אבצס של הריאה היא פתולוגיה קשה, המלווה בהיווצרות מוגלה ברקמות עם הצטברות נוספת שלה בחללים נמקיים. בהיעדר טיפול בזמן, המחלה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים עד מותו של החולה. לכן לעולם אין להתעלם מתסמיני המחלה.
כמובן, אנשים רבים מעוניינים בשאלות נוספות. מדוע מתרחשת מורסה ברקמות הריאה? לאילו הפרות יש לשים לב? אילו שיטות טיפול מציעה הרפואה המודרנית? התשובות לשאלות אלו חשובות.
הגורמים העיקריים לפתולוגיה
לפעמים, על רקע נגע זיהומי של הריאה, נוצר מוקד של דלקת ברקמות האיבר. התהליך הפתולוגי מלווה בפירוק רקמות הריאה ובהיווצרות מסות מוגלתיות המצטברות בחלל הנוצר על רקע הדלקת - כך נוצרת מורסה. לפעמים היווצרות של מורסה כזו סותמת את לומן הסימפונות, מה שמוביל להפרה של ההפרשה הטבעית של ליחה, וזה רק מחמיר את מצבו של החולה.
הגורם לתהליך הדלקתי הוא פעילותה של מיקרופלורה פתוגנית. הפתוגן יכול להיות סטרפטוקוק וסטפילוקוק (המסוכן ביותר הוא Staphylococcus aureus), חיידקים אירוביים ואנאירוביים, כמו גם מיקרואורגניזמים פטרייתיים. בנוסף, לעיתים מתפתחת מורסה על רקע חדירת טפילים לגוף, למשל סוגים מסוימים של אמבות, וכן אכינוקוקים.
מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים להיכנס לאיברי מערכת הנשימה בדרכים שונות.
- זיהום יכול להיכנס לדרכי הנשימה מהפה. קבוצת הסיכון כוללת חולים עם דלקת חניכיים, דלקת שקדים ודלקת חניכיים. הסיכון לפתח את המחלה גדל אם אדם אינו מקפיד על כללי היגיינת הפה.
- דלקת ריאות נמקית יכולה להיות גם הסיבה.
- מורסה ריאתית מתפתחת לעתים קרובות על רקע של תרומבואמבוליזם מוגלתי, כמו גם עם מתן תוך ורידי של תרופות נרקוטיות.
- זיהום חודר לריאות ובאופן המטוגני - מיקרואורגניזמים פתוגניים מתפשטים יחד עם זרם הדם, והמוקד העיקרי של הדלקת יכול להיות ממוקם בכל מערכת איברים.
- חיידקים ופטריות נכנסים לעתים קרובות לחזה במהלך פצעים ופציעות.
- אבצס יכולה להתפתח על רקע נגע מערכתי בגוף (אלח דם).
- פתולוגיה זו עשויה להיות תוצאה של סרטן ריאות.
- שאיפה אפשרית של הקאות לדרכי הנשימה.
במהלך האבחון, חשוב מאוד לקבוע את סיבת ההדבקה ואת אופיופתוגן - משטר הטיפול תלוי בזה.
רשימת גורמי נטייה
כבר כיסינו את הסיבות למורסה בריאות. אבל ראוי לציין כי ישנם גורמי סיכון, שנוכחותם או השפעתם מגדילה את הסבירות להיווצרות כיבים. הרשימה שלהם כוללת:
- עישון;
- היפותרמיה מקומית או מערכתית של הגוף;
- alcohol abuse;
- ירידה בפעילות המערכת החיסונית (הגוף לא יכול להתמודד עם הזיהום);
- שפעת, הצטננות;
- סוכרת;
- נוכחות של פתולוגיות כרוניות של מערכת הנשימה (לדוגמה, ברונכיטיס כרונית עלולה להיות מסוכנת, במיוחד אם החולה לא קיבל טיפול הולם).
מורסה בריאות: סימפטומים
אנשים רבים מתעניינים במידע על הפתולוגיה הזו. סימנים של אבצס בריאות בשלבים הראשונים עשויים להיות מטושטשים. ראשית, טמפרטורת הגוף עולה. חולים מתלוננים על צמרמורות, חולשה, כאבי גוף, ישנוניות מתמדת ועייפות. יש הזעה מוגברת וכאבי ראש.
ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים תסמינים ספציפיים יותר של מורסה בריאות. החולים סובלים מקוצר נשימה, המופיע גם במנוחה. הנשימה של המטופל קשה, לא מסוגלת לנשום עמוק.
בעתיד יש שיעול יבש. במהלך התקפי שיעול, אדם מציין כאבים בחזה, תחושהמתפרץ מהצד המושפע.
עקב אי ספיקת נשימה, הרקמות אינן מקבלות מספיק חמצן - העור הופך חיוור, ולאחר מכן כחלחל. לחץ הדם מופחת באופן משמעותי, הדופק נעשה תכוף מדי והפרעות קצב.
אם המורסה מתפרצת מעצמה, השיעול הופך רטוב ומלווה בליחה מוגלתית, צהבהבה-ירוקה.
צורות וזנים של המחלה
ברפואה המודרנית, מספר מערכות משמשות לסיווג פתולוגיה כזו.
אם ניקח בחשבון את הגורמים להיווצרות אבצס, נוכל להבחין בשתי קבוצות.
- הצורה העיקרית של המחלה מתפתחת אם הזיהום חודר ישירות לבית החזה, למשל, במהלך פצע חודר או פציעה פתוחה.
- מורסה משנית מופיעה על רקע מחלה שכבר קיימת במערכת הנשימה (לדוגמה, בצורות קשות של דלקת ריאות).
גם מיקום המורסה נלקח בחשבון. לדוגמה, זה יכול להיות מרכזי או היקפי (אם המורסה ממוקמת קרוב יותר לקצה הריאה).
בהתאם למהלך המחלה, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:
- מורסה קלה, שבה התסמינים אינם חמורים מדי (למטופל יש קוצר נשימה, שיעול, חום, אך בצורה בינונית);
- מהלך בינוני - התסמינים בולטים יותר, אך המחלה מגיבה היטב לטיפול תרופתי;
- צורה חמורה של פתולוגיה - הפרעות במערכת הנשימה בבהירותלידי ביטוי, מצבו של החולה חמור, הסיכון לסיבוכים גבוה.
כדאי לשים לב למשך התפתחות המחלה:
- מורסה חריפה - הפתולוגיה מופיעה בפתאומיות, התסמינים מתגברים במהירות, אך המחלה נמשכת לא יותר מ-6 שבועות ומסתיימת בהחלמה מלאה;
- הצורה הכרונית של הפתולוגיה מאופיינת במהלך איטי, שבו תקופות של הפוגה מוחלפות בהתקפים (שנמשכים יותר משישה שבועות וקשים לטיפול).
שלבי התפתחות המחלה
בפרקטיקה הרפואית המודרנית, ישנם שני שלבים של אבצס בריאות.
- השלב הראשון הוא, למעשה, היווצרות של אבצס. שלב זה מלווה בחום, כאבים בחזה בעת שיעול, קוצר נשימה ותסמינים נוספים המפורטים לעיל.
- בשלב השני פורצת מורסה בריאותית. בשלב זה חלה החמרה קצרת טווח של אי הנוחות ולאחריה מופיע שיעול. ההתקפה מלווה בשחרור של כמות גדולה של ליחה. ההפרשה מוגלתית, עם ריח מאוד לא נעים. נפח הליחה הוא בדרך כלל 100-150 מ"ל. בעתיד, מצבו של המטופל משתפר, אולם רק לזמן מה.
מחלה כרונית
מורסה בריאותית כרונית קשה הרבה יותר לטיפול ואף לאבחון, שכן תסמיני המחלה מטושטשים. המחלה מאופיינת בהחמרות חוזרות ונשנות, המלוות בערך באותן הפרעות כמו הצורה החריפה של הדלקת. אבל במהלך הפוגה, קליניתהתמונה מטושטשת מאוד.
- מדי פעם יש קוצר נשימה, תחושה של חוסר אוויר.
- חולים סובלים משיעול מתמשך המלווה לעיתים קרובות בייצור כיח.
- לפעמים כאבים בחזה מתרחשים במהלך התקפי שיעול.
- דלקת כרונית מובילה להזעת יתר. חולים מתלוננים על עייפות מתמדת, עייפות, אובדן תיאבון. זה, בתורו, מלווה בירידה במשקל הגוף, דלדול הדרגתי של הגוף.
- בהדרגה, החזה מתעוות, והאצבעות רוכשות צורה מאוד אופיינית של מקלות תיפוף, מה שמעיד על הפרעה ממושכת של מערכת הנשימה.
הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת לעתים קרובות על רקע היעדר טיפול במורסה חריפה בריאותית. המעבר של המחלה לשלב זה עשוי להיות קשור להיחלשות חדה של מערכת החיסון.
סיבוכים אפשריים
לפי הסטטיסטיקה, טיפול שנערך כהלכה ברוב המקרים באמת עוזר להיפטר מהמחלה. עם זאת, לא תמיד נמנעים מהשלכות. סיבוכים של מורסה ריאתית יכולים להיות מסוכנים מאוד. הקפד לבדוק את הרשימה שלהם.
- לעתים קרובות, דלקת חריפה הופכת לצורה כרונית, שקשה הרבה יותר לטפל בה.
- לפעמים התהליך הפתולוגי עובר לריאה אחרת ובריאה.
- עקב שינויים במבנה הריאות עלול להתפתח כשל נשימתי - הגוף אינומקבל את כמות החמצן הנדרשת, מה שמשפיע על העבודה של כל מערכות האיברים.
- יש אפשרות לפתח pyopneumothorax. מורסה פורצת לתוך חלל הצדר - אוויר ומסות מוגלתיות מצטברות בו.
- רשימת הסיבוכים האפשריים כוללת אמפיאמה פלאורלית. הפתולוגיה מלווה בדלקת של יריעות הצדר ובהצטברות של מסות מוגלתיות בחלל הצדר.
- דימום ריאתי מתרחש בחלק מהחולים עם מורסה בריאות.
- ברקמות הריאה הפגועה נוצרים לפעמים עיוותים שונים (ברונכיאקטזיס), שהופכים למוקדים של דלקת כרונית ומוגלתית.
- ספטיקופימיה היא אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר. זיהום ממוקדים מוגלתיים בריאות חודר לזרם הדם ומתפשט בכל הגוף, ומשפיע על הכבד, המוח ומערכות איברים אחרות.
אמצעי אבחון
אבחון אבצס ריאתי הוא תהליך מורכב, שבמהלכו יש צורך לא רק לאשר את נוכחותן של מורסות, אלא גם לברר את הסיבה להיווצרותן, מידת ההתפשטות.
- מלכתחילה, נאספים אנמנזה. הרופא גם תמיד מעוניין בנוכחות של תסמינים מסוימים בחולים.
- במהלך בדיקה כללית, המומחה מקשיב לריאות באמצעות טלסקופ - עלולים להופיע צפצופים אופייניים. בנוסף, הרופא בודק את העור (הרעבה בחמצן מלווה בחיוורון, ציאנוזה) ואת בית החזה (ייתכן עיוות שלו).
- נדרשניתוח דם כללי. עלייה במספר הלויקוציטים ועלייה ב-ESR מעידה על נוכחות של תהליך דלקתי בגוף.
- בנוסף, מתבצעת בדיקת דם ביוכימית.
- בדיקת כיח לאיתור אבצס בריאות היא חובה. הדגימות שלו משמשות לבדיקה מיקרוסקופית, כמו גם לתרבית בקטריולוגית. נהלים כאלה מאפשרים לקבוע את סוג הפתוגן, לבדוק את רגישותו להשפעות של תרופה מסוימת.
- המטופל מרותך לצילום חזה. בתמונה, הרופא יוכל לראות את המורסות הקיימות.
- סיבים ברונכוסקופיה מתבצעת גם כן. בעזרת ברונכוסקופ, הרופא בודק היטב את הסמפונות מבפנים, בודק נוכחות של ניאופלסמות פתולוגיות.
- במקרים שנויים במחלוקת, מבוצעת בנוסף טומוגרפיה ממוחשבת, המספקת מידע נוסף על המבנה והמקור של מבנים פתולוגיים ברקמות הריאה.
בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הרופא מכין משטר טיפולי למורסה בריאות.
טיפול תרופתי
בשום מקרה אין להתעלם מתסמיני המחלה או לסרב לטיפול. טיפול במורסה ריאתית חייב להיות מורכב בהכרח, שכן הרבה תלוי בגורמים לפתולוגיה ובמצב הכללי של המטופל. לפעמים צריך לנקז את המורסה, להסיר את התוכן המוגלתי ולאחר מכן לטפל בחומרי חיטוי. בנוסף, מתבצע טיפול תרופתי.
- קודם כלחולים מקבלים אנטיביוטיקה. תרופות נבחרות בהתאם לזן הפתוגנים. התרופות הנפוצות ביותר הן Ampicillin, Ceftriaxone, Amoxicillin, Metronidazole. הרופא בוחר את המינון ואת אופן הניהול בנפרד.
- מתבצעת גם ברונכוסקופיה סניטרית. במהלך ההליך, הרופא, באמצעות מכשור מיוחד, מסיר ריר ומוגלה מהסימפונות, מטפל בדפנות בחומרי חיטוי וחומרים אנטיבקטריאליים.
- משתמשים גם בחומרים מציירים ומוקוליטיים. תרופות כאלה מדללות את הליחה, מגבירות את פעילות הריסים של האפיתל ומקלות על הפרשת הפרשות וליחה מהסימפונות.
- מתבצע גם טיפול סימפטומטי. לדוגמה, לחולים רושמים תרופות אנטי דלקתיות ותרופות להורדת חום, כמו גם תרופות להקלה על סימני שיכרון.
- לפעמים רופא רושם למטופל תרופות אימונומודולטורים, המגבירים את עמידות הגוף לזיהומים שונים, וגם מאיצים את תהליך שיקום מערכת הנשימה.
- לפעמים ניתן טיפול בחמצן כדי לסייע במניעת חוסר חמצן חמור.
- במהלך הפוגה, מומלץ למטופלים עיסוי רטט מיוחד של בית החזה (מקל על הפרשת כיח) ומפגשים קבועים של תרגילי נשימה (ניתן לעשות בבית).
Surgery
לפעמים מורסה בריאות מצריכה ניתוח. רמת המורכבות של ההליך תלויה ישירות במצב המטופל ובשלב התפתחות המחלה.
- רביםלחולים רושמים דקירה. זהו הליך פשוט למדי, שבמהלכו מחוררים את המורסה במחט, ולאחר מכן מסירים את התוכן המוגלתי, שוטפים את החלל בתמיסות חיטוי ולאחר מכן מטופלים בחומרים אנטיבקטריאליים. הליך זה מתבצע אם המורסה ממוקמת באזורים השוליים של הריאה, ויציאת המוני מוגלתיים מהחלל נפגעת. טכניקה זו יעילה רק אם הניאופלזמה קטנה (הקוטר אינו עולה על 5 ס"מ).
- לפעמים מטופל צריך חתך בחזה (thoracocentesis). במהלך ההליך, צינור מיוחד מוחדר דרך החתך לתוך חלל המורסה, המספק ניקוז. ניתוח כזה מבוצע אם נוצרו מורסות בקוטר גדול (יותר מ-5 ס"מ) בריאות או שהמטופל במצב קשה.
- למרבה הצער, לפעמים הדרך היחידה להיפטר מהפתולוגיה היא הסרה חלקית או מלאה של הריאה הפגועה. לרוב, טכניקה זו משמשת לטיפול בצורה הכרונית של אבצס.
תחזית למטופלים
הפרוגנוזה תלויה ישירות בשלב שבו אובחנה אבצס הריאות. אם אנחנו מדברים על צורה קלה של המחלה, אז טיפול שנערך כראוי עוזר לגופו של המטופל להתאושש - התסמינים האחרונים של המחלה נעלמים כ-6-8 שבועות לאחר תחילת הטיפול. אם אנחנו מדברים על צורות מסובכות, אז קשה לחזות את התוצאה של המחלה. על פי הסטטיסטיקה, הצורה החריפה של המחלה, אפילו עם טיפול מתאים ב 20%המקרים מתקדמים לדלקת כרונית.
אמצעי מניעה
למרבה הצער, מניעה ספציפית (למשל חיסונים) לא קיימת היום. הרופאים ממליצים להקפיד רק על עקרונות אורח חיים בריא, שמירה על כושר גופני טוב, אכילה נכונה, במילה אחת, חיזוק המערכת החיסונית. חשוב מאוד להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול, שכן הדבר מגדיל את הסבירות להיווצרות אבצס, ומקשה הרבה יותר על ההתפתחות.
יש לטפל בכל מחלות הריאה (למשל ברונכיטיס, דלקת ריאות) בזמן. אם מופיעות הפרות כלשהן, עליך להתייעץ עם רופא - לא ניתן להתעלם מתסמינים מדאיגים.
