פיברוזיס של הכבד הוא ריבוי רקמת חיבור בעלת אופי פתולוגי, שאינו מלווה בשינוי במבנה האיבר. זה שונה משחמת הכבד בכך שאונות הכבד ממשיכות לתפקד, שכן שינויים מבניים לא מתרחשים בהן. עם זאת, זו עדיין מחלה קשה עם השלכות.
מה גורם לזה? איך זה מתפתח? איך מאבחנים את זה? מה דרוש לטיפול בו? זה ודברים רבים אחרים יידונו עכשיו.
פתוגנזה
פיברוזיס של הכבד אינה מחלה עצמאית. ככלל, הוא נוצר עקב פתולוגיות אחרות שבדרך זו או אחרת השפיעו על מבני הכבד.
פיברוזיס הוא תהליך מפצה. במהלכה, רקמת כבד פגומה מוחלפת ברקמת צלקת. פתולוגיה זו מתרחשת על רקע כמעט כל מחלות הכבד. והיא מלווההרס איטי מתקדם של האיבר הזה.
עם הזמן נוצר מה שנקרא עיבוי פרנכימי ומבנה מחדש של רקמות. ראשית, זה מוביל לדיכוי תפקודי כבד, ולאחר מכן לאובדן מוחלט.
סיבוכים אלו נובעים מהעובדה שלרקמות סיביות אין את היכולת לתפקד. אז בפיברוזיס, התאים שממלאים את האיבר מוחלפים במבנים פתולוגיים.
זה מתרחש עקב חשיפה לכבד של מיקרואורגניזמים טפילים או כימיקלים כלשהם (סמים, אלכוהול, רעלים). הכל מוביל להיווצרות של הצטברות של רקמות סיביות, אשר, כתוצאה מכך, להחליף תאים נורמליים. זו בדיוק ה"התחלה" שממנה מתחילה להתפתח המחלה.
סיבות
ישנם גורמים רבים שיכולים להוביל להתפתחות תסמינים של פיברוזיס בכבד. אלה כוללים:
- שתייה מופרזת במשך 7-8 שנים.
- הפטיטיס ממקור ויראלי (D, C, C). על הרקע שלהם, לעתים קרובות מתפתחים נגעים חריפים של רקמות הכבד בעלי אופי דלקתי.
- גורם תורשתי. אם קרובי משפחתו הקרובים ביותר של אדם סבלו או סבלו מפיברוזיס, אז הוא גם נוטה להופעת פתולוגיה זו.
- כשלים במערכת החיסון. מחלות של דרכי המרה, למשל. או דלקת כבד אוטואימונית, שבה תאי חיסון הורסים את תאי הכבד של עצמם.
- פתולוגיות ויראליות. מונונוקלאוזיס, למשל, או זיהום בנגיף ציטומגלו.
- הפטיטיס רעילמָקוֹר. מלווה בנזק לכבד על ידי רעלים, כימיקלים וחומרים רעילים.
- יתר לחץ דם, בעל טופס פורטל.
- פתולוגיה של דרכי המרה. הם מסוכנים בפני עצמם, אבל יש להם גם השלכות.
- נטילת תרופות עם אפקט הפטוטרופי. אלו הן התרופות שנקבעו כדי להילחם בהיווצרות גידולים.
- גודש ורידי.
- פתולוגיות הנגרמות מבחינה גנטית. לדוגמה, מחלת וילסון-קונובלוב.
כפי שאתה יכול לראות, יש הרבה גורמים מעוררים. לכן, על מנת לקבוע את הטיפול הנכון, יש צורך לבצע אבחון מפורט כדי לזהות את האטיולוגיה. כי על ידי פעולה רק לפי הסימפטומים, התוצאה לא תושג.
תמונה קלינית כללית
כדאי לפרט בקצרה את הסימפטומים של פיברוזיס בכבד. המחלה מתפתחת לאט, ובהתחלה לחולה אין תלונות. אבל בכל זאת זה מראה את עצמו. הסימן הראשון הוא עייפות בלתי סבירה קבועה. ואז מתחילים להופיע הסימנים הבאים:
- הפרה בעבודת האיברים.
- הידרדרות במחזור הדם.
- חולשה כללית.
- התרחשות של חבורות גם לאחר השפעה פיזית קלה על העור.
תוך 6-8 שנים, הכבד נהרס. ואז המחלה מרגישה את עצמה. זה מתבטא בתסמינים קריטיים. ובאילו:
- בעיות בתפקוד הכבד. זאת בשל העובדה שתאי הרקמה הצלקתית גדלים בצורה משמעותית, וכתוצאה מכך הם נסגרים.
- הגדלהטחול.
- דליות הוושט מלוות לעתים קרובות בדימום מהן.
- אנמיה, לויקופניה וטרומבוציטופניה.
- הגברת לחץ הפורטל והטחול.
- הופעה או היעלמות של מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן).
- בעיות בעיכול וכבדות בהיפוכונדריום.
- פריחות בעור וגירודים.
- קוצר נשימה. זה מתעצם עם הזמן. עלול להיות מלווה בשיעול יבש.
- נשימה מהירה רדודה, כאבים בחזה.
- מראה של שינוי צבע כחלחל של העור (ציאנוזה).
- אי ספיקת לב וברונכיטיס תכופות.
- פיברוזיס מקומי של השד או הרחם בנשים.
בנוסף, על רקע המחלה המדוברת, יכולה להתפתח פיברוזיס של הלב, מסתם אבי העורקים, הלבלב והערמונית. ולפתולוגיות האלה כבר יש השלכות.
סוגי מחלות
יש כמה מהם, וכולם תלויים בשכיחות התהליך הפתולוגי ובסוגו. ישנם הסוגים הבאים של פיברוזיס בכבד:
- מוקד (מקומי). זהו תהליך מוגבל המעורר הופעת מוקדים בודדים בלבד. זן זה מכונה בדרך כלל הדרגה הראשונה של פיברוזיס בכבד.
- דיפוזי. היא מאובחנת בשלבים האחרונים של התפתחות המחלה - כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט לכמות גדולה של רקמות.
- Perihepatocellular. מתרחשת בדרך כלל עקב נגעים אלכוהוליים, עגבת והיפרוויטמינוזיס A.
- אזור. הוא מאופיין בהרחבה גלילית של שדות הפורטל.
- רב. עם סוג זה של פתולוגיה, אונות שווא כוללות מקטעי כבד. מסיבה זו נראים בהם ורידים מרכזיים וערכות שערים.
- מגושר. הוא מאופיין ביצירת מחיצות רקמת חיבור (מחיצות) בין כלי הכבד.
- הפחתת. עם צורה זו של המחלה, נצפים גידולי רקמת חיבור לאורך תעלות גדולות.
- Periportal. במקרה זה, רקמה פיברוטית מופקדת באזור מרכז אונות הכבד הקלאסיות. כלומר היכן נמצא הווריד המרכזי.
ראוי לציין גם סיסטיק פיברוזיס. זו מחלה נפרדת. זה קשור להפרעות מטבוליות. אצל אנשים שהיו נתונים לו, הפרשות מאיברים עם רקמת בלוטות יש עקביות עבה מדי. זה מוביל לעובדה שהצינוריות של הבלוטות נסתמות, וכתוצאה מכך מופיעה ציסטה.
תואר ראשון
עכשיו אתה יכול לדבר בפירוט רב יותר על איך המחלה המדוברת מתפתחת. הדרגה הראשונה של פיברוזיס בכבד אינה מאופיינת לרוב בתסמינים כלשהם. החולה עשוי לא להתלונן לא רק במשך חודשים, אלא במשך שנים.
מורפולוגית, המחלה מתבטאת בהרס של דרכי השער. רקמה תקינה מוחלפת בחוטי חיבור, אך לא נוצרות מחיצות.
בדרגה הראשונה, ניתן להבחין גם בתסמינים הבאים:
- לביות רגשית(חוסר יציבות במצב הרוח).
- עצבני.
- בעיות שינה.
- הסחת דעת.
- עייפות מוגברת.
- אפתיה.
- הרעה משמעותית בביצועים.
- המטומות ודימום מופיעים כאילו משום מקום.
- אנמיה.
- רגישות מוגברת לזיהומים.
- ירידה ברמת החסינות הסלולרית.
אפילו הדרגה הראשונה של המחלה היא סיבה לדאגה. נוכחותו פירושה שמתחולל תהליך בלתי הפיך בגוף האדם, המלווה בהרס הכבד.
הבעיה היא שהשלב הראשון מאובחן לעיתים רחוקות מאוד, מאחר ולמטופל אין תלונות, מה שאומר שאין סיבה לפנות לרופא. נוכחות המחלה יכולה להיקבע בדרך כלל במקרה. כחלק מבדיקה שגרתית, למשל.
תואר שני
פיברוזיס של הכבד עובר לשלב זה 4 שנים לאחר תחילת היווצרותו. במהלך כל הזמן הזה מתים הפטוציטים (תאי פרנכימה), מה שמוביל להידרדרות בתפקוד הכבד ובביצוע תפקידיו העיקריים.
בשלב השני של המחלה, הסימנים הבאים של פיברוזיס בכבד מורגשים את עצמם:
- הגדלת הטחול.
- דימום מהוושט.
- הגדלת כבד.
- הופעה של טרומבוציטופניה. זה מאופיין בירידה במספר הטסיות בדם. הרמה היא פחות מ-150109/ליטר. סימני אזהרה המצביעים על כך: דימום מוגבר ובעיות בהפסקת דימום.
עד לתואר השני, פתולוגיה יכולה להתפתח יותר מארבע שנים. אבל אם אדם סובל באופן קבוע ממחלות זיהומיות, אז זה ייקח פחות זמן. כל מכה למערכת החיסון רק מאיצה היווצרות פקקת בכלי הכבד והיווצרות שינויים טרשתיים.
תואר שלישי
בדרגה הראשונה והשנייה עם פיברוזיס בכבד, הפרוגנוזה כמעט תמיד חיובית. אבל כאשר המחלה נכנסת לשלב השלישי, השינויים המתרחשים באיבר הופכים בלתי אפשריים לעצור ולהפוך. כי רוב תאי הכבד כבר הוחלפו ברקמת צלקת. רק טיפול מורכב יעזור כאן, הוא יכול למנוע את המעבר של המחלה לשלב הרביעי.
אם אנחנו מדברים על תסמינים, אז בדרגה השלישית, הסימנים הבאים מתחילים להופיע:
- איבוד תיאבון.
- בחילות ואפילו הקאות. הם מופיעים אם אדם אוכל לא נכון - צורך אלכוהול, מרינדות, בשרים מעושנים ומזונות שומניים, חריפים ומטוגנים.
- תופעות דיספפטיות. אלה כוללים צואה מוטרדת, צרבת, נפיחות, רעש, גיהוקים וגזים.
- כאב לא חולף בהיפוכונדריום הימני ותחושת כובד. מידת העוצמה יכולה להיות שונה, כמו גם אופי התחושות. מטופלים עשויים להתלונן על כאבים כואבים ומציקים, כמו גם כאבים חדים ובלתי נסבלים.
- כאבי ראש, עור מגרד.
- סימני שיכרון הקשורים לעובדה שהכבד, עם הזמן, מפסיק לבצע את תפקידי הסינון שלו. כתוצאה מכך, מוצרים רעיליםמצטבר בדם.
- נפיחות של הגפיים, המתבטאת בשעות אחר הצהריים המאוחרות.
- דימומים בחניכיים ובאף.
- עלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5 מעלות צלזיוס. מחוון זה יכול להימשך זמן רב.
בנוסף לאמור לעיל, לעתים קרובות נצפית התכהות השתן. זה הופך בצבע דומה לבירה כהה. זה נובע מעודף של בילירובין, כמו גם ממוצרי הפירוק שלו.
גם חילוף החומרים השומנים ברקמות מופרע, וכתוצאה מכך מתחילה הצטברות משקעים של חומצות שומן וכולסטרול. כתוצאה מכך נוצרות קסנתומות - גושים סגלגלים מתחת לעור הסוליות, כפות הידיים והעפעפיים. נוזל עדיין מצטבר בחלל הבטן.
תואר רביעי
זהו השלב האחרון של פיברוזיס בכבד, הרביעי. בשלב זה, הגוף מאבד כמעט לחלוטין את תפקודיו ויכולתו לנטרל חומרים רעילים.
האחרונים נישאים בכל הגוף דרך זרם הדם, תוך השפעה שלילית על תאי המוח ומערכת העצבים. לכן הפרעות נפשיות מתרחשות בדרך כלל בשלב האחרון של פיברוזיס. נוכחותם מסומנת על ידי:
- אי יציבות רגשית.
- דיכאון.
- הופעה של פחדים לא מבוססים.
- נוטה לדיכאון.
- אטיות.
- חרדה מוגברת.
- בעיות זיכרון.
- הפרעה בריכוז.
- אובדן היכולת לקלוט מידע חדש.
בשלב זה של פיברוזיס בכבד, הפרוגנוזה עצובה מאוד. מַחֲלָהמתקדם באופן בלתי הפיך, וכתוצאה מכך, בעיות כאלה מופיעות:
- כאב בהיפוכונדריום הימני מלווה בתחושת כבדות ובקוליק.
- דם מופיע בהקאה.
- עור מגרד שנגרם על ידי מרה מצטברת.
- ירידה דרמטית במשקל. אפילו עם תזונה רגילה, מתרחשת תשישות חמורה.
- טונוס שרירים מופחת באופן משמעותי.
- העור מתקלף והופך לצהוב עז.
- Xanthelasmas מופיעות - תצורות דומות לתירס, אבל עם מרכיב שומני (שומנים).
- הפלנקס העליון הולך ומתעבה. מסביב לציפורניים, העור הופך לכחול.
- מצטרף לכאב והופך דלקתי.
- שדי גברים מוגדלים מאוד. רבים מתמודדים עם אימפוטנציה.
- הוורידים בבטן מתרחבים.
- הגוף מכוסה ורידי עכביש. ככל שהמחלה מתקדמת יותר, כך היא הופכת יותר.
- אנגיומות נוצרות בזוויות העיניים ובקצה האף.
- העור על העקבים וכפות הידיים הופך לאדום.
- הלשון גדלה בגודלה.
האם ניתן לרפא פיברוזיס בכבד בשלב זה? תיאורטית כן. שלב זה הוא שחמת הכבד. הפרוגנוזה לא חיובית. נדרשת השתלת כבד. אחרת, לא ניתן לעצור את התקדמות המחלה. בשלב זה של פיברוזיס, על רקע סיבוכים, תוחלת החיים של 40% מהחולים אינה עולה על 3 שנים.
Diagnosis
נאמר לעיל רבות על התסמינים והגורמים לפיברוזיס בכבד. בקצרהכדאי לדון בשיטות שבהן מחלה זו מאובחנת.
אז, ישנן שיטות מעבדה:
- ספירת דם מלאה. המחקר של חומר ביולוגי זה יגלה נוכחות של הפטיטיס נגיפית, יקבע קרישת דם, קצב שקיעת אריתרוציטים, וכן יגלה את רמת הליקוציטים וההמוגלובין.
- בדיקת סמני פיברוזיס - PGA-index.
- מחקר של ההרכב הביוכימי של הדם. זה עוזר לבדוק את תפקודי הכבד והלבלב, כמו גם לקבוע כמה מיקרו-נוטריינטים יש בפלזמה.
- אנליזה כללית של שתן וצואה, תוכנית משותפת לפלישת חימר.
- מחקר עבור גופי שרירים אנטי-מיטוכונדריאליים, אנטי-גרעיניים ואנטי-חלקים.
ניתן ליישם שיטות אינסטרומנטליות גם לאיתור וניתוח פיברוזיס בכבד. אלה כוללים:
- Esophagogastroduodenoscopy (EGDS). משתמע מחקר מפורט של הקרום הרירי של הקיבה, הוושט וכיב התריסריון.
- אולטרסאונד. הליך זה מכוון לזיהוי אזורי מוקד בכבד של רקמת החיבור, וכן זיהוי הפרעות בכליות, במעיים ובדרכי המרה.
- טומוגרפיה ממוחשבת. הודות להליך זה, ניתן לשלול תהליכי גידול. ניתן גם לקבוע את המיקום המדויק של הנגעים.
- ביופסיית מחט עדינה. עוזר לקבוע אבחנה מדויקת - שחמת, פיברוזיס או אונקולוגיה.
- אלסטומטריה. זה דומה לביופסיה. שיטה חדשה לחקר הכבד. ההליך מתבצע באמצעות מנגנון Fibroscan, זה לוקחרק 10 דקות.
לאחר אבחון פיברוזיס בכבד, הרופא עורך פרוגנוזה, רושם טיפול, וגם נותן הנחיות והמלצות חשובות שעל המטופל לבצע אם הוא רוצה להירפא.
טיפול
ללא קשר למידת הקלה של פיברוזיס בכבד של אדם מתועדת בסולם Metavir, הרופא רושם טיפול. אפילו השלב הראשוני יכול להחמיר ולהעביר לשלב השני על ידי טיפול שגוי שנקבע בעצמו.
ראשית, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה לפיברוזיס בכבד. יש צורך לנטוש את כל מה שמכיל שומנים ואלכוהול. זה יחמיר את מצב הגוף, והתזונה, להיפך, מכוונת לשקם אותו.
עליך לצרוך חלבונים באופן פעיל. הם מקדמים שחרור של מקרופאגים. יש צורך להוסיף גבינת קוטג' דלת שומן, בשר בקר, ביצי עוף, סויה, פירות ים, דגים דלי שומן לתזונה שלך. הם מכילים חומרים ליפוטרופיים המסייעים לספיגת ויטמינים E, K, A.
בנוסף, אתה צריך לאכול הרבה ירקות ופירות (פירות הדר, במיוחד) ולהקפיד על משטר השתייה. רצוי לנטוש לחלוטין את המלח והסוכר בתפזורת. וגם פעל לפי הכלל - לאכול 5-6 פעמים ביום במנות קטנות, ללעוס מזון היטב, ולתכנן את הארוחה האחרונה לא יאוחר מ-3 שעות לפני השינה.
מה לגבי תרופות? קבלת תרופות נקבעת רק על ידי רופא. בדרך כלל נרשמים טוקופרול, אורסופאלק, אינטרפרון, קרסיל, קיפרון, אסנטיאל, אורסוסן, ויפרון, כמו גם חומצה ליפואית ואסקורבית.
אתה יכול גם לנסות להשתמש בתרופות עממיות. הם אינם יכולים לרפא פיברוזיס בכבד, אך צריכתם יכולה להיות טיפול מקביל ומניעה טובה. כדי להחזיר את התפקוד התקין של האיבר, אפשר לשתות מרתחים או חליטות של ורדים, סטיגמות תירס וגדילן חלב שלוש פעמים ביום במנות קטנות.
ובכן, במקרה שאין קצות עצבים ברקמת הכבד. לכן, זה לא יכול לחלות, ואנשים רבים לומדים לעתים קרובות על פיברוזיס מאוחר מדי. לכן, מומלץ בחום לעבור בדיקה כללית לפחות פעם בשנה על מנת למנוע בעיות וטיפול ארוך טווח יקר.
