בשתן של אינדיקן, חומר שמקורו באינדוקסיל, אסורה.
בשתן של ילד בריא עלולה להופיע כמות קטנה של תאים בשכבת האפיתל העליונה. הם נכנסים לדגימה מהמשטח החיצוני של האפידרמיס במהלך איסוף הביוחומר. הימצאות ריר וצילינדרים בשתן (אלו חלקיקים מיקרוסקופיים של חלל צינוריות הכליה) מעידה על תפקוד לקוי של הכליות, שאינן מבצעות במלואן את תפקידי הסינון שלהן.
שתן בילד בריא הוא נוזל ביולוגי סטרילי לחלוטין. מיקרואורגניזמים פתוגניים עשויים להיות נוכחים במחלות של מערכת גניטורינארית או אי ציות לאמצעי היגיינה בעת איסוף שתן. לרוב, E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus ולקטובצילים נמצאים בניתוחים.
ניתן להעיד על תהליכים דלקתיים וזיהומיים בכליות, בשלפוחית השתן ובדרכי השתן באמצעות תאי דם אדומים ולבנים - אריתרוציטים וליקוציטים. בדרך כלל, הם לא צריכים להיות בשתן, אבל אצל ילדים מתחת לגיל שנה ב-OAM עשוייםיש מספר קטן מהם.
אוקסלטים, פוספטים, אוראטים הם גבישי מלח, שאחוזם תלוי ישירות בתזונה של הילד ובמידת הפעילות הגופנית שלו. בעת פענוח OAM בילדים, על הרופא לקחת גורם זה בחשבון.
סטייה מהנורמה של פרמטרים אורגנולפטיים
לא תמיד עודף או ירידה של פרמטרים נורמליים מעידים על פתולוגיה. שתן הוא נוזל ביולוגי המכיל תרכובות אורגניות שונות. שתן מבוסס על מים, המכילים כמה מאות מיקרו-רכיבים, בעוד שלרובם אין מאפיינים ספציפיים.
במהלך היום, 30-50 גרם של חומרים יבשים (מלחים ואוריאה) מופרשים דרך מערכת גניטורינארית של ילד, כ-70-80 גרם של מבוגר - כ-70-80 גרם אורגניזם. פרמטרים אורגנולפטיים, לרבות צל, ריח, מידת שקיפות ואינדיקטור כמותי של שתן, יכולים להצביע על מספר הפרעות במערכת השתן.
כפי שכבר צוין, קודם כל, מומחי מעבדה שמים לב לצבע השתן. בדרך כלל, זה צריך להיות צהוב בהיר או קש. אם השתן צהוב כהה, מציע התייבשות או בעיות לב. גוון כמעט חום של שתן עשוי להצביע על תקלה בכבד, הפרעות מבניות של כיס המרה. צבע אדמדם, המזכיר צלעות בשר, נצפה בדרך כלל עם המטוריה. כגוןהתופעה מתרחשת על רקע מחלות זיהומיות ודלקתיות של הכליות, טראומה לאזור המותני, נוכחות של אבנים או חול בדרכי השתן.
שתן עכור גם מרמז על מהלך של תהליך פתולוגי בכליות או בשלפוחית השתן. השקיפות יורדת עם עלייה בתכולת תאי הדם והאוריאה, כמו גם כאשר תאי אפיתל נכנסים במהלך איסוף הביוחומר.
אם לשתן שלך יש ריח חזק, ייתכן שילדך סובל מהתייבשות. הריח החריף של השתן יכול להיות סימפטום לסוכרת. אם הנוזל מריח כמו אצטון, מאובחנת דלקת בשלפוחית השתן. ריח הריקבון מעיד על זיהום חיידקי בדרכי השתן, שלאישורו, בנוסף ל-UAM, נותנים לילדים תרבית שתן.
כרך יומי
כמות לא מספקת של נוזל שמשתחררת במהלך היום יכולה גם היא להוות סיבה לדאגה. הנורמה של נפח השתן תלויה בגיל הילד ומחושבת לפי הנוסחה הבאה: 100 x (L-1) + 600, כאשר L הוא מספר השנים.
עלייה בתפוקת השתן היומית אינה נחשבת לפתולוגית אם היא נגרמת משימוש במשקאות משתנים, אבטיח וכו'. הגבלה בצריכת מים, הזעה מוגברת, הקאות או שלשולים מביאים להפחתה בשתן טבעי. אצל פגים, ירידה בשתן נחשבת תקינה, אך אם התינוק אינו מטיל שתן במשך 12-18 שעות, מאובחנת אנוריה.
מחלות של הכליות ודרכי השתן בילדים
אויפתולוגיות אלו מתבטאות לרוב על ידי יסודות דם, גבס ומלחים בשתן. דגימות ביו-חומר נבדקות תחת מיקרוסקופ. אם יש חשד לפתולוגיה, מתבצעת במקביל בדיקת דם כללית (CBC). פענוח OAM בילדים (הנורמה של אינדיקטורים שונים עשויה להיות שונה בהתאם לגיל ולמין של הילד) כולל הגדרה של אלמנטים בסיסיים:
- אריתרוציטים;
- leukocytes;
- bacteria;
- מלחים.
כאשר אריתרוציטים מופיעים בשתן, מוצעות מחלות כליות בילדים כמו פיאלונפריטיס, גלומרולונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן. ריכוז תאי הדם האדומים עולה לעיתים עם מחלות ויראליות והרעלת כימיקלים חמורים של הגוף. ניתן לראות מספר קטן של תאי דם אדומים במהלך מאמץ יתר פיזי.
בדרך כלל, ילדים לא צריכים לקבל לויקוציטים ב-OAM. המראה שלהם מעיד גם על הפרעה בתפקוד הכלייתי, תהליך דלקתי או מוגלתי. אם מתגלים לויקוציטים בשתן של בנות, מומלץ לבצע את הבדיקה שוב, שכן תאי דם לבנים עלולים להיכנס לשתן בטעות מפני השטח של השפתיים.
חיידקים, כפי שכבר צוין, מופיעים בשתן מאחת משתי סיבות: זיהום בדרכי השתן או איסוף לא תקין של שתן. תכולת המלח עולה עם תזונה לא מאוזנת, המורכבת בעיקר ממזונות שומניים ומתוקים. רמה עודפת של אוקסלטים, אוראטים, פוספטים בשתן היא מצב חיובי להתפתחות אורוליתיאסיס.
פרמטרים אחרים של מחקר
בנוסף לקריטריונים לעיל, בבתהליך לימוד החומר הביולוגי, מוערכים גם מאפיינים אחרים של שתן. בפרט, רופאים מתעניינים בצפיפות ובאיזון חומצה-בסיס - אינדיקטורים אלה מצוינים גם בתוצאות הניתוח. OAM בילדים מאפשר לך לקבוע את הפונקציונליות והקוהרנטיות של מערכת הכליות, את יכולתה לסנן, להמיס תרכובות שונות. ירידה בצפיפות השתן נצפית עם התייבשות. אם המשקל הסגולי של השתן מוגבר, אחד מהדברים הבאים עשוי להיות קיים:
- כשל בכבד;
- תסמונת נפרוטית;
- סוכרת;
- הפרעת קצב.
ילדים שרמת ה-pH שלהם לא מגיעה לחמש יחידות סובלים מחומציות יתר. תוצאות בדיקות כאלה נמצאות אצל תינוקות עם סוכרת תורשתית, כמו גם אצל אותם ילדים שצורכים הרבה מוצרי בשר. ערך pH מעל 7 מעיד על חומציות נמוכה בגוף וכתוצאה מכך, פתולוגיות חמורות של מערכת השתן, זיהום בכליות. בעיה דומה מתרחשת בחולים מבוגרים המקפידים על עקרונות התזונה הצמחונית.
גופי קטון המזוהים בשתן דורשים תשומת לב מיוחדת - אלו הם תוצרי ריקבון של שומנים ופחמימות. עלייה בריכוזם תורמת למחסור בגלוקוז בגוף. לרוב, קטונוריה מאובחנת בילדים מתחת לגיל חמש ומובילה להתפתחות של תסמונת אצטונמית. בעת פענוח OAM בילדים מתחת לגיל שנה, קטונוריה היא נדירה ביותר.
מה לעשות במקרה של חריגותרגיל?
לא כדאי להיכנס לפאניקה ולקבל החלטות נמהרות. לאחר קבלת תוצאות בדיקת שתן כללית, יש צורך להתייעץ עם רופא ילדים. לא כל הסטיות מהאינדיקטורים הרגילים מהווים סיבה לדאגה. קודם כל, אי אפשר לשלול ב-100% את העיוות של תוצאות מחקר מעבדה. בנוסף, הגורם לטעויות עשוי להיות נטילת תרופות או ויטמינים, שינוי חד באזור האקלים, מתח יתר חמור ונסיבות אחרות.
כדי לבצע אבחנה ולרשום טיפול חשובות לא רק תוצאות הניתוח, אלא גם התמונה הקלינית, תלונות המטופל וביטויים לא טיפוסיים. אם מומחה חושד במחלה קשה, אז כדי לאשר את האבחנה, הוא עשוי לרשום מחקר שני על מנת לשלול אפשרות של טעויות במסקנת המעבדה ולאשר את הנחותיו.
