בגינקולוגיה משתמשים בשיטות שמרניות שונות לטיפול בדימום מהרחם. אבל כל השיטות הללו לא תמיד נותנות את התוצאה הרצויה, ולכן הם ממליצים על ניתוח מתוכנן או חירום להסרת הרחם.
התדירות של התערבות כירורגית זו בגינקולוגיה נצפית ב-25-40% מהמקרים עם גיל ממוצע של נשים המומלצות להסרה, 40 שנה. יותר ויותר, במקום להשתמש בטיפול שמרני לשרירנים ברחם בנשים בשנות הארבעים לחייהן, הרופאים ממליצים יותר ויותר על הסרת איבר המין, מה שמניע החלטה זו בעובדה שתפקוד הלידה כבר יושם ואין צורך ברחם עוד. אבל מתי מוצדקת כריתת רחם? באילו שיטות משתמשים, מהן ההשלכות והשיקום?
אינדיקציות לניתוח להסרת איבר הרבייה
הסרת הרחם (כריתת רחם) מסומנת במקרים הבאים:
- ריבוי שרירנים או גוש בודד שגדל במהירות ומדמם בשפע.
- שרירנים בנשים מעל גיל 50. למרות שאין נטייה לממאירות, הם הופכים בקלות לצורה ממאירה, ולכן יש צורך להסיר את הרחם במקרה זה כדי למנועסרטן. אבל לעתים קרובות התערבות כזו קשורה להפרעות וגטטיביות-וסקולריות ופסיכו-רגשיות בולטות לאחר מכן, למשל, הביטוי של תסמונת לאחר כריתת רחם.
- נמק של צומת השרירן.
- צמתים תת-תחתיים המאיימים על החולה בפיתול.
- נודולים תת-ריריים המשפיעים על השריר.
- פוליפוזיס ודימום וסתי כבד רגיל, המסובכים על ידי אנמיה.
- שלב 3-4 של אנדומטריוזיס או אדנומיוזיס.
- ניאופלזמה ממאירה של איבר הרבייה ותוספות, טיפול בקרינה שיחק תפקיד. לרוב, לנשים מבוגרות מומלץ להסיר את הרחם והתוספות דווקא בגלל סרטן.
- צניחה של איבר.
- כאבי אגן כרוניים שאינם מגיבים לטיפולים אחרים.
- קרע של איבר במהלך לידה או במהלך הלידה.
- תת לחץ דם לא מפוצה של האיבר עם דימום חמור.
- שינוי מגדר.
למרות שכריתת הרחם נחשבת לשיטה המושלמת, היא נותרה קשה מבחינה טכנית ומלווה בסיבוכים תכופים במהלך ואחרי ההתערבות.
סיבוכים במהלך הניתוח עשויים להיות קשורים לנזק לרקטום, שלפוחית השתן, השופכנים, המטומות נוצרות באזור הפרמטרי, יש דימום חזק.
סוגים ושיטות ניתוח
למרות שהתוצאה תמיד זהה, ניתן לבצע את פעולת הוצאת הרחםבכמה דרכים ברמות שונות, עם השלכות שונות.
סוגי הפעולה תלויים בהיקף ההתערבות:
- טכניקה רדיקלית (הוצאת הרחם) כוללת הסרה מלאה של איבר הרבייה עם צוואר הרחם והשחלות. חלקו העליון של הנרתיק ובלוטות הלימפה הממוקמות באגן מוסרים גם הם.
- סה"כ, כאשר הרחם וצוואר הרחם מוסרים.
- Supravaginal כרוך בהסרה של הרחם, אך צוואר הרחם נשאר.
אם אפשר להציל את איבר הרבייה והשחלה, במיוחד עבור נשים מתחת לגיל 40, אז הרופא בהחלט יעשה זאת.
כמו כן, כל הפעולות מחולקות לסוגים לפי הטכניקה שלהן.
שיטה לפרוסקופית
כריתת רחם לפרוסקופית כוללת שימוש במצלמה מיוחדת המוחדרת לחלל הבטן של המטופלת דרך חתך. איברים מבודדים באמצעות מכשירים המוכנסים לצפק דרך פתחים אחרים. התמונה מהמצלמה עוברת למוניטור, והמנתח יכול לראות כל מה שהוא עושה. האישה שוכבת עם רגליה מורמות במהלך הניתוח הזה.
לא ניתן להשתמש בשיטה זו אם איבר החולה נפל החוצה, עם תצורות גדולות, שכן לא ניתן יהיה להסירם דרך חור קטן בצפק.
שיטה לפרוטומית
טכניקה זו משמשת להידבקויות נרחבות בחלל הבטן, עם רחם מוגדל, אם מעורבים גם איברים שכנים, או אם ההתערבות מבוצעת בדחיפות.
זההטכניקה כוללת חתך מהטבור אל הערווה. כל האזור של הצפק והאגן נראים בבירור, הסרת איבר המין מתבצעת. בזמן הניתוח האישה שוכבת על הגב והיא בהרדמה.
ניתוח נרתיק
טכניקה זו מומלצת עבור ניאופלסמות שפירות קטנות ברחם או באדנקסה.
נעשה חתך בחלק העליון של הנרתיק, דרכו מבצע המנתח את כל הפעולות הנוספות. ניתן לשלב טכניקה זו עם הכנסת המצלמה, ולאחר מכן מבצעים לפרוסקופיה. הוצאת האיבר מתבצעת עם כלי מיוחד.
אבל אתה לא יכול להשתמש בניתוח דרך הנרתיק במקרים כאלה:
- אם הרחם גדול מדי;
- מטופל מאובחן כחולה סרטן וללא מידע מדויק על השכיחות שלו;
- אם יש הידבקויות רבות באזור האגן;
- ניתוח קיסרי קודם;
- כאשר יש דלקת או הפרשות פטרייתיות.
הסרת לייזר
הסרת הרחם בלייזר היא הטכניקה העדכנית ביותר, הפופולרית במיוחד בקרב רופאים, מכיוון שיש לה מספר יתרונות שאין להכחישה על פני שיטות ניתוח אחרות:
- מפחית את הסיכון לדימום, הניתוח מתבצע כמעט ללא דם;
- זמן ההחלמה מצטמצם מאוד;
- ללא נזק גדול לשרירים;
- מפחית כאב ואי נוחות במהלך תקופת השיקום;
- סיכון מינימלי לבריחת שתן;
- מפחית את הסיכון לזיהום;
- פחות סיכון להצטלקות;
- הפחתת החשק המיני לאחר הניתוח היא מינימלית;
- הסרת לייזר משתלבת היטב עם לפרוסקופיה ואנדוסקופיה.
בעזרת אזמל לייזר מבוצעים ניתוחים רבים להסרת הרחם. ההליך מבוצע בהרדמת אינטובציה. המכשירים מוכנסים דרך חתכים באזור הטבור והאיליאק. האיבר המופרד מוסר דרך הנרתיק.
איך להתכונן לניתוח?
הכנה למבצע מתוכנן היא עריכת בדיקות:
- בדיקות דם ביוכימיות וקליניות;
- שתן;
- הקלדת דם;
- זיהוי של זיהומים המועברים במגע מיני.
- doctor ממליץ על בדיקת אולטרסאונד;
- צילום חזה וא.ק.ג;
- ניתוח בקטריולוגי וציטולוגי של כתם שנלקח ממערכת המין;
- קולפוסקופיה.
נשים בבית חולים יכולות לעבור היסטרוסקופיה, MRI, סיגמואידוסקופיה.
שבוע לפני הניתוח, על מנת למנוע סיבוכים כגון פקקת או תרומבואמבוליזם, הרופא רושם ייעוץ ותרופות מומחים.
למטרות מניעה ולהפחתת חומרת התסמינים של תסמונת כריתת רחם, המתפתחת לעיתים קרובות אצל נשים לאחר הסרת הרחם, הניתוח מתבצע בשלב הראשון של הווסת, אם הם עדיין שם.
כמה שבועות לפני הניתוחלבצע הליכים פסיכותרפויטיים, 5-6 ביקורים אצל פסיכולוג ופסיכותרפיסט, שמטרתם להפחית את תחושת אי הוודאות, הפחד ואי הוודאות לפני ואחרי הניתוח. כמו כן רושמים צמחי מרפא, תרופות הורמונליות והרגעות, מומלץ להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. כל האמצעים הללו יסייעו להקל על תקופת ההחלמה לאחר הניתוח להסרת האיבר. במקרה זה, הוצאת הרחם תהיה קלה יותר לאישה מבחינה רגשית ופיזית.
כמה זמן נמשכת הפעולה?
אי אפשר לקבוע את הזמן המדויק של הפעולה. קודם כל, אתה צריך לדעת באיזו שיטה ייעשה שימוש בכל מקרה. זה תלוי גם בגודל הרחם, בנוכחות של הידבקויות וגורמים נוספים. זמן הפעולה הממוצע הוא 1-3 שעות.
שיקום והחלמה
לאחר הסרה כירורגית של הרחם, מוקדשת תשומת לב רבה לתהליכים דלקתיים, נורמליזציה של מאזן המים והאלקטרוליטים, הרכב הדם והרמוניזציה של מצבה הנפשי של המטופל. ההחלמה לאחר ניתוח בטן היא חודש וחצי, לאחר לפרוסקופיה - 2-4 שבועות. התערבות נרתיקית מספקת החלמה מלאה לאחר חודש.
התפר לאחר הוצאת הרחם בניתוח בטן חולף לאחר חודש וחצי. כדי למנוע מחלה דביקה, ניתן לרשום למטופל מגנטותרפיה. במידת הצורך, הרופא עשוי להמליץ על נרות, זריקות או טבליות כדי למנוע השלכות חמורות.התערבות כירורגית. אם הרחם הוצא, התקופה שלאחר הניתוח נמשכת חודש וחצי, לזמן זה ניתנת חופשת מחלה.
דיאטה לאחר הסרת איבר הרבייה
חשוב להקפיד על דיאטה לאחר הניתוח להסרת איבר הרבייה. הקפד לא לכלול מוצרים המגרים את הקרום הרירי. דגנים, מוצרי חלב, מרק, אגוזים - כל זה צריך להיות נוכח בתפריט האישה כל יום. חשוב גם לאכול פירות וירקות כדי למנוע עצירות. עדיף לא לכלול קפה, ממתקים, תה, שוקולד ולחם מקמח לבן במהלך השיקום.
סיבוכים לאחר ניתוח
אם הרחם מוסר יחד עם השחלות, האישה יכולה להרגיש את כל הסימפטומים של גיל המעבר:
- אינסומניה;
- גלי חום;
- שינויי מצב רוח;
- הזעה.
מצב זה נקרא גיל המעבר הרפואי. במקרה שהשחלות לא יוסרו במהלך הניתוח, אזי נצפה רק אחד מהתסמינים של גיל המעבר - העדר מחזור.
הרופאים אומרים שגיל המעבר אצל נשים שהוסר רק איבר המין נצפה רק 5 שנים לאחר הניתוח. חולים אלה מפתחים לעתים קרובות:
- טרשת עורקים;
- אוסטאופורוזיס;
- יצר מיני מופחת;
- תחושת צריבה;
- יובש בנרתיק.
ההשלכות של הסרת הרחם והשחלות בימים, בשבועות, חודשים הראשונים עשויות להיות כדלקמן:
- דלקת של העור סביב התפר;
- דימום בשפע;
- דלקת שלפוחית השתן;
- התרחשות של תרומבואמבוליזם;
- צניחה בנרתיק;
- בריחת שתן;
- כאב שנגרם מהידבקויות או דימום.
האם אני צריך תחבושת לאחר הסרה?
חבושת לאחר הסרת הרחם היא חובה. בגיל צעיר, יש ללבוש אותו במשך שלושה שבועות, לנשים לאחר 45 שנים - לפחות 2 חודשים. התחבושת מסייעת לריפוי מהיר של פצעים, מפחיתה כאב, משפרת את תפקוד המעיים ומפחיתה את הסבירות לבקע. יש צורך להשתמש בתחבושת בימים הראשונים רק במהלך היום, ולאחר מכן רק במהלך הליכה ארוכה או במהלך מאמץ גופני.
לאחר הניתוח משתנה מיקום אברי האגן, הטונוס והגמישות של השרירים אובדים. כל זה מוביל לעצירות, בריחת שתן, הידרדרות בחיי המין, צניחת נרתיק והתפתחות הידבקויות. במקרה זה רק מניעה יכולה לעזור, או יותר נכון תרגילי קיגל שיעזרו בחיזוק והגברת טונוס השרירים.
חיי מין לאחר ניתוח
לאחר הסרת איבר הרבייה במשך חודשיים, עדיף לא לקיים יחסי מין כדי למנוע זיהום. הניתוח עלול להוביל לירידה בחשק המיני, והכל בשל העובדה שהסיכון להפרעות הורמונליות עולה התפתחות בעיות נוירולוגיות, אוטונומיות וכלי דם.
כולם, באינטראקציה זה עם זה, מחמירים את המצב הכללי ומפחיתים את החשק המיני. בעיקרון, חיי מין לאאסור, בעזרת מומחה אתה יכול לבחור קבוצה של תרגילים שיסייעו להגביר את הרגישות. התייעצות עם רופא תעזור לך לשפר את חיי המין שלך.
האם יש מחזור לאחר כריתת רחם?
האם המחזור נמשך לאחר הניתוח להסרת איבר הרבייה? שאלה זו מעניינת נשים רבות. שימור הווסת אפשרי, וזאת מכמה סיבות. לדוגמה, ניתן להסיר איבר ולהשאיר את צוואר הרחם, ולאחר מכן, בהשפעת פעילות הנספחים, רירית הרחם ממשיכה להיווצר באזור קטן, וכתוצאה מכך אישה יכולה להמשיך את המחזור. אבל זה כבר לא הפרשות בשפע, אלא דימום מועט בזמן הווסת.
לאחר הסרת האיבר והצוואר, הווסת לא אמורה ללכת. אם הם נצפו, אז זה עשוי להיות תוצאה של התפתחות של פתולוגיות של אזור איברי המין, במצב כזה עדיף לא לעכב את הביקור אצל הרופא.
לפעמים נשים טועים בדימום כמחזור, מה שעלול להיות מסוכן. לכן, עם כל כתמים, עדיף להתייעץ עם רופא כדי לשלול התפתחות של סיבוכים.
