דלקת מוגלתית בחלל הפה מאובחנת כיום ברפואה. אחת הפתולוגיות הללו, המאופיינת במהלך חמור, היא אבצס paratonsillar של השקדים. מחלה זו נקראת גם דלקת שקדים פלגמונית, היא מתרחשת אצל אנשים ממינים שונים, לרוב בין הגילאים חמש עשרה עד שלושים. קבוצת הסיכון כוללת אנשים הסובלים מפגיעה במערכת החיסונית, בחילוף החומרים, וכן כאלה שיש להם היסטוריה ארוכה של עישון. הופעת דלקת מוגלתית נגרמת על ידי זיהום בשקדים מזקיקים תוססים, פגיעה בלוע, דלקת בחניכיים ומחלות שיניים אחרות.
תיאור בעיה
אבצס Paratonsillar - דלקת של רקמת השקדים בעלת אופי מוגלתי, השלב האחרון של paratonsillitis, שהיא אחת מצורות הנזק הקשות ביותר ללוע. ב-80% מהמקרים הגורם להתפתחות המחלה הוא דלקת שקדים כרונית. המחלה מתפתחת לרוב בסתיו או באביב. אם אינו מטופל, הוא מעורר התפתחות של סיבוכים כגון פלגמון צוואר,mediastinitis, אלח דם.
הגורמים הגורמים למחלה הם סטרפטוקוקים, פנאומוקוקים או פטריות קנדידה. עם התבוסה של השקדים, השקעים שלהם מלאים במוגלה, בדרך כלל מוקד הדלקת הוא חד צדדי. לאחר דלקת חריפה רגילה, רקמת השקדים מכוסה בצלקות, התורמות לשיבוש יציאת הפרשות מוגלתיות משקעים גדולים, כך שהיא אינה מנוקה לחלוטין. כתוצאה מכך, הזיהום מתפשט אל החלל הפאראטונסילרי, ומתפתחת מורסה פראטונסילרית של הגרון. כאשר המערכת החיסונית נפגעת, הזיהום חודר לעומק הרקמות.
אבצס נראית כמו צורה עגולה של צבע אדום, שדרך פני השטח שלה נראית תוכן צהוב. במישוש, אזור מסוים בהיווצרות יהיה רך בגלל תכולת המוגלה שבו. הלוע נעקר בכיוון ההפוך למורסה.
טופסי מחלה
ברפואה, ניתן להבחין בין צורות הפתולוגיה הבאות:
- מורסה קדמית (אנטרוסופריורית), שבה נוצר נזק לרקמות מעל השקדים. בדרך כלל כיבים נפתחים מעצמם. צורה זו של המחלה מתרחשת לרוב.
- מורסה אחורית מאופיינת בנזק לרקמות בין הקשת האחורית לקצוות השקדים. הפתולוגיה נמצאת במקום השני בשכיחות. במקרה זה, קיים סיכון של מעבר דלקת לגרון, שעלול לגרום לקשיי נשימה.
- מורסה תחתונה נגרמת מהתפתחות של דלקת מוגלתית בקוטב התחתון של השקד. פתולוגיה ברוב המקריםמתפתח עקב מחלות של החניכיים והשיניים.
- נוצרת מורסה צידית בין דופן הלוע לקצה הצדדי של השקד. פתולוגיה זו נחשבת לחמורה ביותר ומתרחשת ב-5% מהחולים. במקרה זה קיים סיכון לקרע אבצס ברקמת הצוואר.
סיבות למחלה
אבצס Paratonsillar מתעורר על ידי חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לרקמות השקדים. בדרך כלל, המחלה פועלת כפתולוגיה משנית, נוצרת כסיבוך של דלקת שקדים כרונית.
גורמים נפוצים למחלה כוללים:
- זיהום בלוע בחיידקים פתוגניים כתוצאה מהתפתחות של דלקת הלוע, דלקת שקדים או דלקת שקדים;
- מחלות שיניים כגון דלקת חניכיים, עששת, מחלות חניכיים;
- זיהום בגרון דרך האוזן התיכונה;
- התפתחות של דלקת מוגלתית בבלוטות הרוק;
- נזק לפה ולצוואר, ואחריו זיהום של הפצע.
תופעות אלו אפשריות רק תוך הפרה של חסינות האדם.
קבוצת סיכון
קבוצת הסיכון כוללת אנשים שיש להם את הפתולוגיות הבאות:
- סוכרת;
- anemia;
- מחלת הסרטן;
- הדבקה ב-HIV;
- obesity;
- מומים מולדים של השקדים והלוע;
- ניצול לרעה של ניקוטין;
- היפותרמיה.
תסמינים של המחלה
אבצס Paratonsillar מתבטא בסימפטומים בצורה של תסמונת כאב חד צדדית חזקה המופיעה בעת בליעה. בחלקבמקרים מסוימים, הכאב עשוי להיות דו-צדדי. עם הזמן, הכאב מתחיל להתפשט לאוזן וללסת התחתונה. יחד עם זה, יש עלייה חזקה בטמפרטורת הגוף, מתפתחת חולשה, כאבי ראש, והשינה מופרעת. בלוטות הלימפה הממוקמות על הצוואר מתגברות, ריח לא נעים מופיע מחלל הפה. התקדמות המחלה מובילה להתפתחות עווית של שרירי הלעיסה, דיבורו של אדם משתנה, הכאב מתגבר בעת סיבוב הראש.
בניגוד לתעוקת חזה, תסמונת הכאב בפתולוגיה זו היא חריפה יותר, קיימת אפילו במצב רגוע. נוטה להחמיר בעת ביצוע תנועות כלשהן, נותן לאוזן ולשיניים.
לעתים קרובות ביום השישי, מורסה פאראטונסילרית, שתצלום שלה מאשר את חומרת המחלה, מוביל לפתיחת חללים מוגלתיים. תופעה זו מלווה בהקלה על מצב האדם, ירידה בטמפרטורת הגוף, הופעת תערובת של מוגלה ברוק. במקרים מסוימים, פריצת הדרך של המורסה נצפית ביום השמונה עשר. אם מוגלה נכנסת לחלל ההיקפי, המורסה לא נפתחת, כך שמצבו של האדם רק מחמיר.
מורסה פאראטונסילרית בגרון יש את התסמינים הבאים:
- כאב גרון חמור;
- עווית של שרירי הלעיסה;
- הפרעת בליעה;
- בלוטות לימפה צוואריות מוגדלות;
- עלייה חזקה בטמפרטורת הגוף;
- קוצר נשימה, קוצר נשימה;
- ריח רע מהפה;
- פיתוחמתח רגשי;
- פתיחה עצמית של מורסה.
שלבי התפתחות של פתולוגיה
מורסה פאראטונסילרית של הגרון (תמונה מצורפת לתסמין) יש שלושה שלבי התפתחות:
- הראשון הוא השלב הבצקתי, המאופיין בנפיחות של רקמות השקדים, סימני דלקת ותסמינים אחרים של הפתולוגיה נעדרים. בשלב זה, המחלה מאובחנת לעיתים רחוקות.
- השני הוא שלב ההסתננות, הנגרם מהופעת היפרמיה, התפתחות כאבים ועלייה בטמפרטורת הגוף.
- שלישי - שלב מורסה, המתפתח ביום החמישי או השישי למחלה. הוא מאופיין בדפורמציה של הלוע ובליטה של מבנה מוגלתי גדול.
סיבוכים והשלכות
אבצס Paratonsilar של הגרון, שהתסמינים והטיפול בה יידונו בהרחבה במאמר, מסתיימת בדרך כלל בהחלמה עם טיפול יעיל בזמן. אחרת, דלקת מוגלתית מתפשטת לתוך הלוע, מה שעלול לגרום לנזק לדפנות שלו במהלך התערבות כירורגית לפתיחת המורסה. כמו כן, לעיתים נצפה פתח של מורסה paratonsillar, שבה מוגלה חודרת לרקמות בריאות שנמצאות בקרבת מקום.
תופעות אלו יכולות לעורר מספר סיבוכים:
- פלגמון של רקמות הצוואר והגרון;
- התפתחות של אלח דם;
- היצרות גרון המובילה לחנק;
- נגע מוגלתי של הלב, אבי העורקים והוורידים;
- thrombophlebitis, אבצסמוח;
- דלקת קרום המוח, דלקת המוח;
- אנגינה של לודוויג;
- נמק רקמות;
- פקקת וריד הצוואר;
- התפתחות של הלם רעיל;
- הופעה של דימום מכלי צוואר גדולים.
סיבוכים מסוימים יכולים להיות קטלניים ודורשים טיפול מיידי.
שיטות סקר
איבחון אבצס paratonsillar של הגרון אינו קשה עקב נוכחותם של סימפטומים עזים של הפתולוגיה. בדיקת האבחון כוללת את הנקודות הבאות:
- לימוד האנמנזה והתלונות של המטופל. פתולוגיה זו מתפתחת, בעיקר ביום החמישי לאחר דלקת שקדים חריפה. כמו כן, רופא אף אוזן גרון מפנה את תשומת הלב לנוכחות מוקדי זיהום ולנזק אפשרי בחלל הפה.
- בדיקה של מטופל המראה תנועת ראש מוגבלת, בלוטות לימפה נפוחות, חום וריח רע מהפה.
- פרינגוסקופיה משמשת תמיד, מכיוון שזו שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר במקרה זה. טכניקה זו מאפשרת לזהות התפתחות של תצורה כדורית, המכוסה בקרום רירי בצקתי. בתוך המבנה הזה, ניתן לראות תוכן מוגלתי. יש גם עיוות של הלוע, שדוחף את האמיגדלה.
- בדיקות דם במעבדה.
- תרבות בקטריולוגית לזיהוי הגורם הגורם לזיהום, כמו גם את הרגישות שלו לאנטיביוטיקה.
- אבחון אינסטרומנטלי: אולטרסאונד ו-CT של הצוואר, רדיוגרפיה של הראש. שיטות אלה משמשות כדי לקבועהתפשטות התהליך החריג לרקמות ואיברים בריאים.
הרופא מבדיל בין פתולוגיה למחלות כמו דיפתריה, קדחת ארגמן, גידולים סרטניים, מפרצת קרוטיד, אבצס מדיאסטיני.
טיפול במחלה
טיפול במורסה Paratonsillar כולל טיפול שמטרתו לחסל את המוקד ואת הגורם הגורם לזיהום, לעצור דלקת, להפחית את הסיכון לסיבוכים. הטיפול במחלה מתבצע בבית חולים. לשם כך נעשה שימוש בטיפול כירורגי, רפואי ומורכב.
הטיפול התרופתי מתבצע בשלב מוקדם של התפתחות המחלה. במקרה זה, קבוצות התרופות הבאות נרשמות:
- אנטיביוטיקה רחבת טווח. תרופה יעילה במקרה זה היא אמוקסיצילין. אנטיביוטיקה טטרציקלין לא עובדת.
- מקרולידים משמשים כאשר תרופות אנטיבקטריאליות לא נתנו את התוצאה הרצויה. במקרה זה, נרשמים צפלוספורינים מהדור השלישי.
הרופא, יחד עם התרופות הנ ל, רושם משככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת והורדת חום, ויטמינים, אימונומודולטורים. מומלץ גם לגרגר עם תמיסות חיטוי.
ניתוח
בשלב השני של הפתולוגיה, אבצס פאראטונסילרי, שהתסמינים והטיפול בה נשקלים כעת, כרוך בשימוש בהתערבות כירורגית.הרופא פותח את המורסה בחתך. אבל הליך כזה לא תמיד מוביל להחלמה של המטופל, שכן במקרים מסוימים החור מודבק עם פיברין, ולכן יש צורך להרחיב את הפצע. במקרה זה, הניקוז מתבצע במשך חמישה ימים בהרדמה מקומית.
במקרים חמורים מבצעים כריתת אבססוטוניל, בה רוקנים את המורסה יחד עם הוצאת השקד הפגוע. זה מאפשר לחסל לחלוטין את מקור הזיהום. לאחר מכן מנקים את האזורים בתמיסות חיטוי למשך מספר ימים. הרופא גם רושם אנטיביוטיקה. ניתן להשתמש בפיזיותרפיה כדי להאיץ את ריפוי הפצעים.
שיקום
במהלך תקופת השיקום רושמים למטופל טיפול תרופתי, הכולל את קבוצות התרופות הבאות:
- סוכנים אנטיבקטריאליים בצורה של זריקות תוך שריריות, כגון Ceftriaxone או Penicillin. בחירת התרופה תהיה תלויה בגורם הגורם לזיהום.
- הקדמה של "המודז" לניקוי רעלים מהגוף.
- גרגור עם תמיסות חיטוי.
- מניעת התפתחות קנדידה בעת שימוש באנטיביוטיקה.
- אנטיהיסטמינים.
- NSAIDs להעלמת כאב ודלקת.
בדרך כלל, כל התרופות נרשמות כזריקות עקב כאב גרון חריף של החולה. ההחלמה מתרחשת תוך שלושה שבועות. עם התפתחות סיבוכים, הפרוגנוזה מחמירה,תוצאה קטלנית אפשרית.
תחזית
פרוגנוזה של המחלה חיובית בכפוף לטיפול בזמן ויעיל. במקרים חמורים, אלח דם יכול להתחיל, המוביל למוות. בשל הסיכון הגבוה לפתח השלכות שליליות, הטיפול הפתולוגי מתבצע בבית חולים.
Prevention
כדי למנוע, קודם כל, יש צורך בשיקום מערכת החיסון. כמו כן, מומלץ לטפל בזמן במחלות האף והגרון, לפקח על היגיינת הפה, לבקר באופן קבוע אצל רופא השיניים ולהיפטר מהתמכרויות. פעילות גופנית, התקשות, תזונה נכונה ואורח חיים בריא טובים לחיזוק חסינות.
מורסה פאראטונסילרית היא מחלה קשה שעלולה להיות מסוכנת לבריאות ואפילו לחיי אדם. לכן, בביטויים הראשונים של הפתולוגיה, יש צורך מיד להתייעץ עם רופא לאבחון וטיפול. אם לא מטופלים, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים, שלעתים קרובות הם קטלניים.
