Giardiasis היא מחלה זיהומית של המעי הדק. Giardiasis נגרמת על ידי טפיל מיקרוסקופי בשם Giardia lamblia. המחלה מתפשטת באמצעות מגע עם אנשים נגועים. אתה יכול גם להידבק על ידי שתיית מי שתייה מזוהמים, אי הקפדה על היגיינת ידיים ואכילת פירות וירקות לא רחוצים.
מה הם Giardia (Giardia)?
Giardia lamblia הוא פרוטוזואה עם דגל (חד תאי). ג'יארדאזיס מועברת באמצעות בליעה של ציסטות הנמצאות בשלב זיהומי, שחדרו לסביבה מצואה של אדם או חיה. הם עשויים להיות נוכחים במים מזוהמים בצואה, במזון או בפומיטים. לתאי גיארדיה שמונה זנים גנטיים (שנקראים A עד H), מתוכם רק A ו-B גורמים למחלות בבני אדם. הם גם מדביקים חיות בית, משק וחיות בר. קיים סיכון פוטנציאלי להעברה של בעל חיים לחיהאדם.
פרוטוזואה המתרבה באופן פעיל בוקעת מציסטה ומתחברת לדופן המעי הדק, שם היא גורמת למיקרו-דלקת אפיתל, השטחה של דליות הרירית ושלשולים עקב חוסר ספיגה (תסמונת חוסר ספיגה תזונתית).
במעי הגס, ג'יארדיה טרופוזואיטים מתבדלים ויוצרים ציסטות חדשות שנשפכות לצואה ומזהמות את הסביבה. ציסטות המצויות בצואה יכולות לשרוד במגוון סביבות, במיוחד מים וטמפרטורות נמוכות. הכדאיות שלהם יכולה להשתנות בין 28 ל-84 ימים במי אגם או נהר, אך יורדת באדמה או גללי בקר.
לפי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן, זיהום זה נפוץ בכל העולם. עם זאת, הוא נפוץ ביותר במדינות מאוכלסות יתר ובמדינות מתפתחות שבהן התנאים אינם עומדים בכל התקנים הסניטריים וההיגייניים לבקרת איכות המים.
מקורות ודרכי הדבקה
G.lamblia נמצא בצואה של בעלי חיים ובני אדם. טפילים אלו חיים גם על מזון, מים ואדמה מזוהמים. הם יכולים לחיות מחוץ לאורגניזם המארח במשך תקופה ארוכה של זמן. צריכה מקרית של Giardia יכולה להוביל לקיומם החבוי בגוף. הדרך הנפוצה ביותר לחלות בג'ארדיה היא שתיית מים מזוהמים בג'ארדיה. מים מזוהמים נמצאים בבריכות שחייה, מרחצאות ציבוריים וסאונות, במאגרים.
מקורותזיהום יכול להיות צואת בעלי חיים, חיתולים ונגר פסולת חקלאית. ג'יארדיזיס מזון, המתקבל מאכילת מזון, הוא פחות נפוץ מכיוון שטמפרטורות גבוהות הורגות טפילים. חוסר היגיינה בעת טיפול במזון עלול להוביל להתפשטות ג'יארדיה.
Giardiasis מתפשט גם באמצעות מגע בין אישי. לדוגמה, מין אנאלי לא מוגן יכול להקל על העברת זיהום מאדם אחד לאחר. החלפת חיתול לתינוק או הידבקות בזמן עבודה בבית חולים יום היא גם אופן זיהום נפוץ. ילדים נמצאים בסיכון גבוה לחלות בג'ירדיאזיס מכיוון שהם יכולים להתלכלך בצואה או לאכול אותם. קיימת גם סבירות גבוהה לזיהום כאשר משחקים במגרשי משחקים, בארגזי חול.
סימנים קליניים של ג'יארדאזיס
יש אנשים שהם נשאים של ג'יארדיה מבלי שהם חווים תסמינים כלשהם, כלומר יש להם מהלך א-סימפטומטי (כ-5-15% מהאנשים הנגועים). תסמינים של ג'יארדאזיס מופיעים בדרך כלל שבוע או שבועיים לאחר ההדבקה.
והם כוללים:
- fatigue;
- בחילה;
- צואה קרם שלשול;
- אובדן תיאבון;
- קיאה;
- נפיחות והתכווצויות;
- ירידה במשקל;
- גזים;
- כאבי ראש;
- כאבי בטן.
בשלבים המוקדמים של המחלה, שלשול הוא לעתים קרובות מתמשך, במיוחד בבוקר. יחד עם זאת, הצואה צמיגה וקשה לשטיפה.מאוחר יותר, השלשול הופך לסירוגין יותר, כאשר תקופות של תפקוד מעי תקין מתחלפות בשלשול. זיהומים בדם בצואה אינם ספציפיים לג'יארדאזיס. אם הם מופיעים, אז זה מצביע על נוכחות של פתולוגיה אחרת. מטופלים מזכירים לפעמים גיהוק עם ריח של ביצים רקובות, אך הגורם לתופעה זו לא נקבע. ירידה במשקל עקב חוסר ספיגה מתרחשת ביותר מ-80% מהמטופלים עם ירידה טיפוסית במשקל של 5 ק ג למבוגרים במהלך ארבעה שבועות או יותר. זיהום כרוני בילדים יכול לעכב את תהליך ההתפתחות התקין.
מחסור בלקטוז מופיע ב-40% מהחולים עם תסמינים של ג'יארדיזיס ועשוי להימשך מספר שבועות לאחר מיגור הטפיל. מחסור בלקטוז מתבטא בשלשול, המחמיר לאחר אכילת מזון המכיל לקטוז. תסמינים נדירים יותר הם הקאות וחום.
בדרך כלל שום דבר לא נמצא בבדיקה הראשונית. רק סימנים של ירידה במשקל, אך בחולים כרוניים עשויים להיות מזוהים סימנים של חוסר ספיגה, כולל חיוורון עקב אנמיה.
תפוצה ואפידמיולוגיה של המחלה
נסיעות למדינות מתפתחות הן גורם סיכון נפוץ להידבקות בזיהום זה. אזורי הסיכון הגבוהים ביותר: דרום ודרום מזרח אסיה, צפון אפריקה, האיים הקריביים, דרום אמריקה. Giardia הוא הפתוגן המעי הנפוץ ביותר במטיילים שחוזרים מאזורים אלה. עם זאת, מחקרים על המחלה ברוסיה בשנת 2013 הראו כי ב-75% מהמקריםהחולים לא עזבו את הארץ. כ-4,000 מקרים נרשמים מדי שנה בכל אזורי ארצנו, וכ-200 מיליון אנשים נדבקים מדי שנה ברחבי העולם.
מספר המקרים שהתגלו של ג'יארדאזיס עלה פי 4 לאחר כניסתו של מבחן אימונוסורבנטי מקושר אנזים (ELISA) המקושר לאנזים לזיהוי אנטיגנים טפיליים בצואה. הסיכון הגבוה ביותר לחלות בג'יארדאזיס בילדים הוא בגיל 5 שנים, ובמבוגרים - בתקופה שבין 25 ל-44 שנים. רוב המחקרים מדווחים שג'יארדאזיס שכיחה יותר בקרב גברים. ככלל, אנשים חולים בסוף הקיץ ובתחילת הסתיו. זה חל בעיקר על אזורים ברוסיה עם אקלים יבשתי ממוזג.
שיטות לזיהוי מחלה
כדי לאבחן ג'יארדאזיס, תצטרך לקחת מספר דגימות צואה לבדיקה טפילולוגית. המומחה יערוך מספר שטיפות עוקבות מהדגימה כדי לזהות ציסטות טפיליות. היה מוכן לתרום צואה במהלך הטיפול.
דגימת חומר לבדיקה טפילולוגית מתבצעת באמצעות אנדוסקופ. ייתכן שתופנה לבדיקת דואודנוסקופיה. הליך זה כולל החדרת אנדוסקופ גמיש דרך הגרון לפני ההחדרה למעי הדק. מניפולציה זו תאפשר לרופא לבדוק את המעי הדק ולבחור חומר לביופסיה.
האבחון מתעכב לעתים קרובות, לפעמים מחקרים נמשכים חודשים. זהמתרחשת עקב הצורה הסמויה ומהלך קליני חוזר. האבחנה היא על ידי ניתוח מעבדה של צואה או על ידי מיקרוסקופ אור קונבנציונלי כדי להמחיש טרפוזואיטים, ציסטות וטפילים בוגרים. הם גם עושים בדיקות לאיתור אנטיגנים בדגימת צואה.
רגישות בין צורות שונות של ג'יארדאזיס משתנה. יותר ויותר נעשה שימוש בשיטות מולקולריות רגישות ביותר (תגובת שרשרת פולימראז - PCR) המזהות DNA טפילי. בשל אורח החיים הספציפי של Giardia, בדיקות צואה מרובות (באופן אידיאלי 2-3 ימים רצופים של צואה בוקר וערב) עשויות להידרש כאשר נעשה שימוש במיקרוסקופיה קונבנציונלית. אם התוצאה שלילית, יש להגיש 3 עותקים נוספים במרווחי שבוע. בדרך כלל, נדרשות מינימום של 6 תוצאות מיקרוסקופיה שליליות כדי לשלול זיהום.
שיטות להשפעה טיפולית
ברוב המקרים, ג'יארדאזיס מרפא מעצמו. אבל אם לאדם נגוע יש מהלך כרוני חמור וממושך של המחלה, נקבע טיפול מיוחד. רוב הרופאים ממליצים על טיפול בתרופות אנטי-טפיליות. אף אחד לא ממליץ להשאיר את המחלה ליד המקרה. יש צורך לטפל בסימפטומים של ג'יארדאזיס, כמו מחלות פרוטוזואה אחרות, בצורה מורכבת:
- ככלל, נעשה שימוש בתרופה האנטי-מיקרוביאלית האנטי-פרוטוזואלית "Metronidazole". מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל כשבוע. תופעות הלוואי כוללות בחילות וטעם מלוח לא נעים בפה.
- ל-"Tinidazole" יש אותה השפעה כמו ל-"Metronidazole". תרופות אלו יכולות לרפא ג'יארדיזיס גם לאחר מנה בודדת.
- "Nitazoxanide" מסייע בטיפול בג'ארדיזיס בילדים, מכיוון שזו התרופה היחידה בצורת תרחיף שניתן ליטול דרך הפה. מהלך הטיפול הוא 3-4 ימים.
- "Paromomycin" נקבע בשלוש אפשרויות מינון, בהתאם לצורת הג'יארדאזיס, מהלך של 5-10 ימים. תרופה זו עדינה יותר מאנטיביוטיקה אחרת ויש לה סיכוי נמוך לגרום להפרעות גנטיות בעוברים כאשר משתמשים בה על ידי נשים בהריון.
בניגוד לגורמים רבים לדלקת גסטרו-אנטריטיס זיהומית, ניתן לרפא ג'יארדאזיס. בעיקרון, לתרופות לג'יארדאזיס, כמו Nitroimidazole, Metronidazole ו- Tinidazole, יש יעילות דומה. הם עוזרים לרפא ולהקל על תסמינים בלמעלה מ-90% מהחולים. הצלחת הטיפול מאושרת על ידי היעלמות מוחלטת של התסמינים או היעדר זיהוי PCR DNA של giardiae שבוע לאחר מהלך הטיפול.
ההתנגדות לטיפול עשויה לנבוע מגורמים אוטואימוניים או עמידות אמיתית לתרופות טפילים, שהופכת נפוצה יותר. בפרט, תופעה זו נצפית בקרב מטיילים החוזרים מדרום ודרום מזרח אסיה. עם זאת, "Tinidazole" או "Metronidazole" עדיין משמשים כטיפול עבורם.
טיפולים משולבים שונים יעילים. נתונים אלה מבוססים על מחקרים ניסיוניים ואבחון של ג'יארדיזיס מרופאים בודדים.
תרופות ביתיות לג'יארדיזיס
התרופות העממיות היעילות ביותר לג'יארדאזיס כוללות את השימוש במוצרים הבאים:
- ענבי אורגון. קיים אלקלואיד רב עוצמה המצוי בענבי אורגון שמשפיע ישירות ומעכב את התפשטות הג'יארדאזיס. זה נקרא גם ברברין. זהו אחד האמצעים המהירים ביותר להילחם בזיהום. אם כי, אם אתה סובל מבעיות חמורות אחרות במערכת העיכול, ייתכן שענבי אורגון אינם הבחירה הטובה ביותר.
- פלפל ארוך. פלפל זה ידוע בשם Piper longum. הוא יעיל מאוד בחיסול טפילי Giardia lamblia ממערכת העיכול. ידוע כי פלפלים ארוכים ממריצים את מערכת החיסון, אשר משמידה באופן טבעי טפילים פרוטוזואים.
- מיץ סלק. זהו מוצר שימושי שאנשים רבים מזלזלים בו. יש לו תכונות אנטיבקטריאליות ואנטי טפיליות מסוימות שהופכות את הסלק לתרופה ביתית קלה לג'יארדאזיס. כמה כוסות של מיץ סלק בכל יום אמורות לשחרר את הזיהום תוך שבוע ולהחזיר אותך לשגרה.
- מיץ אשכוליות. הוא משמש לטיפול בג'ירדיאזיס מכיוון שיש לו תכונות נוגדות חמצון עשירות ואימונומודולטוריות. פרי האשכולית הוא גם חומר אטלמיננטי טבעי שיכול לנקותמערכת העיכול מבלי לחסל את החיידקים המועילים המצויים במעיים.
- שום (והמרכיב הפעיל העוצמתי שלו אליצין) יכול לעזור בטיפול בג'יארדאזיס מכיוון שהוא מגרה את הגוף להיפטר מטפילים ועוזר להחזיר את העיכול למסלול. טוחנים כמה ציפורן וערבבו אותן עם מים וקחו אותן פנימה.
- קוקוס. שמן קוקוס ופירות מכילים חומצה לאורית, שהיא תרכובת אנטי-טפילית רבת עוצמה הנלחמת בזיהומים ויראליים וחיידקיים שונים.
- בצל עשיר בחומרים מזינים ויש לו השפעות נוגדות חמצון חזקות. עוזר למנוע ג'יארדאזיס בבני אדם.
- לענה מרה. זהו צמח מרפא יעיל מאוד בטיפול וחיסול הלמינתים וטפילים מזנים רבים, כולל אלו הגורמים לג'יארדאזיס. טרפנים מסויימים המצויים במוגב יכולים לפרק קרומים טפיליים, ובכך לנטרל אותם.
- גרעיני דלעת. Cucurbitacin הוא החומר הפעיל בזרעי דלעת, בעל השפעה משלשלת ואנטי דלקתית, מנקה את המעיים ועוזר להיפטר מטפילים.
סיבוכים הקשורים לג'יארדיזיס
Giardiasis יכול להוביל לכמה סיבוכים כמו ירידה במשקל והתייבשות (התייבשות) משלשולים. הזיהום יכול גם לגרום לתגובה אלרגית ורעילה אצל אנשים מסוימים. ילדים מתחת לגיל 5 המאובחנים עם ג'יארדאזיס נמצאים בסיכון לעבור לתזונהמזון (מרפא), שעלול להפריע להתפתחותם הפיזית והנפשית.
שיטות למניעת זיהום
אי אפשר למנוע ב-100% ג'יארדאזיס, דרכי ההדבקה ומקורות ההדבקה נמצאים בכל מקום. אבל אתה יכול להפחית את הסיכון לזיהום על ידי שטיפת ידיים ביסודיות. זה נכון במיוחד עבור אנשים שעובדים באזורים עם רמות גבוהות של חיידקים, כמו גני ילדים.
בריכות, נחלים, נהרות ושאר גופי מים יכולים להפוך למקורות פלישה. אל תבלע מים אם אתה שוחה. נשא איתך מים בבקבוקים כשאתה יוצא לטיולים או קמפינג. בעת נסיעה לאזורים עם שכיחות גבוהה של מחלה זו, אין לשתות מי ברז. הימנע גם מצחצוח שיניים עם מי ברז.
שים לב שמי ברז יכולים להיות גם בקרח ובמשקאות אחרים. הימנע מאכילת מזונות מקומיים נאים. היזהר בחיי המין שלך, במיוחד מין אנאלי. השתמש בקונדום כדי להפחית את הסיכוי שלך לחלות בג'יארדיזיס וכדי להגן על עצמך מפני זיהומים אחרים המועברים במגע מיני.
תחזית ארוכת טווח לאנשים עם ג'יארדיזיס
המחלה נמשכת 6-8 שבועות בממוצע. אבל ההשפעות של ג'יארדאזיס, כמו אי סבילות ללקטוז, נמשכות גם לאחר שהזיהום מתבהר. הימנע מחלב ומוצרי חלב למשך שבועיים (חלק מהרופאים מייעצים עד 6 שבועות) כדי להעריך אם תסמינים מתמשכים הם תוצאה של טיפול כושל או זמניאי סבילות ללקטוז. סימנים של ג'יארדיזיס קשורים לתסמינים ממושכים שעלולים להשפיע לרעה על איכות החיים.
Giardiasis הוא הגורם המוביל לדלקת גסטרו-אנטריטיס זיהומית ברחבי העולם. שיעור השכיחות במדינות בעלות הכנסה גבוהה הוא 2-7% ו-2-30% במדינות בעלות הכנסה נמוכה. רמת המחלה ברוסיה אינה מוערכת בשל היעדר מיקרוסקופיה סקאטולוגית מסורתית רגישה והאמונה השגויה שג'יארדאזיס נגועה בעיקר מחוץ למדינה. לכן, אנשים נבדקים רק לאחר נסיעה. רק לאחר ההדבקה, נדון באפידמיולוגיה, בטיפול, באבחון ובסימפטומים של ג'יארדיזיס.
