במקרים מסוימים נוצר חור בגרון בניתוח. זה הכרחי לפציעות או מחלות מסוימות, המלווה באי ספיקת נשימה. יש צורך בצינור בגרון כדי לשחזר את התפקוד הזה.
זנים אפשריים
חור כירורגי שנעשה במיוחד בגרון נקרא טרכאוסטומיה. בהתאם לאינדיקציות, ניתן להתקין צינור זמני או קבוע. אבל בכל מקרה, זה גוף זר שמגרה את הגוף.
אם מתוכנן שהצינור בגרון יהיה יותר מחודש, אז יש לתפור את קצוות העור לקרום הרירי של קנה הנשימה. במקרה זה, נוצרת טרכאוסטומיה מתמשכת. אבל אם יש צורך להבטיח את זרימת האוויר בצורה זו לתקופה קצרה יותר, הם פועלים אחרת. צינורית מיוחדת מוחדרת לחתך שנעשה, וקצוות הפצע שנוצר אינם נתפרים. מכשיר זה הוא שמונע את סגירת החור שנוצר. אם הוא יוסר, הלומן ייסגר מעצמו תוך 2-3 ימים.
השימוש בצינורית לתקופות ממושכות אינו מומלץ בשל האפשרות שלתגובות פתולוגיות באזור הרקמות הרחתיות.
אינדיקציות לטרכאוסטומיה
ישנן מספר סיבות מדוע חיתוך קנה הנשימה הוא הכרחי. פעולה זו נחוצה להיצרות חריפה של הגרון.
הם יכולים להיגרם מהגורמים הבאים:
- גופים זרים;
- כוויות (כימיות או תרמיות);
- false croup;
- diphtheria;
- גידולים;
- שיתוק מיתרי הקול הדו-צדדי.
קבוצה נוספת של סיבות שבגינן נחוצה ניתוח טרכאוסטומיה היא הפרה של הניקוז של העץ הטראכאוברונכיאלי. זה מתרחש כאשר:
- פגיעה מוחית טראומטית חמורה;
- אי ספיקה של מחזור הדם המוחי (כולל לאחר שבץ מוחי);
- גידולי מוח;
- תרדמת, מלווה בשיעול לקוי ורפלקסים של בליעה;
- ארכת מצב אסתמטי;
- הפרת שלמות שלד החזה.
כמו כן, אם המנגנון העצבי-שרירי אינו כשיר, יש צורך בצינור בגרון. התמונה מבהירה שאין בזה שום דבר נורא. אבל אנשים רבים מנסים לכסות את המכשיר עם צווארונים גבוהים או מטפחות. בעיות במנגנון העצבי-שרירי מתעוררות עקב:
- צורת פוליו של פוליו;
- פגיעה בחוט השדרה הצווארי;
- polyradiculoneuritis;
- מיוסטניה חמורה;
- נגעים נוירוזיהומיים (בוטוליזם, טטנוס, כלבת).
טרכאוסטומיה ואינטובציה גרון
במקרים מסוימים, ניתוח הוא הכרחי. טרכאוסטומיה מבוצעת במצבים בהם יש צורך להבטיח אפשרות של נשימה לתקופה ארוכה. לעתים קרובות זה נעשה על מנת להיות מסוגל להשתמש במכשיר הנשמה במשך זמן רב.
אם המטופל צריך להחזיר נשימה תקינה, כדי להבטיח חילופי גזים מלאים בריאות במהלך התערבויות כירורגיות, אזי מבוצעת אינטובציה של קנה הנשימה. במקרה זה, צינור מוחדר לתוך הגרון דרך האף או הפה. אך ניתן להשתמש בשיטה זו רק כאשר יש צורך באוורור נוסף למשך מספר שעות או ימים בלבד. נכון, אינטובציה עלולה להוביל לפגיעה בדופן הפנימית של קנה הנשימה. זה יגרום לצמצום.
בעת שימוש בצינור, האוויר לא עובר מעל לטרכאוסטומיה, החלק המת אנטומית של דרכי הנשימה מצטמצם. במקרה זה, ניתן לשלוט בנשימה לתקופה ארוכה.
התערבויות כירורגיות
במקרים מסוימים, במהלך הניתוח, יש צורך להבטיח חילופי גזים מלאים בריאות ובסמפונות. רבים אינם מבינים מדוע הצינור נמצא בגרון במקרה זה. אינטובציה של קנה הנשימה נעשית כדי לאבטח את דרכי הנשימה. זוהי אחת השיטות האמינות ביותר, המאפשרת גם לשאוב את הסוד שנוצר מהסמפונות ומקנה הנשימה באמצעות צנתרים מיוחדים.
אינטובט במספר מקרים. זה הכרחי אם קיים סיכון לשאיפה - כניסת תוכן הקיבה לריאות. גם זהההליך מיועד להפרות של תפקודי הניקוז של קנה הנשימה והסימפונות.
אבל בטיפול בסרטן הגרון, יש צורך בביצוע טרכאוסטומיה. יישומו הוא אחד משלבי הטיפול. חובה לבצע צינור בגרון לאחר ניתוח להסרת הגרון בנוכחות גידולים ממאירים.
ההליך מספק אפשרות לנשימה מסייעת או מבוקרת. החולה, ללא קשר למיקום הגוף, מסופק עם סבלנות רגילה של דרכי הנשימה. בנוסף, נשללת אפשרות של חנק כתוצאה משאיפה על ידי הקאות, ריר, דם או התכווצות רצועות, גופים זרים.
סוגי עסקאות
החתך הישיר של קנה הנשימה כדי לאפשר לאוויר להיכנס ולהוציא גופים זרים במידת הצורך נקרא טרכאוטומיה. טרכאוסטומיה היא הטלת פתח חיצוני על קנה הנשימה. לאחר התערבות כזו מופיעה צינורית מיוחדת בגרון לנשימה.
בהתאם למיקום החתך, יש טרכאוסטומיה עליונה, אמצעית ותחתונה. זה יכול להיות גם אורכי, רוחבי וצורת U.
בטרכאוסטומיה עליונה, החתך נעשה מלמעלה מהאיסתמוס של בלוטת התריס. פעולה זו נחשבת לפשוטה ביותר ומתבצעת לרוב.
אם החתך נעשה דרך האיסטמוס, אז התערבות זו נקראת טרכאוסטומיה אמצעית. זהו אחד החתכים המסוכנים והקשים ביותר בשל הסיכון לפגיעה בבלוטת התריס. פעולה כזו מתבצעת רק במקרים בהם לא ניתן לעשות אחרת,לדוגמה, עם סרטן של בלוטת התריס.
אפשר גם לבצע טרכאוסטומיה תחתונה. זה מבוצע מתחת לאיסטמוס. ניתוח כזה מיועד לילדים מתחת לגיל 15 בשל המאפיינים המבניים של האיברים. אנשים רבים תוהים מדוע הצינור בגרון מתרחש אצל ילדים. לעתים קרובות זה מופיע אצל תינוקות הסובלים מפתולוגיות מולדות של דרכי הנשימה.
Ventilator Tracheostomy
אם המטופל זקוק להנשמה מכנית, שקול אם לבצע ניתוח ולחתוך את הגרון. טרכאוסטומיה יכולה לספק יציבות לצינור ההנשמה ללא סיכון לנזק לתת-גלוטיס ולגרון. לעתים קרובות השאלה של התערבות כזו מועלית לאחר שהמטופל עבר אינטובציה במשך 7-10 ימים. בתקופה זו מתברר שיהיה צורך באוורור למשך תקופה ארוכה.
ואז מתברר לכולם למה הצינורית מוכנסת לגרון. חריגים נעשים רק עבור תינוקות וחולים צעירים בשל העובדה שטראכאוסטומיה גורמת לרוב לסיבוכים אצלם. הניתוח מבוצע בהרדמה עם אינטובציה של המטופל.
אינדיקציות לטרכאוסטומיה בילדים
במקרים מסוימים, אפילו החולים הקטנים ביותר צריכים צינור בגרון. איזו מחלה מעוררת צורך כזה? הכנס את המכשיר עבור חסימות מולדות או נרכשות, גידולים, נגעים טראומטיים, חוסר בשלות של דרכי הנשימה.
ניתן לזהות את המצב האחרון שצוין בצורה של tracheomalacia ו laryngomalacia. יש גם סטרידור השראה, נסיגה של השרירים הבין צלעיים, נפיחות של כנפי האף. מצב זה יכול להתרחש עקב שיתוק מולד של מיתרי הקול, נזק למערכת העצבים, עצב פרני או גרון. התוויות מולדות כוללות גם אגנוזיס של קנה הנשימה.
אבל ישנן מספר פתולוגיות נרכשות שידרשו צינור בגרון. לאחר הניתוח, חולים קטנים מתרגלים לגוף הזר וממשיכים לנהל חיים נורמליים. לעתים קרובות יש צורך בצינור לאחר ניתוחים ארוכים לאוורור מלאכותי של הריאות. זה נחוץ גם לדום נשימה בשינה, בעיות עצביות-שריריות, שאיפה כרונית וזיהומים.
מוזרויות של ניתוח על ילדים
ללא קשר למה שהוביל לצורך לבצע ניתוח טרכאוסטומיה לילד, ישנם ניואנסים מיוחדים של ההליך עבור החולים הקטנים ביותר. זה נובע מהמוזרויות של מבנה האיברים שלהם. אז, בכל הילדים, בלוטת התריס ממוקמת גבוה מספיק, כך שהם עוברים ניתוח טרכאוסטומי נמוך יותר.
בחולים צעירים, אסור לכרות את הסחוס שנוצר מדופן קנה הנשימה הקדמי, שכן הדבר עלול להוביל לאי יציבות של קנה הנשימה עצמו ולהקשות על הוצאת הקנה. כמו כן, הם אינם מתאימים לאופציה של דיסקציה רוחבית. במקרה זה, דפורמציה של טבעת קנה הנשימה מתרחשת עקב לחץ הצינור.
תצורות דמויות גידול
מבוגרים וילדים עשויים להזדקק לכריתת קנה הנשימהעם הופעת טרטומות או סרקומות. אבל בחולים צעירים, תצורות כמו המנגיומה או לימפנגיומה יכולות גם לדחוס את קנה הנשימה.
כאשר מאבחנים סרטן הגרון, פעולות הרופאים צריכות להיות מכוונות לא רק להסרת הגידול ולמניעת גדילה נוספת שלו, אלא גם לשיקום תפקודי הגנה, קול ונשימה. לכן חובה לבצע צינור בגרון לאחר ניתוח לסרטן הגרון במקרים בהם המטופל עובר כריתת גרון - ניתוח להוצאת כל הגרון.
ניתן להימנע מכך רק אם הסרטן מאובחן בשלב 1, ורק החלק האמצעי של הגרון יושפע. במצב כזה מסירים מיתר קול אחד. לפעמים מספיקה כריתה של הגרון, שבה מסירים חלק מאיבר זה, אבל כל תפקידיו נשמרים.
אם, לעומת זאת, יש צורך במחיקה מוחלטת של הגרון, אז יש להתכונן לכך שאי אפשר יהיה להשתמש במכשיר הקול בדרך הרגילה. יהיה צורך לשחזר אותו.
טיפול בטרכאוסטומי
ללא קשר לסיבות שבגללן אתה צריך צינור גרון, אתה צריך לזכור איך לטפל בה. הטיפול מורכב משטיפה יומיומית וחיטוי המכשיר. בנוסף, באזור הסטומה יש צורך לשמן כל הזמן את העור על מנת לבטל את האפשרות של גירוי. ניתן לטפל בצינור עם משחה כדי להקל על ההחלקה.
בנוסף, הרופאים ממליצים להשאיר את הסטומה ללא צינורית למשך זמן מה (כשעה). אבל בהתחלה, חשוב לעקוב בקפידהמאחורי האור. עם הזמן, ניתן להגדיל תקופה זו עד להיווצרות החור לחלוטין. לאחר מכן, לבישת צינורית הופכת לאופציונלית. זה משפר משמעותית את מצבו של המטופל. אחרי הכל, צינורית או צינור טרכאוסטומיה מגרה את דפנות קנה הנשימה.
תכונות סגנון חיים
לאחר שהבינו מדוע נחוצה צינור בגרון, רבים כועסים, כי יש להם הרבה הגבלות. עם המכשיר שצוין, אתה לא יכול להתקלח, לשחות, לשחות בבריכות, חדרי אמבטיה. אחרי הכל, כל זה קשור לסכנת חנק. אבל, האמת היא שבמבצע אפשר למצוא רפידות מיוחדות שמונעות אפשרות של כניסת מים לסטומה.
אל תשכח שבחיים הרגילים במקומות מוגזים ומאובקים, ההגנה הטבעית של הלוע האף פועלת. ולאנשים שיש להם צינור בגרון אין את זה. לכן, עדיף להימנע מביקור במקומות כאלה. כל החולים עם טרכאוסטומיה נוטים יותר למחלות דלקתיות ומחלות ברונכו-ריאה אחרות. הם צריכים לכסות את הסטומה עם תחבושת לחה במים במזג אוויר חם. ובעונה הקרה רצוי לחמם את האוויר.
סוגי טרכאוסטומיה
אין זה נדיר שצינור מופיע בגרון במהלך הניתוח. לכן, אם ההתערבות הכירורגית לא מבוצעת בדחיפות, המטופל יכול להתייעץ עם רופא לגבי איזו טרכאוסטומיה להתקין.
כעת יש מבחר גדול של מכשירים אלו, אך רובם עשויים מחומר תרמופלסטי מיוחד. התכונה שלהםטמון בעובדה שבטמפרטורה של כ 35-38 מעלות צלזיוס, הצינור בגרון הופך אלסטי. זה מאפשר לך לשמור את כל הקרום הרירי של קנה הנשימה ורקמות אחרות הסמוכות אליו. הקצה החיצוני של הצינור מסתיים בעיצוב בצורת פרפר. הוא מסוגל לספק הגנה לרקמות החיצוניות המקיפות את הפתח שנעשה בגרון.
