סטטינים הם תרופות שניתן לרשום רק על ידי רופא ורק לאחר סדרת בדיקות דם הקובעות את רמות הכולסטרול. במקרים כאלה, המטרה העיקרית שלהם היא להגן על מערכת הלב וכלי הדם מפני מחלות ופתולוגיות נרכשות. בעת רישום תרופות, מחויב הרופא המטפל לייעץ למטופל בנקודות הבאות:
- סטטינים - מה הם;
- קומפלקס של תופעות לוואי של נטילת תרופות.
הרופא מדבר גם על זה שצריך לקחת סטטינים כל הזמן. רק במצב זה הם באמת מגנים על הלב וכלי הדם ויש להם השפעה טיפולית בולטת.
קונספט כולסטרול
כולסטרול הוא שומנים טבעיים: 80 אחוז מסונתז על ידי הכבד ו-20 אחוז נבלע דרך המזון. תפקידו של הכולסטרול בתפקוד התקין של הגוף חשוב למדי: הוא אחד מחומרי הבניין ברמת התא, מפעיל תהליכים מטבוליים, מגן על התאים מפניחשיפה לגורמים שליליים, מעורבת בייצור חומצת מרה והורמוני מין. כולסטרול הוא "טוב" ו"רע". ומנקודת מבט רפואית, הסיווג הזה הוא כדלקמן:
- HDL - ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה. אנשים עם רמות גבוהות של כולסטרול זה בדמם אינם מועדים למחלות לב. עודף HDL מועבר בחזרה לכבד, שם הוא עובר סינתזה, כך שהוא אינו מצטבר ברובדי הכולסטרול ואינו מהווה איום על הבריאות. במקרה זה, אין צורך בנטילת סטטינים, כי הגוף עובד בצורה חלקה וחלקה.
- LDL - ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה. הם נושאים את הסכנה העיקרית לגוף כאשר הם מתחברים לכדי רובדי כולסטרול. מה הסכנה של תופעתזו? משקעים טרשת עורקים שמתמקמים בתוך הכלים (על הדפנות), סותמים אותם, ובכך משבשים את זרימת הדם. זה מוביל לרעב בחמצן, שבץ מוחי, התקפי לב.
סטטינים - מה הם?
במאה העשרים, טרשת עורקים הוכרה כאחת מגורמי המוות המובילים, מכיוון שהיא הגורם לאוטם שריר הלב ושבץ מוחי. במשך זמן רב, דעתם של הרופאים כי טרשת עורקים היא תהליך בלתי הפיך וטבעי של הזדקנות הגוף הייתה שגויה. גילוי הסטטינים היה מהפכה בעולם הרפואה: היה להם תכונה עוצמתית של הורדת כולסטרול. תוצאות המחקר, שנערך במשך 5 שנים, היו המדדים הבאים:
- הפחתת רמות ה-LDL (הכולסטרול הרע) ב-35%.
- מוגברת HDL (טובכולסטרול) ב-8%.
- 30% הפחתה באירועים מוחי ו-42% הפחתה באוטם שריר הלב.
סטטינים הם תרופות שמאיצות ומווסתות את הסינתזה של הכולסטרול בגוף, מפחיתות את ריכוזו על ידי עיכוב MMC-CoA reductase.
למי רושמים סטטינים
לפי מחקרים, לאחר נטילת התרופות חלה מגמה חיובית בחולים שסבלו ממחלת לב כלילית כרונית. אין ראיות לכך שקיימת השפעה חיובית של סטטינים בפתולוגיות ומחלות אחרות. אבל תרופות אלה אינן רק מרפאות, אלא גם מונעות. מכיוון שסטטינים הם תרופות להורדת כולסטרול, הם נרשמים לאנשים בקטגוריות הבאות:
- אנשים הסובלים מהיפרכולסטרולמיה משפחתית הומוזיגוטית שאינה מגיבה לתרופות להורדת שומנים בדם.
- למטופלים הסובלים ממחלת לב כלילית, ללא קשר לרמות הכולסטרול.
- לחולי התקף לב ולסובלים מאנגינה.
- למטופלים עם תסמונת כלילית.
- חולי סוכרת לוויסות רמות הכולסטרול בדם.
- חולי לחץ דם גבוה בסיכון למחלות לב וכלי דם.
- מטופלים הסובלים מנגעים של כלי דם טרשתיים. מחלות כאלה כוללות טרשת עורקים של כלי המוח, הגפיים התחתונות, עורקי הכליה, וכן נוכחות של רובדים טרשתיים בעורק הצוואר.
- אנשים שאינם סובלים ממחלות לב וכלי דם, אבלעם רמות גבוהות של כולסטרול בדם.
סטטינים הם תרופות שהן אחד מאמצעי המניעה הטובים ביותר במאבק במחלות של מערכת הלב וכלי הדם. לפי הסטטיסטיקה, במדינות שבהן רמת המכירות של תרופות אלו עולה, שיעור התמותה ממחלות הקשורות לרמות גבוהות של כולסטרול בדם מופחת באופן משמעותי.
בעד ונגד
אז, סטטינים. מה זה וכמה הם נחוצים - שקלנו לעיל. אבל דעתם של הרופאים על תרופות אלו אינה חד משמעית. ישנם "יתרונות" ו"חסרונות" סבירים לגבי תרופות אלו. למרות העובדה שסיסמאות פרסומות מבטיחות להציל את האוכלוסייה מטרשת עורקים ומכל המחלות הנובעות מכך, סטטינים לא תמיד שימושיים ולא בשום היקף. סוגיית השימוש בהם על ידי אנשים מבוגרים נותרה שנויה במחלוקת במיוחד: ראשית, סטטינים הם תרופות שמחירן אינו מקובל על כולם; שנית, תופעות לוואי עלולות לגרום יותר נזק מתועלת כאשר נוטלים תרופות כטיפול מונע. בהתבסס על תוצאות מחקרים קליניים שנערכו על ידי מוסדות שונים, מומחים אומרים את הדברים הבאים:
-
שם התרופה של סטטינים היתרונות של סטטינים כתרופה מונעת להפחתת הסיכון להתקף לב או שבץ הם אמנם גבוהים, אבל תופעות הלוואי גורמות לרופאים לחשוב פעמיים לפני שהם רושמים אותם לחולים שלא חוו בעבר מחלת לב.
- היזהר במיוחד כאשר רושמים סטטינים לאנשים שיש להםתסמיני קטרקט או שכבר סובלים ממחלה זו. לפי הסטטיסטיקה, נטילת תרופות מעלה את הסיכון לפתח קטרקט ב-52%.
- זה חל גם על אנשים מבוגרים עם סוכרת. נטילת סטטינים מעוררת התפתחות של קטרקט מהר יותר פי 5.6.
אבל, עם זאת, הסטטינים העדכניים ביותר משמשים בפרקטיקה רפואית לעתים קרובות יותר ויותר ומביאים את היתרונות שלהם. רופא מנוסה מחויב לייעץ למטופל לפני מתן מרשם לטיפול בתרופות אלו, בנושאים הבאים:
- סטטינים - מה הם?
- למה לצפות מנטילת תרופות: היתרונות של טיפול ומניעה.
- תופעות לוואי והשפעות של נטילת התרופה.
- איך ובאילו מינונים לקחת את התרופה.
סטטינים וכולסטרול: הצד השני של המטבע
הורדת תרופות רמות כולסטרול בדם כרוכה בשינוי באינדיקטורים אחרים בגוף:
- סטטינים מפחיתים לא רק את הייצור של כולסטרול, אלא גם את המבשר שלו, mevalonate. זהו מקור לחומרים חשובים רבים המבצעים פונקציות ביולוגיות בגוף. המחסור בחומרים כאלה יכול להוביל למחלות אחרות.
- כולסטרול נמוך יכול להזיק יותר מכולסטרול גבוה, מה שמוביל לסיכון מוגבר לסרטן, אנמיה, מערכת העצבים ומחלות כבד.
- לפי מחקרים שנעשו בארצות הברית, עלייה ברמות הכולסטרול נגרמת כתוצאה מתכולת מגנזיום נמוכה בגוף. המחסור בו מוביל לתעוקת חזה, יתר לחץ דם, סוכרת והפרעות קצב.
- כולסטרול "רע" מעורב באופן פעיל בתיקון רקמות ברמה התאית. סטטינים יכולים לדכא את התפקוד הזה, מה שמוביל למיאלגיה (חולשה, נפיחות, כאבי שרירים) ואפילו ניוון שרירים.
תופעות לוואי
הנזק של סטטינים במהלך השימוש הממושך בהם מתבטא בתופעות לוואי כאלה:
- תגובות אלרגיות: גירוד, פריחה בעור, אורטיקריה, אנפילקסיס, אריתמה אקסודטיבית, תסמונת ליאל.
- מערכת העיכול: הפרעות עיכול, בחילות, הקאות, הפטיטיס, דלקת לבלב, צהבת.
- איברים המטופואטיים: טרומבוציטופניה.
- מערכת העצבים: סחרחורת, פרסתזיה, אמנזיה, נוירופתיה פריפרית, חולשה כללית, חולשה.
- מערכת השרירים והשלד: התכווצויות, כאבי גב, דלקת פרקים, מיאסיטיס.
- תהליכים מטבוליים: היפוגליקמיה (ירידה ברמת הסוכר בדם), הסיכון לסוכרת.
שימוש ארוך טווח בסטטינים עלול להוביל לנדודי שינה, כאבי ראש, אימפוטנציה, עלייה במשקל או אנורקסיה.
כמה עקרונות לבחירת סטטינים
אם, אחרי כל היתרונות והחסרונות, הוחלט לרשום סטטינים, אז כדאי לשקול כמה מאפיינים: תאימות לתרופות אחרות ונוכחות של מחלות כרוניות.
-
מחיר תרופות סטטינים נטילת סטטינים עם תרופות נגד גאוט, סוכרת ויתר לחץ דם יכולה להכפיל את הסיכון שלך למיופתיה.
- למחלות כבד כרוניות, אתה צריך לקחת תרופות עםתכונות אבטחה נוספות. מדובר במינון נמוך של rosuvastatin ו-pravastatin (Pravaxol). יחד איתם חל איסור מוחלט לקחת אנטיביוטיקה ואלכוהול.
- לכאבי שרירים מתמשכים או פעילות גופנית שעלולה לגרום נזק לרקמת השריר, רצוי ליטול פראבסטטין.
- בזהירות יתרה לרשום תרופות לחולים עם מחלת כליות כרונית. חל איסור מוחלט להשתמש בסטטינים רעילים לכליות: השם של תרופות פלובסטטין הוא לסקול פורטה, אטורבסטינים הם ליפיטור.
אם המטרה של נטילת סטטינים היא להוריד כולסטרול בצפיפות נמוכה, אז ניתן להשתמש בהם בשילוב עם חומצה ניקוטינית. חומרים אידיאליים הם rosuvastatin או atorvastatin.
סיווג מקובל כללי של סטטינים
בהתייחס לפעילותם להורדת הכולסטרול, הסטטינים מחולקים ל-6 קבוצות:
| שיעור הפחתת כולסטרול, % | שמות של סטטינים |
| 55 | rosuvastatin |
| 54 | pravastatin |
| 47 | atorvastatin |
| 38 | simvastatin |
| 29 | fluvastatin |
| 25 | lovastatin |
סטטינים (אנו מפרטים את שמות התרופות למטה) נבחרים ונרשמים על ידי רופא על סמך רמות הכולסטרולבדם.
Rozuvastatin
| שם התרופה | טופס הנפקה | ||
| type | weight | חבילה | |
| Crestor | table. | 10mg | 7 ו-28 יחידות |
| Rozuvastatin | table. | 10mg | 28pcs |
| "Akorta" | table. | 10mg | 30pcs |
| "Rozucard" | table. | 10mg | 90pcs |
| Tevasrol | table. | 10mg | 30pcs |
| Roxera | table. | 10mg | 30pcs |
| Martenil | table. | 10mg | 30pcs |
| "Rozulip" | table. | 10mg | 28pcs |
המינון היומי הממוצע של rosuvastatin הוא 5-10 מ"ג. עבור חולים קשים בטיפול בהיפרכולסטרולמיה משפחתית, המינון היומי יכול להגיע ל-40 מ"ג. זה גם המקסימום המותר. התרופה היא סינטטית.
Pravastatin
| שםdrug | טופס הנפקה | ||
| type | weight | חבילה | |
| "Lipostat" | table. | 10mg | 28pcs |
הנורמה היומית של Pravastatin היא 20-40 מ"ג. המינון המרבי המותר (80 מ"ג) אינו בשימוש עקב ידע לא מלא של הפעולה. התרופה היא חצי סינתטית.
Atorvastatin
Atorvastatin היא דור שלישי לתרופה סינתטית. מבין הסטטינים לדורותיו, הוא היעיל ביותר, למשל, הוא יעיל פי שניים מ-fluvastatin. טיפול ראשוני מומלץ עם 10-20 מ"ג ליום. בהיעדר האפקט הרצוי, המינון גדל ל-40 מ"ג ליום. Atorvastatin משמש גם במינון של 80 מ"ג ליום לטיפול בחולים עם תסמונת כלילית חריפה. התרופה היא סינטטית.
| שם התרופה | טופס הנפקה | ||
| type | weight | חבילה | |
| Atomax | table. | 10 | 30 |
| Atorvastatin | table. | 20 | 30 |
| Canon | table. | 10 | 30 |
| Atoris | table. | 10 | 100 |
| Liprimar | table. | 10 | 30 |
| Torvacard | table. | 10 | 30 |
| טוליפ | table. | 10 | 30 |
| Liptonorm | table. | 20 | 30 |
Simvastatin
Simvastatin היא תרופה חצי סינתטית יעילה פי שניים מ-lovastatin. המינון היומי הראשוני הוא 10-20 מ"ג, בהיעדר האפקט הרצוי, ניתן להגדיל אותו ל-40 מ"ג. הקצבה היומית המקסימלית המותרת היא 80 מ"ג ליום.
| שם התרופה | טופס הנפקה | ||
| type | weight | חבילה | |
| Vazilip | table. | 10 | 14 |
| Zokor | table. | 10 | 28 |
| Ovencor | table. | 10 | 30 |
| "Simvahexal" | table. | 20 | 30 |
| "Simvacard" | table. | 10 | 28 |
| Simvastatin | table. | 10 | 20 |
| Simvastol | table. | 10 | 28 |
| "Symvor" | table. | 10 | 30 |
| Simgal | table. | 10 | 28 |
| Simlo | table. | 10 | 28 |
| Syncard | table. | 10 | 30 |
Fluvastatin
| שם התרופה | טופס הנפקה | ||
| type | weight | חבילה | |
| Lescol Forte | table. | 80 | 28 |
התרופה הסינטטית פלובסטטין נרשמה במינון של 20-40 מ"ג ליום, אך המינון האופטימלי הוא 80 מ"ג ליום. זה מרשם לחולים המקבלים תרופות ציטוטוקסיות לאחר השתלת איברים.
Lovastatin
| שם התרופה | טופס הנפקה | ||
| type | weight | חבילה | |
| "Cardiotatain" | table. | 20 | 30 |
| "Choletar" | table. | 20 | 20 |
| "Cardiostatin" | table. | 40 | 30 |
Lovastatin הוא הסטטין הטבעי היחיד. נגזר מהפטרייה Aspergillus terreus. המינון הראשוני הוא 20 מ"ג ליום. הוא משמש פעם אחת, בלילה, לאחר ארוחת הערב. במקרים מסוימים, השיעור היומי גדל ל-40 מ"ג ליום. כמעט ולא נעשה בו שימוש בפרקטיקה רפואית עקב הופעתן של תרופות אנלוגיות מודרניות יותר.
